GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADOLESCENTES

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres :
Edad :
Sexo :
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Grado de Instrucción :
Institución Educativa :
Lugar entre hermanos:
Religión :
Informantes :
Entrevistador(a) :
Fechas de entrevista :

Apellidos y Nombres del Padre: ______________________ Grupo Sanguíneo:

___
Fecha de Nac. __/ __/__ Edad: ___ Instrucción: __________ Ocupación:
_________
Grado y Especialidad: _______________________________ DNI N°:
____________
Centro de trabajo: ________________Dirección: ________________ Telf.
_______
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: _________________________

Apellidos y Nombres de la Madre: _____________________ Grupo Sanguíneo:

__
Fecha de Nac. __/ __/__ Edad: ___ Instrucción: __________ Ocupación:
_________
Grado y Especialidad: _______________________________ DNI N°:
____________
Centro de trabajo: ________________Dirección: ________________ Telf.
_______
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: _________________________

Si corresponde: Padrastro – Madrastra incluir los mismos datos de la madre y

padre(a excepción de la edad) registrar la edad que tenía al hacerse cargo del
evaluado(a) ____________
 Hermanos

Nombre Fecha de Nacimiento Escolaridad

Familiares que viven con el adolescente

Parentesco Edad Grado de Ocupación

Instrucción

II. PROBLEMA ACTUAL:

 ¿Cuál es el problema que presenta actualmente?
 ¿Puede describírmelo?
 ¿Desde cuándo se dio cuenta?
 ¿Quién fue el primero en darse cuenta?
 ¿Cómo reaccionaron los miembros de su familia?
 ¿Tiene Ud. Información especializada con respecto al problema? SI ( ) NO
()
Especifique
___________________________________________________
 ¿Cómo describiría su personalidad?
 Últimos tratamientos recibidos (físicos y psicológicos)

III. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

1. Gestación:
Edad de la madre al nacer usted
Estado psicológico de la madre
2. Parto:
Tipo de atención: Privada ( ) Pública ( )
Eutócico ( ) Distócico ( ) ¿Por qué?
Fue a término SI ( ) NO ( )
Estatura al nacer
Peso al nacer
Perímetro cefálico
Lloró
Reflejos:
3. Desarrollo Psicomotor:
A qué edad caminó
A qué edad habló y cuáles fueron sus primeras palabras
 Recuerda haber tenido alguna dificultad en el lenguaje
Control de esfínteres, a qué edad ( de día y de noche)
Enuresis SI( ) NO ( )
Motricidad gruesa:
Motricidad fina (pinza)

4. Alimentación en la infancia:
5. Crianza por parte de los padres:
Solo madre: Solo padre: Ambos: Otros
parientes(indicar
6. Juego Infantil:
Juego solo o con otros niños:
Amigos imaginarios:

7. Carácter y comportamiento en los primeros años:

8. Relación social: (niñez)
Con los padres
Con los hermanos
Otros familiares
Conocidos
Grado de integración con ellos
9. Escolaridad
Ingreso a la escuela (se adaptó)
Integración con los compañeros
Comportamiento en el salón de clases
En las horas de esparcimiento (recreo)
Relación con los demás
Aislamiento: SI( ) NO ( ) Explique

10. Experiencias durante los estudios primarios

Dificultades académicas, con los docentes, con los compañeros

11. Experiencias durante los estudios secundarios

Dificultades académicas, con los docentes, con los compañeros

12. Problemas afectivos en la pubertad

13. Valores (forma de ver la vida y el mundo)
Estilo de vida
14. Hábitos e intereses (consumo de alcohol, drogas, etc
15. Enfermedades y accidentes (desde la niñez a la actualidad)
16. Historia Sexual
¿Cuándo y cómo aprendió por primera vez sobre el sexo?
¿Comentaron alguna vez en casa el tema del sexo?
¿Cuál era la actitud de tus padres acerca del sexo?
 ¿Ha tenido experiencias sexuales? Describir
Si se masturba, ¿cuándo fue su primera vez?
Si te masturbas, ¿qué imaginas cuando lo haces?
Si es mujer ¿Cuándo tuvo su primer periodo?
¿Son regulares tus periodos?
¿Cómo te sientes cuando te viene tu periodo?

¿Utilizas métodos anticonceptivos?

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

Paternos:
Abuelo:
Abuela:
Padre:
Tíos paternos

Maternos:
Abuelo:
Abuela:
Padre:
Tíos maternos

Hermanos

Colaterales (algún familiar que haya sufrido trastornos mentales u orgánicos,

conducta delictiva, etc)

V. CONDUCTA NO VERBAL

DIMENSIÓN NO VERBAL
CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO
1. Kinestesias
OJOS
Contacto ocular directo
Falta de contacto ocular sostenido
Bajar la avista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada
Mirar fijamente a una persona o un objeto
Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas
Cerrar o surcar los párpados
Humedad en los ojos
Movimientos en los ojos
Dilatación de las pupilas
BOCA
Sonrisa
Labios tensos
Muerde o tiembla el labio inferior
Boca abierta sin hablar
EXPRESIÓN FACIAL
Contacto ocular con sonrisa
Ojos tensos y surcos en las cejas, la boca cerrada
Ojos rígidos, boca rígida (inanimada)
El cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su cuello
CABEZA
Mueve la cabeza de arriba hacia abajo
Agita la cabeza de izquierda a derecha
La cabeza y la mandíbula cuelgan hacia el pecho
HOMBROS
Encoje los hombros
Dirigidos hacia el frente
Hombros encogidos, recogidos o en otra dirección que el psicólogo
Brazos cruzados frente al pecho
Manos temblorosas
Puños agarrados a algún objeto o manos cerradas
Brazos sueltos, gesticula con brazos y manos
Pocos gestos, manos y brazos tensos
PIERNAS Y PIES
Las piernas y los pies parecen cómodos y relajados
Cruza y descruza las piernas repetidamente
Mueve un pie insistentemente
Las piernas y los pies parecen tensos y controlados
De cara al psicólogo o en posición frontal
Gira el cuerpo en otra dirección a la del psicólogo, se acurruca en
el asiento
Balanceo en la silla, se revuelve en el asiento
Tenso, postura recta y rígida en la punta de la silla
Retuerce el pelo repetidamente
La respiración es más lenta y profunda
2. Paralingüística
NIVEL Y TONO DE VOZ
Susurra o casi no se le oye
Cambios de tono
FLUIDEZ DE EXPPRESIÓN
Tartamuedeos, dudas, errores
Gimotea o balbucea
Ritmo lento, rápido o desigual en el discurso
Silencio
3. Proxemia
DISTANCIA
Se aleja
Se acerca
CONTACTO FÍSICO
Da la mano junto con una sonrisa y un saludo verbal
Toca el brazo del cliente