1.

) PACIENTE DE 1ANO10 MESES llega

emergencia con un cuadro de neumonia con
mucha dificultad respiratoria.
a)Calcule las NB
b)Realice una indicacio para enefermeria

2.- Paciente de 3 meses de edad es internado

con Bronquiolis , sin difcultadrespiratoria.

a) Calcule los liquidos basalesy que indicacion

das de estos por via oral ?
3.- Paciente de 3 anos de edad con peso de
14 kg presenta mala tolerancia oral , con
vomitos alimenticios en 4 oportunidades,
presenta ademas deposociones liquidas en 3
oportunidades .
A)Calcule los liquidos que debe recibir este
paciente en 24 hrs.

4. Paciente de 1 ano de edad, peso 9 kilos

llega a la emergencia con signos de
deshidrtacion severa Cual es tu accionar en
ese momento para salvarle la vida ?
Diarrea
AGUDA
 Etimología.
La palabra diarrea se origina del griego: día (a través) y rhein
(fluir).

 Aumento del volumen de la materia fecal objetivada por un

peso mayor a 200 g/24 hs.
Definición.
 Es el incremento del número habitual de deposiciones (>
3/v/día) y la disminución de la consistencia de las heces.

Diarrea
DIARREA
Clasificación evolutiva

 Aguda: hasta 14 días

Prolongada: de 15 a 30
días
Crónica: > 30 días.
 Síndrome disentérico: mucosidades y
sangre.
Diarrea Aguda
 Clasificación de la diarrea
aguda
Diarrea no Diarrea inflamatoria:
inflamatoria: - Presencia de leucocitos
- Ausencia de leucocitos y sangre en materia
en muestra fecal. fecal.
- Intestino delgado. - Colon.
- Evacuaciones líquidas, - Evacuaciones
abundantes. frecuentes y en escaso
- Dolor abdominal menos volumen.
intenso. - Tenesmo. - Fiebre.
- Dolor abdominal
intenso.
- Puede ser infecciosa o
no.
ETIOLOGÍA
 Causa infecciosa
◦ Viral. (65 %)
◦ Bacteriana. (20 %)
◦ Parasitaria. (10 %)
 Trasgresión alimentaria.
 Intolerancia dietética.
 Medicamentos: Laxantes, Orlistat y
otros.
 Causas extradigestivas
◦ I.U., neumonia, IAM, alergias alimentarias,
etc
 Diarrea Aguda.
Etiología.
Virus Bacteria Parásitos
Rotavirus Echerichia Coli Giardia Lamblia
Norwalk Salmonella Entamoeba Histolítica
Adenovirus Shigella Isospora Belli
Calicivirus Vibrión Cólera Cryptosporidium
Mononucleosis Campylobacter Yeyuni Strongyloides
infecciosa Stercoralis
VIH Clostridium Difficile Blastocystis Hominis.
Stafilococo Aureus
Yersinia Enterocolítica
 DIARREAS AGUDAS
MECANISMO DE ACCION.
El agente infeccioso, o sus toxinas, pueden agredir la
mucosa del tubo digestivo:
 Activando el sistema de la Adenilciclasa.
 Invadiendo la mucosa intestinal y produciendo
ulceraciones, promoviendo pérdida de secreción
mucosa, serosa y de sangre a la luz intestinal.
 Destruyendo las vellosidades intestinales.
 Estimulando, a través de la reacción inflamatoria, la
liberación de sustancias que aumentan la secreción y
la motilidad, como por ejemplo las Prostaglandinas
(Pg) e Interleucinas ( Il )
 DIARREAS AGUDAS
DIARREA BACTERIANA AGUDA:
D.B.A. toxigénica: una enterotoxina es
el mecanismo patológico principal.
D.B.A. invasiva: el microorganismo
invade la superficie mucosa como episodio
primario.
Las toxinas pueden ser:
 Citotonicas: produce la hipersecreción por la
activación de la Adenilciclasa.
 Citotoxicas: causa lesión en la célula mucosa
induciendo la secreción de líquidos.
 Etiología
En la mayoría de las diarreas no es
importante determinar la etiología
específica, porque la enfermedad es
breve y autolimitada, y responde al
tratamiento adecuado con líquidos y
alimentos sin necesidad de
antibióticos.
Diagnóstico
El 90% son autolimitadas (1 día)
5 – 10% etiología desconocida.
Viral:
- 50 – 70 %
- Período de incubación 1 – 3 días.
Bacteriana:
- 15 -20%
- Período de incubación < 12 horas:
Parasitaria:
- 10-15%
Clínicamente es imposible distinguir entre diarreas causadas por
diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, por lo general
con vómitos y fiebre. En general no se asocian con sangre o
leucocitos en las deposiciones o con cólicos importantes. Todos
pueden causar infecciones asintomáticas.
Diagnóstico
Historia clínica:
- Características de las evacuaciones:
comienzo, duración y severidad.
- Síntomas concomitantes: náuseas, vómitos,
dolor abdominal, fiebre, tenesmo, urgencia
fecal.
- Antecedentes:
. Comorbilidad
. Medicamentos
. Viajes
. Alimentos consumidos
. Síntomas semejantes en familiares
. Hábito sexual
Diagnóstico
Examen físico: “valoración de la
severidad”

- Signos de deshidratación (FC, TA)

- Exploración del abdomen (Distensión, Ruidos
Hidro-aéreos aumentados o ausentes)
- Tacto rectal.
- Evaluación del sensorio.
- Rash cutáneo: virus o salmonella.

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
Diagnóstico
 ¿Cuándo investigar?
Signos y síntomas de alarma:
- Deshidratación.
- Fiebre.
- Heces con sangre y/o pus.
- > 48 horas.
- Dolor abdominal.
Pacientes ancianos e inmunocomprometidos.

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
Estudios diagnósticos
complementarios
Coproanálisis (SOH)
Frotis: determinación de leucocitos fecales:
- Sensibilidad 73% y especificidad 84%.
Examen parasitológico.
Coprocultivo:
- Salmonella.
- Shigella.
- Campylobacter.

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
 Pruebas de laboratorio

Lactoferrina:
- Marcador leucocitario.
- Campylobacter, salmonella y shigella.
- Sensibilidad 92% y especificidad 79%.
ELISA para toxinas A y B de Clostridium dificile.
Determinación de antígenos (Giardia, Crytosporidium,
Rotavirus).
Tinciones especiales (Crytosporidium, microsporidium)

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
 Estudios
complementarios
Estudio endoscópico:
- Inmunodeprimidos.
- Cuadros severos (moco y sangre).
- No identificación patógeno.
- Evolución más de 2 semanas.
- Tenesmo, proctalgia.
- Diagnóstico diferencial de EII, colitis
isquémica, seudomembranosa.

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
 Diarrea Aguda

Evaluación clínica

Intensidad de la enfermedad
Duración
Factores causales posibles

Etiología infecciosa Etiología no infecciosa

 Diarrea Aguda:
Algoritmo de Orientación Diagnóstica

Diarrea Aguda

Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos No

Fiebre > 38
Si
Sangre en heces Alimentos contaminados

Proceso enteroinvasivo Si No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Virus
12 horas de ingesta
Salmonella/Shigella C. Perfringes < 12 horas de ingesta
E. Coli enteroinvasivo E. Coli. Salmonella sp. Toxina estafilocócica
Diarrea Aguda:
Algoritmo de Evolución

Diarrea Aguda

Tratamiento hidroelectrolitico

No resolución en 4-7 días

Resolución
Coprocultivo
Parásitos

Positivo
Negativo
Tratamiento específico Estudio de diarrea crónica
HISTORIA CLÍNICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma: GR: 4.050.000 b: 11,8 g% Hto: 36%
Leucocitos: 14.200 (N: 71% L: 22% E: 3% M: 4%)
 Hepatograma: Normal.
 Glucemia: 90 mg% Urea: 44 mg% Creatinina: 1,4 mg%
 Perfil Lipíco: normal.
 Orina simple: normal. Orina concentrada.
Heces: Frotis: Leucocitos: > 100/c Hematíes: 40 a 50/c
 Parasitológico: negativo. RotaTest: negativo.
Coprocultivo: Campylobacter Yeyuni.
 Prevenir la deshidratación si ésta no se ha
evidenciado en forma clínica.
 Corregir la deshidratación cuando ella está
presente.
 Mantener la provisión de líquidos durante el
curso de la diarrea.
 Mantener la alimentación durante la diarrea y

Diarrea aguda.
la convalecencia.
 Erradicar el agente causal sólo cuando esto es
deseable, factible, útil y no constituye un
Bases delelTratamiento
riesgo para paciente.
 Evitar la iatrogenia.
 Corrección hidro-electrolítica (Re-
hidratación).
Dieta.
Fármacos:
- Antidiarreicos.
- Antibacterianos.
- Probióticos.

Tratamiento
RE-HIDRATACION
Deshidratación leve
(sin signos clínicos)
Deshidratación
moderada (signos
clínicos)
Deshidratación grave
(shock, no puede beber)
Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992
SRO 50 – 100ml luego
de cada deposición
alterada
SRO 75ml/kg en 4
horas
Lactato Ringer/sol.
Salina 20ml/kg 1 hora
70ml/kg en 2-5 hrs.
 Dieta
Régimen específico no ha sido establecido.
Dieta facilita la renovación del enterocito.
Dieta BRATT:
- Bananas.
- Arroz.
- Manzanas.
- Tostadas de pan blanco.
- Té
Intolerancia transitoria a la lactosa (afección del ID)
Yogur.

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
Antidiarreicos noooo
Absorbentes: Hidróxido de aluminio
- No disminuye la pérdida de líquidos.
- Control sobre la defecación.
- Asociar a otros medicamentos.

Antisecretores:
- Subsalicilato de bismuto:
. Efecto antisecretorio y antibacteriano
. Prevención y tto. diarrea del viajero
. Asociada a náuseas y dolor abdominal

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
Antidiarreicos
Antisecretores:
 Racecadotrilo:
. Inhibidor oral de las encefalinasas.
. Antagonista de los receptores 5HT3
. Impide la degradación de opiáceos
endógenos.
. Reduce la hipersecreción de agua y
electrolitos

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
Antidiarreicos
Antiperistálticos:
 Anticolinérgicos y opiáceos.
- Evitar en fiebre – disenteria – niños -
sospecha de diarrea inflamatoria

 Loperamida:
. Absorción de agua y electrolitos
. Motilidad y secreción

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
Antibacterianos
Indicación:
- Sospecha de infección bacteriana invasiva.
- Casos graves de diarrea del viajero.
- Paciente inmunosuprimido
Quinolonas:
- Campylobacter - Shigella
- Salmonella - Yersinia
- Aeromonas
Precaución en caso de E. coli O 157:H7 >
riesgo de Sx. Hemolítico urémico.

Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
Tratamiento Antibióticos en las
Diarreas Agudas Infecciosas
Agente Tratamiento Antibiótico
Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
E. Coli Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 días
Shigella sp Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias

C. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días

Yersinia Idem Salmonella/Shigella

Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días
Vibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 días
Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 días
C. Difficile Metrinidazol 250 mg c/8 Hs.(VO). Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10
días

Giardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 días

Tinidazol 1,5-2 g (dosis única) Nitazoxanida 500 c/12 Hs 3 días.
 DIARREAS AGUDAS
Diarrea asociada a antibióticos
 Ocurre por sobrecrecimiento bacteriano.
 La clínica es variada: desde leve a grave.
 Los síntomas: diarrea disenteriforme, dolor y distensión
abdominal, toxemia (sobre todo aparece en la colitis
seudomembranosa)
 Etiología: está causada, en la mayoría de los casos, por
la toxina del Clostridium Difficile
 Dx. se confirma por la presencia de la toxina en las
heces o por la Colonoscopia con el hallazgo de las
placas adherentes, amarillentas + la histología.
 Tratamiento: Vancomicina 2 gr/d x 10 días.
Metronidazol 500 mg c/ 12 Hs (VO) x 10
días.
 GRÁFICO 24. ALGORITMO NIÑO (A) QUE INGRESA CON
Pregunte: DIARREA Puede
¿ El niño(a) tiene ¿ Diarrea con aplicar liquido
diarrea más SI Deshidratación SI
deshidratacion ? Clasifique GRAVE mas
por via
Desnutrición ?
intravenosa SI
?
NO Administre Hartman or
SSN
Administre Hartman or 10-15 ml/kg/dosis pasar
SSN en 1 hora, luego la
Pla ¿ Diarrea Primera hora 50 ml/kg/dosis Segunda y terecer carga
con Algun grado Segunda hora 25ml/kg/dosis Hasta completar 50 ml.
nA de deshidratación Tercera hora 25 ml/kg/dosis Administre un bolo de
SI más
En caso de administrar SSN
Glucosa 2-4 ml/kg/dosis
desnutrición ?
debe agregar Potasio a 4 En caso de administrar
Peso al niño(a) SSN debe agregar Potasio
Calcule la cantidad de a 4 mEq/kg/100 ml
SRO 70-100 ml/kg para
hidratar en 6 a 10 horas
NO NO
Iniciar a 10ml/kg/h Pese al niño(a) ¿ Le
fraccionado cada 30
minutos hasta sacarlo Calcule las SRO a 100 ml x kg enseñaron a SI
para 4 horas y administre realizar la
del shock
Osteoclisis ?
Administrar plasma Si vomita esperar 15 minutos y
corriente a dosis de despues continuar mas
10ml/kg/dosis o sangre lentamente
NO 35
 Iniciar la rehidratación con solución
de SRO a 5 gotas/kg/minuto
(15cc/Kg/hora) e incrementar cada ¿ Le enseñaron
30 minutos hasta 15
gotas/Kg/minuto (45 cc/Kg/hora)
SI a usar la sonda
nasogástrica para la
durante 4 horas.
rehidratación ?
Si vomita varias veces o si presenta
aumento de la distensión abdominal,
dar el líquido mas lentamente (3
gotas/Kg/min).
NO
¿ El niño(a) puede
beber ?

NO
Referir URGENTEMENTE al
hospital para un tratamiento IV u
Osteoclisis o por Sonda
Nasogástrica

RECUERDE. Tanto el médico como el personal de enfermería deberán vigilar.

1. Vigile constantemente el estado de 5. Reevaluar al niño(a) cada 4 horas si se trata
hidratación del del Plan “B”
niño(a) este deber ser dinámico 6. Clasifical es estado de hidratación y
2. Reevaluar al niño(a) cada hora si se trata seleccionar el plan a
36
de Plan “C” seguir.
3. Controlar y registrar el gasto fecal y 7. Enseñarle a la madre como darle SRO al niño