UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
INTERNA
CATEDRA: MEDICINA III

SEPSIS

Dr. Miguel Ascencio

Bachilleres:
Hurtado María G
Maican Alexandra
Marín Lya
Barcelona, Septiembre del 2019
 Definiciones

SEPSIS SHOCK SEPTICO

Disfunción orgánica Es un subconjunto de la sepsis

potencialmente mortal
provocado por una respuesta
desregulada del huésped a la
infección.
que incluye trastornos
circulatorios y
celulares/metabólicos asociados
con un mayor riesgo de
mortalidad
 CRITERIOS DEFINITORIOS DE LA SEPSIS SEGÚN LA
SEPSIS SURVIVING CAMPAIGN EN 2016

CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN

SIRS Dos o más de los siguientes signos:

• Temperatura > 38ºC o < 36 ºC

• FC >90/min

• FR >20/min o PaCO2 <32mmHg

• Recuento de leucocitos >12 000/mm3 o

<4000/mm3 o >10% formas inmaduras

POCO ESPECÍFICO: no se tiene en cuenta

en la clasificación.
 • Principal causa de muerte por infección,

• Síndrome formado por factores patógenos

y factores del huésped (sexo, raza)

• Lo que diferencia la sepsis de la infección

es una aberrante o desregulada respuesta del

SEPSIS huésped y la presencia de disfunción

orgánica. La sepsis se define como una

disfunción orgánica que amenaza la vida

causada por una respuesta desregulada del

huésped a la infección.

La disfunción orgánica inducida por sepsis

puede estar oculta.

 ETIOLOGÍA
GERMENES GRAN NEGATIVO:
• E.COLI. LOS MICROORGANISMOS QUE
• KBLESIELLA. DEBEMOS CUBRIR DEPENDE DE:
• ENTEROBACTER.
• PROTEUS. • Lugar de adquisición de la infección
• PSEUDOMONAS. • Origen, fuente o localización de la
infección
• Circunstancias particulares del
GERMENES GRAN POSITIVO: huésped
• ESTAFILOCOCOS.
 FOCOS DE INFECCIÓN

DIGESTIVO Y PIEL, SNC Y EN

RESPIRATORI OCASIONES
O URINARIO BACTEREMI CAUSAS
A PRIMARIA. DESCONOCIDAS
 EPIDEMIOLOGÍA

1- La frecuencia de sepsis y estado de choque séptico ha aumentado en los

últimos 30 años, hoy día 3 casos por 1.000 habitantes en el mundo, 1 caso por
100.000 habitantes al día, >18.000.000 casos/año en el mundo.
2-Cerca de 33% de los casos ocurre en pacientes con otras enfermedades
graves(coronaria, medica, quirúrgica, traumatológica).
3-La frecuencia progresiva y la mortalidad de sepsis en se atribuye a la
población cada vez más senil, la mayor longevidad de los sujetos con
enfermedades crónicas.

4-Venezuela: Mientras en el mundo la sepsis disminuye, en Venezuela repunta se ha

convertido entre las primeras causas de mortalidad. De acuerdo con las cifras oficiales
del Ministerio de Salud dadas en el 2017, en el 2016 murieron en el país 11.466 entre
niños y ancianos de los cuales el 64 por ciento fue por sepsis. Además, que implicó un
aumento de 30,12% en comparación a 2015, esto a causa de que menos de uno de cada
7 pacientes recibe tratamiento adecuado.
 FACTORES DE RIESGO

1- HOSPITALIZADOS.
2-ANCIANOS.
3-DESNUTRIDOS.
4- INMUNOSUPRIMIDOS
5-AQUELLOS EXPUESTOS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

.
Disfunción
orgánica

Muerte
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FIEBRE

NEUROLÓGICO: ESTUPOR COMA. CONFUSION

MIALGIAS

CARDIOVASCULARES: DAÑO MIOCARDICO,

AUMENTO DE FC Y GC.
HEMATOLOGICAS: LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA

ICTERICIA, POLIURIA.

ERUPCIONES CUTÁNEAS QUE IMPLICAN CAMBIOS

DE TEXTURA O DE COLORES EN LA PIE
 Complicaciones de la Sepsis

Cardiopulmonares:
1-Desequilibrio ventilación-perfusión produce un
descenso de la PO2 arterial al comienzo de la evolución
del proceso.
2-El aumento de la permeabilidad capilar alveolar.
3-La hipotensión inducida por sepsis suele ser ocasionada
por mala distribución generalizada .
 Complicaciones de la Sepsis

Renales: Las mas frecuentes son:

1-Oliguria
2-Hiperazoemia
3-Proteinuria
4-La insuficiencia renal se debe en gran parte a la
necrosis tubular aguda provocada por la hipotensión.
 Complicaciones de la Sepsis

-Coagulación: En pacientes suelen encontrarse cifras muy

bajas de plaquetas.
- Neurológico: Cuando la enfermedad séptica se prolonga a
lo largo de semanas o meses, la polineuropatía "de la
enfermedad crítica" puede producir una debilidad motora
distal.
 Diagnóstico de la Sepsis
Clínico. Inespecífico
European Society of Intensive Care Medicine
Diagnóstico de la Sepsis
 Diagnóstico de la Sepsis
Analítico:
Biomarcadores: Funcionalismo Biológico
En la práctica clínica sirven para:
• Apoyo a la sospecha clínica y diagnóstico de infección.
• Estratificación del riesgo de sepsis.
• Evaluación de la respuesta al tratamiento antibiótico.
 Diagnóstico de la Sepsis

PCR (Proteína C reactiva) (Higado)

• En pacientes con sepsis documentada sirve
para valorar la respuesta al tratamiento.
• Puede elevarse en infecciones menores sin
repercusión sistémica y tarda más en aumentar
tras el inicio de la sepsis.
 Diagnóstico de la Sepsis

Procalcitonina
• Es un propéptido de la calcitonina producido por las células C de tiroides.
• Durante la infección con repercusión sistémica se produce en sitios
extratiroideos no determinados..
• Menor a 0,5 ng/mL: Infección bacteriana poco probable. Puede haber una
infección local.
• 0,5-2ng/mL: Es posible la infección sistémica.
• Mayor a 2 ng/mL: Es muy probable la infección sistémica (sepsis).  
• Mayor a 10ng/mL: Importante reacción inflamatoria sistémica debida
casi siempre a sepsis bacteriana grave o shock séptico.
 Diagnóstico de la Sepsis
Ácido láctico
• Es un marcador de hipoxia celular derivado del metabolismo
anaerobio.
• En fases iniciales es usado para estratificar el riesgo ya que se
ha descrito como predictor independiente de mortalidad en
niveles intermedios mayores de 2mmol/l y especialmente
elevados por encima de 4mmol/l, en cuyo caso la
fluidoterapia inicial deberá ser más agresiva.
 Diagnóstico de la Sepsis

Otras muestras
• Equilibrio ácido-base arterial (ph, pco2, po2,
bicarbonato)
• Pruebas de función hepática (bilirrubina)
• Pruebas de función renal (creatinina)
 Diagnóstico de la Sepsis

Microbiológicos:
Hemocultivos: Antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano
empírico es un elemento fundamental del proceso de atención al
paciente con sepsis.
 Diagnóstico de la Sepsis
Microbiológicos:
Otras Muestras:
La selección de otras muestras de cultivo se basan en el escenario clínico:
 Pulmonar (cultivo de esputo)
 Genitourinario (urocultivo)
 Abdominal (coprocultivo)
 Piel y catéteres. En caso de sospecha de infección localizada, debe
obtenerse material purulento del punto en cuestión.
 Diagnóstico de la Sepsis

ESTUDIOS DE IMAGEN
• La radiografía de tórax se incluye dentro del estudio inicial.
• La ecografía o TAC de abdomen van dirigidas al despistaje de focos
abdominales y la ecocardiografía se debe plantear ante la posibilidad de
endocarditis
Manejo y tratamiento de la sepsis
Copyright © 2017 de la Society of Critical Care Medicine y Wolters
Kluwer Health, Inc.

Br.Alexandra Maican
 Medidas a implementar las primeras 6 horas:

En presencia de Lactato mayor a 4

1-Medicion de lactato sérico
2- Obtención de hemocultivo
3- Inicio precoz de tratamiento antibiótico
mmol/l y presencia de hipotensión
iniciar reanimación.
En presencia de shock séptico o
Lactato mayor a 4mmol/l se debe
medir presión venosa arterial.

RECOMENDACIONES:

Reanimación Tratamientos con Medicamentos

Hemoderivados
inicial líquidos vasoactivos
 Medidas a implementar las primeras 24 horas:

1-Corticoesteroides
2- Control de estado de Glucemia Volumen corriente
3- Asistencia mecánica respiratoria persistente 6ml/kg y presión meseta
4-Proteina C activada 30cm h20

Recomendaciones:

Control de Proteína C
Corticoesteroides Glucemia activada
 Tratamiento antibiótico empírico

Elección del tratamiento

1-Exploración física en búsqueda de foco infeccioso
Reacciones adversas
antimicrobiano debe basarse:
2-Historia clínica detallada previa a fármacos,
enfermedades de bases,
utilización previa de
fármacos.

Recomendaciones:
¿?
 SEPSIS SIN FOCO DE SOSPECHA IDENTIFICADO
Adquirida en la comunidad, sin enfermedad de base:
Vancomicina 1g/12h IV + (seleccionar):
Ceftriaxona 2g/24h IV
Piperacilina Tazobactam 4g/6h IV
Carbapenem (Meropenem 1g/8h o Imipenem 1g/8h) IV

Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar con departamento

responsable
 SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
Neumonía adquirida en la comunidad:
Cefriaxona 2g/24h + Levofloxacino 500mg/12h IV. Como alternativa en
pacientes alérgicos a penicilina se puede administrar Levofloxacino
500mg/12h + clindamicina 600mg/8h IV.

Neumonía aspirativa. Seleccionar:

Ceftriaxona 2g/24h + clindamicina 600mg/8h IV
Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
Meropenem 1g/8h IV

Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar con

departamento responsable.
 SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
Adquirida en la comunidad, sin enfermedad de base. A seleccionar:
Ceftriaxona 2g/24h + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si
criterios de shock)
Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g
en dosis única si criterios de shock)
Meropenem 1g/8h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única
si criterios de shock)

Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar con

departamento responsable.
 SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
Infección comunitaria, a seleccionar:
Meropenem 1g/8h IV +/- Amikacina 15mg/kg/24h IV
Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
Levofloxacino 500mg/12h + metronidazol 500mg/8h IV
Ceftriaxona 2g/24h + metronidazol 500mg/8h IV
Tigeciclina (dosis inicial de 100mg seguida de 50mg/12h) + Levofloxacino 500mg/12h +/-
Amikacina 15mg/kg/24h IV

NOTA:
1. Añadir fluconazol (800 mg/24h el primer día seguido de 400mg/24 a partir del segundo día) si:
Infección intraabdominal con foco gastroduodenal
Presencia de levaduras en la tinción de gram
Cándida Score >3 puntos

Añadir candina si el paciente presenta sepsis grave, shock séptico, tratamiento previo con
fluconazol o colonización previa por especies distintas de Candida albicans.
2. En caso de existir abscesos/colecciones se debe valorar su drenaje. El drenaje percutáneo
guiado por ecografía o TAC es de elección siempre que se pueda. Si no se puede realizar o no es
efectivo, el drenaje se realizará de forma quirúrgica
 SEPSIS DE ORIGEN EN PIEL Y PARTES BLANDAS
Infección comunitaria, a seleccionar:
Cloxacilina 2g/6h + ceftriaxona 2g/24h IV
Piperacilina/Tazobactam 4g/6h + vancomicina 1g/12h IV
Meropenem 1g/8h + vancomicina 1g/12h IV
Meropenem 1g/8h + clindamicina 1g/12h IV

NOTA: La evidencia de gangrena o infección necrosante requiere

desbridamiento inmediato, extirpando todo el tejido necrótico y realizando
fasciotomía sin hay síndrome compartimental.
Otras medidas a implementar:

Inmunoglobulinas

Nutrición Anticoagulantes

Tratamiento con Sedación y

bicarbonato analgesia
GRACIAS