NEUMONIA NOSOCOMIAL

Se define como neumonia nosocomial o intrahospitalaria aquella que aparece

transcurridas 48horas o mas desde el ingreso, sin estar presente o en periodo de
incubacion en dicho momento. Tambien incluye la que se presenta hasta el dia 7-14
tras el alta hospitalaria.

DISTINGUIMOS ENTRE

NN DE INICIO PRECOZ: transcurre tras el alta hospitalaria <5 dias.

NN DE INICIO TARDIO: transcurre tras >5 dias del alta.

PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO

La NN presenta una patogenia miltifactorial, siendo el mecanismo mas frecuente, la

aspiracion de secreciones colonizadas por microorganismos procedentes de la
orofaringe o el aparato digestivo superior.

El origen de los microorganismos puede ser:

- Exogeno: prodecente del entorno (inhalacion de aerosoles afectados, manos del

personal sanitario)

- Endogeno: procede de la flora habitual del enfermo o las secreciones contaminadas

por organismos hospitalarios.

ETIOLOGIA

Los microorganismos mas frecuentemente aislados son los bacilos gramnegativos

en un 20-60% K.neumoniae, E.coli, P.auriginosa, S.marcescens y enterobacter.

Los principales microorganismos asociados a NN segun la presencia o no de

facotres de riesgo son:

Sin factores de riesgo: S.neumoniae, H.influenzae, S.aureus, Enterobacterias

(K.neumoniae, E.coli, S.marcenscens, enterobacter)

Con factores de riesgo: BGN P.auriginosa, Acinetobacter, S.aureus, L.Neumophilia,

Enterobacterias.
En pacientes inmunodeprimidos debemos tener en cuenta la infeccion por virus y
hongos por ser mas frecuentes en este tipo de pacientes.

ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA

Ante un paciente que presenta sintomatologia pulmonar y fiebre que como antecede
refiera un ingreso reciente, debemos plantear el diagnostico de NN y realizar una
historia clinica y exploracion fisica dirigida.

Durante la anamnesis intentaremos obtener datos que nos permitan sospechar del
agenta causal mas probable.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- BIOQUIMICA: PCT, PCR, gasometria arterial, hemograma, coagulacion.

- RX: torax posteroanterior y lateral

- HEMOCULTIVO: siempre si se sospecha o confirma neumonia aunque no tenga

fiebre.

- CULTIVO DE ESPUTO

- ANTIGENURIA EN ORINA FRENTE A: S.neumoniae y L. neumophilia

En caso de ser necesario ecografia pulmonar o TC para dilucidar las caracteristicas

del infiltrado o en caso de derrame pleural toracocentesis.

TRATAMIENTO

SOPORTE: Oxigenoterapia, broncodilatadores, analgesicos, soporte hemodinamico

mediante reposicion de liquidos. Soporte respiratorio manteniendo una oxigenacion
adecuada mediante gafas nasales o mascarilla facial.

En casos de fallo respiratorio plantear la necesidad de ventilacion mecanica no

invasiva o invasiva en funcion de la gravedad.

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA: debemos analizar la presencia o no de factores de

riesgo para desarrollar NN por microorganismos multiresistentes
INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO

Todos los pacientes deberan ser ingresados. En caso de NN acompañada de

alteracion del estado de consciencia, datos de sepsis o shock septico, insuficiencia
respiratoria con necesidad de ventilacion mecanica (necesidad de FiO2 >35 para
mantener SAT >90) se debera valorar el ingreso a UCI.