NAUSEAS Y VOMITOS

El acto del vomito esta constituido por una secuencia de 3 fases:

1- La nausea: se refiere a la sensacion desagradable de vomito inminente. Puede

aparecer como sintoma independiente.

2- La arcada: normalmente precede al vomito y consiste en contracciones de la

musculatura abdominal que inducen un incremento de la presion intragastrica,
asociadas al cierre de la glotis.

3- El vomito: es entendido como la expulsion forzada y energica del contenido

gastrointestinal a traves de la boca.

Las nauseas y vomito constituyen un motivo frecuente de consulta y son sintomas

comunes a mutiples procesos que incluyen tanto enfermedades digestivas como
extradigestivas, siendo los farmacos otra causa a tener en cuenta.

Cuando las nauseas y los vomitos aparecen de forma aguda, generalmente representan
un mecanismo de defensa, como ocurre en las gastroenteritis aguda, o en las
intoxicaciones alimentarias.
Tambien piede ser manifestacion de enfermedades sistemicas graves, asi como de
situaciones que requieren resolucion quirurgica urgente.

ETIOLOGIA

El abanico de las nauseas y los vomitos es amplio, pudiendo dividirse en origen digestivo,
extredigestivo u otros origenes, como los toxicos, que constituyen una causa muy
frecuente de vomitos en urgencias.

APROXIMACION DIAGNOSTICA EN URGENCIAS

Ante un paciente con nauseas o vomitos siempre hay que valorar una valoracion rapida
del estado general por si es necesaria una actuacion urgente. Ademas hay que tener en
cuenta que existen causas muy graves y potencialmente mortales de vomitos, como la
obstruccion intestinal, la preforacion y la peritonitis.

Por lo tanto se debe pensar en posibles alteraciones hidroelectroliticas segun el NUMERO

DE EPISODIOS y dias de evolucion.

CONSIDERAR EMBARAZO EN TODA MUJER FERTIL.

1- ANAMNESIS:

1.1- Inicio del vomito y cronologia?

- Vomitos agudos (horas o dias): pensar en intoxicaciones, farmacosm dolor visceral o

traumatismo craneoencefalico.

1.2- Cuando se produce el vomito?

- Matutino: embarazo, alcoholismo, uremia o hipertension intracreneal (sobretodo si

esos vomitos no van precedidos de nauseas ESCOPETAZO)

- Durante o justo despues de la ingesta: psicogena, ulcera cercana al piloro, colico biliar,
pancreatitis, colecistitis.

- En la primera hora postingesta: obstruccion del tracto de salida, trastorno de la

motilidad o tumores obstructivos.

1.3- Caracteristicas del vomito?

- Alimentarios: Si son alimentos no digeridos pueden ser la expresion de una alteracion

esofagica/faringea (diverticulo de zenker) o causa psicogena o gastroparesia.

- Acuosos: acidos y de olor intenso, en muchas ocasiones reflejo de una ulcera duodenal.

- Biliosos: Son amargos y amarillo verdoso. Puede ser hepatobiliar, pancreatica,

obstruccion duodenal o yeyunal alta.

- Verdoso: puede ser contenido del intestino delgado y expresion de un ileo

- Fecaloideo: indicativo de obstruccion intestinal avanzada.

- Hematico: sangre fresca o borra de cafe, pensar en hemorragia digestiva alta.

1.4- Sintomas asociados?

Dolor abdominal: si precede al vomito pensar en enfermedad aguda (gastroenteritis,

colecistitis, apendicitis), si se alivia con el vomito (pensar en ulcera peptica, si no se alivia
pensar en apendicitis o pancreatitis), si el alivio es temporal puede ocurrir en
obstrucciones intestinales.

Fiebre, ictericia o perdida de peso.

2- EXPLORACION FISICA

En primer lugar, comprobar los signos vitales y valorar el estado nutricional e

hidratacion del px.

En segundo lugar, realizar exploracion fisica por sistemas con una exporacion abdominal
minuciosa: inspeccion, auscultacion, palpacion y percusion (matidez en ascitis,
timpanismo en obstruccion intestinal), ademas realizar tacto rectal para evaluar la
presencia de sangre (tumores e isquemia) y descartar la impactacion fecal a nivel de la
apmpolla rectal.

Por ultimo exploracion neurologica; nistagmo y vertigo orienta a origen vestibular,

aunque edema de papila o alteracion del estado mental son sugestivos de enfermedad
del SNC.

3- Pruebas complementarias?

En la mayoria de los casos los vomitos no precisan pruebas complementarias. excepto si

el paciente presenta deterioro del estado general, signos de
deshidratacion/desnutricion, o vomitos en repeticion, en ellos se losicita:

- Hemograma, bioquimica con perfil hepatobiliar y pancratico, gasometria venosa

(valorar alcalosis), radiografia simple de abdomen (si se sosprecha obstruccion
intestinal)

Posteriormente segun la sospecha clinica se puede completar el estudio con: COagulacion

(si se intuye posible cirugia), prueba de embarazo, toxicos en orina (si se sospecha
intoxicacion, niveles plamaticos de farmacos (digoxinas o teofilinas), electrocardiograma
(si dolor epigastrico o toracico), tradiografia de torax, ecografia abdominal, tomografia
computarizada craneal (clinica neurologica) o abdominal.

4- COMPLICACIONES

El tratamiento del vomito en el servicio de urgencia consta de 3 pasos:

1- Correccion de los desequilibrios hidroelectroliticos si el paciente no presenta

tolerancia a la via oral y en funcion de sus comorbilidades: 1.500 de suero fisiologico al
0,9% en 24h + 1500 de suero glucosado al 5% en 24h - O 3000 de suero glucosalino en
24h

2- Tratamiento sintomatico del vomito

3- Tratamiento de la causa del vomito (muchas veces se trata de vomitos agudos, cuyas
causas son leves y autolimitadas, y no es necesario tratamiento).

INDICACIONES DE INGRESO

Se precisa el ingreso de aquellos pacientes que presenten deshidratacion no corregible

via oral, persistencia de vomitos a pesar de tratamiento, complicaciones o necesidad de
citugia.

Por otro lado se dara el alta cuando no se evidencien complicaciones, se pueda realizar la
rehidratacion oral y los alimentos sean efectivos.