SINDROME URÉMICO

HEMOLÍTICO
Rivadeneira, Luis Guillermo
Soria Brzezinski, Geraldine Andrea Juanita
Sosa, Maria Victoria
 SUH
 ¿Qué es?
Es un conjunto de signos y síntomas, caracterizados por una triada
1. Anemia hemolítica microangiopática
2. Trombocitopenia
3. Afección renal

 Epidemiología
Mayor incidencia al año y medio de vida, sobre todo en verano
Causa más frecuente de injuria renal aguda en niños menores de cinco años
Segunda causa de insuficiencia renal crónica por requerimiento de diálisis
LAS TASAS DE ARGENTINA SON LAS MÁS ALTAS A NIVEL MUNDIAL
 Etiología
1. E. Coli enterohemorrágica productora de verotoxina (0157:H7)
2. Shigella Dysenteriae tipo 1

 Tipos de SUH

SUH TÍPICO SUH ATÍPICO

Diarrea más sanguinolenta Diarrea no tan marcada

Vómito Síntomas prodrómicos negativos
Dolor tipo cólico Etiología: genética
Fiebre
Etiología: enterobacterias
 FUENTES DE CONTAGIO
1. Carne vacuna mal cocida
2. Alimentos manipulados
3. Leche no pasteurizada
4. Productos lácteos no pasteurizados
5. Agua contaminada

 TRANSMISIÓN
1. Ingesta de alimentos o agua contaminada
2. Contacto directo con animales
3. Vía fecal-oral
 PERIODO DE INCUBACIÓN: 1-8 días

 FACTORES DE RIESGO
Infecciones producidas por verotoxina tipo dos
Administración de antibióticos y antiespasmódicos
Menor a cinco años
 CLÍNICA

• ANTES DE ESTO, PREGUNTAR…

1. Antecedentes personales, por ejemplo: ¿ingirió alimentos en mal estado?
2. Características de la diarrea
3. Síntomas asociados a la diarrea
4. Diuresis
5. Signos neurológicos
6. Tratamientos previos
 CLÍNICA
Diarrea
Vómitos
Fiebre
Dolor abdominal tipo cólico
Irritabilidad
Palidez
Letargia
Convulsiones
 EXÁMEN FÍSICO
1. Signos neurológicos (irritabilidad, somnolencias, paresias)
2. Piel y mucosas (petequias, hematomas, palidez)
3. Abdomen (dolor, distención, prolapso rectal)
4. Renal (proteinuria, hematuria, oliguria)
5. Estado de hidratación (edema, deshidratación, trastornos de perfusión)
6. Características de la diarrea (con o sin sangre)
 CRITERIOS Estudios
Hemoglobina Menor de 10g/dl
AL INGRESO
Recuento de plaquetas Igual o < 150.000/mm3
Recuento de GB Aumentado
Frotis de sangre periférica Presencia de esquistocitos
LDH Aumentada
Creatinina Normal o elevada
Haptoglobina Disminuida o indetectable
Análisis de orina Microhematuria (100%)
Proteinuria ausente o + de
distintos grados
Ionograma Ca++ bajo, P aumentado, K
aumentado
Hepatograma Transaminasas aumentadas
Glucemia Aumentada
INTERCONSULTA con:
Ácido úrico Disminuido
Nefrología
Albúmina Disminuido Neurología
Ecografia renal Gastroenterología
ECG
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA

 ANEMIA HEMOLÍTICA
 PLAQUETOPENIA
 IRA
 MICROHEMATURIA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. SUH atípico
2. SUH asociado a neumococo
3. CID
4. Sepsis
5. Meningitis
6. Déficit de vit B12
7. Intoxicaciones
 TRATAMIENTO (ocho pasos)
1. Hospitalización  medidas de soporte
2. Aporte hídrico
3. Gluconato de Ca+
4. Diálisis
5. Ácido fólico
6. Plaquetas
7. Protocolo de convulsiones
 CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
1. Menor de 5 años
2. Deshidratación aguda-grave
3. Hipertensión severa persistente
4. Leucocitosis mayor a 20.000
5. Hematocrito mayor a 30%
6. Colitis hemorrágica
7. Síntomas que afecten al SNC
8. 15 días de oliguria
9. 11 días de anuria
 RECOMENDACIONES DE LA SAP
• Asegurar cocción de carnes
• Utilizar diferentes utensilios a la hora de cocinar
• Evitar contactos con carnes crudas
• Consumir alimentos correctamente pasterizados
• Conservar cadena de frio
• Lavar frutas y verduras
• Lavarse las manos luego de usar el baño
• Lavarse las manos antes de cocinar
• Consumir agua potable
SUH NO DIARRÉICO - ATÍPICO
 Es un subtipo en el cual la microangiopatía trombocitopénica es de causa
genética
 Infrecuente, no asociado a verotoxina
 ¿Cuáles son sus características?
• Comienzo y progresión lentos
• Falta de pródromo diarreico
• Antecedente de compromiso familiar
• Fallo renal de gravedad
ANEMIA HEMOLITICA
• ANTES DE LOS SEIS MESES DE VIDA MICROANGIOPATICA
• NO TIENE SINTOMAS PRODRÓMICOS

TROMBOCITOPENIA DAÑO RENAL AGUDO