Cátedra de Semiología Médica

Alumno: Hugo Ricardo Ortiz Marecos Código: Y16961

Sección: B Curso: 4°
Docente: Dra. Mara Aguilar.
Fecha:15/09/2023
Informe sobre la disertación del Dr. Cesar Monges en la XVI Jornada de Bioquímica
aplicada a la medicina.
Tema: Endocarditis Infecciosa Bacteriana.
Definición:
- Infección del endocardio, generalmente valvular, producida por bacterias (a veces
por hongos), que conduce a disfunción valvular y a insuficiencia cardiaca.
Epidemiología:
- La incidencia de una EBA está asociada con el uso de catéteres i.v. y
procedimientos invasivos

- Conduce a aumentos de bacteriemias

- El principal agente microbiano asociadas a catéteres i.v. y procedimientos

invasivos, es Staphylococcus aureus y ECN.

- La endocarditis en una prótesis valvular (EVP) se produce en el 3 a 6% de los

pacientes con prótesis valvular.
Patogenia:
- Para que se produzca una ENDOCARDITIS INFECCIOSA Se requiere:
o Una lesión endotelial endocárdica, sobre la cual se agrega plaquetas y
fibrina
o Un estado de hipercoagulabilidad local con desarrollo de vegetaciones
estériles.
- Para que se produzca una ENDOCARDITIS INFECCIOSA Se requiere luego una:
o Instalación de una vegetación abacteriana y luego una colonización por
microorganismos (bacteriemia):
o Al que se suma más fibrina, plaquetas y hematíes.
Las lesiones de la bandera mucosa o cutánea, facilita el ingreso de microorganismo.
- BACTERIEMIA: situaciones cotidianas.
▪ Cepillado de dientes.
▪ Masticación
▪ Bruxismo
▪ Defecación
▪ Procedimientos:
▪ Odontológicos
▪ Urológicos
▪ Gastrointestinal
▪ Ginecológico
▪ Cardiovascular
Etiología:
- Cambio del perfil epidemiológico de la EI.
o Ha disminuido las infecciones asociadas con patología valvular de origen
reumático.
- El desarrollo de los procedimientos tecnológicos ha hecho aumentar las
infecciones valvulares degenerativas.
o Prótesis valvulares.
o Procedimientos diagnósticos o terapéuticos (incluyen cateterismo cardiaco,
marcapasos, desfibriladores, catéteres venosos centrales, etc.)
- En el 80% de los casos la EIB es producida por estreptococos y estafilococos.
- 5%-10% no se identifica el germen causal (Endocarditis con hemocultivos
negativos)
- Con menor frecuencia por:
o Enterococos
o Gramnegativos
o Anaerobios
o Hongos
- CAUSAS DE ENDOCARDITIS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
▪ Tratamiento antimicrobiano previo.
▪ Gérmenes de crecimiento lento:
o Grupo HACEK.
o Estreptococos piridoxal dependientes (B6)
o Especies del Género Brucella
o BAAR
o Coxiella burnetti
o Chlamydias
o Hongos
Clasificación:
De acuerdo con la presentación:
AGUDA:
- Evolución rápida, agresiva, con gran afectación del estado general.
- Escaso componente inmunológico.
- Es una sepsis (fiebre alta) por gérmenes virulentos:
Staphylococcus aureus, si BGN aumenta morbimortalidad; frecuente sepsis post
parto y drogadictos i.v.
SUBAGUDA:
- Periodo de incubación no menor a dos semanas.
- Gérmenes menos virulentos: Streptococcus viridans, HACEK.
- Fiebre prolongada, artralgias, mialgias, anorexia, náuseas.
De acuerdo al tipo de válvula afectada:
- ENDOCARDITIS DE VÀLVULA PROTESICA (Material inerte no vascularizado-
mayor susceptibilidad a infección)
Endocarditis protésica precoz (EPP)
- Meses hasta un año después del procedimiento quirúrgico.
- Incidencia 3% promedio entre la 4ta y 5ta semana postoperatoria.
- Bacteria predominante Staphylococcus sp. Y HACEK.
- Se produce abcesos y dehiscencia de suturas.
Endocarditis protésica tardía (EPT)
- Después de 1 año del procedimiento quirúrgico.
Dehiscencia perivalvular: solución de continuidad de las suturas que unen la
prótesis con su anillo.

Manifestaciones clínicas:
- Depende de varios factores:
o Edad y condición clínica del paciente.
o Gravedad de la lesión valvular previa.
o Virulencia del germen.
Las manifestaciones clínicas de la Endocarditis de válvula nativa y protésica son
similares.

Evolución más rápida de disfunción valvular con invasión miocárdica e

insuficiencia cardiaca grave.
SINTOMA PRINCIPAL FIEBRE (90% de los casos)
La fiebre puede estar ausente en pacientes ancianos o m debilitadas.

En especial: si ECN (S. Epidermidis)

- 85% soplos cardiacos.
- 40% con sinovitis, mialgias, artralgias.
- 30% cefalea (principal manifestación neurológica)
PACIENTE CON SOPLO + SINDROME FEBRIL: SOSPECHA DE EIB.

EN TODO PACIENTE CON SINDROME FEBRIL DE CAUSA

INDETERMINADA, SE DEBE SER MUY MINUCIOSO EN UNA BUENA
AUSCULTACION CARDIACA.
Manifestaciones periféricas PETEQUIAS (10-15%)

o Conjuntiva ocular
o Extremidades de dedos
o Paladar
Estudios complementarios.
- HEMOCULTIVOS (Son negativos 5 a 10%-?)

3 a 6 muestras (10 ml) a intervalos de 1 hora y por diferente sitio de venopunción.

- HMG con leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
- VSG >50 mm 1 hora
- Hipergammaglobulinemia policlonal
- PCR aumentada
- Proteinuria
- ECG arritmias suele ser inespecífico
- RX Tórax, puede mostrar fenómenos embólicos/isquémicos
- TAC permite observar abscesos, fistulas o cualquier complicación perivalvular
Criterios Diagnósticos:
- Demostración de microorganismos típicos en 2 hemocultivos separados
▪ Streptococcus viridans
▪ Streptococcus bovis + ECOCARDIOGRAMA
▪ Grupo HACEK
▪ Staphylococcus sp. FIEBRE 38°C o +
▪ Enterococcus sp.
TODOS, SIN FOCO PRIMARIO
Complicaciones:
Cardiacas
- Insuficiencia cardiaca
- Miocarditis
- Pericarditis
- IAM
Extracardiacas:
- Neurológicas: déficit focal motor o sensitivo (20-40% de los casos) por embolia o
hemorragia en la arteria cerebral media con frecuencia meningitis.
- Renales: poco frecuente; por depósito de inmunocomplejos circulantes y
glomerulonefritis aguda
RECIDIVAS Y RECURRENCIAS
Recidivas:
- Reinfección por el mismo germen (dentro de los 2 meses de completado el tto)
- Frecuencia depende si es nativa o protésica:
o Si válvula nativa: 2% Streptococcus viridans y 20% Enterococcus sp.
o Si válvula protésica: 10% mismos gérmenes
- Puede ocurrir aùn después de completar el tto.
- Persistencia del germen en las vegetaciones
- Recomendación: HC dos meses del tto.
Recurrencia:
- Reinfección por otro germen.
Depende:
- Edad y estado general del paciente.
- Tipo y grado de afectación de la válvula
- Virulencia del germen.
Pronóstico:
Si la válvula nativa:
- La fiebre desaparece pocos días de iniciado el Tto.
- Algunos pacientes siguen hasta más de una semana
- Mortalidad 15% - 25% hasta 40%
- El pronóstico es mejor si el germen es un estreptococo
Si la válvula prótesis:
- Mortalidad 40 a 70 %.
- Con frecuencia dehiscencia perivalvular.
Tratamiento:
- Requiere tratamiento empirico.
o Antes de disponer de los resultados
- Normal: antibióticos administración i.v.
- Antibiograma es indispensable con identificación del microorganismo.
Tratamiento INICIAL:
- Pensar en el germen más frecuente y agresivo: Staphylococcus aureus
VANCOMICINA 15 mg/kg cada 12 horas.
- Se modifica según resultado del ATB
- Para cepas no SARM OXA 2 gr i.v. cada 4 h
- Si paciente clínicamente estable con EBS

Se puede retrasar el tratamiento hasta obtener el perfil de sensibilidad (ATB)

Tratamiento de EVP:
- La EVP requiere tratamiento mas agresivo, durante 6 semanas mínimo, por riesgo
de fracaso de tratamiento y recaídas.
- Incluye RIFAMPICINA + AMINOGLUCOSIDOS

Mayor poder de penetración en la biopelícula de vegetación

Aminoglucósidos Control de audiometría, si >7 dias, cada semana.
EVP-Asociaciones:
Si germen causal:
- Streptococcus gallolyticus Enfermedad del tubo
- Streptococcus Grupo B y C digestivo Inferior (CA
Colon)
- Streptococcus bovis
Staphylococcus epidermidis u otro ECN (está más asociada a EVP, pero aumenta
casos de EVN en ambientes hospitalarios)

Se asocia también con una tasa elevada de afectación perivalvular y diseminación

metastásica.

Miocarditis + Pericarditis
Respuesta al tratamiento:
- Mejoría clínica entre 3 a 10 días de iniciado el tratamiento
- Debe obtenerse HC diaria hasta bacteriemia negativa
Si hay persistencia de fiebre

Representa infección cardíaca extrema o infección nosocomial posterior

Tratamiento Quirúrgico:
- Vegetación persistente o aumento de la Vegetación a pesar del correcto
tratamiento antimicrobiano.
- Infección fúngica o agente causal MDR con bacteriemia persistente
Profilaxis
1. Siguientes afecciones cardiacas
I. Prótesis valvular
II. Cardiopatia congénita
III. En receptores de trasplantes cardíacas
2. Procedimiento
I. De vías respiratorias
- Broncoscopias, biopsia.
- Cirugía en mucosa respiratoria: Amigdalectomía.
Profilaxis Standard:
- AMX 2 g v.o. 1 h antes del Procedimiento
- Si paciente incapaz de recibir vía oral AMP 2 g i.m. o i.v. o CZO o CRO
1g i.m. o i.v. 30 min antes del Procedimiento
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La bacteriemia es un fenómeno cotidiano
EL SI hace su trabajo
Componentes vasculares, circulatorios y genéticos contribuyen a la vegetación abacteriana
La vegetación bacteriana por actos fisiológicos normales o procedimientos invasivos
tecnológicos lo convierte en una ENDOCARDITIS INFECCIOSA BACTERIANA
Estamos expuestos, pero seguimos ganando (la mayoría) la batalla contra los
microorganismos.