ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DEL COLON

Dr. OSCAR R. ORLANDO

Colaboradores: Dr. JORGE MARANI
Dr. PABLO DEBUC
 Definición
 Protusiones saculares de la de la
mucosa a través del colon en
puntos débiles de la pared colónica

 Localizados de preferencia entre la

tenia mesentérica y la
antimesenterica y en los apéndices
epiploicos.

 En sitios que penetran las arteriolas

en la pared muscular.
Formas de presentación

DIVERTICULOSIS Dolor Cólico

DIVERTICULITIS Dolor Contínuo

 SANGRADO DIVERTICULAR Sangrado masivo

sin dolor
Tipos de enfermedad diverticular

SIMPLE (75%) Sin Complicaciones

- ABCESOS
- FISTULAS
COMPLICADA (25%) - OBSTRUCCION
- PERITONITIS
- SEPSIS
Epidemiología

HASTA LOS 40 AÑOS 5%

HASTA LOS 60 AÑOS 30 %

MAS DE 60 AÑOS 65 %
 Etiopatogenia
Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces más Sigmoides

compactas estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
MAYOR
PRESION
Alteración del conectivo
Zonas débiles de la pared

DIVERTICULOS
Distribución
2 %.

5 %.
15 %.
Solo
sigmo
5 %. 65 %

95 %.
Historia Natural

ASINTOMATICA 70 %

EVOLUCIÓN A DIVERTICULITIS 15-25 %

SANGRADO 5-15 %
DIVERTICULITIS AGUDA
 Definición
PROCESO INFLAMATORIO
LOCALIZADO SECUNDARIO
A MICROPERFORACION
DEL DIVERTICULO
PUDIENDO SER DE
PRESENTACION SIMPLE O
COMPLICADA CON
ABSCESOS, PERITONITIS O
SEPSIS.
 Presentación Clínica
Dolor
Síntomas y signos de infección
Distensión abdominal
Constipación
Dolor a la palpación en FII con o sin defensa
Masa dolorosa
Fiebre
Leucocitosis
Diagnósticos diferenciales

Carcinoma intestinal.
Apendicitis aguda.
Pielonefritis aguda.
Colitis isquémica.
Síndrome de Cólon Irritable.
EPIA.
Exámenes Complementarios

Rx de Tórax (F).

◦ Perforación.
Rx de abdomen:
(patológica en el 30-50 %).
◦ Dilatación de ID e IG.
◦ Obstrucción intestinal.
◦ Opacidad de partes blandas:
abscesos.
Exámenes Complementarios

TAC:
◦ Engrosamiento parietal.
◦ Alteración de la grasa
mesentérica.
◦ Abscesos.
◦ Peritonitis.
◦ Fístulas.
Exámenes Complementarios

Colonoscopia:

CONTRAINDICADA EN FASE AGUDA

 Complicaciones
OBSTRUCCION:
 Por ataques repetidos de diverticulitis.
 Casi siempre es incompleta. (90%).
 Se presenta en un 20% de los pacientes complicados.
 Puede ser causada por un absceso.
Complicaciones
OBSTRUCCION:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CA. DE COLON

La estenosis diverticular:

◦ Larga
◦ Central
◦ Mucosa normal
La estenosis neoplásica:
◦ Corta
◦ Exentrica
◦ Patron mucoso alterado.
Complicaciones
ABSCESO:
◦ Su formación depende de la capacidad de los
tejidos pericólicos para controlar la eliminación del
proceso.
◦ Signos y síntomas:
Fiebre
Leucocitosis.
Tumoración dolorosa.
◦ Tratamiento:
Pequeños: buena respuesta a ATB (90%).
Colecciones bien definidas: DRENAJE PERCUTANEO.
Complicaciones
PERFORACION:
◦ Se presenta en el 5 – 10 % de los casos.
◦ Se puede presentar:
En forma bloqueada con infección localizada y
formación de un absceso localizado.
Abierta en la cavidad peritoneal con peritonitis
generalizada.

CIRUGIA DE
URGENCIA
Complicaciones
FISTULAS: (2%)
◦ COLOVESICALES: 65 %.
◦ COLOVAGINALES: 25 %.
◦ COLOCUTANEAS.
◦ COLOENTÉRICAS.

DIAGNOSTICO:
TAC.
COLON POR ENEMA.
VAGINOSCOPIA.
CISTOSCOPIA.
FISTULOGRAFIA..
 Complicaciones
SANGRADO:
 Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los pacientes.
 Hasta el 70-80% de los pacientes dejan de sangrar espontáneamente.
 Riesgo de otro sangrado 30%.

LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL

COLON ES LA CAUSA MAS COMUN DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (30-50%)
Complicaciones
SANGRADO:
DIAGNOSTICO DE LOCALIZACION: ANGIOGRAFIA SELECTIVA

Resolución con
infusión de
vasopresina

CIRUGIA DE URGENCIA CONTROLA EL 90%

DE LOS CASOS.
Tratamiento
INTERNACION:
- TRATAMIENTO MÉDICO CON ATB (CIPROFLOXACINA-
METRONIDAZOL) Y DIETA BAJA EN FIBRAS.

- TRATAMIENTO QUIRURGICO DE URGENCIA:

- PERFORACION DIVERTICULAR CON PERITONITIS (CIRUGIA DE
HARTMANN – COLOSTOMIA TRANSVERSA – RESECCION)
- OBSTRUCCION,
- ABBSCESO NO PASIBLE DE RESOLUCION PERCUTANEA,
- FISTULAS.
- DETERIORO CLINICO O AUSENCIA O DEMEJORIA CLINICA.