DERMATOSIS

ERITEMATOESCAMOSAS
Esteban J. Arana
 Psoriasis

Parapsoriasis

Dermatitis seborreica

Pitiriasis rosada de Gibert

Eritrodérmia
 PSORIASIS
Enfermedad multifactorial, multisistémica inflamatoria,
inmunomediada, crónica, que evoluciona por brotes.

Afecta al 2-3 % de la población. 800 mil personas en Argentina.

Subestimada y subtratada.

Base genética (genes PSORS).

 PSORIASIS
FACTORES DESECADENANTES

FACTORES Estrés
GENETICOS Traumatismos
Hábitos de consumo
FACTORES
AMBIENTALES Infecciones CTC
AINES
IECAS
Medicamentos: Litio
Betabloqueantes
Hidroxicloroquina
Terbinafina
 PSORIASIS
FORMAS CLINICAS

Placas (vulgar): 80%

Invertida
Guttata: 15%
Eritrodérmica: 1-2%
Pustulosa: 5%
Ungueal
Artropática
 PSORIASIS
PSORIASIS EN PLACAS
Es la forma clínica más frecuente.

Placas grandes o pequeñas (siempre > 1 cm), eritematosas

cubiertas por escama blanca y gruesa. Localiza en codos,
rodillas, región sacra y cuero cabelludo.

Fenómeno de Köebner.

Síntomas: Prurito

Diagnóstico: clínico
 PSORIASIS
PSORIASIS INVERTIDA
Localiza en grandes pliegues (inguinal, axilar, intergluteo
submamario, umbilical).

Piel lisa, brillante sin descamación.

Habitual sobreinfección.
 PSORIASIS
PSORIASIS EN GOTAS
Niños y menores de 30 años.
Aguda y que evoluciona en brotes.
Lesiones eritemato-papulosas puntiformes de 1 a 10 mm de tamaño, en
tronco y zona proximal de extremidades.
Frecuentemente 2ria a infecciones VAS (foco faríngeo, nasal) y/o
perianal.
 PSORIASIS
PSORIASIS ERITRODERMICA
Proceso inflamatorio de la piel acompañada de un
proceso exfoliativo.

Forma severa con compromiso del estado general que

requiere internación.

Secundaria a medicamentos (alquitrán de hulla, litio,

antipalúdicos, suspensión de CTC) e infecciones.

Antecedentes familiares y personales de psoriasis.

 PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULOSA
Pustulosis no foliculares, amicrobianas.
Localizada o generalizada.
Factores desencadenantes: embarazo, infecciones, hipocalcemia, susp
de CTC o MTX.
Localizada:
Crónica con exacerbaciones y remisiones.
Palmo-plantar:
Toda la superficie palmar y en la planta de los pies
puede desbordar sus limites

Generalizada:
Infrecuente, inicio súbito con pústulas monomorfas
y con compromiso del estado general.
Patrón de Von Zumbusch: Más grave. Fiebre, astenia,
leucocitosis, VES acelerada, falla multiorgánica y
sepsis.
 PSORIASIS
PSORIASIS UNGUEAL
50% de los pacientes
Mas frecuente uñas de manos
Puede comprometer matriz y lecho
Indicador de artropatía psoriásica (50-80%)
 PSORIASIS
DIAGNOSTICO
Clínico
Raspado metódico:
Signo de la vela de estearina
Signo de la membrana desplegable
Signo del rocío sangriento
Radiografías (Útil en Aps)
Histopatología
Hiperplasia epidérmica, dilatación de capilares dérmicos e
infiltrado inflamatorio de leucocitos en dermis.
Laboratorio
 PSORIASIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ps en placas Ps invertida
Dermatitis seborreica Dermatitis seborreica
Eccema numular Intertrigos microbianos
Pitiriasis rubra pilaris Intertrigos micótico
Parapsoriasis en placas
Sifilides psoriasiformes
Enf de Bowen
Linfoma T

Ps en gotas Ps artropática
Pitiriasis rosada Sme. de Reiter
Secundarismo sifilítico Artritis reumatoide
Otras artropatías seronegativas
 PSORIASIS
COMORBILIDADES
Artritis Psoriásica
Enfermedad cardiovascular (factor indepediente)
Sme Metabólico (dislipidemia, obesidad, HTA, DBTII)
Hígado graso no alcohólico
Enfermedad inflamatoria intestinal
Neoplasias (Carcinomas cutáneos, linfomas)
Depresión, ansiedad, tabaquismo y alcoholismo
 PSORIASIS
ARTRITIS PSORIASICA
Enfermedad inflamatoria crónica periférica o axial que afecta el sistema
musculoesquelético.
Seronegativa (FR-)
Prevalencia 25-30%
Ps cutánea precede a la Aps 10 años promedio. En el 15% la Aps precede a
la cutánea.
Manifestaciones predictórias de Aps:
Onicopatía psoriásica
PS cutánea severa
Afección de cuero cabelludo, retroauricular e interglutea
Obesidad
 PSORIASIS
ARTRITIS PSORIASICA
(Clasificación de Moll y Wright)

Oligoartritis: 70% IFD, IFP y MTF

Poliartritis simétricas
Patrón IFD
Artritis mutilante
Espondilitis

Las formas graves conducen a anquilosis deformante con perdida de la función

articular
 PSORIASIS
TERAPEUTICA
Factores desencadenantes
Psicoterapia
Evitar fenómeno isomórfico de koëbner

Según DLQI:
Leve: menos de 5 % de la superficie corporal
Moderada: 5 a 10 % de la superficie corporal
Severa: más del 10 % de la superficie corporal
 PSORIASIS
TRATAMIENTO TOPICO

Corticoides tópicos
Análogos de la vitamina D
Hidratantes y queratolíticos
Inhibidores de la calcineurina
Retinoides tópicos
Antracenos
Alquitranes
 PSORIASIS
TERAPEUTICA SISTEMICA
METOTREXATE: Ps moderada a severa y en casos de afección articular.
Dosis inicial: 5-10mg /sem. hasta 25mg/sem. Asociar ac. fólico.
CI: Infecciones graves, IR, embarazo, lactancia, alcoholismo, afecciones
hematológicas, úlcera péptica, reducción severa de la función pulmonar.
EA: nauseas, malestar general, elevación de transaminasas, supresión de MO,
úlceras gastrointestinales, alopecia.

ACITRETIN: Ps moderada a severa, en las formas pustulosa,

eritrodérmica y palmoplantar. Dosis inicial: 0,3- 0,5mg/kg/día hasta
1mg/kg/día.
CI: Embarazo, hepatopatía grave, IR, alcoholismo, dislipidemia (relativa).
EA: xerosis, queilitis, conjuntivitis, alopecia, fotosensibilidad, hiperlipidemia,
mialgias, artralgias.
 PSORIASIS
CICLOSPORINA: formas resistentes en PS en placas, necesidad
de mejoría rápida, eritrodermia. CI: IR, HTA no controlada,
infección grave, tumores malignos previos, PUVA simultanea. EA:
Trastornos renales (↑urea y creatinina) , HTA, gastrointestinales,
parestesias, dolores musculares, tumores cutáneos, desordenes
linfoproliferativos.

APREMILAST: Inhibidor de la fosfodiesterasa 4. Psoriasis en

placas y Aps, cuero cabelludo, uñas y palmoplantar. EA:
gastrointestinales, cefalea, estornudos, congestión nasal.

FOTOTERAPIA EN PSORIASIS:
Riesgo aumentado de carcinogénesis
UVBnb: De primera línea en ps. en placas extensas por tener óptima
actividad antipsoriásica y menos eritematógena que el PUVA.
PUVA: UVA más 8-MOP. Valoración oftalmológica cada 6 meses.
 PSORIASIS
AGENTES BIOLOGICOS
Útiles en Ps moderada a severa y resistente a agentes sistémicos orales,
también en artritis psoriásica. Múltiples efectos adversos y
contraindicaciones
Deben solicitarse múltiples estudios: entre ellos PPD, RX tórax y
serología.
Vacunar previamente al paciente.
Etanercept
Infliximab Actúan sobre el TNFα
Adalimumab
Ustekinumab Anti-IL-12/IL-23 p40
Secukinumab Anti-IL-17
 PARAPSORIASIS
Grupo de enfermedades por placas o pápulas escamosas
distribuidas en tronco y extremidades proximales, de
etiología desconocida.

Pps en placas grandes (var. poiquilodermatosa y var. retiforme)

Pps en placas pequeñas (var. digitiforme)

Pitiriasis liquenoide PLEVA

PLC
 PARAPSORIASIS

Pps placas pequeñas: Placas bien

delimitadas color salmón claro,
finamente escamosas de menos de 5
cm. En tronco y extremidades,
respeta cara, palmas y plantas.

Pps en placas grandes: Placas ovales o

irregulares a veces algo sobreelevadas
rojo pardo o amarillo salmón, atróficas en
papel de cigarrillo y cubiertas de escamas
que se desprenden.
 PARAPSORIASIS
PITIRIASIS LIQUENOIDE
Se trata de un espectro clínico que va desde lesiones papulares agudas
que evolucionan a pseudovesículas y necrosis central (PLEVA) a veces
pruriginosas, hasta pápulas pequeñas, descamativas, de apariencia benigna
(PLC), siempre distribuidas en tronco, nalgas y extremidad proximal.
Existe una forma aguda ulceronecrótica y febril, que requiere internación.
 PARAPSORIASIS
PROGRESIÓN A MICOSIS FUNGOIDES

PPS en grandes placas: Evolución crónica, en años con posible evolución a

Linfoma T (Micosis fungoides de la que sería estadio T0):

Signos de alarma:
Aparición de prurito
Contornos mal definidos
Pigmentación moteada, zonas acrómicas y telangiectasias
Infiltración

PLEVA y PLC: Se los considera procesos benignos, no asociados a MF ni

a otras neoplasias.
 PARAPSORIASIS
TRATAMIENTO
Parapsoriasis:
Corticoides tópicos y cremas emolientes
Baños de sol, PUVA, UVB
Retinoides más PUVA
Control semestral y biopsias frecuentes
Bexaroteno tópico

PLEVA y PLC:
Corticoides tópicos
Antibióticos: Eritromicina, tetraciclina, minociclina
Fototerápia
Tacrolimús
 DERMATITIS SEBORREICA
Dermatosis muy frecuente de curso crónico y
recidivante, que aparece en zonas seborreicas (cuero
cabelludo, centrofacial, región central del tórax y
dorso, genitales)

Picos de incidencia entre la 2ͣ semana y 3ͬ mes de

vida y entre los 40 y 60 años.

Se la ha relacionado habitualmente con el

pitirosporum ovale
 DERMATITIS
CLINICA SEBORREICA

Escamas untuosas sobre base eritematosa.

Va desde la pitiriasis simple (caspa), hasta la eritrodérmia.

En obesos es causa de intertrigos.

 DERMATITIS
EN LA INFANCIA SEBORREICA

Localiza en región cefálica y área del pañal

En el cuero cabelludo las escamocostras son blanquecinas y

aglutinan cabello constituyendo la costra láctea.
En zona del pañal es una de las causas de dermatitis del pañal.
Comienza en pliegues y se extiende hacia areas convexas.
Posteriormente puede extenderse, confluir y originar cuadros casi
eritrodérmicos.
 DERMATITIS
DIAGNOSTICO SEBORREICA

Clínico Psoriasis
Dermatitis atópica
Pitiriasis Rosada
Diagnóstico diferencial: Dermatoficie
Dermatitis de contacto
Lupus eritematoso cutáneo
Histiocitosis
Intertrigos microbianos
COMPLICACIONES Dermatitis del pañal

Irritación por tratamientos tópicos

Sobreinfección
Eritrodérmia
 DERMATITIS
SEBORREICA
TRATAMIENTO

Local:
Cuero cabelludo: Champúes con Ketoconazol al 2%, cinc piritiona al 2%,
coaltar al 2-5%
Áreas no pilosas: Cremas con ketoconazol al 2% o hidrocortisona al 1%

Sistémico:
Ketoconazol 400 mg/día en 2 tomas por 15 días.
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Dermatosis inflamatoria aguda caracterizada por lesiones
papuloescamosas ovaladas autolimitadas, que afecta tronco y miembros.

Más frecuente entre los 10 y 35 años.

Asociado al HHV 6 y HHV 7.

Transmisión desconocida. Se la ve en forma

epidémica al comienzo de la primavera y otoño en
climas templados.

En embarazadas puede provocar parto prematuro o

muerte fetal..
 CLÍNICA
Placa madre o heráldica que aparece en tronco o raíz de miembros, de
2 a 6 cm que se anticipa en 10 a 15 días a la erupción generalizada.
Formas atípicas: 20%. En la morfología, distribución. Ausencia de placa
Lesiones
madre. máculo o papuloescamosas de color rosado o
marrón claro, de centro corrugado en papel de
cigarrillo.
Excepcionalmente lesiones purpúricas o vesicoampollares.

De distribución metamérica, afecta áreas cubiertas del

cuerpo. Respeta cara, manos y pies excepto en niños.

Escaso prurito como único síntoma.

Resuelve en 6 a 10 semanas sin secuelas. En ocasiones puede dejar hipo
o hiperpigmentación. Recidivas: 1-2%
Diagnóstico diferencial:
Sifílides secundaria Psoriasis en gotas P. versicolor no acromiante

Erupción símil Gibert: Captopril, barbitúricos, isotretinoína, metronidazol:

Diagnóstico: Clínico

Tratamiento: Antihistamínicos si hay prurito. Emolientes

 ERITRODERMIA
Eritema inflamatorio universal con compromiso del estado general

Eritema rojo-violáceo de aparición en general rápida con descamación

temprana (4 ó 5 días) o tardía
Suele haber edema dérmico a veces muy intenso.
Suele haber queratodérmia difusa y compromiso mucoso
Secundaria a: Eccemas
psoriasis
fármacos
infecciones (estreptococo, estafilococo, sarna noruega):
linfoma T (Sindrome de Sézary, LMA, LLA, L. Hodgkin)

Idiopáticas: 8 al 40%
¡Gracias por su atención!