Maternal 1

Evaluación inicial
 Evaluación inicial
Nombre y apellidos:
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Sexo: Nº hermanos:
Fecha de nacimiento: _________
_______________________ _______________

Domicilio:
Teléfono: _________________
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SALUD
Sí No ¿Cuál?
1. ¿Dificultades en el embarazo?
2. ¿Dificultades en el parto? (Fórceps, ventosa,
prematuro/a, etc.)
3. ¿Dificultades del recién nacido?
4. ¿Ha padecido enfermedad u hospitalización?
5. ¿Actualmente padece alguna enfermedad?
6. ¿Padece alguna alergia y/o intolerancia?
7. ¿Recibe algún tratamiento médico?
8. ¿Tiene reconocida alguna discapacidad?
9. ¿Asiste a un Centro de Atención Infantil Temprana
(CAIT)?
10. ¿Tiene seguimiento en neuropediatría?
Comentarios En caso afirmativo en las preguntas 5, 6, 7 y/o 8 presentar informe a
la dirección del Centro.

MOTRICIDAD
Sí No
Alcanza un objeto preferido.
Se pone un objeto en la boca.
Se voltea boca arriba estando boca abajo.
Se sienta, cogiéndose de los dedos de un adulto.
Se queda sentado durante 2 minutos.
Tira objetos al azar.
Gatea.
Aplaude.
Comentarios

AUTONOMÍA PERSONAL
Sí No
Succiona y traga líquido.
Extiende las manos hacia el biberón.
Tomas alimentos en puré cuando se los da un adulto.
Come alimentos semilíquidos cuando se los da un adulto.
Come solo/a con los dedos.
Extiende los brazos y las piernas cuando se le viste.
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COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
Sí No
Repite sonidos que hacen otras personas.
Repite la misma sílaba 2 o 3 veces (ma, ma, ma).
Responde a los ademanes con ademanes.
Cuando se le dice “no” deja de hacer la actividad que está realizando.
Imita los patrones de entonación de la voz de otras personas.
Emplea una sola palabra significativa para designar algún objeto o persona.
Hace sonidos como respuesta a otra persona que le habla.
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DESARROLLO SOCIAL Y AFECTIVO

Sí No
Observa a una persona que se mueve directamente dentro de su campo
visual.
Sonríe en respuesta a la atención del adulto.
Se mira las manos, sonríe o gorjea con frecuencia.
Cuando está dentro del círculo familiar, responde sonriendo, gorjeando o
dejando de llorar.
Sonríe en respuesta a los gestos faciales de otra persona.
Sonríe y gorjea al ver su imagen en un espejo.
Le da palmaditas y tira de las facciones al adulto.
Extiende su mano hacia un objeto que se le ofrece.
Extiende sus brazos a personas conocidas.
Busca con frecuencia el contacto visual, cuando se le atiende de 2 a 3
minutos.
Extiende un juguete u objeto al adulto y se lo da.
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DESARROLLO COGNITIVO
Sí No
Se quita de la cara un trapo que le tapa los ojos.
Busca con la vista un objeto que ha sido retirado de su campo visual.
Saca un objeto de una caja abierta metiendo la mano dentro de ésta.
Se pasa un objeto de una mano a la otra para recoger otro objeto.
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