UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR SAN MARCOS

CURSO DE MEDICINA INTERNA

DERMATOLOGIA 2021

DERMATOSIS ERITEMATO
PAPULO ESCAMOSAS

SEDE DOCENTE
HOSPITAL “MARIA AUXILIADORA”
PROF. DR. PEREZ DEL ARCA CESAR
Enfermedades Papulo Escamosas
 Psoriasis
 Parasoriasis :
Pitiriasis liquenoide Crónica
Pitiriasis liquenoide y varioliforme
En placas grande y pequeña
 Liquen Plano
 Liquen nitidus
 Liquen striatus
 Pitiriasis rubra pilaris
 Pitiriasis rosada de Gibert
 Dermatitis seborreica
 Sindrome de Gianoti Crosti
psoriasis
DEFINICION
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 EPIDEMIOLOGIA

 Hombres = Mujeres
 Distribución bimodal: Pico a los 15-20 y 55-60 años1.
 Prevalencia promedio: 3 % población 2.
 Alta prevalencia en países desarrollados
(obesidad,DM,HTA,Sind.Metabólico)
 Variación geográfica3
 - ↑ frecuente lejos del ecuador.
 - ↓ frecuente cerca del ecuador.
 Afectación de calidad de vida 40% (Europa)
Factores Precipitantes
 Psicosociales
 Trauma físico

 Infecciones

 Superantígenos

 Stress

 Hipocalcemia

 Alcohol

 Clima
 PATOGENIA
I.-Genética :
 Concordancia monocigótica 35 – 70%
→ probabilidad hereditaria 90%
 Mecanismos epigenéticos: Modulación de expresión de
genes.
 Cromosoma 6 (6p21) – codifica:
- La proteína 1 sobre expresada en epidermis.
- La corneodesmosina (proteína de adhesión de K)
 Alta asociación con HLA CW6,HLA B13 y B 17,BW16
II.-Ambientales: “Gatillo”

 Infecciones: Bacterianas (Streptococcus spp)

Virales (influenza y HIV )
 Trauma externo: Fenómeno de Köebner
 Alteraciones emocionales
 Radicales libres OH y cigarro
 Radiación Solar: LUV
III.- Medicamentos
Inducción de psoriasis y
Reactivan la Psoriasis
recaídas : en > 80%

Litio y sales de oro Acetazolamida, Amiodarona,

Betabloqueadores Amoxacilina, Ampicilina,
Antipalúdicos Aspirina, cloroquina,
Interferón Corticosteroides,
Corticosteroides Ciclosporina, Diclofenaco,
AINES, Indometacina, Litio,
IECA. Penicilina, Propanolol,
Digoxina Terbinafina.
 FISIOPATOLOGIA DE LA PSORIASIS

Interleuquinas Claves: IL-23 IL22 Otras molec. Importanes:

IL-17(Ay F) IL20 TNF alfa INF gamma
PATOGENIA de Psoriasis

Adalimumab
Etanercept
Infliximab

Ustekinumab
PATOGENIA de Psoriasis

Adalimumab
Etanercept
Infliximab

Ustekinumab
 Neutrófilos
Activación de fibroblastos y
angiogénesis

NKT
Th1 Th17
NK
Fase
Nuevo estímulo Efectora
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Síndrome eritematopapulodescamativo:
pápulas y placas eritematodescamativas de bordes precisos.
 Escama blanquecino plateada laminar o micácea .
 Localización en áreas de fricción o roce.
 Ocasionalmente presencia de pústulas localizadas o diseminadas
 Frecuente compromiso de cuero cabelludo.
 Compromiso articular en el 5 % de casos.
 Afección ocasional de mucosas.
Zonas Involucradas

Cuero cabelludo - nuca

Codos - rodillas

Palmas - plantas

Región lumbosacras
 Formas Clínicas

PLACA 35%
(vulgar) Mod-severa

80%

GOTA 10% Psoriasis 5% INVERTIDA

5%

ERITRODERMICA PALMOPLANTAR PUSTULOSA

Psoriasis en Placa
 Signo de la cera
(membrana de Duncan)

METODO DE BROC

Signo de rocío sangrante

Signo de Auspitz
Fenómeno de Koebner
(isomorfismo)
PSORIASIS PALMOPLANTAR
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS ERITRODERMICA
 Psoriasis Pustulosa
Generalizadas
 Von Zumbuch

 Forma anular

 Forma juvenil

 Forma del embarazo

 Formas localizadas de la Ps Pus generalizada

Localizadas
 Pustulosis palmoplantar

 Acrodermatitis continua
 Pustulosis palmoplantar

 Condición crónica
 Usualmente 5a – 6a década

 Pustulas estériles sobre placas eritematosas, induradas y

descamativas de palma y plantas
 Mas frecuente en mujeres

 Asociación con síntomas articulares, desordenes tiroideos y

cigarrillos
 Difícil tratamiento. Resistente al MTX..Retinoides y PUVA
muestran alguna eficacia.. CyA ha demostrado ser efectiva
PSORIASIS PUSTULOSA
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS DE MUCOSAS
 MANIFESTACIONES UNGUEALES

Las alteraciones ungueales son muy fc (53%)

Gran asociación con Artropatía psoriática(70%)
Alta coexistencia con onicomicosis en adultos.
 “Pits” o “Pitting”
 Onicólisis (signo de la mancha de aceite)
 Traquioniquia
 Hiperqueratosis subungueal
 Hemorragias en astilla
 Líneas de Beau
 Leuconiquia
PSORIASIS UNGUEAL

Pitting

Hemorrragias
en astilla
Traquioniquia
Onicólisis
Hiperqueratosis subungueal
 ARTROPATIA PSORIASICA

 La APs es una artritis seronegativa pleomórfica y

discapacitante.
 Fc. de 13.8 a 42 % en pac. psoriáticos
 Afección cutánea previa en el 67%
 En psoriasis de inicio antes de los 40 años la APs
demora 9 años en debutar.
 Después de los 40 años la APs aparece en
aproximadamente 1 año.
 Relacionada con sistema HLA2 (Cw6/DR7/B27)
Artropatía Psoriática
 Oligoartritis asimétrica 70%
 Similar a la AR 15%
 Interfalángica distal 5%
 Espinal : similar a espondiloartrosis anquilosante 5%
 Mutilante 5%

Miopatía Psoriatica
ARTROPATIA PSORIASICA

Formas Clinicas:
 Artritis periférica (oligoarticular asimétrica)
 Dactilitis (“dedos en salchicha”) es la mas fc. (30 a
40% de pac. con APs)
 Entesopatía (entesitis calcánea)
 Espondilitis (25 a 70% de los casos de APs)
PSORIASIS ARTROPATICA

 HISTOPATOLOGIA
 Comorbilidades

Inflamación Artritis psoriásica

2° a Enf
Inmune Enf. de Crohn
Obesidad
∆ Regulación Síndrome
Metabólica
DBM II
metabólico
Enf. CV - HTA
Linfomas
Malignidades
Tumores malignos

Depresión Ansiedad
Emocionales
∆ sueño
 ESCALA DE EVALUACION

No existe una medición clínica

estándar para la psoriasis

Psoriasis Dermatology
Body
Area and Life
Surface
Severity Quality
Area
Index Index
 Ventajas
BSA -Simple
-Validez
-↑ Confiabilidad
-↑ uso mundial
Body
Surface Extensión
Desventaja
Area - Sobre estimado
- ↓ Correlación con
síntomas y calidad de
vida.

0 5% 10%

Leve Moderado Severo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Pitiriasis Rosada de Gilbert

 Pitiriasis Rubra Pilaris
 Parapsoriasis en placas
 Tiñas corporis
 Eccema Numular
 Dermatits seborreica
SARNA COSTROSA
Parapsoriasis en placas
 Tratamiento de la Psoriasis

Corticoides Análogos de Vitamina D

Tópicos
Retinoides Alquitrán de hulla

UVB banda estrecha

Fototerapia
PUVA = Psoralenos + UVA

Metotrexate Acitretina
Sistémicos
Ciclosporina

Biológicos Anti TNFs

Inh IL12 -23-17

 FOTOTERAPIA

Inhibición de
Daño en ADN división celular

Inmunosupresor Según rango de

natural y selectivo radiación
 Fotoquimioterapia: PUVA

 Membrana celular
 Inhibe el Factor de Crecimiento Epidérmico1
Hiperproliferación

 Induce muerte de:

Queratinocitos Por reacciones fotoquímicas
Linfocitos Th que dañan su membrana
celular2
 Desventajas de los Tratamientos

↓Adherencia: Aplicación ≥ 1v/d

Tópicos Disconfort: Caract. organoléptica

Infraestructura, 3-5 v/s, EA.

Fototerapia Quemadura, carcinoma de células
escamosas y melanoma maligno

Administración, Monitoreo de funcion:

Sistémicos -Hepática → Metotrexate
-Renal → Ciclosporina

Biológicos Costos
Inmunogenicidad → ↓ Eficacia