Corrección de estrabismo

Definición
Pérdida de paralelismo de los ejes visuales con alteración de la visión binocular.
(Diego, 2003)
El estrabismo es la desviación del eje visual, es una afectación en la que el punto
visual no coincide o en la que los ojos no ven en la misma dirección. Es el signo
más común en todas las anomalías neuromusculares de los ojos, excepto la
afección supranuclear ( Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011).
Anatomía
Globo ocular
El globo ocular contiene el aparato óptico del sistema visual. Ocupa la mayor parte
de la porción anterior de la órbita, suspendido por seis músculos extrínsecos, que
controlan sus movimientos, y por un aparato suspensor fascial. Mide
aproximadamente 25 mm de diámetro. Todas las estructuras anatómicas
intraoculares adoptan una disposición circular o esférica. (Keith, Arthur, & Anne,
2010)
Capa fibrosa del globo ocular
La capa fibrosa del globo ocular es su esqueleto fibroso externo, que le aporta
forma y resistencia. La esclera (esclerótica) es la parte dura y opaca de la capa
fibrosa del globo ocular; cubre posteriormente sus cinco sextas partes, y
proporciona inserción a los músculos extrínsecos (extraoculares) e intrínsecos del
globo ocular. La parte anterior de la esclera es visible a través de la conjuntiva
bulbar transparente y constituye «el blanco del ojo. La córnea es la parte
transparente de la capa fibrosa, que cubre anteriormente la sexta parte del globo
ocular. La convexidad de la córnea es mayor que la de la esclera, por lo que
sobresale del globo ocular cuando se contempla lateralmente. Las dos partes de la
capa fibrosa difieren principalmente en cuanto a la regularidad con que se
disponen las fibras de colágeno que las componen, así como en el grado de
hidratación de ambas. (Keith, Arthur, & Anne, 2010)
Definición de la técnica quirúrgica
La cirugía de músculos se efectúa con el propósito de corregir el alineamiento
incorrecto de los ojos.
Existen varias técnicas para el tratamiento del estrabismo, que se agrupan entres
grandes grupos:
1. Cirugía de músculos horizontales
 2. Cirugía de músculos verticales
3. Cirugía de músculos oblicuos
En la resección de musculo recto externo se extirpa una porción de musculo, y el
extremo seccionado se vuelve a insertar al punto original de inserción.
En la retroinserción del musculo recto interno el musculo se secciona en el sitio de
inserción, y luego se sutura en un punto más posterior. (Hernandez & Aguayo,
2003)
Indicaciones

 Endotropía no acomodativa
 Parálisis del tercero, cuarto y sexto pares craneales
 Hiperfunción del oblicuo inferior derecho o inferior izquierdo
 Hiperfunción de oblicuos superiores. (Hernandez & Aguayo, 2003)

Tipo de anestesia
General balanceada en pediátricos
Anestesia loco-regional en adultos

 Anestesia peribulbar
 Anestesia retrobulbar
 Anestesia subtenoniana.

Equipo electromédico
Máquina de anestesia
Microscopio quirúrgico
Monitor cardiaco
Electrocauterio bipolar
Material de consumo
Vicryl 6/0
Guantes estériles quirúrgicas
Povidona yodada al 10%
Povidona yodada al 5%
Gasas sin hilachas
Solución Hartman
Jeringa 20 ml
Catéter periférico #22
Parche ocular
Ropa quirúrgica
Cirugía de cabeza y cuello
Instrumental quirúrgico
Instrumental de catarata
Instrumental de cirugía menor
Instrumental de especialidad
Gancho de estrabismo

 Von graefe

 Chavasse

 Chavasse, von Graefe y Moorfields

Tijeras de tenotomía

 Westcott
  Punta Stevens

Pinzas para músculo

 Moody con seguro

 Arteriales curvas o rectas

 Porta agujas Castroviejo

 Barraquer

 Compás de Castroviejo

 Regla curva de Scott

Separador

 Blefaróstato grandon barraquer

Pinzas para conjuntiva.

 Pinzas de moorfields

 Pinzas de St. Martins

Protocolo pre quirúrgico
Desinfección inicial de sala, revisión de suficiencia y funcionamiento de aparato de
los aparatos electro médicos, se revisa material de insumos para el
transoperatorio tanto del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el
campo quirúrgico con povidona yodada al 10% y se aplican unas gotas de
povidona yodada al 5% en el ojo que va a ser intervenido.
Previa apertura de primera envoltura de material se procede a realizar lavado
quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada, se
procede a vestir mesa de mayo y riñón de manera estética y funcional, se realiza
colocación de bata quirúrgica estéril al equipo quirúrgico con técnica abierta. Se
proporciona sabana podálica, cefálica, 4 campos y sabana hendida para delimitar
el área estéril. Se procede a cerrar circuito estéril para iniciar procedimiento
quirúrgico.

Técnica quirúrgica

Descripción de la técnica quirúrgica de corrección de estrabismo

Cirujano Enfermera perioperatoria
1. Coloca separadores de 1. Proporciona Blefaróstato grandon
párpados. barraquer.
2. Efectúa prueba de ducción 2. Proporciona dos pinzas de
forzada. conjuntiva moorfields.
3. Realiza incisión de conjuntiva a 3. Proporciona tijeras Wescott y pinza,
nivel del limbo. de conjuntiva moorfields
4. Coloca puntos de reparo en la 4. Proporciona Vicryl 6/0 sencillo con
conjuntiva aguja espatulada en portaagujas
Castroviejo, y pinzas de conjuntiva
moorfields
5. Libera la conjuntiva del tejido 5. Proporciona tijeras Westcott y
 subyacente hasta sobrepasar el pinzas de conjuntiva moorfields
tejido muscular.
6. Localiza la inserción del 6. Proporciona dos ganchos de
músculo. estrabismo moorfields.
7. Mide la cantidad de músculo por 7. Proporciona compás castroviejo
resecar. previamente calibrado.
8. Efectúa resección de la porción 8. Proporciona pinzas St. Martins y
de músculo identificada. tijeras de tenotomía Westcott
9. Ubica el nuevo sitio de 9. Proporciona sutura doble armada en
inserción. portaagujas, y pinzas de conjuntiva St.
Martins.
10. Efectúa hemostasia y cierre de 10. Proporciona solución Hartmann en
conjuntiva. jeringa con cánula en portaagujas y
pinzas de conjuntiva de St. Martins
11. Aplica ungüento y deja sin ocluir 11. Proporciona el ungüento y el
el ojo de cirugía. parche.

Protocolo postquirúrgico
Se limpia herida se retira excedente de antiseptico, se cubre herida con apósito
estéril, se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de
recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera
encargada del área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante
la cirugía. Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico
hermética se le coloca jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de
esterilización para su limpieza y procesamiento.
Diagnóstico de enfermería
1. Déficit de autocuidado R/C disfunción sensorial
2. Riesgo de traumatismo R/C procedimiento invasivo
3. Abrasión en parpado R/C intervención quirúrgica M/P dolor, enrojecimiento
Trombectomía
Fisiopatología
Trombo: coagulo estacionario en el sistema arterial o venoso.
Émbolo: trombo que se desprende de la pared y viaja a través de los vasos.
Concepto
Trombectomía: extracción de un trombo de interior del sistema venoso o arterial.
Causas:
Aterosclerosis
Cirugía
Traumatismos ortopédicos, cadera y otro hueso grande
Objetivo: En la obstrucción aortoilíaca es restablecer un flujo pulsátil en la
extremidad comprometida. Se indica en pacientes sintomáticos con claudicación
severa o invalidante, en presencia de dolor de reposo, úlcera isquémica o franca
gangrena distal.
Posición: Decúbito dorsal
Tipo de anestesia: Regional con bloqueo peridural y anestesia local
Equipo electromedico

 Máquina de anestesia
 Monitor cardiaco
 Electrocauterio
 Aspirador
Material de consumo

 Hule clínico.
 Aposito cardiovascular.
 Gel foam.
 Catéter de fogarty del 3 al 7 fr.
 Hemo loops
 Heparina
 Jeringa 3 ml
 Gasa con raytex
 Tubo aspirador
 Manivelas
  Crómico de 3/0,
 Simple 3/0 – ligadura de vasos sangrantes
 Prolene cardiovascular 5/0. y 6/0. - Realiza arteriorrafia
 Seda libre 2/0 - Ligadura de colaterales y vasos sangrantes.
 Vicryl del 1 - tejido celular subcutáneo.
 Nylon 3/0 - Piel
Ropa quirúrgica
Cirugía general
Instrumental quirúrgico

 Cirugía general
 Equipo de bloqueo.
 Tijera de potts Smith
 Separador weitlaner
Instrumental Cardiovascular.

1. Clamp de bakey 2. Clamp de satinsky 3. Clamp de cooley

4. Clamp de bulldogs 5. Clamp de Castañeda 6. Disección de bakey

 7. Diseccion de potts 8. Porta aguja de bakey 9. Pinza lahey

10. Tijera de potts 11. Dilatadores

Protocolo pre quirúrgico

Desinfección inicial de sala, revisión de suficiencia y funcionamiento de aparato de
los aparatos electro médicos, se revisa material de insumos para el
transoperatorio tanto del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el
campo quirúrgico con solución isodine espuma o durapred.
Previa apertura de primera envoltura de material se procede a realizar lavado
quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada, se
procede a vestir mesa de mayo y riñón de manera estética y funcional, se realiza
colocación de bata quirúrgica estéril al equipo quirúrgico con técnica abierta. Se
proporciona sabana podálica, cefálica, 4 campos y sabana hendida para delimitar
el área estéril. Se procede a cerrar circuito estéril para iniciar procedimiento
quirúrgico.

Descripción de la técnica quirúrgica trombectomía

Cirujano Enfermera perioperatoria

1. Delimitación del campo operatorio. 1. Sabana de pies, campos sencillos,

pinzas de campo, sabana hendida,
compresas

2. Fijación de bolsa con electrocauterio 2. Bolsa de campo simple con

y equipo de aspiración. electrocauterio, tubo de aspirador con
cánula de frazier y 2 pinzas de campo.

3. Incisión en piel vertical inguinal para 3. 1er. mango de bisturí bard parker
exponer las arterias femorales. No. 4 con hoja No.20 gasas largas

4. Disección de tejido celular 4. Mango de bisturí bard parker No. 3

subcutáneo. con hoja No. 10.

5. Hemostasia de vasos sangrantes y 5. Pinza kelly, electro cauterio pinza de

separación de bordes de herida. disección con dientes y separadores
de farabeuf.

6. Disección y corte de aponeurosis 6. Tijera metzembaum y pinza de

(fascia lata de músculo santorio), disección con dientes separador de
separación muscular y bordes weitlaner pinza Adson y farabeuf.
incididos

7. Localización y disección con 7. Pinza kelly, tijera metzenbaum y

referencia de femoral, tracciona y pinza disección de potts Smith. Pinza
moviliza. lahey y con loops

8. Ligadura de colaterales y vasos 8. Pinza lahey con seda negra libre

sangrantes. 2/0.

9. Corte de cabos de sutura. 9. Tijera de mayo recta.

Heparinización sistémica del paciente.

10. Pinzamiento de femoral por arriba 10. 1 Pinza satinsky, 2 clamps bulldog
de la bifurcación y oclusión de femoral y pinza de disección potts Smith.
superficial y profunda derecha.

11. Arteriotomía transversal en la 11. Mango de bisturí bard parker No. 7

femoral común aspiración de con hoja No. 11 pinza de disección de
sangrado. potts smith y tijera de potts, aspirador
con cánula de frazier

12. Dilatación arterial. 12. Dilatadores vasculares.

13. Paso de catéter fogarty proximal y 13. Catéter de fogarty No. 3 al 7

distalmente para extraer trombos de jeringa 3 cm con solución fisiológica y
femoral superficial, profunda y común. gasas largas.

14. Después de ocluir la primera 14. Catéter de fogarty No. 3 al 7

arteria el procedimiento se repite en la jeringa 3 cm. con solución fisiológica y
parte lateral y ambas femorales. gasas largas.

15, Observación de flujo retrogrado y 15. Aspirador de frazier y gasa larga

anterogrado de sangre seca.
(despinzamiento y aspiración).

16. Irrigación con heparina 1000u. en 16. Heparina, jeringa de 2ml. y

100 de solución fisiológica distal y solución fisiológica.
proximal.

17. Realiza arteriorrafia con surgéte 17. Porta aguja vascular con prolene
continuo. vascular 6/0 y pinza disección de potts
Smith

18. Corte de cabos de sutura 18. Tijera de mayo recta.

19. Verifica fugas de anastomosis 19. Aspirador de frazier gasa 10 x 10.

20. Irrigación de cavidad quirúrgica y 20. Jeringa asepto con solución

aspiración, se retiran separadores. fisiológica gasas largas, aspirador de
frazier.

Cuenta de instrumental y material textil

 21. Sutura fascia y tejido celular 21. Porta agujas de hegar con vicryl
subcutáneo. del 3/0 pinza de disección con dientes,
tijera de mayo recta.

22. Sutura de piel con puntos 22. Porta agujas de mayo hegar con
separados. monofilamento de nylon 3/0, pinza
Adson braum con dientes, tijera de
mayo recta.

Protocolo postquirúrgico
Se limpia herida se retira excedente de antiséptico, se cubre herida con apósito
estéril, se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de
recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera
encargada del área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante
la cirugía. Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico
hermética se le coloca jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de
esterilización para su limpieza y procesamiento.
Diagnóstico
Déficit de conocimiento RC falta de información sobre la prevención y tratamiento
de la enfermedad.
Dolor RC obstrucción del flujo sanguíneo
Riesgo de sangrado RC procedimiento invasivo
TIROIDECTOMÍA

Anatomía de tiroides

Concepto
Extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides.

Indicaciones

 Cáncer
 Agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio)
 Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).
Tipo de anestesia
General balanceada
Equipo electromedico

 Máquina de anestesia
 Monitor cardiaco
 Electrocauterio bipolar
 Aspirador
Material de consumo
Seda libre: 2/0 y del 0, Liga vasos y arterias
Seda atraumática 2/0: Une colgajos de piel en maxilar inferior y cuello
Vicryl 2/0: Sutura músculos
Nylon 3/0: Sutura piel
Drenaje de 1/8
Gasa vascular
Gasas 10 x 10
Compresas
Electrodo activo
Canula yankauer
Jeringa asepto
Ropa quirúrgica
Cirugía de cabeza y cuello
Instrumental quirúrgico
Equipo de cirugía tiroidectomía
Mango de bisturí nº. 4.
Mango de bisturí nº. 3.
Pinzas disección con dientes (2).
Pinzas disección sin dientes (2).
Pinzas de Adson (2).
Separadores de Langenbeck (2).
Separadores de Farabeuf (2).
Separadores de volkman (2).
Disectores (6).
Portas (dos largos y dos cortos).
Garfios rectos (3).
Pinzas de Babcok (2).
Kocher rectos sin dientes (3).
Kocher curvos sin dientes (3).
Mosquitos curvos (11).
Mosquitos rectos (5).
Tijeras de disección finas (2).
Tijera de hilos spencer (4).
Pinza jones (4)
3 pinzas ángulo
Protocolo quirúrgico
Desinfección inicial de sala, revisión de suficiencia y funcionamiento de aparato de
los aparatos electro médicos, se revisa material de insumos para el
transoperatorio tanto del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el
campo quirúrgico con antiseptico durapred
Previa apertura de primera envoltura de material se procede a realizar lavado
quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada, se
procede a vestir mesa de mayo y riñón de manera estética y funcional, se realiza
colocación de bata quirúrgica estéril al equipo quirúrgico con técnica abierta. Se
proporciona sabana podálica, cefálica, 4 campos y sabana hendida para delimitar
el área estéril. Se procede a cerrar circuito estéril para iniciar procedimiento
quirúrgico. Realiza conteo de material textil con enfermera circulante.

Técnica quirúrgica de tiroidectomía

CIRUJANO INSTRUMENTISTA CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Coloca aditamentos 1. Proporciona electrodo activo y
aspirador
2. Incisión en piel semicircular 2. Primer Mango de bisturí bard Parker
#3 con hoja #10 con gasa larga
3. Profundiza incisión en tejido celular 3. Proporciona electrodo activo
subcutáneo
4. Revisión de hemostasia y vasos 4. Pinza halstead, seda negra trenzada
sangrantes 2/0, tijera mayo recta
5. Disección de músculo cutáneo 5. Pinza de ángulo, tijera metzebaum
6. Separación de músculo pretiroideo a 6. Separadores farabeuf
cada lado de la línea media
7. Se diseca capsula tiroidea con 7. Gasa húmeda
maniobra digito manual.
8. Pinza, liga y corta arteria y vena 8. 2 pinzas ángulo, seda negra trenzada
tiroidea, corta cabos de sutura 2/0, tijera mayo recta, mango de bisturí
con hoja # 15
9.Revisión y hemostasia de vasos 9. Pinza halstead, seda negra trenzada
sangrantes y presencia del nervio 2/0, tijera mayo recta y/o electrodo
recurrente activo.
10. Disección de escápala tiroidea 10. Tijera metzenbaum, pinza de
hasta el polo inferior disección sin dientes
11.Disección de polo superior de 11.Pinza ángulo, seda negra trenzada
tiroides, se liga doble y corta, después 2/0, tijera metzenbaum, tijera mayo
corta cabos de sutura recta
12.Disección de pediculo inferior de la 12. Tijera metzenbaum, pinza de
tiroides se liga, se corta y corta cabos disección sin dientes, pinza ángulo,
de sutura seda negra trenzada 2/0, tijera mayo
recta
13. Disección de tiroides en su totalidad 13. Tijera metzenbaum, pinza de
se tracciona y corta disección sin dientes
14. Revisión y hemostasia de vasos 14. Pinza halstead, electrodo activo
sangrantes de las glándulas
paratifoideas
Realiza conteo de material textil e
informa al cirujano el resultado
5. Irrigación de herida quirúrgica 15. Jeringa asepto con solución
fisiológica
16. Coloca la gasa en la herida 16. Gasa empapada con agua
quirúrgica 2 minutos oxigenada
17. Retiro de instrumental y material de 17. Recuento de gasas e instrumental y
esponjear se avisa al cirujano
18. Colocación de drenaje en lecho 18. Drenaje 1/8
tiroideo por contraabertura
19. Sutura de músculos pretiroideos 19. Porta agujas mayo hegar vicryl 2/0,
con puntos súrgete continuo y corta pinza de disección sin dientes, tijera
cabos de sutura mayo recta
20. Afronta piel y fija drenaje y corta 20. Porta agujas mayo hegar
cabos de sutura monofilamento de nylon y/o pinza de
disección con dientes, tijera mayo recta

Protocolo postquirúrgico
Se limpia herida se retira excedente antiséptico, se cubre herida con apósito
estéril, se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de
recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera
encargada del área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante
la cirugía. Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico
hermética se le coloca jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de
esterilización para su limpieza y procesamiento.
Diagnósticos
Alteración del metabolismo del calcio R/C Hipertiroidismo
Riesgo de sangrado R/C procedimiento invasivo
Dolor R/C intervención quirúrgica