Síndrome diarreico agudo

 Definición
o Aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia de las deposiciones con duración < 14 días.
o Disentería: Diarrea con pus, sangre o mucus.
o Tranmisión: persona a persona y a través de alimentos/agua contaminada.
o Diarrea en vías de prolongación: Aquella que dura > 14 días y < 30.
 Etiología
o Lo más frecuente  Viral (rotavirus, adenovirus) o bacteriana (invasión o toxinas)
o Adulto
 Diarrea secretora
 Virus: rotavirus, adenovirus
 Bacterias: V. cólera (agua de arroz), ECET (diarrea del viajero), Campylobacter (asociado
a Guillain Barré y artritis reactiva)
 Diarrea disentérica
 Bacterias: Salmonella (convulsiones), Shigella (proctitis), ECEH, E. hystolítica.
o Inmunosuprimido: Hongos (criptosporidium, isospora), mycobacterias y CMV.
 Estudio diagnóstico
o Coprocultivo (altos falsos negativos, poco rendimiento) se recomienda solo en disentería, diarrea
refractaria, inmunosuprimidos, viajes recientes.
o Leucocitos fecales (sospecha de origen bacteriano, alto VPN)
o Cultivos  Solo para sospecha de Salmonella, Shigella y Yersinia.
o Endoscopía: Útil en sospecha de disentería no bacteriana
 Amebiasis (úlceras en botón de camisa)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Colitis aguda (inflamatoria o isquémica)
 Tratamiento
o Lo más importante  Manejo de la deshidratación y prevención (la mayoría de los episodios son
autolimitados)
 Régimen: Liviano a tolerancia (no influye en la frecuencia ni cuantía de deposiciones, evitar
alimentos hiperosmolares)
 Deshidratación
 SRO
 SF 0,9% EV (si no hay disponible VO)
 Disminuir deposiciones
 Loperamida
o Disminuye la diarrea en 24 horas
o Solo usar en diarrea secretora
o Contraindicada si se sospecha agente invasivo
 Recadotrilo
o Menos efectos adversos que loperamida
 Antibioterapia (restringir solo a las siguientes situaciones)
 Sospecha de agente invasivo, inmunosuprimidos y con criterios de hospitalización
 Shigelosis  Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 3 días
 Amebiasis  Metronidazol 500 mg cada 8 horas (VO o EV según tolerancia oral)
Síndrome diarreico crónico
 Definición
o Disminución de la consistencia de las deposiciones de > 4 semanas de duración
 Etiologías  Múltiples
o Trastornos de motilidad
 SII, diarrea funcional
 Hipertiroidismo
 Neuropatía diabética
o Malabsorción y/o maldigestión (diarrea osmótica, esteatorrea)
 Intolerancia a la lactosa
 Enfermedad celíaca
 Insuficiencia pancreática
 Sobrecrecimiento bacteriano
o Inflamatoria (disentería)
 EII
 Colitis isquémica, tóxica (AINES, ergotaminas, tabaco, cocaína)
 Infecciones bacterianas, TBC o parasitosis
 Neoplasias
o Secretora
 Infecciones
 Vasculitis
o Medicamentosa
 ATB
 Metformina, hipolipemiantes
 IBP, ranitidina, laxantes.
 Orientación diagnóstica
o Síntomas de organicidad: Baja de peso, diarrea nocturna, disentería, inicio brusco, inmunosupresión,
viajes recientes, síntomas sistémicos.
o Esteatorrea asociar a hipovitaminosis
o Examen físico: palpar tiroides
 Estudio diagnóstico
o Exámenes generales: Hemograma, VHS, Albúmina, ELP, TSH
o Estudio de Enfermedad celíaca: Ac Antitransglutaminasa + IgA
o Estudio de deposiciones (sospecha de)
 Diarrea inflamatoria: leucocitos fecales, lactoferrina, calprotectina y hemorragia oculta en
deposiciones.
 Los leucos fecales vienen de zonas distales, si la afección es proximal, aparecen los
productos de degradación de los leucocitos (lactoferrina y calprotectina) que son muy
sensibles y específicos.
 Malabsorción de grasas
 Test de Sudán (esteatocrito ácido)
 Cuantificación total de grasa en deposiciones en 72 horas (GS)
 Maalabsorción de CHO
 pH fecal: < 5.5 es orientador
 Diarrea acuosa
 Diferenciar si es osmótica o secretora, midiendo ELP en deposiciones y calculando GAP
osmolal  290 – 2(Na + K) = aniones no medibles
 o GAP osmolal > 125 mOsm/kg  diarrea osmótica; < 50 mOsm/kg  diarrea
secretora.
o Exámenes microbiológicos
 Coprocultivo y coproparasitológico  Sospecha de infección crónica (rendimiento bajo)
o Exámenes imagenológicos y endoscópicos
 Diarrea inflamatoria  Colonoscopía
 Diarrea grasa
 Mucosa  EDA y biopsia de intestino delgado
 Luminal
o Insuficiencia pancreática  TAC/ECO
o SBID  Aspirado de Intestino delgado
 Acuosa
o GAP osmolal (secretora vs osmótica)
o Tratamiento
 1. Prueba terapéutica
 Sospecha de intolerancia a la lactosa  Suspender lactosa temporalmente
 Brote infeccioso