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sÍndrome Diarreico (Dims)

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DIVISIÓN ACADÉMICA CIENCIAS DE LA SALUD CATEDRÁTICO: ROMEO CASTILLO CASTELLANOS MATERIA: GASTROENTEROLOGÍA

SÍNDROME DIARREICO
Alteración en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones: disminución de la consistencia (blanda o líquida) y un aumento de la frecuencia (> 3 deposiciones /día o >a 250g/día)

 Por lo general, la diarrea es causada por

la ingesta de alimentos en mal estado o agua contaminada con virus, parásitos o bacterias.
 En la mayoría de los casos, la diarrea no

es más que un mecanismo del cuerpo humano para desintoxicarse y recuperar su estabilidad.
 Sin embargo, un caso de diarrea puede

complicarse y poner en riesgo la vida del paciente si no es tendido correctamente

DIARREA

AGUDA Naturaleza De Diarrea

CRÓNICA Etiología

a) inflamatoria

b) No inflamatoria

a) b) c) d) e)

Diarrea osmótica Tastorno de malabsorción Trastornos secretores Trastornos de la motilidad Colon irritable

DIARREA AGUDA

DIARREA AGUDA
ETIOLOGÍA Y DATOS CLÍNICOS

 Inicio agudo  < de 3 semanas  Causas por agentes infecciosos, toxinas bacterianas      

(preformadas o producidas en el intestino) Enfermedad similar en familiares  infeccioso Alimentos preparados de manera impropia Ingestión de agua impura “diarrea del viajero” Riesgo de VIH (SIDA) SEXO ANAL  proctitis, secreciones, sífilis, herpes simple.

DIARREA AGUDA
A) Diarrea NO Inflamatoria

 Acuosa no sanguinolenta  Cólicos periumbilicales  Náuseas o vómito  intestino delgado, procesos que
perturben la absorción normal y procesos inflamatorios*

 Timpanismo  Vomito prominente  enteritis viral o intoxicación

por alimentos (toxinas de S. aureus)

*por bacterias (E. Coli enterotoxígena, Staphylococcus aureus, Clostridium Perfringens ) u otros agentes (virus, Giardia)

DIARREA AGUDA
A) Diarrea NO Inflamatoria

La diarrea del intestino delgado:
 Puede ser voluminosa  Puede producir deshidratación por

hipopotasemia y acidosis metabólica
 No se presentan leucocitos fecales por que o

se produce invasión tisular

DIARREA AGUDA
A) Diarrea Inflamatoria

 Fiebre y Diarrea sanguinolenta (disentería)
Indica daño por invasión (Shigelosis, salmonelosis, campilobacter o Yersenia, amebiasis) o una toxina (C. difficile, E Coli)

 Afecta predominantemente el colon  Volumen pequeño (< 1 litro/día)  Cólicos cuadrante inferior Izquierdo  Urgencia y tenesmo  Leucocitocis fecal en infección con microorganismo

invasores  Tambien pacientes inmunocomprometidos (VIH-SIDA)

DIARREA CRÓNIC A

DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

Se agrupan en 6 categorías: b) Diarreas osmóticas:  de la brecha osmótica > 125 mOsm/kg de las evacuaciones  Disminución de las evacuaciones con el ayuno.
  

Fármacos: Antiácidos, lactosa, sorbitol Deficiencia de disacaridasa: intolerancia a la lactosa Diarrea Ficticia: Magnesio (antiácidos, laxantes)

DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Sx. De Malabsorción:  Perdida de peso  Valores anormales de laboratorio  Grasa fecal < de 10 g/24hrs.
   

Enfermedades del intestino delgago Resección intestinal Enfermedad pancreática Sobrecrecimiento bacteriano

DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Diarrea secretora:  Volumen grande (> 1L/día)  Brecha osmótica normal en heces

Tumores endocrinos (estimulan la secreción intestinal y pancreática) Malabsorción de sales biliares (estimulación de secreción colónica) Diarrea ficticia (abuso de laxantes)

DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Trastorno inflamatorio  Fiebre  Hematoquezia  Dolor abdominal
  

Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn Malignidad: adenocarcinoma, linfoma (con obstrucción y seudodiarrea)

DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Trastorno de la motilidad  Enfermedad sistémica o cirugía abdominal

previa

Posquirúrgicos (p/e: gastrectomia parcial con sobrecrecimiento bacteriano) Trastornos sistémicos: esclerodermia, diabetes mellitus, Sx. De colon irritable

DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Infecciones crónicas:
 

Parásitos Relacionados con SIDA
  

Virales: citomegalovirus, HIV Bacterianas: Clostridium difficile Protozoarios: microsporidios, Isospora belli.

DIARREA CRÓNICA
VALORACIÓN

Análisis de evacuaciones  Colección de evacuaciones en 24hrs. Para cuantificar peso y contenido fecal
  

> 300 g  confirma diarrea > 1 000 a 1 500  proceso secretor Exceso fecal de grasa de 10g/24hrs malabsorción pH < 5.6 en evacuaciones  Malabsorción de carbohidratos Osmolalidad de evacuación < que la del suero  que se ha agregado agua u orina a muestra (D. ficticia)

 Osmolalidad de evacuaciones

 Estudio de detección de laxantes en

evacuaciones.

Si se sospecha de abuso de laxantes, medir magnesio, fosfato y sulfato en las evacuaciones.

 Leucocitos fecales.

Presencia de leucos indica diarrea inflamatoria

 Búsqueda de huevecillos y parácitos.

Pruebas sanguíneas

 Pruebas de laboratorio sistémicas  Otras pruebas de laboratorio  Endoscopia y biopsia de mucosa  Estudios de imagenes

DIARREA CRÓNICA
EXCLUIR CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Leucocitos fecales y sangre oculta en heces Sigmoidoscopía flexible con biopsia Serie GI superior, enema de Bario

Anormal Enfermedad intestinal inflamatoria Cáncer

Anormal Electrolitos en las evacuaciones Osmolalidad, peso/24hrs, grasa cuantitativa-. Brecha osmótica normal

Aumento de la brecha osmótica

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