SHOCK SEPTICO / BACTEREMIA

CONCEPTO: Es un sindrome clinico en el que se producen anormalidades fisiologicas,

biologicas y bioquimicas causadas por la entrada de microorganismos o sus toxinas en el
torrente sanguineo, lo que provoca una respuesta inflamatoria, asociada a una
limitaciion en la regulacion de sustancias proinflamatorias y relacionadas con la
hemostasia (coagulacion y fibrolisis).

La concecuencia, cuando progresa es un daño multiorganico, cuyo origen esta en la

disperfusion por fracaso de la microcirculacion. Clinicamente se caracteriza por un
cuadro de inestabilidad hemodinamica y disfuncion organica que se traduce en una
elevada mortalidad.

La mortalidad de los pacientes con diagnostico de infeccion/Sepsis a los 30 dias de su

atencion se situa sobre el 10% y se incrementa al 18% si existe bacteremia, y cuando se
cumplen los criterios de SG/SS en el servicio de urgencia se eleva al 50%.

Los focos infecciosos mas frecuentes son: infecciones respiratorias bajas y altas,
infecciones del tracto urinario, infecciones abdominales, infeccion de piel y partes
blandas.
El foco que mas frecuencia origina sepsis es la neumonia, seguido de la infeccion
abdominal e ITU.

Solo una rapida identificacion del paciente con sepsis y/o infeccion grave a su llegada
hara posible la instauracion de un tratamiento precoz adecuado, lo que disminuira su
morbi-mortalidad como sus secuelas.

TERMINOS BASICOS

Infeccion: Fenomeno microbiano que conlleva a respuesta inflamatoria a la presencia de

microorganismos en tejidos normalmente esteriles, que puede o no estar acompañado de
manifestaciones clinicas.

Bacteremia: Presencia de bacterias viables en la sangre, de la misma manera se describe;

viremia, fungemia, parasitemia y se distinguen 3 situaciones:

-Bacteremia transitoria: minutos a horas, en casos de manipulacion de tejidos infectados,

intrumentalizacion de mucosas infectadas o comienzo de una infeccion (extraccion
dental, sondaje vesical).

-Bacteremia intermitente: absceso no drenado, obstruccion via biliar o urinaria.

- Bacteremia continua: infecciones endovasculares graves o endocarditis.

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: Respuesta producida ante una

variedad de agresiones clinicas. Deben cumplirse 2 o mas de los siguientes criterios:

- Fiebre con temperatura >38 o con hipotermia <36

- Frecuencia cardiaca (FC) >90lpm
- Frecuencia respiratoria (FR) >20rpm o PaCO2 <32mmhg
- Recuento de leucocitos >12.000 o <4000 o presencia de >10% cayados (forma
inmadura)

Sepsis: Disfuncion organica potencialmente mortal, causada por una respuesta

inadecuada del huesped frente a una infeccion documentada cilina o
microbiologicamente.

Desde el punto de vista operativo se puede definir sepsis como el aumento de 2 o mas
puntos en la escala SOFA (sequencial, related, organ failure assessment) si se asume una
puntuacion previa de 0 o >2 criterios de qSOFA.

Shock septico: clasicamente se define por la presencia de HIPOTENSION inducida por

sepsis que persiste a pesar de la reposicion adecuada de liquidos (500-1000ml de 0,9%),
que se presenta con hipoperfusion (acidosis metabolica o hiperlactacidemia) y
disfuncion de organos.

Desde un punto de vista operativo se puede definir por la necesidad de vasipresores para
mantener una tension arterial media PAM >65mmhg y por presentar un lactato serico
>2mmoml (18mg/dl) a pesar de una adecuada reposicion volemica.

Si el paciente recibe drogas vasoactivas, la desaparicion de la hipotension no invalida los

criterios de shock septico.

Desde el punto de vista conceptual se define la sepsis en que las alteraciones

circulatorias celulares y metabolicas son los suficientemente profundas como para
incrementar sustancialmente la mortalidad.

SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA: Alteracion de 2 o mas organos en un

paciente critico, donde la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervencion
terapeutica.

Primario: se debe a un aumento bien definido en el que la disfuncion se produce de

forma temprana y puede atribuirse directamnete al propio evento.
Secundaria: no se deben al evento en si sino a la respuesta del huesped.

Criterios para su identificacion:

RESPIRATORIO: aparicion de sindrome de distres respiratorio agudo:

-PaO2/Fio2: <300 o (200 si presencia de neumonia)
-Alteracion en Rx torax: infiltados bilaterales difusos
-Ausencia de fallo ventricular izquierdo (presion capilar pulmonar <18mmhg)

CARDIOVASCULAR: hipotension, necesidad de drogas vasoactivas, acodosis lactica

(lactato >2mmol (18mg/dl).

RENAL: insuficiencia renal aguda, Creatinina >2mg/dl o doble de la inicial, asi como
oliguria (<0,5ml/kg/hora en al menos 1 hora) a pesar de correcta fluidoterapia)

HEMATOLOGICOS: Trombopenia 100.000 o descenso del 50% de las iniciales, tiempo de

protrombina <60 segundos e INR >1.5 (

HEPATICOS: elevacion de transaminasas, Bilirrubina serica >2 o el doble de la inicial.

NEUROLOGICA: alteracion de la escala de glasgow >14

TABLAS:

PASOS EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON INFECCION GRAVE EN EL SERVICIO DE

URGENCIAS:

1- Sospecha precoz de la infeccion grave (bacteremia yo sepsis) tras la anamnesis

2- Exploracion fisica, valoracion hemodinamica, respiratoria y de la cosciencia: PA, FC,
FR, Sat o2, Glucemia capilar y diuresis ( SIRS, qSOFA, NEWS-2)
3- Estabilizacion clinica, hemodinamica y respiratoria
4- Confirmacion diagnostica y obtencion de estudios complementarios.
5- Eleccion y administracion de tratamiento antibiotico adecuado
6- Valoracion pronostica (sofa) y destino del px: Alta, ingreso en observacion,
hospitalizacion, uci
7- Solicitar el control del foco cuando proceda (dirugia, drenaje).

ETIOLOGIA