Síndrome del intestino

irritable
 DEFINICIÓN

• Expresión clínica, sindromática y poliforma de

trastorno neuromuscular, motor y secretor
• Alteraciones bioquímicas enzimáticas o de
regulación neuro hormonal
 DEFINICIÓN

• Malestar o dolor abdominal asociado a

alteraciones del tránsito intestinal
• No atribuibles a otra enfermedad digestiva.
• El cuadro se presenta sin causas estructurales,
metabólicas o infecciosas identificables
 FACTORES ETIOLÓGICOS
• Factores psicosociales:
– Ansiedad y depresión
– Maltrato y abuso

• Factores dietéticos:
– Desencadenantes
 FISIOPATOLOGÍA

Alteraciones de la motilidad intestinal

Hipersensibilidad visceral

Hiperreactividad del músculo liso

Factores psicosociales
5-hidroxitriptamina (serotonina)
 MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
• -Motilidad anormal: hiperreactividad del músculo liso,
caracterizada ,exagerada respuesta motora por una
variedad de eventos provocativos.
• -Hipersensibilidad visceral
• -Desregulación del sistema nervioso autonómico.
• -Anormalidades en los niveles de los neurotransmisores
tales como la serotonina (5-HT) o de los receptores para
estos neurotransmisores.
• -Sostenida activación del sistema inmune después de
infección, estrés u otros factores psicológicos.
 CRITERIOS ROMA I
• Al menos 12 semanas de forma continua
o recurrente de:
– Dolor abdominal que se alivia con la defecación, o
que se asocia a un cambio en la frecuencia o
consistencia de las heces
Dos o mas de los siguientes:
– Alteración de la frecuencia deposicional
– Alteración de la consistencia de las heces
– Alteración de la evacuación
– Moco en la deposición
– Distensión abdominal
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ROMA II:
Molestias o dolor abdominal desde 12 semanas como
mínimo, en el ultimo año más dos de las siguientes
características:
• Se alivia con la defecación
• Su comienzo se vincula con cambios en la
frecuencia de la defecación.
• Su comienzo se vincula con cambios en las
características de las heces.
 CLÍNICA
Dolor abdominal :
Episódico,
Tipo cólico;

Aumenta con el estrés, ciertas comidas ( leche,

chocolate, cafeína, grasas, picantes), la menstruación
y período premenstrual

Disminuye con la defecación y eliminación de gases.

Se localiza en hipogastrio(25%), lado derecho(20%),
lado izquierdo(20%), epigastrio(10%).

El patrón más frecuente es constipación alternando

con diarrea, se acompaña de tenesmo.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
• Inicio de los síntomas en pacientes > 50
años
• Alteraciones en la exploración física
• Presencia de síntomas nocturnos
• Fiebre
• Anemia
• Perdida de peso no intencionada
• Presencia de sangre en heces
• Historia familiar de cáncer colorrectal
• Historia familiar de enfermedad
inflamatoria intestinal
• Historia familiar de enfermedad celiaca
 Diagnóstico
• Los criterios de Roma I tienen sensibilidad
del 63% y especificidad del 100%
• No hay estudios para los criterios de
Roma II
• En ausencia de síntomas y signos de
alarma, la clínica debe bastar para el
diagnóstico
 ESTUDIO DEL PACIENTE
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DX:
• LABORATORIO
• COPROPARASITOLOGICO
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• ESOFAGOGASTROSCOPIA (dispepsia)
• COLONOSCOPIA (mayor de 40 años)
 Estudios complementarios
(Con síntomas de alarma)

• Hemograma
• PCR
• Hormonas tiroideas

• Ante duda razonable: Colonoscopia

“DIARREA AGUDA Y

CRONICA”
 DEFINICIÓN

• Es la expulsión de heces no formadas o líquidas, con

aumento en la frecuencia de defecación , más de 200
gr/día.

• Según el tiempo de duración se dividen en:

-Diarrea aguda: menos de 2 semanas
-Diarrea persistente: 2-4 semanas
-Diarrea crónica: más de 4 semanas.
 Causas de Diarrea Aguda

Virica Parasitaria Tóxica

Virus Norwalk Entamoeba histolytica Hongos

Rotavirus Giardia lamblia Tóxinas

Adenovirus (pescado/marisco)
Herpes Strongyloides Metales pesados
stercolaris
Hepatitis Vírica Cryptosporidium Glutamato monosódico

Mononucleosis Isospora belli Botulismo

Infecciosa
VIH Blastocystis hominis
 Causas de Diarrea Aguda

Bacteriana Yatrógena Otras

Estafilococo aureus Laxantes

Clostridium sp Antibióticos

Escherichia coli Antihipertensivos

Vibrio cholerae Colchicina. Indometacina

Salmonella sp Digital. Teofilina

Shigella sp Cafeina. Alcohol

Campylobacter sp Antiácidos. Cimetidina

Yersinia sp Metformina
 Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos
microbiologicos

• Diagnóstico etiológico sólo en el 25 % de

los casos
• 58 % BACTERIANAS (Salmonella y
Campylobacter en su mayoría; 5 % Shigella y
Yersinia)
• 23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia
fundamentalmente)
• 18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)
– En población pediátrica este porcentaje se eleva
(virus 🡪 Salmonella 🡪 Campylobacter)
 Diarreas Infecciosas Mecanismos de Producción

• Mecanismo Toxigénico 🡪 Diarrea Secretora ó Acuosa

– Actúan en ID
– Cuadro secretor
• Diarreas abundantes y acuosas
• Escaso dolor abdominal
• No fiebre
• Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y
sequedad de piel y mucosas)
– Germenes
• Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli
enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium
perfringes
• Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk
• Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora
belli
 Diarreas Infecciosas
Mecanismos de Producción
• Mecanismo Invasivo 🡪 Diarrea Inflamatoria
– Afectación fundamentalmente del colon
– Síndrome disenteriforme
• Deposiciones frecuentes y escasas
• Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
• Fiebre
• Dolor abdominal cólico
• Tenesmo rectal
• Hemograma con leucocitosis
– Germenes
• Salmonella sp., Shigella sp.
• Escherichia coli enteroinvasivo
• Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolítica
• Campylobacter sp.
• Entamoeba histolytica
 Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientación Diagnóstica

Diarrea Aguda

Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos No

Fiebre > 38
Si
Sangre en heces Alimentos contaminados

Proceso enteroinvasivo Si No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Virus
12 horas de ingesta
Salmonella/Shigella C. Perfringes < 12 horas de ingesta
E. Coli enteroinvasivo E. Coli. Salmonella sp. Toxina estafilocócica
Diarrea Aguda: Algoritmo de Evolución

Diarrea Aguda

Tratamiento hidroelectrolitico

No resolución en 4-7 días

Resolución
Coprocultivo
Parásitos

Positivo Negativo

Tratamiento específico Estudio de diarrea crónica

 TRATAMIENTO

• Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es

leve o intensa) por vía oral.
• Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
• Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.
• Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o
grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos,
válvulas cardíacas mecánicas, ancianos..
-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.
 DIARREA CRÓNICA

• Clasificación según fisiopatogenia:

1. Diarrea secretoria.
2. Diarrea osmótica.
3. Diarrea esteatorreica.
4. Causa inflamatoria.
5. Trastorno de la motilidad intestinal.
6. Diarrea ficticia.
 DIARREA SECRETORA
• Alteración en el trasporte de líquidos y electrolitos.

-Muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar

del ayuno
-Causas:
1.Medicamentos: laxantes, tóxicos ambientales
(arsénico).
2.Ablasión intestinal, enfermedad de la mucosa o fístula
enterocólicas.
3.Hormonales: tumores hormonógenos (carcinoide,
cáncer medular de tiroides, gastrinoma, adenoma
velloso colorectal .
4. Defectos congénitos de la absorción.
 DIARREA OSMÓTICA

-Solutos osmóticamente activos no absorbibles.

- Desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de
producto nocivo.
- Dentro de este grupo se encuentra:
1.Laxantes osmóticos.
2.Malabsorción de carbohidratos: deficiencia de
lactasa.
 DIARREA ESTEATORREICA
Heces grasientas de difícil eliminación (7 gr/día ),
fétidas, pérdida de peso, carencia nutricional.
-Se dividen en:
1.Maldigestión intraluminal: insuficiencia pancreática
exógena,
2.Malabsorción por lesión mucosa: enf.celíaca, Enf. de
Whipple, giardiasis, medicamentos: colchicina,
neomicina, isquemia crónica.
3.Obstrucción linfática pos-mucosa: traumatismo, tumor
infecciones.
 DIARREA INFLAMATORIA

-Dolor, fiebre, hemorragia, anasarca.

-Se realiza el análisis de las heces: leucocitos, proteínas.
- En ancianos descartar tumor colorectal .

Ejemplos:
1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn ,
Colitis ulcerosa,
2. Gastroenteritis eosinofílica.
-otras: enterocolitis por irradiación.
 TRASTORNO EN LA
MOTILIDAD INTESTINAL
Tránsito acelerado, hiperperistaltismo.
Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, colon irritable
(alterna períodos de estreñimiento, pérdida de peso).

• D. FICTICIA:
- Ver antecedentes psiquiátricos.
-Síndrome de Munchhausen, bulimia.
 DIAGNOSTICO
• Examen físico completo.
• Análisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia,
función hepática
• - D. Secretoras: descartar uso de fármacos, coprocultivo
y examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta,
colonoscopía, estudio de imágenes.
-D. Osmóticas: intolerancia a lactosa, ingestión de mg.
-D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancreática,
biopsia.
-D. Inflamatoria: sangre macroscópica, leucocitos,
descartar infección, biopsia.
ESTREÑIMIENTO
 ESTREÑIMIENTO

• Defecación persistentemente difícil, poco frecuente o

incompleta.
• Sensación de evacuación incompleta o heces muy
duras.
• Puede agravarse en presencia de enfermedades
crónicas con deterioro físico y mental, por inactividad o
inmovilidad física.
 TIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y CAUSAS

• COMIENZO RECIENTE:

- Obstrucción del colon: Neoplasia: estenosis: isquémica,

diverticular, inflamatoria.

-Espasmo del esfínter anal: fisura anal, hemorroides dolorosas.

-Medicamentos.
 ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

-Sind. de intestino irritable

-Medicamentos: bloqueadores del calcio,
antidepresivos.
-Pseudobstrucción cólica: tránsito lento, megacolon.
-Trastorno de la evacuación: disfunción del piso
pelviano, rectocele.
-Endocrinopatías: hipotiroidismo, hipercalcemia
embarazo.
 ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

Trastornos psiquiátricos: depresión, trastornos de

alimentación, fármacos.

- Enf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múltiple.

-Miopatías generalizadas: esclerosis sistémica

progresiva.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SINTOMAS DE ALARMA
 ESTUDIO DEL PACIENTE

• Menos del 5% posee estreñimiento grave refractario,

solo 30% se descubre la causa.

• MÉTODOS UTILIZADOS:
• Medición del tránsito colonico:
-Tránsito con marcador radiopaco.
-Estudio radioisotópico con cápsulas de liberación
retardada.
• Pruebas anorrectales y del piso de la pelvis

-Manometría anorrectal: valorar tono esfínter.

-Defecografía: enema radiopaco: expulsión del bario.

-Exploración neurológica: EMG

-Ecografía abdominal: defecto del esfínter o pared rectal.

 TRATAMIENTO

• Conocida la causa puede tomarse una decisión

terapéutica.
• E. tránsito lento: médico o quirúrgico
-Laxantes osmóticos, estimulantes del peristaltismo
(fibras vegetales, lactulona), si fracasa 2-3 meses:
-Quirúrgico: colectomía con ileoproctostomía
(megacolon, megarrecto)