Clase 2 Digestivoo

UNIVERSIDAD DEL ALBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
FISIOPATOLOGÍA
DEL SISTEMA
DIGESTIVO
Patologías intestinales
Dr. Juan Luis Delgado Sanchez

Médico cirujano- Medicina Regenerativa, estética y
Antienvejecimiento
Síndrome de intestino irritable
¿Qué es?
Es un trastorno GI funcional caracterizado por una combinación variable de síntomas
intestinales crónicos y recurrentes que no pueden explicarse a partir de anomalías
estructurales o bioquímicas.
Otro concepto: Afectación crónica de dolor o

molestia abdominal asociado a alteraciones en el
hábito intestinal, sin causa orgánica que lo justifique
No hay proceso
inflamatorio
EPIDEMIOLOGÍA
• Su etiología es desconocida, causa multifactorial
• Prevalencia en la población que va del 10 al 20% en USA y 1 de cada 4 personas en

el mundo
• Más frecuentemente se presenta a la edad de 30 – 50 años

Por mayor estrés en esta edad y en por
problemas multifactoriales hormonales sobre
• 60-75% son mujeres, nivel socioeconómico bajo todo en mujeres , patología íntimamente
relacionada con la salud ,en mujeres
• Se socia a depresión, ansiedad, ideación suicida y un menor empeño laboral

CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON EL HÁBITO DEFECATORIO SE CLASIFICA EN:
FISIOPATOLOGÍA El doló es por la
el gas dentro del
colon y la
distinción que
está produce,
pero no es
inflamación y sin
causa orgánica
aparente
BASE FISIOPATOLÓGICA
PARA LA PRESENTACIÓN
DE SÍNTOMAS DEL
SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE POR FODMAP
(OLIGOSACÁRIDOS,
DISACÁRIDOS,
MONOSACÁRIDOS Y
POLIOLES
FERMENTABLES).
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal crónico + hábitos intestinales alterados
DIAGNÓSTICO
Se debe basar en la identificación de los síntomas positivos compatibles y que se
resumen en los criterios de Roma IV
DIAGNÓSTICO
Síntomas de alarma que orientan a patología orgánica:
• Pérdida de peso no intencionada (mayor al 10% en tres meses).

• Presencia de sangre en deposiciones.
• Síntomas despiertan al paciente en la noche.
• Historia familiar de cáncer de colon o recto, enfermedad inflamatoria intestinal o
enfermedad celíaca.
• Inicio de síntomas después de los 50 años.
TRATAMIENTO
Es sintomático y según gravedad de síntomas.
Síntomas leves
Manejo no farmacológico:
• Actividad física (20-60 minutos de actividad vigorosa por 3-5 días a la

semana ha mostrado reducción significativa de la sintomatología)
• Modificación dietaria (dieta FODMAP, baja en carbohidratos
fermentables).
TRATAMIENTO
Síntomas moderados-graves.
•Dolor abdominal: Primera línea: Antiespasmódicos.

Segunda línea: Antidepresivos en dosis bajas.
Probióticos no se recomiendan rutinariamente.
•Diarrea: Antidiarréicos. PL: Loperamida 2 mg 45 minutos antes

de comidas en dosis regulares (4-8 mg/día).
Segunda línea: Colestiramina.
No se sugiere utilizar antibióticos rutinariamente.
•Constipación: Dieta rica en fibras. Se pueden hacer ensayos de

psyllium.
Enfermedad intestinal inflamatoria
La enfermedad intestinal inflamatoria es un trastorno inmunitario crónico del intestino.
Sus dos tipos principales son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGÉNIA
¿Qué implica?
• Fallo en la regulación
inmunitaria
• Predisposición genética
• Desencadenante ambiental
(Microbiota)
ETIOPATOGÉNIA
¿QUE PASA?
¿Existe un mecanismo de defensa apropiado contra un

patógeno o se trata del sistema inmunitario que
responde de manera inapropiada?
ETIOPATOGÉNIA
Enfermedad de Crohn
Es una variante granulomatosa recurrente, de respuesta inflamatoria, que puede afectar

cualquier área del tubo GI
CARACTERISTICAS IMPORTANTES
• Estructuras frecuentes: íleon terminal y el ciego
• Es de evolución lenta, progresiva y con frecuencia discapacitante
• Corresponde a lesiones granulomatosas bien delimitadas y circundadas por tejido
mucoso de aspecto normal
• Las lesiones múltiples suelen denominarse lesiones intercaladas
• Suele existir un respeto relativo de las capas de músculo liso del intestino
• El mesenterio adyacente puede desarrollar inflamación
• Los ganglios linfáticos regionales pueden aumentar su tamaño
Enfermedad de Crohn
Los síntomas principales, que dependen de la zona del sistema GI afectada
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Pérdida ponderal
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Malestar general
• Febrícula
• Ulceración de la piel perianal es común
• Retraso del crecimiento y la desnutrición intensa (niños)
Extraintestinales: manifestaciones articulares, dermatológicas, oculares, tromboembólicas

y hepatobiliares
Enfermedad de Crohn
Mucosa en
pedradoooooo
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
DIAGNÓSTICO
✓ Interrogatorio clínico
✓ Exploración física
✓ Laboratorios:
• Hemograma
(anemia, elevaciones de la VHS y PCR, leucocitosis)
• Niveles de Calprotectina fecal elevados
• Albúmina, función renal, electrolitos y pruebas hepáticas
(evaluar el compromiso sistémico)
• Perfil de hierro y niveles vitamina B12 en caso de anemia y sospecha de
malabsorción.
• La presencia del anticuerpo ANCA se ha asociado a CU y la del ASCA a
EC.
Enfermedad de Crohn
DIAGNÓSTICO
• Colonoscopía: Examen de elección para el diagnóstico.
Permite establecer la naturaleza y extensión, detectar complicaciones, tomar biopsias
y eventualmente realizar procedimiento terapéuticos.
El compromiso endoscópico en la EC tiende a

ser segmentario, no-continuo.
*Un estudio normal no excluye diagnóstico

(27% enfermedad localizada ìleo terminal)
Enfermedad de Crohn
DIAGNÓSTICO
Estudio por imágenes
Permiten diagnosticar complicaciones o compromiso de zonas inaccesibles al estudio endoscópico, permiten
documentar la longitud y localización de estenosis en áreas que no son accesibles con la colonoscopía
• Enema baritado
• Tránsito de intestino delgado con bario
• Enteroclisis por TC o RNM.
• Radiografía de abdomen simple en sospecha de
perforación, megacolon tóxico y obstrucción intestinal.
Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO
• Dieta nutritiva rica en calorías, vitaminas y proteínas
• Evitar las grasas
• Las dietas elementales pueden recomendarse durante

la fase aguda de la enfermedad
• La nutrición parenteral total puede ser necesaria

cuando no es posible la absorción de los alimentos en
el intestino
Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO
Dirigido a detener la respuesta inflamatoria y promover la cicatrización, mantener una
nutrición adecuada y prevenir y tratar las complicaciones.
• Corticoesteroides
• Sulfasalazina
• Metronidazol
• Azatioprina y/o 6-mercaptopurina
• Metotrexate
• Infliximab.
• Puede ser necesaria la resección quirúrgica del intestino dañado, el drenaje de los
abscesos o la reparación de los tractos fistulosos.
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Es una condición inflamatoria inespecífica del colon
CARACTERISTICAS IMPORTANTES
• Se limita al recto y al colon
• Puede manifestarse a cualquier edad (incidencia máxima entre los 15- 25 años)
• Puede afectar de manera primordial la capa mucosa, aunque puede extenderse
hasta la submucosa
• El proceso inflamatorio tiende a confluir y mostrar continuidad
• Puede afectar:
- Sólo al recto (proctitis ulcerosa)
- Recto y al colon sigmoides (proctosigmoiditis)
- Todo el colon (pancolitis)
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES
• Se forman en las criptas de Lieberkühn
• Pueden formar: hemorragias mucosas puntiformes supuración abscesos crípticos
• Pueden desarrollar necrosis y ulcerarse
• La capa mucosa desarrolla pseudopólipos
• La pared intestinal se engrosa en respuesta a
los episodios repetidos de colitis.
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Presenta de manera típica desórdenes reincidentes marcados por cuadros de DIARREA
Diarrea que puede persistir días, semanas o meses
Luego ceder
Intervalo asintomático de varios meses, años o incluso décadas
Luego puede reincidir
*En las heces puede haber presencia de sangre y moco

Colitis ulcerosa
• Dolor cólico intestinal leve

• Tenesmo rectal
• Rectorragia
• Anorexia
• Debilidad
• Fatiga
• Fiebre
Colitis ulcerosa
COMPLICACIONES
Colitis ulcerosa
DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio clínico
• Exploración física
• Laboratorios: Hemograma- VHS, PCR, lactoferrina fecal y la calprotectina
• Sigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Biopsia
• Resultados negativos en los estudios de heces que buscan descartar agentes
infecciosos
Colitis ulcerosa
DIAGNÓSTICO
Colonoscopia:
• Enfermedad leve
se caracteriza por eritema,
disminución de la trama vascular y
friabilidad leve.
• Enfermedad moderada
eritema considerable, ausencia del
perfil vascular, friabilidad y erosiones
• Enfermedad grave:
Hemorragia y úlceras espontaneas
Colitis ulcerosa
TRATAMIENTO
Depende de la extensión de la enfermedad y la gravedad de los síntomas.
Medidas Generales:
Evitar el consumo de cafeína, lactosa y alimentos condimentados
Complementos de fibra
Farmacológico:
• Corticoesteroides
• Sulfasalazina – olsalazina
• fármacos inmunomoduladores y antiFNT (casos graves)
Tratamiento Quirúrgico: Extirpación del recto y el colon en su totalidad

Para quienes no responden al tratamiento
Alteraciones de la absorción intestinal
La malabsorción es la incapacidad para transportar los constituyentes de la dieta, como las
grasas, carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales, desde el lumen del intestino hasta
el compartimento de líquido extracelular, para ser transportados a distintas partes del
cuerpo
ETIOPATOGÉNIA
Pueden dividirse en 3 categorías amplias:
• Digestión intraluminal inapropiada

• Trastornos del transporte transepitelial
• Obstrucción linfática
ETIOPATOGÉNIA
• La digestión intraluminal inapropiada
Implica un defecto en el procesamiento de los nutrimentos en el lumen del intestino.
Causas:
Insuficiencia pancreática
Enfermedad hepatobiliar
Crecimiento bacteriano intraluminal
• Los trastornos del transporte transepitelial

Se deben a lesiones mucosas que alteran la captación y el trasporte de los nutrimentos
intraluminales disponibles a través de la superficie mucosa del intestino.
Causas:
Enfermedad celíaca
Enfermedad de Crohn
ETIOPATOGÉNIA
• La obstrucción linfática
Interfiere con el trasporte de los productos de la digestión de los lípidos hacia la
circulación sistémica una vez que se absorben en la mucosa intestinal.
Causas:
Defectos congénitos
Neoplasias
Traumatismos
Enfermedades infecciosas específicas.
Síndrome de malabsorción
Alteración de la absorción de uno o más nutrientes por el intestino delgado. Como
consecuencia, se produce una pérdida anormal de estos por las deposiciones y un
déficit.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
• Diarrea
• Flatulencia
• Distensión abdominal
• Dolor abdominal cólico
• Ascitis
• Debilidad
• Desgaste muscular
• Pérdida ponderal
DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio
• Exámenes de laboratorio: Hemograma, perfil bioquímico, perfil lipídico, minerales,
vitaminas, electrolitos séricos.
• Exámenes de deposiciones (sangre oculta, leucocitos fecales, pH, esteatocrito,
cultivo corriente y parasitológico)
DIAGNÓSTICO
• Malabsorción de lípidos
Análisis cuantitativo de grasa en heces (Test de Van de Kamer)
Análisis cualitativo (Sudan III)
• Malabsorción de carbohidratos • Malabsorción de proteínas

Prueba de aliento con hidrógeno Antitripsina fecal
Prueba de la D-xilosa
• Imagenológico:
Ecotomografia abdominal
TAC de Abdomen
Exploración endoscópica
TRATAMIENTO
El tratamiento tiene dos pilares fundamentales:
• Etiológico específico si es posible
• Nutricional para evitar o recuperar la malnutrición.

Enfermedad celíaca
Es un trastorno de mediación inmunitaria desencadenada por la ingestión de granos que

contienen gluten
¿Qué es el gluten?
Es una proteína que se encuentra en la semilla de muchos cereales

como son el trigo, cebada, centeno, la avena entre otros.
El gluten es el responsable de la elasticidad de

la masa de harina y confiere la consistencia y
esponjosidad de los panes y masas horneadas
Enfermedad celíaca
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta entre 0,6 y 1% de la población mundial
• En América la frecuencia reportada en EEUU es de 0,75%; México 0,7 a 2,7%;

Brasil 0,15 a 0,35% y Argentina de 0,6%.
• En Chile la prevalencia es de 0,3% según la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

(Ministerio de Salud y U. Católica).
• Se ha reportado una mayor frecuencia en mujeres (2:1).

Enfermedad celíaca
EPIDEMIOLOGÍA
Mayor prevalencia en personas con factores de riesgo tales como:
• Tener un familiar de primer grado celíaco (10-15%)

• Diabetes tipo 1 (3-16%)
• Tiroiditis de Hashimoto (5%)
• Síndrome de Turner (3%)
• Síndrome de Down (5%)
• Otras enfermedades autoinmunes como: hepatitis autoinmune, Sjögren y
nefropatía por IgA
Enfermedad celíaca
ETIOPATOGÉNIA
Enfermedad celíaca
ETIOPATOGÉNIA
Enfermedad celíaca
ETIOPATOGÉNIA
Enfermedad celíaca
Niños entre 6-24 meses de edad
• Diarrea
• Distensión abdominal
• Anorexia
• Escasa ganancia ponderoestatural
• Pérdida de masa muscular
• Irritabilidad
• Piel seca y pálida
Enfermedad celíaca
Clínica no digestiva
• Alteraciones del crecimiento y desarrollo: talla baja, irregularidades menstruales
• Alteraciones neurológicas: cefalea, ataxia, neuropatía periférica, depresión, ansiedad,
problemas de aprendizaje
• Alteraciones hepáticas: elevación de transaminasas, cirrosis biliar primaria, hepatitis
autoinmune
• Alteraciones cutáneas: dermatitis herpetiforme
• Defectos en el esmalte dental
• Alteraciones óseas: osteopenia
• Anemia ferropénica
Enfermedad celíaca
DIAGNÓSTICO
Enfermedad difícil de reconocer:
- Clínica variable
-Diferente intensidad de signos y síntomas
-Muchos casos son asintomáticos
La dieta con gluten debe mantenerse hasta confirmar el diagnóstico (al menos
3 g de gluten/día durante mínimo 6 semanas)
Grupos de riesgo de EC
Pacientes con síntomas o ¿A quién estudiamos?
Familiares 1.er grado
signos de sospecha de EC
Enfermedades asociadas
Enfermedad celíaca
DIAGNÓSTICO
Marcadores serológicos
*Se sugiere solicitar dos de estos anticuerpos más IgA sérica, pues en casos de déficit, éstos
no marcarán
Enfermedad celíaca
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA: gold-standard para el diagnóstico definitivo de EC tras sospecha clínica con
anticuerpos positivos
• Realizar SIEMPRE antes de iniciar la dieta sin gluten (DSG)

• Imprescindible para realizar el diagnóstico de certeza
• Excepción: NO necesaria en caso de que se cumplan TODOS los
siguientes:
*Se realizan 4 o más biopsias de la segunda porción de duodeno y del bulbo y en forma escalonada
Enfermedad celíaca
DIAGNÓSTICO Clasificación de Marsh-Oberhuber
Enfermedad celíaca
DIAGNÓSTICO Sospecha clínica
Enfermedad celíaca
TRATAMIENTO
Dieta libre de gluten estricta de por vida
La ingesta de avena es segura para > 95 % de los pacientes con EC
La desaparición completa de los síntomas puede ocurrir en torno al 60 % de los

pacientes en las primeras 2 semanas
Primero se normalizan los tTGA y después los EMA en torno a los 6-12 meses
La recuperación histológica completa puede tardar entre 1-2 años

Enfermedad celíaca
Si persisten síntomas:
- Ingestión de gluten de manera inadvertida (mayoría casos)
- Otras enfermedades:
• Insuficiencia pancreática
• Colitis microscópica
• Aumento de la proliferación bacteriana
• Colitis del colágeno o esprúe del colágeno
• Síndrome del intestino irritable
• Yeyunitis ulcerosa
• Linfoma de células T asociado a enteropatía COMPLICACIONES
• EC refractaria
*Pacientes SERONEGATIVOS deben considerarse estas entidades antes de retirar el gluten de la dieta

Clase 2 Digestivoo

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clase 2 Digestivoo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD DEL ALBA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Dr. Juan Luis Delgado Sanchez

Otro concepto: Afectación crónica de dolor o

• Prevalencia en la población que va del 10 al 20% en USA y 1 de cada 4 personas en

• Más frecuentemente se presenta a la edad de 30 – 50 años

• Se socia a depresión, ansiedad, ideación suicida y un menor empeño laboral

Síntomas de alarma que orientan a patología orgánica:

• Pérdida de peso no intencionada (mayor al 10% en tres meses).

• Actividad física (20-60 minutos de actividad vigorosa por 3-5 días a la

•Dolor abdominal: Primera línea: Antiespasmódicos.

•Diarrea: Antidiarréicos. PL: Loperamida 2 mg 45 minutos antes

•Constipación: Dieta rica en fibras. Se pueden hacer ensayos de

¿Existe un mecanismo de defensa apropiado contra un

Es una variante granulomatosa recurrente, de respuesta inflamatoria, que puede afectar

Extraintestinales: manifestaciones articulares, dermatológicas, oculares, tromboembólicas

El compromiso endoscópico en la EC tiende a

*Un estudio normal no excluye diagnóstico

• Evitar las grasas

• Las dietas elementales pueden recomendarse durante

• La nutrición parenteral total puede ser necesaria

Diarrea que puede persistir días, semanas o meses

Intervalo asintomático de varios meses, años o incluso décadas

Luego puede reincidir

*En las heces puede haber presencia de sangre y moco

• Dolor cólico intestinal leve

Tratamiento Quirúrgico: Extirpación del recto y el colon en su totalidad

• Digestión intraluminal inapropiada

• Los trastornos del transporte transepitelial

• Malabsorción de carbohidratos • Malabsorción de proteínas

El tratamiento tiene dos pilares fundamentales:

• Etiológico específico si es posible

• Nutricional para evitar o recuperar la malnutrición.

Es un trastorno de mediación inmunitaria desencadenada por la ingestión de granos que

Es una proteína que se encuentra en la semilla de muchos cereales

El gluten es el responsable de la elasticidad de

• Afecta entre 0,6 y 1% de la población mundial

• En América la frecuencia reportada en EEUU es de 0,75%; México 0,7 a 2,7%;

• En Chile la prevalencia es de 0,3% según la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

• Se ha reportado una mayor frecuencia en mujeres (2:1).

• Tener un familiar de primer grado celíaco (10-15%)

Niños entre 6-24 meses de edad

• Realizar SIEMPRE antes de iniciar la dieta sin gluten (DSG)

La ingesta de avena es segura para > 95 % de los pacientes con EC

La desaparición completa de los síntomas puede ocurrir en torno al 60 % de los

La recuperación histológica completa puede tardar entre 1-2 años

También podría gustarte