DIARREA AGUDA Y

CRÓNICA

DR: ADRIAN DIAZ

IRM. VITERI
DIARREA Se define como aquella variación significativa en cuanto a volumen o frecuencia de
las deposiciones con respecto al hábito intestinal previo del individuo

Siempre que se presente acompañado de disminución de la consistencia de

las heces

Esto es , no solo un aumento en el número de deposiciones sino que también

estarían incluidos como diarrea aquellas situaciones en las que se produce un
incremento del volumen, de la cuantía de las deposiciones

Éste último dato es importante, ya que si no existe disminución en la consistencia de

las heces hablaríamos de pseudodiarrea

+ Diarrea aguda cuando la duración sea menor de 2 semanas.

+ Diarrea crónica cuando presente una duración superior a 4 semanas
+ Diarrea persistente si dura de 2 a 4 semanas.
DIARREA AGUDA

Variación significativa en las

características de las
deposiciones respecto al hábito Cuando su duración es
previo del paciente, y con una inferior a 2 semanas
disminución de la consistencia
de estas
Etiología
La transmisión fecal-oral es la más habitual en las diarreas infecciosas, frecuentemente en relación con la ingesta
de alimentos o agua contaminados.
Grupos de riesgo:
Viajeros: se estima que cerca del 40% de los que viajan a regiones endémicas de América del Sur, África y Asia
sufren diarrea del viajero que en su mayoría está relacionada con Escherichia coli enterotoxigénica en primer
lugar y también por Campylobacter, Shigella y Salmonella.
La Giardia se relaciona más con viajes a determinadas regiones de Rusia y acampadas y excursiones o
inmersiones en parques naturales.
Expuestos al consumo de ciertos alimentos: la E.coli enterohemorrágica se ha relacionado con la ingesta de
carne poco cocinada (hamburguesas). La diarrea que aparece inmediatamente o pocas horas después de un
banquete debe hacernos sospechar de infección por Salmonella, Campylobacter o Shigella.
El Bacillus cereus se relaciona con frituras de arroz (comida china) y en los casos de antecedente de ingesta de
mahonesa o crema pastelera los agentes responsables suelen ser Staphylococcus aureus o Salmonella. Ésta última
está en relación también con la ingesta de huevos en mal estado.
Por último, las especies de Vibrio, Salmonella y los virus de la hepatitis A y B son los responsables de cuadros
diarreicos tras ingesta de marisco, especialmente si se consume crudo.
Personal de guarderías y sus familiares: son frecuentes las infecciones por Shigella, Giardia, Cryptosporidium o
rotavirus.
Ancianos hospitalizados o institucionalizados: la diarrea infecciosa nosocomial más frecuente es la causada
por Clostridium difficile.
 Colitis pseudomembranosa
La expresión clínica de la infección por este bacilo gram positivo
abarca desde estados de portador asintomático a cuadros de
colitis pseudomembranosa fulminante con megacolon tóxico e
ileo paralítico pasando por cuadros de diarrea simple. Los
principales factores de riesgo son la exposición a antibióticos de
amplio espectro (especialmente cefalosporinas y clindamicina), la
edad avanzada y la hospitalización El diagnóstico de elección
consiste en la investigación de las toxinas en las heces mediante
ELISA y puede obtenerse un resultado en 3-6 horas con una
sensibilidad del 85% y una especificidad del 100%. Solicitaremos
esta determinación en aquellos pacientes con diarrea y los
antecedentes de riesgo descritos
OTRAS CAUSAS
Es probable que la segunda causa de diarrea aguda más frecuente tras la
infecciosa sea la debida a la toma de medicamentos. Los principales fármacos
que pueden inducir diarrea son los antihipertensivos, antibióticos,
antineoplásicos, prostaglandinas, suplementos de magnesio, colchicina,
antiácidos, antidepresivos, antiarrítmicos, lactulosa y colinérgicos. Determinadas
sustancias tóxicas como insecticidas organofosforados, algunas setas
(especialmente la amanita), el arsénico y toxinas preformadas presentes en
algunos pescados (peces escómbridos) también provocan cuadros de diarrea
aguda que sólo los antecedentes epidemiológicos nos ayudarán a sospechar. En
pacientes mayores de 50 años no podemos olvidar la colitis isquémica como un
posible diagnóstico diferencial. Se manifiesta generalmente con dolor agudo en
piso abdominal inferior seguido de diarrea que es inicialmente líquida y
abundante y luego sanguinolenta. La diverticulitis colónica y la enfermedad
“injerto contra huésped” son otras dos entidades que pueden causar cuadros de
diarrea agud
 EVALUACION INICAL
1: Plantear si es un paciente con factores de
riesgo que puedan agravar el pronóstico
(niño, anciano, inmunodeprimido).
2: Indagar sobre antecedentes
epidemiológicos que orienten sobre la
etiología (acampadas, antecedentes de
ingesta de alimentos sospechosos, viajes,
otros familiares afectados de forma
simultánea, exposición a antibióticos…)
3: Clasificar el cuadro como diarrea
inflamatoria o no inflamatoria
DIAGNOSTICO
Una diarrea sin criterios de gravedad y autolimitada no precisa, en principio, de mayor
estudio. Sin embargo, en caso de cumplir criterios de gravedad estaría justificada la
asistencia hospitalaria e incluso el ingreso del paciente

• Fiebre > 38.5ºC

• Diarrea de características inflamatorias
• Edad > 70 años
• Inmunosupresión (incluido el SIDA)
• Signos y síntomas de deshidratación
• Comorbilidades que puedan agravar el
pronóstico (cirrosis, neoplasias,
diabetes…)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica de sangre
• Hemograma y frotis de
sangre periférica Estudio de heces
• Estudio bioquímico básico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio de
Coprocultivo en Infección por
medios habituales Clostridium
difficile

Pruebas de
Hemocultivos imagen: Descartar
complicaciones
 Tratamiento
Prevención de la deshidratación

Control sintomático

Tratamiento de la infección
 Tratamiento
Rehidratació Reponer entre 200-400 ml de suero oral tras
n y medidas
generales cada deposición

Deshidratación grave o intolerancia oral, IV

 Tratamiento
Tratamient
o
sintomático
Ondansetrón
Rececadotrilo
Loperamida
 DIARREA CRONICA
Disminución de la
consistencia de las heces
respecto al hábito
deposicional o más de tres
deposiciones al día por más
de 4 semanas

Entre el 3-5% de la
población general
ETIOLGIA
La etiología de la diarrea crónica varía
en función del estatus social de los
pacientes a los que hagamos referencia.
En países en vías de desarrollo la causa
más prevalente es la infecciosa
(bacterias, mycobacterias, parásitos) si
bien la malabsorción, los trastornos
funcionales o las enfermedades
inflamatorias son también causas
comunes aunque más secundarias
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS:
• Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal (EII),
enfermedad celiaca (EC) o neoplasias
• Frecuencia, volumen y consistencia de las deposiciones - características de
las deposiciones (grasa, productos patológicos, olor…)
• Duración y forma de instauración de la clínica y el patrón del cuadro
diarreico (continuo, intermitente) Enfermedades sistémicas: tiroides,
diabetes, enfermedad suprarrenal, sobrecrecimiento bacteriano, factores de
riesgo para infección por VIH
• Tipo de dieta (sorbitol, potomanía, abuso de alcohol), asociación del cuadro
a la ingesta de determinados alimentos (lactosa)
• Cirugías previa
 General
Hidratación
Estado nutricional

Examen físico Abdomen: Hepatomegalia, masas, ascitis

Hallazgos de malabsorción, EII, adenopatías

Palpación tiroidea

Esfínter anal: Competencia, fisuras, fístulas, rectorragia, proctorragia

Análisis de Hemograma:
Anemia: Malabsorciones, diarrea con pérdidas hemáticas
sangre Leucocitosis: Inflamación e infección
Eosinofilia: Neoplasias, alergias, parásitos, enteritis eosinofílica

Bioquímica:
Función renal, iones, bioquímica hepática, proteínas, función tiroidea,
reactantes de fase aguda

Serología: VIH
ANALISIS DE LAS HECES
1. Gap osmótico fecal. Fórmula: 290 - 2([Na+ ] + [K+ ]). Diarrea osmótica: >
125 mOsm/kg. Diarrea secretora: <50 mOsm/kg

2. Ph. pH < 5,6: malabsorción de carbohidratos

3. Sangre oculta en heces. Positiva: EII, una neoplasia o un esprúe celíaco

4. Leucocitos. Sugiere diarrea inflamatoria

5. Exceso de grasa en heces (7-14 g/24 horas). Tinción de Sudán o por medida
directa. >14 g/24: malabsorción. Concentración > 8%: insuficiencia pancreática
exocrina.

6. Laxantes en heces
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Colonoscopia total con muestras múltiples de biopsias colónicas

escalonadas si el aspecto macroscópico del mismo es normal para
descartar colitis colágena o linfocítica.
• Prueba del aliento de hidrógeno para estudio de intolerancia a la
lactosa, fructosa y sorbitol.
• Prueba de retención abdominal de 75 Se-homotautocolato para
descartar malabsorción de ácidos biliares
• Transito baritado de intestino delgado para descartar enfermedad de
Crohn o diverticulosis yeyuno-ileal que pueda favorecer el
sobrecrecimiento bacteriano.
• Manometría rectal para descartar incontinencia.
La colonoscopia además permitirá una aproximación diagnóstica en el caso de abuso de laxantes
(melanosis coli), colitis infecciosa enteroinvasiva o colitis isquémica

Biopsia colónica podremos diagnosticar la colitis colágena y la linfocítica, la amiloidosis, la

enfermedad de Whipple, la esquistosomiasis, las infecciones granulomatosas o la colitis ulcerosa

En el caso de la enfermedad celiaca, linfoma intestinal, giardiasis, gastroenteritis eosinófila,

enfermedad de Crohn, linfangiectasia, mastocitosis, abetalipoproteinemia, infecciones por
parásitos, hongos, micobacterias y protozoos se sugiere la obtención de biopsias de intestino
delgado.

Aunque es más raro, en caso de diarrea acuosa muy abundante (más de 1 litro/día) junto con
hipopotasemia y deshidratación deberemos investigar un posible tumor endocrino
TRATAMIENTO
• Debe ser etiológico siempre que sea posible.
• Iniciar tratamiento sintomático si fuera preciso hasta obtener un diagnóstico definitivo
Consiste fundamentalmente en:
• Antisecretores: subsalicilato de bismuto
• Formadores de masa: plántago, salvado de trigo.
• Aumentan la consistencia al absorber el agua de la luz intestinal. Podría ser útil en pacientes
con cuadros de diarrea funcional.
• Opiáceos: morfina (eficacia elevada excepto en diarreas de mucho volumen), codeína (algo
menos potente)
• Loperamida: se une a los receptores opiáceos en la pared intestinal, reduciendo el
peristaltismo propulsivo. Incrementa el tono del esfínter anal. Menor eficacia.
• Rocecadotrilo: disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos.
• El octreótido (análogo de somatostatina) se administra por vía subcutánea para diarreas
secundarias a síndromes carcinoides, otros tumores neuroendocrinos (glómicos secretores),
en la diarrea por quimioterapia y sindrome de intestino corto.