ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
INFECTOLOGÍA

DR. EUSEBIO JIMENEZ RÍOS

MA. ISABEL ACEVEDO, CAMILA CANO, ANDREA FRANCO,

FRIDA MONTEROS, PAOLA UC

UNIVERSIDAD MARISTA DE MÉRIDA| SÉPTIMO SEMESTRE|2023

 Endocarditis infecciosa
Aguda: Es febril héctica, daña con
rapidez, se disemina y, sin
tratamiento, evoluciona a la
muerte en semanas. CLASIFICACIÓN
Subaguda: Es lenta, rara vez se Evolución temporal
disemina y de evolución gradual, a
Sitio de infección
menos que se complique por
embolia o la rotura de aneurisma Causa de la infección
micótico. Factor de riesgo predisponenete
 Etiología
Muchos agentes causan episodios esporádicos, pero de acuerdo a la
locación algunos generan cuadros clínicos más frecuentemente

Streptococcus gallolyticus subespecie

La cavidad bucal, la piel y las vías
respiratorias altas: estafilococos y
organismos HACEK (especies
Haemophilus, Aggregatibacter
aphrophilus, A.
actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium spp. Eikenella spp. y
Kingella spp.)
gallolyticus (antes S. bovis biotipo 1) se
origina en el tubo digestivo, donde se
relaciona con pólipos y tumores colónicos
Enterococos entran al torrente
sanguíneo desde el aparato
genitourinario.
Factores de riesgo
Masculino
Edad
Cuadro de endocarditis previa
Hemodiálisis
Drogas
Cardiopatías
Válvulas protésicas
Px con trasplantes
Patogenia Lesiones en el endotelio cardíaco

Causado por alteraciones hemodinamicas o

Presencia de material extraño intracavitario

Depósitos de fibrina y plaquetas

(vegetación trombótica no bacteriana)

La capacidad de adherirse los MO es un

factor crítico en la patogenia de la El

Si las bacterias circulantes se adhieren

Gram +
a la vegetación, se produce la EI
multiresistentes
La estructura de la vegetación disminuye la penetración de los antibióticos y la
acción de los neutrófilos, favoreciendo la presencia de bacteremias o ñmgemias
continuas de bajo grado.
Manifestaciones clínicas
Principales lesiones: Nódulos de Osler,
son lesiones que aparecen en la parte
distal de los dígitos y causan dolor,
lesiones de Janeway no son dolorosas
y aparecen en la aparte proximal de
las palmas de las manos o las plantas
de los pies y hemorragias en astilla
debajo de las uñas. En los ojos
aparecen petequias conjuntivales
denominadas puntos de Roth .
 Manifestaciones clínicas
También puede haber manifestación de La afección renal puede manifestarse por
máculas, pápulas y nódulos glomerulonefritis, infarto renal o glomerulitis
generalizados. local. La hematuria microscópica se
Hay fiebre y un soplo cardiaco en 80-90% demuestra en 50% de los casos y
de los casos, también puede haber siempre se encuentra en material de
presencia de insuficiencia cardiaca. necropsia.
En ocasiones puede haber daño en el La esplenomegalia varía de 20%> a 50%>
bazo o riñones y puede haber alteración dependiendo de la etapa evolutiva (es más
neurológica, incluyendo embolias y frecuente en los cuadros de larga
hemorragias. evolución).
 Diagnóstico
Cultivos de sangre: mínimo 3
Ecocardiograma
Cuadro clínico (criterios de Duke)
Biometría hemática: anemia, leucocitosis,
velocidad de sedimentación globular
acelerada.
Proteína C reactiva
Factor reumatoide: IgM anti-IgG
Histología de las lesiones cutáneas
Examen de orina: proteinuria y hematuria.
Resultados
Factores que influyen de manera negativa:
Edad avanzada
Enfermedades concomitantes graves
DM
Díagnóstico tardío La muerte y el mal resultado a menudo
Compromiso de válvulas prostéticas o la se relacionan no con la falla antibiótica,
válvula aórtica sino con las interacciones de la morbilidad
Complicaciones intracardiacs y neurologicas concomitante y las complicaciones
mayores orgánicas derivadas de la endocarditis.
Vinculo con alguna atención médica previa
 Prevención primaria
Profilaxis en pacientes con prótesis La profilaxis antibiótica deberá
valvular o material protésico administrarse antes de que se
Antecedente de endocarditis produzca la bacteremia para disminuir
Cardiopatía congénita cianógena no la capacidad de los MO de adherirse y
reparada multiplicarse.
Cardiopatía congénita reparada con En caso de no haberse realizado se
material protésica, dispositivo pueden administrar 2 a 3 horas
quirúrgico o cateterismo los posteriores al procedimiento buscando
primeros 6 meses eliminar las bacterias circulantes.
 Tratamiento quirúrgico
Complicaciones intracardiacas y del sistema nervioso central causas de morbilidad y muerte por
endocarditis infecciosa Tx efectivo cirugía.
Beneficio significativo a la supervivencia (27 a 55%) con el seguimiento ≥6 meses. Durante las primeras
semanas después de la cirugía, el riesgo de mortalidad puede parecer elevado (enfermedad + cirugía – mortalidad
relacionada).

Programación de la cx:
Con las indicaciones quirúrgicas que implican un mayor peligro para la vida
(disfunción valvular y CHF gra- ve, absceso paravalvular, dehiscencia
mayor de prótesis), la cirugía inmediata (primera semana de tratamiento) conlleva
una mayor probabilidad de supervivencia que la cirugía tardía.
El retraso cuando la infección está controlada y la CHF ha sido
resuelta con tratamiento médico; igual posponerse 2-3 semanas después de
un infarto embólico no hemorrágico y 4 semanas después de
una hemorragia cerebral.
 Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
Insuficiencia cardiaca congestiva: (principal indicación para cx) puede aliviar la estenosis funcional causada por
vegetaciones grandes o restaurar la competencia de las válvulas insuficientes mediante reparación o remplazo.
Infección perivalvular: Para obtener un resultado óptimo se necesita la cirugía, sobre todo cuando la fiebre persiste, se
desarrollan fístulas, en caso de dehiscencia e inestabilidad de la prótesis o cuando la infección recurre después del
tratamiento adecuado.
Infección no controlada: Los hemocultivos positivos continuados o la fiebre persistente sin otra explicación (en sujetos con
endocarditis con hemocultivo positivo o negativo) a pesar del tratamiento antibiótico óptimo sugieren infección no
controlada y son indicación para cirugía.
Endocarditis por S. aureus: Debe considerarse en pacientes con infección valvular aórtica o mitral por S. aureus con
vegetaciones demostrables por TTE y que permanecen en estado séptico durante la primera semana de tratamiento.
Prevención de embolias sistémicas
Endocarditis CIED: Extracción quirúrgica cuando las vegetaciones miden >3 cm y el riesgo consecuente de un émbolo
pulmonar o cuando hay material retenido después de la extracción percutánea.
 Tratamiento quirúrgico
Antibiótico post cx:
La detección de organismos o su DNA no siempre indica una falla antibiótica; en realidad, la recidiva de la endocarditis
después de la cirugía es infrecuente.
Cuando los cultivos valvulares son negativos en NVE no complicada causada por patógenos susceptibles, la duración del
tratamiento preoperatorio más el posoperatorio debe igualar a la duración total de la terapéutica recomendada, con
administración del tratamiento cerca de dos semanas después de la cirugía.
Endocarditis complicada por un absceso paravalvular, PVE tratada en forma parcial o casos con cultivo positivo de la
válvula curso terapéutico completo después de Cx

Complicaciones extracardiacas:
En 3 a 5% de los enfermos con endocardi- tis se desarrolla un absceso esplénico.
Entre 2 y 15% de los pacientes con endocarditis tiene aneurismas micóticos
Los aneurismas cerebrales deben vigilarse mediante angiografía.
Los aneurismas no cerebrales se manifiestan con dolor local, tumoración, isquemia local o hemorragia (se tratan con
cirugía)
Tratamiento antibiótico
Tratamiento antibiótico
 Cuadro clínico y complicaciones
Referencias
Kumate, J. (2008). Infectología clínica Kumate-Gutiérrez. 17e. México :Méndez Editores.
Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., Fauci, A., Longo, D., Loscalzo, J. (2016). HARRISON
Principios de Medicina Interna. v.1. (19 ed). McGrawHill Interamericana Editores
Ramos Jiménez, J. (2012). Infectología clínica . 2e. México :El Manual Moderno.