SEPSIS

POR:

NASLY GUTIERREZ-130004515
FARID FLOREZ-130004310
CONCEPTOS

Síndrome de respuesta inflamatoria

Infección:
sistémica
Proceso caracterizado por la
(SIRS):
presencia de microor-
Concepto reciente caracterizado por la
ganismos que desencadenan
presencia
un cuadro inflamatorio.
de dos o más de los siguientes criterios:
— Frecuencia cardíaca > 90 lpm.
— Temperatura > 38°C ó < 36°C.
— Leucocitos >12.000 ó < 4.000 o
leucocitos normales con más del 10% de
Bacteriemia: formas inmaduras.
Presencia de infección con — Frecuencia respiratoria > 20.
hemocultivos positivos. — pCO2 < 32 mmHg.
 SEPSIS
Disfunción multiorgánica causada por una respuesta
desregulada del huésped a una infección

• Alteración del estado mental.

• Edema significativo o balance hídrico
Infección sospechada o documentada clínica y/o positivo
microbiológicamente con uno o más de los criterios de (> 20 ml/kg en 24 horas).
SIRS o cualquiera de los siguientes: • Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120
mg/dl)
en ausencia de diabetes.
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con >
10% de formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el valor
normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
Producida por una sobre activación (aumento de la
inflamación) o supresión de la respuesta inmune
(inmunosupresión)
EPIDEMIOLOGÍA

18 millones de personas
66 a 300 casos por 100,000 habitantes

Alrededor de 5'000.000 por año

826 pacientes diagnosticados con sepsis, de los cuales el

51% la desarrolló por infecciones adquiridas en la
comunidad, el 44 % en la UCI, y solo el 5 % durante la
estancia en hospitalización en salas generales
SHOCK SÉPTICO
Síndrome caracterizado por un fallo circulatorio que
conlleva perfusión tisular inefectiva con reducción
sanguínea de oxígeno y nutrientes. Cuando la
hipoperfusión se sostiene en el tiempo el daño celular
progresa, se acumulan metabolitos y productos de
desecho, lo que altera la función metabólica y se
presenta la muerte tisular.
Se configura con la presencia de los
criterios de sepsis más la documentación
de hipotensión persistente

CAUSAS
Se produce cuando el agente infeccioso,
sus toxinas y/o la liberación en la
circulación de los mediadores de la
inflamación producen una
descompensación cardiovascular.

RSV GC
ETIOLOGÍA

Las bacterias gramnegativas y

grampositivas como las causantes de las
complicaciones y muertes en UCI. Las
bacterias gramnegativas (E. coli, klebsiella,
pseudomona y proteo) son responsables
del shock séptico entre un 60% y 70% de
los casos

Las bacterias grampositivas (estafilococo,

estreptococo y neumococo) son
responsables del 20% al 40% de los casos
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO SISTEMA
CENTRAL ENDOCRINO

LIBERACIÓN

FALLA MULTISISTEMICA
BIOMARCADORES
PROCALCITONINA PCR ACIDO LACTICO

0,05-0,5ng/ml: respuesta Un nivel por encima de 8 mg/dl Niveles intermedios por encima
inflamatoria sistémica leve --> diagnóstico de de 2 mmol/l
0,5-2 ng/ml: respuesta infección Y especialmente elevados por
inflamatoria sistémica Una PCR mayor de 8,7 mg/dl + encima de 4 mmol/l.
moderada T > 38,2º C --> infección
2-10 ng/ml: respuesta Valores superiores a 18 mg/dl
inflamatoria sistémica grave se han observado en los
Más de 10 ng/ml: sepsis grave o pacientes con sepsis.
shock séptico
LABORATORIOS

HEMOGRAMA
BIOQUIMICA
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
GASOMETRÍA ARTERIAL

SEGÚN EL FOCO
FOCO RESPIRATORIO: hemocultivo, cultivo y tinción de gram
FOCO ABDOMINAL: hemocultivo, prueba de imagen, tinción de gram y cultivo
FOCO UROLOIGICO: Hemocultivo, urocultivo, tinción de gram y cultivo
FOCO PIEL Y PARTES BLANDAS: hemocultivo, muestras de tejido
FOCO DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES: Hemocultivo
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
qSOFA
DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica SEPSIS
(SIRS)
Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance hídrico
Frecuencia cardíaca > 90 lpm. positivo
— Temperatura > 38 oC ó < 36 oC. (> 20 ml/kg en 24 horas).
• Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120
— Leucocitos >12.000 ó < 4.000 o mg/dl)
leucocitos nor- en ausencia de diabetes.
males con más del 10% de formas — Variables inflamatorias:
inmaduras. • Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con > 10% de
— Frecuencia respiratoria > 20. formas inmaduras.
— pCO2 < 32 mmHg. • Proteína C reactiva > 2 veces el valor
normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
SEPSIS SEV
Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h duran-
te al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/
TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II.
Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 /
TAm < 70 / caída de la TAs > 40.
 TRATAMIENTO
valoración y estabilización de la vía aérea y de la respiración.

Fluidoterapia: recomendaciones (estabilidad

hemodinamica)

Iniciar en presencia de hipotensión o

hipoperfusión y/o lactato mayor o igual a 4
mmol/L.
PAM: PERFUSION CEREBRAL., CARDIACA

Administrar 500-1000 ml de cristaloides o 500 ml de

coloides en los
primeros 30 minutos si el paciente no tiene antecedentes infusión de 20-30 ml/kg de cristaloides
de cardiopatía en bolos de 250-500 ml cada 30
de base.
TRATAMIENTO (vaso activos)

vaso constriccion/fraccion de filtracion

TRATAMIENTO
Antibioterapia

El tratamiento antibiótico debe iniciarse dentro de la primera hora desde el

diagnóstico

SEPSIS SIN FOCO DE SOSPECHA IDENTIFICADO

SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO FOCO DE

ORIGEN
SEPSIS DE ORIGEN EN PIEL Y PARTES BLANDAS
TRATAMIENTO antibioticos
MEDICAMENTOS
Vancomicina
Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la
pared celular bacteriana, interfiere
en la síntesis de ARN y daña la
membrana celular bacteriana.
Ceftriaxona
Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio
espectro y acción prolongada para uso
parenteral. Su actividad bactericida se debe
a la inhibición de la síntesis de la pared
celular.
Indicaciones:
Infecciones graves
causadas por
bacterias gram+
como: meningitis bacteriana, infecciones
abdominales (como peritonitis e infecciones
del tracto biliar), infecciones osteoarticulares,
infecciones complicadas de piel y tejidos
blandos, infecciones complicadas del tracto
urinario (incluyendo pielonefritis), infecciones
del tracto respiratorio, infecciones del tracto
genital (incluyendo la enfermedad gonocócica)
 MEDICAMENTOS
Piperacilina Tazobactam
Piperacilina: bactericida; inhibe la
síntesis de pared celular
bacteriana. Tazobactam:
inhibidor de ß-lactamasas.
Meropenem
Bactericida. Inhibe síntesis
de pared celular bacteriana
en bacterias Gram+ y Gram-,
ligándose a proteínas de
unión a penicilina
Indicaciones: microorganismos
aerobios y anaerobios,
septicemia bacteriana y
neumonía nosocomial.
Indicaciones:
Neumonía grave,
incluyendo neumonía
hospitalaria y neumonía
asociada a ventilación
mecánica. Infecciones
broncopulmonares en
fibrosis quística.
MEDICAMENTOS
Ampicilina
Bactericida. Inhibe la síntesis
y la reparación de la pared
bacteriana, amplio espectro.
Claritomicina
Interfiere la síntesis de
proteínas en las bacterias
sensibles ligándose a la
subunidad 50S ribosomal.
Infección ORL, respiratoria,
odontoestomatológica, gastrointestinal,
genitourinaria, de piel y tejido blando,
neurológica, cirugía, traumatología,
meningitis bacteriana y septicemia.
Indicaciones: faringitis, amigdalitis,
sinusitis (diagnosticada), bronquitis aguda,
exacerbación aguda de bronquitis crónica,
neumonía bacteriana (adquirida en la
comunidad), infección de piel y tejidos
blandos leve-moderada, foliculitis, celulitis,
erisipela.
TRATAMIENTO
Otros tratamientos a considerar
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Aspecto neurologico

Perfusion tisular inefectiva

-Ansiedad

Intervenciones:
-Valorar estado de conciencia
permanentemente, relacionandolos a la
situacion de shock o de sedacion.
-Evaluar escala glasgow
-Revisar imagenes dx y laboratorios.
-Valorar posturas corporales que señalen
decorticacion y decerebracion.
-Vigilar perfusion tisular cerebral por medio
de gases arteriales y saturacion de oxigeno.
-Evaluar riesgo de caidas.
-Involucrar a la familia en el cuidado
de el px
-Proveer de espacion confortable e
iluminados a la persona que se esta
recuperando
-Explicara la persona enferma de su
situacion de salud
-Disminuir los desencadenantes de
estres
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Aspecto Cardiovascular
Disminucion del gasto cardaco
Perfusion tisular inefectiva: pulmonar
Deficit en el volumen de liquidos

Intervenciones:

-Valorar la función hemodinámica a través de las presiones de llenado, como son la presión
venosa central (PVC)
- Valorar la respuesta a la administración de fármacos vasopresores según las cifras
tensionales y la garantía de la perfusión cardiovascular, la perfusión pulmonar, cerebral, renal.
- Valorar los ruidos cardiacos en búsqueda de tercero y cuarto, los cuales se presentan como
característicos en la falla cardiaca
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Aspecto respiratorio

Deterioro del intercambio gaseoso.

Patrón respiratorio ineficaz.

Intervenciones:
Valorar el patrón respiratorio y ajuste de las demandas de ventilación y oxigenación
para garantizar la perfusión tisular.
Examinar la oxigenación y el estado ácido básico en los gases arteriales e interpretar
estos resultados conjuntamente con la hemodinamia.
Valorar la pulsooximetría
Valorar los sonidos respiratorios, buscando sobrecarga de volumen,
acumulación de secreciones pulmonares, entre otras
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Aspecto digestivo
Motilidad gastrointestinal disfuncional
Perfusión tisular inefectiva: digestiva

Intervenciones:

- Revisar pruebas diagnósticas que señalen edema intestinal (rayos X de

abdomen)
- Valorar la presencia de incremento de líquido abdominal, por medio de la
visualización de la onda ascítica.
- Mantener en el paciente el estado de ayuno digestivo, conservando la
permeabilidad de las sondas instauradas y aspirar acorde a la necesidad de
evacuar líquido gástrico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Aspecto renal
Perfusión tisular inefectiva: renal
Exceso de volumen de líquidos.
Déficit de volumen de líquidos

Intervenciones:

- Insertar una sonda vesical para registrar promedios urinarios horarios,

además de realizar el balance de líquidos administrados contra los eliminados.
- Vigilar la diuresis horaria
- Determinar la función renal con ayudas diagnósticas de laboratorio
- Valorar el estado ácido base en gases sanguíneos
- Vigilar y valorar los signos y síntomas de sobrecarga hídrica para prevenir
complicaciones
- Administrar líquidos y medicamentos prescritos a partir de las condiciones
clínicas, los cuales deben tender a mantener perfusión renal óptima o en
límites aceptables de funcionalidad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Aspecto Metabolico

Hipertermia.

Alteración en el metabolismo de azucares, por aumento o disminu-

ción en el plasma.

Intervenciones:

Valorar la situación metabólica, a partir de la revisión de reportes de laboratorio

En pacientes con hipertermia, valorar la temperatura del paciente y

tomar acciones directas en su disminución, utilizando medios físicos
corporales y administrando medicamentos requeridos.

Analizar la respuesta a la administración de la antibioticoterapia prescrita.

 r eg un t
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