ARTRITIS

D Es una enfermedad cronica que no tiene cura, sistemica e inflamatoria (prinipalmente los vasos
sanguineos +riesgo de infarto), que afecta predominantemente articulaciones perifericas de forma
simetrica, siendo esta una enfermedad erosiva que genera deformidad articular (no reductible si apoya
mano en mesa) a largo plazo.
EP Prevalencia del 1%, su debut habitual es en los 40-50 añ os. >mujeres 3-1
ET 1 etapa: geneticamente predispuesto (hla-dr4) y factores de riesgo, 2 etapa: anticuerpos circulantes 3
etapa: signos y sintomas: artralgia, febricula, elevacion de biomarcadores.
FP Infiltrado de leucocitos T, celulas plasmaticas y macrofagos en el liquido sinovial, esta membrana se
empieza a vascularizar una liberacion de interleucinas y estimulacion de osteoclastos erocionando
hueso junto con proteasas que degradan cartilago. (el colchon que palpamos es tejido inflamatorio con
celulas y angiogenesis, se llama panus)
FR Fumadores, obesidad, cafeina
CL Dolor e inflamacion, hipertermia palpable de pequeñ as articulaciones de las manos, muñ ecas y pies,
asociados a rigidez articular matutina con duracion habitual > 1 hora.
El dolor inflamatorio se manifiesta principalmente despues que la persona esta acostada y se levanta
(siempre es peor en reposo y cuando se activa esta rigido). el paciente se despierta con manos rigidaz
>1 hora.
Posteriormente se suman articulaciones medianas como muñ ecas, codos y tobillos- grandes rodillas y
hombros.
Manifectaciones extraarticulares: mas comunmente en px con titulos altos de FR (no es especifico de
artritis ni se pide para diagnostico sino como factor predictor), nodulos reuatoideos subcutaneos
mayores de 5mm, duros. (los tofos son aguados e intrarticulares) pueden aparecer en organos internos
y no requieren tratamiento. o granulomas son la principal manifestacion extra articular asi como el
sjogren y raynaud. anemia, enf pulmonar intersticial 5%
EF Examen fisico general enfasis osteoarticular, mas de 4 articulaciones afectadas de distribucion
simetrica (lado derecho y lado izquierdo) no tiene que ser la misma articulacion
Buscar tocar el panus (colchon), desviacion cubital de la muñ eca en avanzada
podemos encontrar atrapamiento tunel del carpo
Signo de la tecla de piano por afeccion de ligamento cubital (eleva cabeza del cubito)
En pie persepcion de que camina sobre metras
PC leucocitos normales, trombositosis, anemia, funcion renal y hepatica normal, VSG y PCR elevados
niveles normales de acido urico
>70% FR + pueden haber con FR-
ACPA + 70% muy especificos, 30% -
ANTICCP +
ANAs- 30%+ a titulos bajos, si estan arriba de 1.320 tomarlo en cuenta
En etapa temprana Rx normal
DF -La rigidez en una osteoartrosis es menor de una hora.
-Generalmente la artritis reumatoide no afecta interfalangicas distales, columna toracica o lumbosacra
TT Diagnosticar y referir con el reuma.

Si no tiene contraindicacion iniciar metotrexato (primera linea)

15-25mg semanales acompañ ados de acido folico--- doble con cloroquina si no responde 3meses
Prednisona + aines tto sintomatico (metotrexato tarda 6 semanas en actuar)
 OSTEOARTROSIS

D Es una enfermedad degenerativa, lentamente progresiva, que afercta de manera mas comun las
articulaciones de las manos, columna y zonas de carga en extremidades inferiores, es la principal causa
de discapacidad en el anciano.
EP <45 añ os mas comun en hombre, >45 añ os mas comun en mujeres, 20-30% de la poblacion adulta.
sintomatica rodilla 17%, 10% cadera, en radiografia vemos desgaste asintomatico.
ET Trauma repetitivo articular cronico- hereditario

FP trauma repetitivo articular que resulta en dañ o y activacion subsecuente del sistema inmune innato
atraves de la liveracion de DAMPs, esto ocurre en articulaciones sometidas a carga excesiva,
principalmente en extremidades inferiores. tambien pueden haber anomalias en ligamentos o musculos
de soporte que generan una oa secundaria.
FR Edad, herencia 50-65%, obesidad, trauma articular previo; ligamentosa, meniscales, fracturas, displasia
de cadera, varo o valgo, deportes de alto impacto repetitivo.
El riesgo de osteoartrosis de rodilla aumenta 36% cada 5kg, disminuye 50% cada 5kg perdidos
CL Dolor que empeora con la actividad, crepitos en articulaciones, la rigidez tiene una duracion <30
minutos, el dolor empeora con las actividades, la artritis de larga evolucion puede llegar a osteoartrosis.
nodulos de bouchard proximales
nodulos de heberden distales (articulaciones boludas no son artritis)
EF Examen fisico osteomuscular completo. enfasis en articulaciones, palpacion buscar chasquidos

PC VSG: normal - FR: negativo, ANAs negativos, liquido sinovial: viscosidad normal, amarillo claro,
leucocitos moenos de 2000.
Rx: es suficiente en etapas avanzadas. los osteofitos son intentos del cuerpo de reparar
Rodilla: en bipedestacion, bilateral AP, Cadera AP de pelvis en bipedestacion, supinacion, Manos PA
4 cambios radiograficos principales: Disminucion del espacio articular, esclerosis subcondral
(formacion de nuevo hueso y blancas las puntas), osteofitos (PATOGNOMONICOS)
DF Con artritis diferenciando el dolor mecanico del inflamatorio y la duracion de la rigidez clave, al igual
que el tipo de articulaciones atacadas.
OSTEOARTOSIS EROSIVA (ALAS DE GAVIOTA) CON NODULOS
TT Manejo no farmacologico:
-Perdida de peso, cada quilo reduce 4 veces la carga
-5% de peso perdido mejora al 18-24%
-Ejercicio con carga minima que favorezca el rango de movimiento, fuerza muscular, flexibilidad (nadar,
bicicleta, eliptica), el uso de baston disminuye 30% de peso en la cadera contralateral

Manejo farmacologico:
- 1 linea Paracetamol via oral (poco efectivo)
- Antiinflamatorio topico (mas de 4 articulaciones NO)
- AINES (dependiendo del estado estomacal): Sano: ibuprofeno, diclofenac - dañ ado ICOX2
- IBP
Ultima opcion esteroides inyectados - Duloxetina - opioides
 LUMBALGIA

D Sindrome musculoesqueletico, caracterizado por dolor focalizado en la region lumbar de la espalda.

EP 60-70% de las personas adultas tendran un episodio

ET Usualmente ocasionado por estres emocional, esfuerzo fisico excesivo o la adopcion de posturas
inadecuadas.
FP Por evolucion temporal puede ser Agudo <6 semanas, subagudo 6-12 semanas, cronico >12 semanas.

FR Sobrepeso, sedentarismo aunado a posturas viciosas, actividades laborales asociadas a vibracion

corporal, levantamiento de objetos pesados o movimientos de flexo extension del tronco constantes,
levantamiento de objetos pesados con poca tecnica (crosfit, novato gym), alteraciones emocionales;
insomnio, depresion, fatiga, estres laboral.
CL Dolor en la region lumbar que se puede irradiar a una o ambas piernas, sin alcanzar regiones distales de
la rodilla.
EF Examen fisico completo: arcos de movilidad, tono muscular, evaluacion de equilibrio
-Signo de lasegue: elevamos la pierna con px acostado, si es el dolor a los 35g muscular, si es de los 35-
7'g radiculopatia, mayor afeccion articular
-COmo saber que no finge: dorsiflexion del pie al bajar
Antecedentes clinicos de alarma: >50 añ os, antecedentes neoplasia, dolor en reposo, fiebre,
traumatismo previo, osteoporosis, consumo de esteroides, sindrome de cauda equina.
PC Radiografia AP y lateral de columna lumbar (sub agudo o cronico a menos que tenga signos de alarma)

DF Lumbalgia inespecifica
Dolor lumbar asociado a radiculopatia
Dolor limbar asociado a enf sistemica (renal)
osteoartrosis (empeora al pararse) unilateral
hernia discal (baja la rodilla) (mejora al pararse) unilateral
TT No farmacologico: Adopcion de estilo de vida saludable, buenos habitos alimenticios y actividad fisica.
reduccion del peso, identificar situaciones nocivas, higiene postural asi como ejercicios de flexion
basicos, eviar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas.
caminar, bicicleta, nadar

Tratamiento farmacologico:
1-Paracetamol
2-Aines en dosis baja ibuprofeno <1500 dia
3- Aplicacion calor local
opioides tramadol
4- ante fracaso antidepresivos triciclicos

Importante: ejercicios de williams para el tratamiento de sindrome doloroso lumbar

Retencion urinaria referirir a neurologia-

dolor que persiste mas de un mes con tratamiento
Dolor lumbar con patologia inflamatoria
OSTEOPOROSIS

Es una enfermedad generalizada del sistema esqueletico,

caracterizada por la perdida de masa osea y por el deterioro de
la microarquitectura del tejido oseo, que compromete la
resistencia osea y que condiciona como consecuencia una
mayor fragilidad osea y una mayor susceptibilidad a las
fracturas.

Osteopenia: Precursor de la osteoporosis

Densidad mineral osea (DMO): gr de mineral por volumen de

hueso

Epidemiologia: 2-6% mujeres mayores de 50 años, 25% mayor

de 80 años.

Existe la primaria: perdida de hueso por envejecimiento y

deficienci menopausica de estrogenos.

Secundaria: Enfermedad originada por otras enfermedades o

farmacos. (hipertiroidismo, esteroides, diabetes)

Factores de riesgo: mayor de 65, antecedentes familiares, ser

mujer, esteroides, mala absorcion, hiperparatiroidismo,
hipogonadismo, menopausia temprana.

Cuadro clinico: por si mismo no produce sintomas, se asocia

exclusivamente a presencia de fracturas osteoporoticas.
(vertebral es la mas frecuente, extremidad distal del radio,
cuello femur)

Diagnostico:

fractura por fragilidad - Tscore -2.5, pacientes con osteopenia y

riesgo FRAX

Densitometria osea gold standard

Se analizan 3 sitios: Columna lumbar (hueso esponjoso), radio,

cuello femoral (hueso cortical y trabecular, pronostico de
riesgo de fractura)
Nos permite cuantificar el tejido oseo, prediccion de riesgo de
fracturas, determinar la velocidad de perdida osea, control
evolutivo de la enfermedad.

La DMO es le factor determinante de fractura mas importante:

por cada DE que disminuye del T score aumenta 1.5 veces el
riesfo relativo de producirse cualquier fractura.

Valores normales:
Normal: -1 a +2.5
Osteopenia: -1 a -2.5 (dar tratamiento)
Osteoporosis <-2.5
T score: comparacion entre paciente y paciente con la mayor
densidad osea.

Z score: compara esa paciente con una de la misma edad y

peso pero sana.

Herramienta FRAX online (evaluacion de riesgo de fractura)

Tratamiento: tiene como objetivo la prevencion de fracturas

-DMO reducida
-Factores de riesgo

En: ostropenia y accidente de fracturas por fragilidad, Tscore

<2.5, Tscore de -1 a -2.5

Acciones terapeuticas: Cambiois en el estilo de vida,

tratamiento farmacologico.

Estabilizar o aumentar la DMO.

- 1000 a 2000UI al dia en todos.

- Calcio 1200mg al dia mayores de 31 años

Primera linea:

Alendronato
Risedronato
Acido zolendronico
Denosumab
Se adoministran en ayuno. efectos adversos gastrointestinales,
osteonecrosis de los maxilares. contraindicado en insuficiencia
renal.

Antiresortivos: Calcitonina, vitamina D, bifosfatos, SERM,

estrogenos.

Anabolicos: PTH

El esqueleto tiene 2 tipos de huesos:

Cortical: esqueleto periferico

Esponjoso: esqueleto axil

Osteoblasto: forma hueso

Osteoclasto: erosiona hueso

Cuando hay desequilibrio entre estas 2 sucede la osteoporosis

Despues de los 35 años inicia la perdida de densidad mineral

osea

Al disminuir los niveles de estrogenos hay activacion excesiva

de osteoclastos.

El efecto global de la vitamina D es aumentar la concentracion

plasmatica de calcio. (resorcion osea, absorcion intestinal de
calcio, reabsorcion renal de calcio, sintesis de pth)

FR: Ser mujer, la edad

 LUPUS

D Es una enfermedad autoinmine, cronica, multisistemica, potencialmente fatal, con manifestaciones

heterogenesas ci¿uyo retraso en el diagnostico esta asociado a mayor dañ o en organos.
EP La incidencia, edad de inicio y riesgo de mortalidad es muy variable, en mujeres 9-1, generalmente con
pico de su incidencia durante la pubertad y la menopausia (edades fertiles principalmente)
ojo con los africanos, chinos e hispanos. 16 a 55 añ os el 65%
ET Efectos geneticos y medioambientales, deficiencia de C1q.
FP Anticuerpos antinucleares que atacan el nucleo de las celulas sanas. las manifestaciones son el reflejo
de dañ o tisular mediado por inflamacion secundaria a la activacion persistente del sistema inmune. la
segunda es el deposito de inminocomplejos que se atascan en el glomerulo y ese deposito activa mas
aun el sistema inmune. (hipersensibilidad tipo 3)
FR Exposicion a rayos UVB, infeccion por VEB, Tabaquismo. -- Inducido por drogas Procainamida,
mocyclina, hydralazina -- terapia de reemplazo hormonal
CL Es una enfermedad heterogenea compleja, artritis y complicaciones del musculo esqueletico 85%,
sintomas constitucionales 70%, cutaneo y mucosa 70% (eritema malar), neurologicas 50%
(convulsiones o psicosis), gastro 50%, hematologicas 50% (anemia hemolitica) (leucopenia menos de
4k y menos de 1k linfos) (plaquetas menores a 100.000), renales 30% (glomerulonefritis, proteinuria,
cilindros celulares o hematicos), pleureles pulmon 40%, raynaud 20%.

Alopecia, cabello cae de manera difusa, ulceras orales no dolorosas, cachetes rojos, sinovitis (como
artritis reumatoide), derrame pleural y derrame pericardico bilateral.

los criterios no son diagnosticos sino de clasificacion, podemos iniciar el tratamiento de la enfermedad
con una sola manifestacion. el diagnostico es clinico.
EF Examen fisico general
PC Todos podemos producir ANAs pero en lupus es un aumento exagerado

ANAs 98% de los pacientes (negativo piensa en otra cosa) >1:320 tomar en cuenta
ANTI DsDNA (muy especifico)
ANTI-Sm (muy especifico)
Anticuerpos antifosfolipidos
Hipocomplementemia C3 y C4 bajo
Test coombs directo positivo sin anemia hemolitica

Un paciente con ANAs + y solo una manifestacion clinica 80% de probabilidades de desarrollar lupues
DF Lupus cutaneo (ANTI-RO), lupus inducido por farmacos, artritis reumatoide, lupus discoide. la
artropatia del lupus no destruye la articulacion, si apoya la mano en una superficie se aplana
TT Leves: AINES + prednisona
Bolo de metilprednisolona si manifestaciones graves
Todos hidroxicloroquina (previene muchas manifestaciones)
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INSUFICIENCIA TRIPCUSPIDE

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