EQUILIBRIO ACIDO BASE GASOMETRIA ARTERIAL

DRA. LIGIA TINIZARAY MEDICINA INTERNA

DEFINICIONES
Regulacin de la concentracin de hidrogeniones en los lquidos corporales Su variacin oscila entre mil billones de veces , se aplica escala logartmica Leves cambios originan grandes alteraciones en las reacciones qumicas celulares, aumento o disminucin

Acido
Molcula capaz de donar, liberar hidrogeniones H+ HCl H+ y Cl H2CO3 H+ y HCO3

Acido clorhdrico, Ac. Actico, acetoactico, Ac rico Acidos fuertes gran tendencia a disociarse liberan muchos H+ HCl Acido dbil Carbnico, Fosfato monosdico

Base o alcali

Molcula capaz de captar hidrogeniones Se combina a un H para eliminarlo de una solucin Alcali metal alcalino Na , K + radical (OH-) HCO3- + H H2CO3 Base fuerte rpida reaccin con H+ OHBase dbil HCO3

pH
Concentracin de H+ en lquido extracelular 4 x 10 pH normal 7.4 sangre arterial pH venosa y liq intersticial 7.35 pH intracelular 6.0 y 7.4 7.0

-8

Mecanismos de regulacin
Sistemas Buffer o Tampn intra celulares que se combinan rpidamente con cidos o bases previniendo cambios excesivos en las concentraciones de hidrogeniones Centro respiratorio Aguda 1 12 minutos, 24h crnica Renal das y horas

SISTEMAS TAMPON O BUFFER

Tampon Bicarbonato. H2CO3 y NaHCO3

Principal del organismo HCL+ NaHCO3 H2CO3 + ClNa NaOH+ H2CO3 NaHCO3 + H2O Relacin Bicarbonato/ac carbonico 20:1 H2CO3 respiratorio HCO3 renal pK 6.1

Tampn Fosfato
HCl+ Na2HPO4 NaH2PO4 + CLNa NaOH + NaH2PO4Na2HPO4 + H2 Concentracin extracelular doce veces menor HCO3 Su concentracin es mayor a nivel renal PK 6.8 TAMPON PROTEINAS.-Protenas celulares y plasmticas partes de la funcin tampn

FUNCION RESPIRATORIA
CO2 formado en las clulas va a intersticio y a la sangre llega a los pulmones y es eliminado a travs de la ventilacin H estimula el centro respiratorio ( bulbo raquideo) , cuando hay aumento de estos , aumenta la ventilacin 4 a 5 veces lo normal, y viceversa, descenso de la ventilacin cuando hay disminucin de H

FUNCION RENAL

Clulas epiteliales del tubulo proximal, porcin ascendente y tbulo distal secretan H+ por transporte activo secundario

CO2anhidrasa carbnica+ H20 = H2CO3 H2CO3 HCO3+ H secretados a la luz por mecanismo de contratransporte Na+ H

GASOMETRIA ARTERIAL

OBTENCION DE MUESTRA

ALTERACIONES DE LA MUESTRA

BURBUJA DE AIRE : O2 CO2 HIELO: 15 min. JERINGA: plstico - vidrio HEPARINA: 0.25 cc cida LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS: Hipoxemia TEMPERATURA: Hipertermia pH Hipotermia pH HALOTANO

VALORES

PO2, PCO2 y pH

NIVEL DE ALTURA
pH: 7.35 7.45 (7.40) PCO2: 30 +- 2 mm Hg HCO3: 18+-2 mEq/L PO2: 60 o > mm Hg Sat: > 90% OXIMETRIA CONFIABLE

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ACIDOSIS: pH: < 7.40 ALCALOSIS: pH: > 7.40

ACIDEMIA: pH: < 7.35 ALCALEMIA: pH: > 7.45

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

METABOLICO: Acidosis Metablica: prdida de bicarbonato Alcalosis Metablica: exceso de bicarbonato RESPIRATORIO: Acidosis Respiratoria: retencin de CO2 Alcalosis Respiratoria: eliminacin de CO2

GSA Valores normales (2800m)

PH PCO2 PO2 Sat HCO3 E Base 7.35 a 7.45 30 mmHg 60 mmHg 90 18 +-2 +-2

Conceptos

pero se mantiene en rangos normales Alcalosis.- disminucin de H aumento de pH ( rangos normales) 7.35 a 7.45 (Paso 1)

Acidosis.- aumento de H con descenso de pH

Acidemia ,Alcalemia.- los sistemas de

compensacin no son suficientes para mantener pH en rangos normales .

Definir Respiratoria o Metablica

Observar el valor de PCO2 respiratorio HCO3 metablico definir el trastorno primario

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

EL BICARBONATO Y EL CO2 VAN O INTENTAN IR SIEMPRE JUNTOS AL DISMINUIR EL HCO3 PARA COMPENSARLO DISMINUYE EL CO2 (VICEVERSA) AL DISMINUIR EL CO2 DISMINUYE EL HCO3 (VICEVERSA)

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

HCO3

CO2

HCO3

CO2

Acidosis metablica
Disminucin de HCO3 que modifica el pH o exceso de H por eliminacin de HCO3 La compensacin se efecta con los sistemas tampn intracelulares y extracelulares, que fijan parte del exceso de H+.(protenas y los fosfatos y CO3H), parecen desempear tambin un papel las sales del hueso. Descenso de 1 mEq/l HCO3 descenso de 11.5 mmHg PCO2 Ej. HCO3 12== PCO2 entre 18 y 22

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ACIDOSIS METABOLICA: disminucin de HCO3 CAUSAS: Cetoacidosis diabtica alcohlica, inanicin, salicilatos, metanol, diarrea, ileostoma, HIPERTERMIA
pH : PCO2: HCO3:

ANION GAP
hiato aninico , brecha anionica representa la concentracin de protenas y otros aniones que normalmente no son medidos (lactato, fosfato, urato).

Anin Gap= Na (Cl + HCO3) Valor entre 4 -16 Valor medio 12

Acidosis respiratoria
Aumento de PCO2 que modifica el pH Compensacin Aguda por cada 10 mmHg de incremento sube 1 de HCO3 mEq/L Crnica por cada 10 mm de incremento sube 3 a 4 de HCO3 mEq/L Ej PCO2 40mmHg HCO3 21 HCO3 24

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ACIDOSIS RESPIRATORIA: exceso o retencin de CO2 CAUSAS: TEP masiva, PCR, SDRA, Neumona grave, Broncoespasmo severo, Espasmo larngeo, Neumotrax, Hemotrax, Guillain Barre
pH : PCO2: HCO3:

Alcalosis respiratoria
Descenso de PCO2 10 mmHg Agudo descenso de HCO3 en 1-3 mEq/l Crnico descenso de 2-5mEq/l Ej PCO2 20 mmHg HCO3 17 mEq/l HCO3 15 mEq/l

Alcalosis metablica

Es un trastorno caracterizado por el aumento de la concentracin de CO3H plasmtico incrementa el pH. es necesario que haya una fuente de lcalis y adems una alteracin de la funcion renal que una retencin de HCO3 Compensacin con la liberacin de H+ de los tampones ( fosfatos y protenas intracelulares Aumenta 1mEq/l aumento 0.3-1 mmHg PCO2 HCO3 25 PCO2 31.7 a 35 mmHg

GASOMETRIA VENOSA
pH 0,04 U ms bajo una PCO2 5-8 mm Hg mayor, HCO3 unos 2 mEq/l ms alto.

TRANSPORTE DE GASES
O2 se transporta en 2 formas: Hemoglobina: 97% = saturacin Libre: 3% = PO2 HIPOXEMIA: < 60 mm Hg NORMOXEMIA: 60-80 mm Hg HIPEROXEMIA: > 80 mm Hg

SATURACIN: > 90% +-2

EJEMPLOS

pH: 7.20 PCO2: 20 HCO3: 13 PO2: 70 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA pH: 7.55 PCO2: 15 HCO3: 13 PO2: 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA CON ALCALEMIA + HIPOXEMIA

EJEMPLOS

pH: 7.36 PCO2: 38 HCO3: 22 PO2: 70 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + NORMOXEMIA pH: 7.55 PCO2: 45 HCO3: 28 PO2: 120 ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALEMIA + HIPEROXEMIA

EJEMPLOS

pH: 7.40 PCO2: 40 HCO3: 23 PO2: 55 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + HIPOXEMIA pH: 6.9 PCO2: 12 HCO3: 4 PO2: 60 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA

GRACIAS