COLELITIASIS Y SUS

COMPLICACIONES
Dr. Aldo Azael Garza Galindo
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterología
Facultad de Medicina / Hospital Universitario
Universidad Autónoma de Nuevo León
 COLELITIASIS

Presencia en vías biliares de

Cálculos (litos)
Lodo biliar
Microlitos
 LITIASIS DE VIAS BILIARES

Hepatolitiasis

Colédocolitiasis

Colecistolitiasis
COLECISTOLITIASIS
COLECISTOLITIASIS lodo biliar y
microlitiasis
COLECISTOLITIASISlodo biliar
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Proporción de mujeres : hombres = 2:1

Litiasis en familiar de primer grado eleva riesgo 4.5 veces
Grupos étnicos
Hispanoamericanos
Escandinavos
Riesgo acumulable con edad
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Edad
↑ secreción de colesterol en bilis
↓ síntesis de ácidos biliares
Sexo femenino
Estrógenos?
↑ secreción de colesterol en bilis
↑ tránsito intestinal
Obesidad
↑ secreción de colesterol en bilis
↑ síntesis de colesterol
Embarazo
↑ secreción de colesterol en bilis
↓ motilidad de vesícula biliar
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Pérdida rápida de peso

↑ secreción de colesterol en bilis
↓ síntesis de ácidos biliares
↓ motilidad de vesícula biliar
Medicamentos
Anticonceptivos orales
Ceftriaxona
Octreótido
Nutrición parenteral total (NPT)
↓ motilidad de vesícula biliar
Enfermedades de íleon terminal
↓ secreción de sales biliares por menor reserva de ácidos biliares
Hipertrigliceridemia
?
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Patogenia
Supersaturación de colesterol en
bilis
Nucleación acelerada
Hipomotilidad de vesícula biliar
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Árbol hepatobiliar
Sistema de baja presión hidraulica
Sistema de flujo lento
Sistema de conductos de pequeño calibre
Solutos presentes en bilis
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Cálculos Biliares
De colesterol
Puros o constituyente mayor (>50%)
Más frecuentes (70%-80%)
Amarillos
Cristales de colesterol
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Cálculos Biliares
Pigmentados
10%-25% (en Estados Unidos)
Negros
Bilirrubinato de calcio
Complejos poliméricos con calcio, cobre, glucoproteínas
Sin cristales
Cirrosis, hemólisis crónica
Cafés o “pardos”
Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada con cantidades variables
de colesterol y proteínas
Asociadas a infecciones crónicas
Citoesqueletos de bacterias en microscopia
COLECISTOLITIASIS
ULTRASONIDO ABDOMINAL
CÓLICO BILIAR
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
colecistolitiasis
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Pacientes asintomáticos
Más frecuente
Pacientes sintomáticos
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
n= 123

NEJM 1982
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Desarrollo de síntomas
2% por año en primeros 5 años y después disminuye
Sólo 3 pacientes desarrollaron complicaciones, todas precedidas
por síntomas
Colecistectomía profiláctica no recomendada
Diabéticos tienen mismo riesgo

NEJM 1982
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Colelitiasis sintomática
Una vez que aparecen síntomas, éstos recurrirán en 38%-50% de
pacientes por año
Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/año)
Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis
Ofrecer colecistectomía
 CÓLICO BILIAR
Obstrucción intermitente del conducto cístico sin inflamación de
vesícula biliar
Dolor intenso en cuadrante superior derecho o epigastrio (a veces
retrosternal), vago, persistente por 1-6 horas, que cede
espontáneamente
Puede acompañarse de náusea y / o vómito
Otros síntomas digestivos
Episodios repetidos en últimas semanas o meses
Examen físico con dolor leve en CSD o normal
Laboratorio normal u ocasionalmene discreta elevación de enzimas
colestásicas
Fosfatasa alcalina
GGTP
 CÓLICO BILIAR

Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
COLECISTOLITIASIS

Ecografía de Abdomen Superior

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
DE ABDOMEN
CÓLICO BILIARtratamiento

Colecistectomía
Descartar colédocolitiasis
Poco probable
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
Cálculo impactado en conducto cístico con inflamación de
pared de vesícula biliar
Infección bacteriana en 50%
75% antecedente de cólico biliar
Cólico biliar severo, más localizado en cuadrante superior
derecho, irradiado a espalda, región interescapular,
hombro o región precordial
Náusea y vómito
Dolor >6 horas
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA

Examen Físico
Febril
Dolor en cuadrante superior derecho
Signo de Murphy: interrupción inspiratoria
Hallazgos poco frecuentes
Vesícula distendida
Ictericia
Exámenes de Laboratorio
Leucocitosis
Pruebas de funcionamiento hepático normales
COLECISTITIS AGUDA E
ICTERICIA
COLECISTITIS AGUDA E
ICTERICIA

Síndrome de Mirizzi
COLECISTITIS AGUDA

Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TC de Abdomen
COLECISTITIS AGUDAtratamiento

Hidratación
Antibióticos intravenosos
Colecistectomía
Descartar colédocolitiasis
 COLÉDOCOLITIASIS
Obstrucción intermitente de colédoco
Síntomas
Cólico biliar
Síntomas de colangitis o pancreatitis
Examen Físico
Normal
Ictericia, dolor vago en cuadrante superior derecho o
epigastrio
 COLÉDOCOLITIASIS

Exámenes de Laboratorio
Elevación de pruebas de función hepática (predominio colestásico)
Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl
Fosfatasa alcalina y GGTP
Transaminasas con elevación abrupta y breve
Amilasa
Transitoria: Colédocolitiasis
Persistente: Pancreatitis aguda
ULTRASONIDO ABDOMINAL
 RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE
VÍAS BILIARES (COLANGIORRESONANCIA)
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOsistema
pancreatobiliar
COLÉDOCOLITIASIS
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER

 COLÉDOCOLITIASIS
colangiopancreatografía endoscópica retrógrada

CÁLCUL
O
 COLÉDOCOLITIASIS
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Esfinterotomía Endoscópica
 COLÉDOCOLITIASIS

Estudios de Imagen
Ultrasonido
Colangiorresonancia Magnética Nuclear
Ultrasonido Endoscópico
Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada
Colangiografía Transoperatoria
 COLÉDOCOLITIASIS
CPR
E
CPRM
*

EUS
*

*Sospecha baja a intermedia de

colédocolitiasis
COLÉDOCOLITIASIStratamiento

Hidratación
Antibióticos intravenosos
Extracción de lito en colédoco
Endoscópica (CPRE)
Quirúrgica
Cirugía abierta
Cirugía laparoscópica
Colecistectomía
 COLÉDOCOLITIASIS
Obstrucción persistente de colédoco
Estasis Biliar
Proliferación Bacteriana
Infección de Bilis
Colangitis
Ascendente

COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!

 COLÉDOCOLITIASIS
Colangitis Ascendente
Bacteremia
Sepsis
Choque Séptico
Muerte
COLANGITIS ASCENDENTE
Síntomas
Triada de Charcot (70%)
Dolor en cuadrante superior derecho / epigastrio
Ictericia
Fiebre
Dolor leve con febrícula, escalofríos
Alteración de la conciencia, letargo, delirio (bacteremia)
Examen Físico
Fiebre (95%)
Dolor en CSD (90%)
Ictericia (80%)
Datos de choque séptico
Hipotensión
Taquicardia
Confusión mental
COLANGITIS ASCENDENTE

Exámenes de Laboratorio
Leucocitosis
Elevación de pruebas de funcion hepática
Patrón colestásico
Fosfatasa alcalina
GGTP
Hiperbilirrubinemia
Transaminasas
Hemocultivos positivos
Más de 2 organismos en 50%
COLANGITIS ASCENDENTE
COLANGITIS ASCENDENTE

Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
COLANGITIS ASCENDENTE
tratamiento

Hidratación
Antibióticos intravenosos
Drenaje biliar DE URGENCIA
Endoscópico
Percutáneo
Quirúrgico
Colecistectomía una vez resuelta colangitis
 COLEDOCOLITIASIS
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Colocación de Endoprótesis Biliar

LITIASIS DE VÍAS BILIARES
LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Mecanismos de producción de síntomas

Obstrucción
Conducto cístico Cólico Biliar / Colecistitis
Colédoco Colédocolitiasis
Conducto pancreático Pancreatitis aguda
Erosión
Pared de vesícula biliar Fístula bilioentérica
VESÍCULA BILIAR
COMPLICACIONES POCO COMUNES
DE LITIASIS DE VÍAS BILIARES

Vesícula en Porcelana
desarrolla carcinoma
en 20% de pacientes