Artritis

Reumatoide

Valentina Rojo Astudillo

Tutor: Dr. Nicolás Lecaros
 Artritis
Reumatoide
Definición
• Enfermedad inflamatoria sistémica crónica autoinmune de
etiología desconocida.
• Ataca principalmente las articulaciones.
• Simétrico
• Sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa.
 Epidemiología

• Prevalencia del 0.3-1%

• Mayor en mujeres (5:1).
• Incidencia 1 en 1000.
• Inicio frecuente entre los 40-60 años.
• Incidencia aumenta 2-3 veces en
familiares.

Ministerio de Salud de Chile. (2014). Guía clínica Ges Artritis Reumatoide.

Factores de riesgo
Historia familiar
Genética:
• HLA-DBR1, otros genes e interacciones.
Ambientales:
• Tabaco
• Infecciones

Citrulinación: Conversión de la arginina en

citrulina por la PAD.
 Inmunopatogenia
Fase de inducción:
• Individuo predispuesto se expone a
factores ambientales.
• Citrulinación y producción de
ACPA y FR.

Fase clínica:
• Inflamación articular
• Pannus reumatoide
• Afección articular y extraarticular
Signos y Síntomas
Inicio insidioso de los síntomas
• Astenia, anorexia, dolor
osteomuscular generalizado.
• Dolor articular persistente en
3 articulaciones.
• Simétrico
• Rigidez matutina >30 minutos
 Signos y Síntomas
Síntoma o Signo Sensibilidad Especificidad
Duración de los síntomas (>6 semanas) 88% 52%.

Rigidez matinal de más de 30 minutos 81% 57%

Artritis en 3 o más grupos articulares 63% 73%

Artritis de las articulaciones de las manos 76% 56%

Dolor a la compresión de MCFs 48% 84%

Artritis simetrica 65% 63%

Dolor a la compresión de MTFs 40% 84%

Nódulos subcutáneos 2% 99%

Ministerio de Salud de Chile. (2014). Guía clínica Ges Artritis Reumatoide.

Manifestaciones Articulares
Deformidades características:

Dedo en cuello de cisne Pulgar en Z Dedo en martillo

Ráfaga cubital Dedo en ojal Pie reumatoideo

 Manifestaciones Articulares
Patología tendinosa:
• Tendosinovitis de flexores
• Tendosinovitis cubital posterior
• Dedo en gatillo o resorte: Nódulos en
flexores
Quiste poplíteo:
• Quiste de Baker: Comprime vena
poplítea.
• Puede romperse y simular TVP.
 Manifestaciones Articulares
Articulación atloaxoidea: Codo:
• Erosión del ligamento transverso. • Limitación en la flexión
• Subluxación anterior • Bursitis olecraneana
• Rx: Distancia entre el arco anterior del • Nódulos
atlas y la apófisis es mayor a 3mm.
 Manifestaciones Extraarticulares
Constitucionales: Dermatológico:
• Compromiso del estado general • Nódulos reumatoideos.
• Úlceras vasculíticas.
Osteopenia: • Rash cutáneo
• Osteoporosis
• Hipopigmentación
yuxtaarticular
• Gangrena periférica
• Fenomeno de Raynaud

Debilidad muscular:
• Por inflamación sinovial, miositis,
vasculitis.
 Manifestaciones Extraarticulares
Ocular: Pulmonar:
• Queratoconjuntivitis sicca. • Enfermedad pulmonar intersticial (4-50%)
• Sd. Sjögren • Nódulos parenquimatosos
• Queratitis ulcerativa periférica • Pleuritis
• Escleritis • Otros: bronquitis obliterante,
• Epiescleritis bronquiectasia, síndrome de captan,etc.
• Uveitis
Cardiacas:
• Pericarditis
• Miocarditis
• Enfermedad coronaria
• Nódulos
• IC
• Cardiopatía isquémica
Manifestaciones Extraarticulares
Renal: Sistema nervioso:
• Glomerulonefritis focal • Mononeuritis múltiple
mesangioproliferativa • PNP simétrica
• Síndrome del túnel carpiano
Vasculitis reumatoide: • Atrapamiento del nervio mediano
Hematológicas:
• Anemia normocítica hipocrómica
• Síndrome de Felty
• Leucemia de linfocitos grandes
granulares.

Cáncer: Infecciones:
• Linfoma
• Artritis séptica por Staphylococcus
aureus.

Amiloidosis:
• Puede afectar cualquier órgano.
Anticuerpos
Factor Reumatoideo Anti CCP

Anticuerpo IgM producido Anticuerpo dirigido hacia las

contra la porción Fc de la IgG. proteínas del propio individuo.

Sensibilidad 60% Sensibilidad 90%

Especificidad 70% Especificidad 95%
Diagnósticos Diferenciales
Diagnóstico
CRITERIOS ACR/EULAR 2010

• Útil para diagnosticar AR en

etapas tempranas.

• Articulaciones Grandes:
Hombro, Codo, Cadera, Rodilla.
• Articulaciones Pequeñas:
Muñecas, Metacarpofalángicas,
Interfalángicas proximales y
Metatarsofalángicas (2º a 5º)
Evaluación del daño articular
Radiológicamente:
Clínicamente: • Osteopenia yuxaarticular
• Reducción del rango de • Pérdida del espacio articular
movilidad. • Erosiones
• Inestabilidad articular • Desarrollo de subluxaciones.
• Mal alineamiento
• Subluxación
• Crujido secundario a pérdida del
cartílago articular.
Laboratorio inicial
• VHS y/o PCR
• Factor reumatoide
• Anticuerpos anti péptidos citrulinados
• Anticuerpos anti nucleares
• Hemograma
• Glicemia
• Creatininemia, perfil hepático y orina
completa.
• Análisis de líquido sinovial
• Anticuerpos anti VIH, VHB y VHC
Imagenología
Radiografía:
• Técnica sencilla, accesible y
bajo costo.
• Control evolutivo
• Gold Standard en manos y pies.
• Podemos ver:
• Subluxaciones
• Desmineralización
• Pinzamiento articular
• Erosiones
• Aumento de partes blandas
Imagenología
Radiografía:
• Técnica sencilla, accesible y
bajo costo.
• Control evolutivo
• Gold Standard en manos y pies.
• Podemos ver:
• Subluxaciones
• Desmineralización
• Pinzamiento articular
• Erosiones
• Aumento de partes blandas
Evaluación de la actividad de la AR
DAS28
SDAI (Simplified disease activity index)

SDAI= NAD28 + NAT28 + EGP + EGM + PCR (mg/dL)

SDAI > 26 Alta actividad

SDAI 11-26 Actividad moderada
DAS28= 0,56xNAD + 0,28xNAT + 0,7xIn(VHS) + 0,014xGH SDAI <11 Baja actividad
SDAI <3,3 Remisión
DAS28 >5,1 Alta actividad
DAS28 <3,2 Baja actividad
DAS28 <2.6 Remisión
Marcadores de mal pronóstico
• Edades extremas • Presencia de erosiones en los
primeros dos años
• Sexo femenino

• Capacidad funcional baja

• Marcadores genéticos

• FR (+)
• Bajo nivel socioeconómico

• VHS o PCR persistentes elevadas.

• Mala respuesta al Metotrexato

• Compromiso >20 articulaciones.

• Ausencia de red y apoyo social

• Compromiso extraarticular
• Títulos altos de Anti-CCP
Manejo
Manejo

Manejo no farmacológico:
• Educación
• Terapia ocupacional
• Ejercicios
• Férulas para prevenir deformidades
• Cese del tabaquismo.
Manejo
Manejo farmacológico:
• AINES:
• Manejo sintomático
• Uso limitado por efectos adversos
Manejo
Manejo farmacológico:
• Corticoides:
• Manejo sintomático
• Evitar uso prolongado (menor tiempo con menor dosis posible).
 Manejo
Manejo farmacológico:
• FARMEs:
• Retardan progresión
• Metotrexato, Leflunomida
y Sulfasalazina.
• Hidroxicloroquina
asociado como
inmunomodulador.
Manejo
Manejo farmacológico:
• Terapia biológica
• Pacientes refractarios o con enfermedad agresiva.
• Anti-TNF: Infliximab, Etanercept, Adalinumab, Golimumab.
• Anti-CD20: Rituximab
• Anti-IL6: Tocilizumab
Manejo
Manejo
Manejo
Rol del médico en APS
El papel del médico de APS es fundamental
para no demorar el abordaje terapéutico de
la AR, ya que mayor será la posibilidad de
actuar en el “periodo de ventana terapéutica
o de oportunidad”.

El diagnóstico de la AR en las fases iniciales es

uno de los pilares del control de la
enfermedad, es aconsejable actuar con
celeridad y de forma protocolizada
Bibliografía
• Grupo de trabajo de la GUIPCAR. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide.
Madrid. Sociedad Española de Reumatología. 2018.
• Baker, J. F. (2022, May 28). Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis. Retrieved January
2022.
• England, B. R. (2022, May 16). Clinical manifestations of rheumatoid arthritis. Retrieved January 2022.
• Kontzias ,, A. (2020). Artritis reumatoide. MSD Manuals. Retrieved 2022, from
https://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquelético-y-
conectivo/enfermedades-articulares/artritis-reumatoide-ar
• Lira, P. (2016). Artritis Reumatoídea. Síntesis. Retrieved 2022, from
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/reumatologia/667-1-11-1-003
• Ministerio de Salud de Chile. (2014). Guía clínica Ges Artritis Reumatoide.
• Moreland, L. W., & Canella, A. (2022, April 19). General principles and overview of management of rheumatoid
arthritis in adults. Retrieved January 2022.