DIARREA CRONICA

MEDICINA FAMILIAR
1. Definición de Diarrea
 Se define en términos:
 Frecuencia,
 Consistencia,
 Volumen y,
 Peso de las deposiciones.

Consiste en el tránsito anormal de heces líquidas en tres o

más ocasiones al día o con un volumen total superior a los
200 gramos/día.

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2. Diarrea Crónica
 Es cuando se produce durante más de 3-4 semanas
o no hay sospecha de etiología infecciosa que la
justifique.
 Prevalencia: 4-5%, llega a 14% en mayores de 65
años.

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3. Clasificación y Etiología
INFLAMATORIA OSMÓTICA SECRETORA DISMOTILIDAD FACTICIA
Inflamación de la
Un nutriente o
mucosa y submucosa Secundaria a la
fármaco no se
intestinal. alteración entre el
absorbe y por efecto Asociada a periódos
Fiebre, dolor intercambio de agua
osmótico atrae agua de estreñimiento. Provocada por el
abdominal. y electrolitos en el
a la luz intestinal. No cede con el propio paciente.
Sangre y leucocitos en intestino.
Malabsorción que ayuno.
las heces. Persiste pese al
mejora con el
Lesiones compatibles ayuno.
ayuno.
en la biopsia intestinal.
Insuficiencia del
Enfermedad
páncreas exócrino Enfermedades
inflamatoria intestinal
Enfermedad celíaca endocrinológicas
Secundaria a
Intervenciones Abuso de laxantes
radioterapia Colitis (diabetes mellitus,
quirúrgicas Potomanía
Eosinofilia microscópica hipertiroidismo)
gastrointestinales
Infecciosa (Giardia Fecaloma
(resección
lamblia,
intestinal, asa ciega,
Cryptosporidium)
gastrectomía)
OTRAS CAUSAS: Fármacos (antibióticos, laxantes, AINE, procinéticos), Acohol, Cáncer colorrectal

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4. Diagnóstico
 Inicial: historia clínica, exploración física,
exploraciones complementarias mínimas:
 Laboratorio,
 Estudio de heces y,
 Colonoscopia.
 Otras pruebas complementarias dependerá:
 Edad,
 Señales de alarma,
 Sospecha de causa orgánica (causas más frecuente se
originan en el colon).
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4.1. Signos y Síntomas de alarma en pacientes con
diarrea crónica:

Inicio de síntomas en personas de más de 50 años

Pérdida de peso no intencionada

Fiebre

Alteraciones analíticas (anemia, VSG aumentado,

hipoalbuminemia)

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4.1. Signos y Síntomas de alarma en pacientes con
diarrea crónica:

Rectorragia o sangre oculta en heces

Antecedentes familiares de cáncer colorrectal, enfermedad

inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca

Masas abdominales, adenopatías

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4.2. Estudio inicial
 Antecendentes personales y familiares.
 Diferenciar entre probable origen orgánico o funcional:
 Orgánico: inicio súbito, manifestaciones nocturnas, pérdida de peso.
 Funcional: duración superior a 3 meses (debe cumplir criterios de
ROMA III).

Diarrea funcional según Criterios de Roma III:

 Cumplir con los siguientes criterios durante los últimos 3 meses y al
meses 6 meses antes del diagnóstico:
 Deposiciones blandas o líquidas.
 Ausencia de dolor abdominal.
 Presentes en más del 75% de las ocaciones.

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4.2. Estudio inicial
 Diferenciar entre malabsortiva o inflamatorio:
 Malabsortiva: produce heces malolientas y que flotan
en el agua.
 Inflamatoria: heces líquidas, sangre o moco.
 Fármacos.

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4.3. Estudios específicos de la Diarrea Crónica

 Laboratorio: alteraciones en la VSG, PCR,

hemograma, glucosa, creatinina, electrolitos,
función hepática, calcemia, sideremia, vitamina
B12, ácido fólico, albúmina y proteinograma, THS,
IgA total, Anticuerpo anyitransglutaminasa.

 Estudios de las heces:

 Microbiológico: examen en fresco, coprocultivo,
parasitocultivo.

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4.3. Estudios específicos de la Diarrea Crónica

 Estudios de las heces:

 Estudio cualicuantitativo:
 Brecha aniótica: permite diferenciar la diarrea osmótica de la
secretora.
 pH fecal: suele ser bajo (< 5,5) en la diarrea por malabsorción
de hidratos de carbono.
 Tinción de Sudán: indica la presencia de grasa en las heces.
 Test de Van de Kamer: sirve para determinar la concentración de
grasa por 100 gramos de materia fecal y la tasa de excreción
diaria de grasa. Si es > 7gr/día son anormales, > 14 gr/día es
específico de la esteatorrea causada por problemas de
maldigestición o malabsorción.
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4.4 Tratamiento
 Se hará en función de la causa y del estado general
del paciente.
 Medidas generales:
 Antidiarreicos: loperamida, racecadotrilo.
 Restauración de los posibles déficits
hidroelectrolíticos y de vitaminas.
 Modificaciones de la dieta según la situación del
paciente.

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GRACIAS
Bibliografía: Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria