ENFERMEDAD CELIACA

Dra. María Fabiana Pirán Arce

Universidad de Panamá,
21 de Septiembre de 2020
 ENFERMEDAD CELIACA

“...intolerancia permanente al gluten del trigo, avena, cebada

y centeno que se presenta en individuos genéticamente
predispuestos, caracterizada por una reacción inflamatoria,
de base inmune, en la mucosa del intestino delgado que
dificulta la absorción de macro y micronutrientes...”
 Según la última definición de la European Society for
Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
(ESPGHAN), la EC se caracteriza por:

1.Una combinación variable de manifestaciones clínicas

dependientes del gluten y otras proteínas similares.

2.Anticuerpos específicos en sangre: antitransglutaminasa tisular

(ATGt-2), antiendomisio (EMA) y antigliadina deamidada (DGP),
entre otros.

3.Haplotipos característicos: personas que tienen genes de HLA

tipo DQ2 y DQ8.

4.Enteropatía, ya sea por síntomas digestivos o no y por afectación

intestinal anatomopatológica.
El gluten es una fracción de las proteínas de los granos del trigo (cereal).
Las proteínas existentes en el endosperma del trigo (cereal) se pueden clasificar en 4
fracciones: albúminas, globulinas, gliadinas y gluteninas.

Prolaminas= Conjunto de proteínas

contenidas en la harina de cereales:
Gliadina 🡺 TRIGO
Hordeina 🡺 CEBADA
Secalina 🡺 CENTENO
Aveninas 🡺 AVENA
 La enfermedad celiaca es una de los factores
causantes de la diarrea crónica, la cual es
considerada una de las quejas más frecuentes en
los servicios de gastroenterología pediátrica.

desnutrición con déficit del crecimiento

PREVALENCIA

▪ La prevalencia de la EC se sitúa en torno al 1% de la

población mundial y se cree que se encuentra
infradiagnosticada (se estima que existen 5-10 casos sin
diagnosticar por cada caso diagnosticado).

▪ Afecta más a mujeres que a hombres en una

proporción 2-3:1 aproximadamente.

▪ Sujetos de raza blanca (muy difícil su presencia en

raza amarilla o negra).
 QUIENES TIENEN MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR EC ?

⮚EC asociada:
•Familiares de 1º y 2º pacientes celíacos.
•Pacientes DM1 (2,5 a 5% >R)
•Personas con trastornos inmunes tiroideos (tiroiditis autoinmune
crónica, tiroiditis de Hashimoto, y enfermedad de Graves) o
gastrointestinales (hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria).
• Individuos con enfermedades del tejido conectivo (artritis reumatoidea,
Síndrome de Sjögren).
• Personas con Síndrome de Down.
• Sujetos con deficiencia de IgA.
• Individuos con trastornos neurológicos (epilepsia, calcificaciones
cerebrales occipitales, ataxia, neuropatías periféricas, demencia,
esclerosis múltiple y leucoencefalopatia).
Lesiones Intestinales
 La enfermedad de la mil caras

Sintomática
o Clínica

Lesión mucosa Subclínica o

manifiesta Silente

Latente

Potencial
mucosa
normal

Susceptibilidad Genética : DQ2, DQ8

Serología positiva
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Variable desde características leves e

inespecíficas hasta estados de deficiencia o
síndrome mala absorción.
Manifestaciones Clínicas
Digestivas
Síndrome de mala
absorción
Flatulencia

Distensión
abdominal

Extradigestivas
Sistemas

Músculo
esquelético
Endocrino
Nervioso

Extradigestivas
Sistemas

Hematopoyético
Piel y mucosas
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD CELIACA
EN LA ADOLESCENCIA

SINTOMAS MANIFESTACIO MANIFESTACIO

NES NES EXTRA-
Dolor abdominal DIGESTIVAS DIGESTIVAS
Cefalea Perdida de peso Dermatitis
Artralgias Anemia herpetiforme
Estreñimiento Déficits
Hepatitis nutricionales
Diarrea Trastornos
neuropsiquiátricos
Osteoporosis,
artritis
Diarrea
70% pacientes
Intermitente – 3 a 4 x/ día , consistencia pastosa

Perdida de peso
Común, depende de la anorexia y también de la mala absorción

Postración
80% pacientes => pérdida de bienestar general

Anemia
40 a 80% de los pacientes
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO DE
Determinación de anticuerpos específicos en suero
ENFERMEDAD CELIACA (entre los que destacan los ATGt-2, EMA, DGP).

Determinación de
haplotipos
característicos: genes de
HLA tipo DQ2 y DQ8.
 1) Antecedentes Familiares

Análisis de sangre
Diagnóstico
anticuerpos 2) Sintomas digestivos
+ -
Biopsia Sano Análisis Generales
+ - Endoscopia
Biopsia y AGA (Ac. Antigliadina)
Diagnóstico Se continúa estudiando EMA (Ac. Antiendomisio)
ATG (Ac.Transglutaminasa)

3) Otros síntomas sin diarrea

Anticuerpos
+ -
Biopsia Sano
Monitoreo
 Biopsia de intestino delgado en la que se aprecia
atrofia de las vellosidades intestinales, hiperplasia de
las criptas y linfocitosis intraepitelial.
 ALTERACIONES NUTRICIONALES NE LA
ENFERMEDAD CELIACA NO TRATADA

Deficiencia de hierro, folatos y calcio

EC afecta, en especial, el intestino proximal, lugar donde se absorben estos nutrientes.

Déficit de la absorción de ácido fólico => presencia de anemia megaloblástica.

Deficiencia de vitaminas liposolubles (A, D, E y K)

Déficit de vitamina D: osteomalacia, debilidad y dolores musculares.
Déficit de vitamina K: alteraciones hemorrágicas.

Déficit de vitaminas B12 y B6, cinc, cobre y selenio.

Cinc = absorbido en el yeyuno y su déficit puede contribuir a empeorar los trastornos
inmunológicos propios de la desnutrición.

Déficit de la mineralización ósea: los niños con EC manifiestan con frecuencia, al

momento del diagnóstico y de manera independiente de los síntomas, alteraciones óseas
vinculada al déficit de mineralización producido por la malabsorción intestinal del calcio.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
El único tratamiento hasta el momento es la adherencia de por vida a
una dieta estricta sin gluten.

La parte esencial del tratamiento es eliminar el gluten de la dieta, es

decir eliminar aquellos alimentos que contengan trigo, avena, cebada,
centeno.

Evitar la contaminación cruzada.

ENFERMEDAD CELIACA

CUIDADOS NUTRICIONALES
VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Según período de la enfermedad

Crisis o diarreas Estables

Ante prolamidas tóxicas en
Dieta estricta
mucosa intestinal
Niños:

• Transtornos en crecimiento ponderal y

estatural.
• Frecuentemente suele ser el único síntoma de
la enfermedad.
• Desnutrición secundaria (diarrea crónica/
con o sin esteatorrea).
• Anemia Ferropénica, hiperqueratosis, tetania.
DETERMINACIÓN DE LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES

• Varía según diagnóstico:

1. Diarrea con mala absorción.
2. Anemico, acortado, talla baja.

Tablas de Recomendaciones nutricionales.

Determinación de nutrientes según pérdidas.
 PILARES DEL TRATAMIENTOS

Plan de alimentación Educación personal y

familiar.
ESTRATEGIAS
1. Corrección de deficiencias
nutricionales
2. Restauración del tejido
deplecionado.
3. Eliminación de prolaminas
tóxicas en la dieta.
OBJETIVOS GENERALES

• Permitir un crecimiento y desarrollo óptimo.

• Intentar reconstruir la mucosa intestinal.
• Asegurar una motilidad intestinal adecuada.
• Evitar complicaciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Supresión del agente causal
• Corrección del déficit de electrolitos.
• Normalización de los valores de vitaminas y
minerales.
• Asegurar una ingesta energética que cubra con
las necesidades basales y de crecimiento
adecuadas.
Macro y Micronutrientes
calcio
hierro
vit. liposolubles
DIETOTERAPIA

Características Generales:

▪Calorias: N

▪ Proteinas: N (12 a 15% VCT)

▪ Lipidos: N (30%- preferir TCM)

▪ CHO: N (SIN concentración de sacarosa)

DIETOTERAPIA

▪ Vitaminas y Minerales: suplementar especialmente A,

C, K, complejo B, Fe, Zn, Ca

▪Fibras: Según etapa

▪ Fraccionamiento: comidas pequeñas y frecuentes
(digestión y absorción) según estado clínico.
▪Evitar alimentos flatulentos o de difícil digestibilidad:
- distensión, malestar abdominal.
▪Atención a las Etiquetas (Productos alimentario)
ETAPAS DE ALIMENTACIÓN
• Aguda:
Corresponde al período ant/inm.al diagnostico
Objetivo:
❖ Frenar la diarrea
❖ Minimizar el trabajo intestinal
❖ Prevenir o revertir la deshidratación.
Alimentación cualitativa:
• 1ro. Dieta líquida
• 2do. Dieta libre de estímulos (Diarrea A.)
sin lactosa – sacarosa - TACC.
Transición:
Objetivos:
❖ Evitar sobrecarga intestinal
❖ Cubrir con el VET
❖ Incorporar gradualmente alimentos sin TACC
❖ Suplementar Vitaminas y minerales.
Asintomática:
Objetivo:
Mantener un óptimo estado de Nutrición con una
dieta que cumpla las 4 leyes, sin TACC.
Selección de Alimentos
Aplicaciones Tecnológicas
 CONTAMINACIÓN CRUZADA
• Higiene personal en el manipuleo de alimentos
• Utensilios para cocinar
• Superficies y recipientes para preparar alimentos.
• Tiempos de cocción y preparación
- Hervir
- Freir
• Horno o microondas, tostador, sandwichera
IMPORTANTE

• Orientación cuidadosa a los familiares

• Ofrecer opciones culinarias

• Soporte Grupo de Celíacos

• ¡Dieta rigurosa por toda la vida!

 LA CONTINUIDAD Y EL ÉXITO
DEL TRATAMIENTO, DEPENDE
TANTO DEL APOYO
INCONDICIONAL DE LA FAMILIA
COMO DE LA ATENCION DEL
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
DE SALUD
REFERENCIAS

MONTEIRO, JP; CAMELO JR, JS. Nutrição e Metabolismo. Caminhos

da Nutrição e terapia nutricional. Da concepção à adolescência. Ed.
Guanabara Koogan, 2007.

NOBRE, SR, SILVA, T, CABRAL, JEP. Doença celíaca revisitada. J

Port Gastrenterol., set. 2007, vol.14, no.4, p.184-193. ISSN 0872-
8178.

Cuidados Nutricionales Pediatricos, Maria Elena Universidad Nacional

de Buenos Aires, Argentina. 2007
 ESTUDIO DE CASO
Paciente Enfermedad Celíaca
 Datos del paciente

. Mariana

•Femenino

•Edad: 1 año y 2 meses

•Peso: 8,2 kg

•Estatura: 72 cm
 Motivo de la internación

• Flatulencia
• Calambres
• Dolor abdominal
• Diarrea

• Biopsia intestinal (MARSH III

• IGA N, Antiendomisio (EMA- IgA) y
Antitransglutaminasa (tTG-IgA) (+)
 Evaluación Nutricional

Clasificación de los índices:

• Estatura/Edad

• Peso/Edad

• Peso/Estatura

• IMC/Edad

Diagnóstico nutricional:
 Investigación sobre la alimentación

Recordatorio 24h:

7:00 – Desayuno:
1 biberón leche de vaca c/ azúcar (2 cucharadas) 240ml

9:00 - Colación:
3 galletas Maicena

11:30 - Almuerzo:
Arroz - 1 taza de sopa . (15 gr de arroz)
Pasta con salsa de tomates - 1 cucharada de sopa (20 gr)
Pollo rallado - 1 cucharada de sopa
14:30 - 200 ml de jugo de naranja

17:00- Merienda:
½ pan (20 gr) con mantequilla (5gr)

19:00 - Cena (= almuerzo):

1 taza de sopa de Frijoles – 15 gr frijoles + caldo de
vegetales.
Vegetales con salsa blanca – 50 gr
Pollo deshuesado - 1 cucharada grande

21:30 – Antes de acostarse:

1 biberón con leche de vaca - 240ml
Calcular:

Necesidades nutricionales
Plan alimentario adecuado (Fórmula Desarrollada
con Calcio, Hierro, vit. A)
Sugerencia de menú con sustituciones
Requerimientos energéticos en el primer año de vida para
los niños
Edad
(meses)
CÁLCULOS DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS
Etapa de vida Carbohidratos Proteínas Lipidos
0-6 meses 60g (AI) 9,1g (AI) 31g (AI)
7-12 meses 95g (AI) 13,5g (RDA) 30g (RDA)
1-3 anos 45-65% 5-20% 30-40%
4-18 anos 45-65% 10-30% 25-35%
Obs.: lipídios 🡪 AG linoléico (n6) – 5-10% do total de LIP, AG linolênico (n3) – 0,6-1,2% do total de LIP.
Fonte: DRI 2002/2003.

Necesidades proteica
Edad
(g/kg/dia)
Recién-nacido de muy bajo peso 3-4
Recién-nacido pretermino 2,5 – 3,0
Neonatos/lactentes 2 – 2,5
Lactantes/primera infancia 1,5 – 2,0
Pré-escolares/escolares 1 – 1,5
Adolescentes 0,8 – 1,5