Enfermedades Quirúrgicas

de Consulta Frecuente

Dr. Gonzalo Gayo.

Clínica Quirúrgica 1

Hospital Pasteur
INFECCION DE PARTES
BLANDAS
Conjunto heterogéneo de cuadros anatomoclínicos
que resultan de la invasión de partes blandas por
microorganismos que determinan infección de
gravedad variable
Afectan a los tejidos blandos entendiendo por tal
aquellos que se encuentran entre el esqueleto y la
piel
 CLASIFICACIÓN

No complicadas: celulitis superficiales, foliculitis,

forunculosis, abscesos simples, infecciones
menores de heridas.
Complicadas: son las profundas o que no
responden a ATB o drenajes quirúrgicos extensos:
son las profundas y las necrotizantes
 CLASIFICACIÓN
Epidermis • Fascia y músculo
• Necrotizantes
• No necrotizantes

Folículo: Foliculitis forúnculo antrax

Dermis:
•

Erisipela
Compromiso del celular subcutáneo
Celulitis
 ERISIPELA / CELULITIS
Ambas: eritema, edema y calor, piel de naranja.
Linfangits y adenopatias. Vesículas, bullas, petequias,
equimosis. La puerta de entrada es la ruptura de la
integridad de la piel en ambos casos
 ERIsIPELA / CELULITIS
Celulitis :
Erisipela:
dermis superficial y • Involucra dermis profunda y el
celular subcutáneo , limites
linfáticos
poco netos
Borde sobre elevado,línea
de demarcación
inicio más agudo, con • Pueden tener inicio indolente
fiebre y chuchos
• Pueden tener supuración
 MICROBIOLOGIA
Erisipelas
Streptococos beta-hemolíticos, 5% bacteriémicas.

Celulitis
Streptococos beta-hemolíIcos
S. aureus (SAMS, SAMAR)
BGN
 TRATAMIENTO
Sin signos sistémicos: tratamiento vía oral con ATB que cubra
estreptococos, y estafilo

Con signos sistémicos de infección sin supuración: ATB sistémicos

que cubran estreptococos y S. aureus.

Tiene riesgo de SAMAR? cubrir SAMAR y estreptococos.

Tiene riesgo de BGN?

En pacientes graves ATB de amplio espectro Vancomicina +

Piperacilina tazobactam o Carbapenem .

Duración del tratamiento al menos 7 días (mayor si persisten signos

de infección)
ERISIPELA: PENICILINA 2-4 millones i.v. cada 4-6 hs

CELULITIS SIN PURULENCIA SIN FR SAMAR

CEFAZOLINA 1 g i.v. cada 8 hs.

CELULITIS CON PURULENCIA O CON FR SAMAR

PENICILINA + SXT (10 mg/k/día c 6-8hs) o CEFAZOLINA +
SXT

CELULITIS CON RIESGO DE BGN? AMPICILINA

SULBACTAM + SXT / PIPERACILINA TAZOBACTAM + SXT

CUADROS GRAVES: VANCOMICINA + PIPERACILINA TAZ/

VANCOMICINA + CARBAPENEM
 INFECCIONES NECROTIZANTES

•
Se caracterizan por una rápida progresión, pudiendo afectar
el celular subcutáneo , fascia y afectar o no el musculo. El
diagnostico tardío lleva a una alta mortalidad, del 25-50%
•
Se clasifican en celulitis necrotizante, fascitis y miositis
necrotizante
•
Según la microbiología se divide en tipo 1 son las
polimicrobianas.
•
el tipo II las monomicrobianas: estrepto, Estafilo,
clostridio, aeromonas, Vibrio vulnificus.
Los síntomas típicos son tardíos
Dolor local, síntoma mas importante y
típicamente es desproporcionado con los
hallazgos fisicos

Gas: crepitación/estudios de
imagen

Impotencia funcional, anestesia

cutánea, piel cianótica o de color
bronceada con hemorragias o
bullas, edema
 DIAGNOSTICO
Eco/Tac:
El diagnostico es clínico. - GAS, EDEMA

Imagen: -Rx simple: - COLECCIONES: valora extensión

topografía
- Gas patonogmonico
- Compromiso del hueso
- Presencia inadvertida de cuerpo extraño
RNM
Sensibilidad cercana al 100%
BAJA DISPONIBILIDAD
 DIAGNOSTICO

CPK/LDH : elevadas compromiso del músculo

Biopsias incisionales y cortes por coagulación:
Hemocultivos y cultivo de los tejidos y liquido.

Duda: exploración quirúrgica

 DIAGNOSTICO
PRESENTACIÓN CLINICA

ALTO INDICE DE SOSPECHA

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

MEJORES MANIOBRAS DIAGNOSTICAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: ESTADO DEL

PACIENTE Y LAS REPERCUSIONES SISTEMICAS
 TRATAMIENTO
URGENCIA QUIRUGICA -debridar y resecar tejidos no
viables, re-exploraciones.
ÉXITO DEPENDE RECONOCIMIENTO TEMPRANO
PRINCIPIOS TRATAMIENTO:
DEBRIDAMIENTO
ANTIBIOTICOS
SOPORTE VITAL

Los ATB inicialmente empíricos y luego

dirigidos los gérmenes
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente
Piel:

Epidermis- Impetigo

Dermis- erisipela

Celular- celulitis

Glandulas anexas

Foliculo piloso: foliculitis, forunculosis y ántrax. Quiste

sebáceo.

Faneras : panadizo o paironiquia. Onicocriptosis o uña encarnada.

Tumores: lipomas.
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente

Infecciones No Graves de la piel y partes blandas

Glándulas anexas:
Folículo piloso
Foliculitis: superficial, profunda
Forúnculo
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente

Infecciones No Graves de la piel y partes blandas

Glándulas anexas:
Forunculosis o Antrax
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente
Infecciones No Graves de la piel y partes blandas
Glándulas anexas:

Quiste sebáceo
12

10

Columna 1
6
Columna 2
Columna 3

0
Fila 1 Fila 2 Fila 3 Fila 4
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente
•
Faneras
Paroniquia
Panadizo
Onicocriptosis
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente
•
Faneras
Paroniquia
Panadizo

Onicocriptosis
Enfermedades Quirúrgicas de Consulta
Frecuente

Tumores de la piel y partes blandas

Lipoma
GRACIAS