Síntomas y signos

digestivos más frecuentes

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
Síntomas y signos digestivos
más frecuentes:
Disfagia.

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• «Dificultad para tragar»

• Sensación de dificultad de paso de los alimentos
durante la deglución.

• FASES DE LA DEGLUCIÓN

Oral Faríngea Esofágica

 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

DISFAGIA OROFARÍNGEA
• Dificultades en el inicio de la deglución disfagia
orofaríngea.

DISFAGIA ESOFÁGICA
• Sensación de detención o dificultad para el paso de los
sólidos o los líquidos en su recorrido por el esófago.
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• CAUSAS DE DISFAGIA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS:
– ¿Qué tipo de alimentos producen los síntomas: sólidos, líquidos o ambos?
– ¿Cómo es su evolución: intermitente o progresiva?
– ¿La dificultad es al inicio de la deglución o después de haber deglutido el
alimento?
– ¿Comenzó en forma brusca?
– ¿Dónde siente que se atasca el alimento?
– ¿Hay síntomas asociados: dolor torácico, pirosis, dolor con la deglución,
regurgitación, tos?
– ¿Existen síntomas neuromusculares asociados: diplopía, disfonia,
debilidad?
– ¿Hay pérdida de peso?
– Uso de medicación habitual, como AINE, antiácidos, alendronato.
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
• EXAMEN FÍSICO:
– Signos neurológicos de un ACV previo.
– Signos de síndrome extrapiramidal.
– Ptosis palpebral, debilidad muscular (miastenia grave o distrofia
oculofaríngea)
– Hiporreflexia, piel seca (¿hipotiroidismo?)
– Adenopatía cervical o supraclavicular (¿cáncer de esófago?
– Esclerodactilia, telangiectasias (esclerodermia)
– Candidiasis
Síntomas y signos digestivos
más frecuentes:
Dolor abdominal.

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• La consulta médica por dolor abdominal es un hecho

frecuente.
• Sus causas son múltiples y abarcan desde
enfermedades de escaso riesgo hasta otras muy
graves.
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
• DESENCADENANTES:
Mecánica
(tracción,
distensión y
estiramiento)

Mecanismos
isquémicos

Inflamatorios.
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
• TIPOS:
Dolor visceral Dolor referido Dolor parietal
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

Enfoque diagnóstico del dolor abdominal

• Anamnesis en pacientes con dolor abdominal agudo
¿Dónde le duele?
¿Cómo es el dolor?
¿Lo ha sentido antes?
¿Comenzó súbitamente?
¿Cúan intenso es el dolor?
¿El dolor se desplaza a alguna otra parte del cuerpo?
¿Qué alivia el dolor?
¿Qué otros síntomas acompañán al dolor?
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

• Síndrome clínico de dolor no diagnosticado
previamente, que surge de forma repentina, cuya
duración es menor de 7 días (por lo general, menos
de 48 horas) y de origen no traumático, con probable
daño tisular presente o inmediato.
• Las causas pueden ser intraperitoneales o
extraperitoneales
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

• Dolor abdominal de forma constante o intermitente
de más de 6 meses de evolución.
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• Patrones clínicos a identificar al evaluar

Síntomas y signos digestivos
más frecuentes:
Diarrea.

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• Existencia de tres o más deposiciones sueltas o

acuosas al día
o
• Disminución de la consistencia y el aumento de la
frecuencia en relación con el hábito intestinal normal
de cada individuo.
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

DIARREA AGUDA

• < 2 semanas

DIARREA CRÓNICA

• > 4 semanas

DIARREA PERSISTENTE
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• POR FISIOPATOLOGÍA:

OSMÓTICA SECRETORIA

PERTURBACIÓN
EXUDATIVA
DE MOTILIDAD
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• Comparación clínica entre diarreas de origen

alto o bajo
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• L
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• L
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• DIARREA CRÓNICA
MECANISMOS ETIOLOGIAS
1. INFLAMATORIAS COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN
ENTERITIS RADIOGENA
2. MALABSORTIVAS ENFERMEDAD CELIACA
PANCREATITIS CRONICA
SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
3. SECRETORIAS TUMOR CARCINOIDE
CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES
ADENOMA VELLOSO
VIPOMA
4. OSMOTICAS LAXANTES
DEFICIT DE DISACARIDASAS
5. ALTERACIONES DE LA DIABETES MELLITUS
MOTILIDAD INTESTINO IRRITABLE
HIPERTIROIDISMO
ESCLERODERMIA
Síntomas y signos digestivos
más frecuentes:
Ictericia.

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
 ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO

ICTERICIA
• Acumulación de pigmento biliar en el organismo que confiere
a la piel y mucosas una coloración amarillenta.
• Consecutiva a una alteración del metabolismo de la bilirrubina
y se detecta cuando su concentración plasmática es superior a
2 mg/dl.
• Cuando es incipiente se detecta mejor en el paladar o en la
esclerótica.
• Distinguirse de la coloración cutánea amarillenta que se
produce por ingesta de carotenos, en la uremia.
ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO
 ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• ENFOQUE CLÍNICO DEL PACIENTE ICTERICO