PROTOCOLO DE HISTERECTOMÍA

1. DEFINICIÓN

1.1 El Cáncer uterino es una enfermedad en la cual se forma y se da el crecimiento

descontrolado de células malignas (cancerosas) en los tejidos del cuello uterino1.Esta
puede ocasionar sangrado abundante y doloroso en el período, durante y después de
tener relaciones sexuales, dolor a nivel de la pelvis, piernas, espalda y pérdida de
peso, irritabilidad y ansiedad. Su diagnóstico más eficaz es mediante el examen de
Papanicolaou, VPH, existe otra técnica que es la inspección ginecológica, con la
finalidad de proceder al tratamiento clínico o quirúrgico. 6

1.2 La Histerectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el

útero, a través de una incisión infra umbilical en el abdomen. 2

2. CAUSAS

El cáncer de útero puede darse debido a una transmisión del virus del papiloma
humano, mujer que ha tenido varios partos(multípara). Mujeres que tengan débil su
sistema inmunológico por padecer VIH, uso de medicamentos anticonceptivos por
varios años. Y, por último, pero no menos importante en fumar. 1
3. TRATAMIENTO:
3.1 Clínico

Existen algunas opciones de tratamiento entre ellas tenemos la terapia dirigida esta
es a base de anticuerpos, otra es quimioterapia aquí se suministra medicamentos que
dañen las células cancerígenas, y finalmente la radioterapia en esta se utiliza rayos X
u otra clase de radiación que elimine las células cancerosas. 3,8

3.2 Quirúrgico
El tratamiento más utilizado y efectivo es la cirugía la cual permite extirpar el útero, la
misma que se puede realizar por histerectomía siendo esta la opción más frecuente y
recomendada entre las pacientes, o conización (biopsia en cono) que casi no se utiliza
mucho.3,8
4. RECURSO HUMANO:
4.1Prequirúrgico: Medico, Enfermera de piso, Enfermera auxiliar.
4.2Transquirúrgico: Anestesiólogo, Cirujano, Enfermeras instrumentista, Enfermera
circulante.

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 4.3 Posoperatorio: Anestesiólogo, Enfermera circulante.

5. INTERVENCIONES

5.1 Prequirúrgico:
1. Recepción de la paciente al llegar al quirófano.
2. Verificar identidad de la paciente, numero de cedula, la edad del paciente y el
consentimiento informado.
3. Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención quirúrgica como
gorro quirúrgico, bata y zapatones
4. Retirar de la paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales y prótesis
oculares.
5. Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese
preciso, según las indicaciones médicas o según operación quirúrgica.5

5.2 Intraquirúrgico:

1. Colocar al paciente con la debida seguridad en la mesa de intervención quirúrgica

en este caso Trendelemburg leve y canalizar una vía venosa para administración
de profilaxis antibiótica y anestesia.
2. Equipar la sala para Histerectomía, preparar los insumos materiales y el
instrumental necesario.
3. Realizar el lavado de manos, colocarse el equipo de bioseguridad y vestir al team
Quirúrgico.
4. Contar todas las compresas e instrumentos antes de hacer cualquier cosa con
ellas, antes de realizar la incisión y de cerrar la misma.
5. Anticiparse a las necesidades del cirujano, evitando demorar.5

6.POSICIÓN DEL PACIENTE:

Preoperatorio: Se coloca a la paciente en decúbito dorsal o supino.
Intraoperatorio: se coloca a la paciente en posición Trendelenburg leve.

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 7.TÉCNICA TRANSOPERATORIA:

CIRCULANTE INSTRUMENTISTA CIRUJANO

1. Pausa quirúrgica: antes 1. Responder a la 1. Debe responder a la

de la inducción de la primera pausa: Se primera pausa
anestesia. identifica el team quirúrgica: se
 Corroborar que el quirúrgico. identifica al paciente.
paciente ha confirmado 2. Responder a la 2. Debe responder a la
su identidad, el área segunda pausa segunda, pausa
quirúrgica, el quirúrgica: quirúrgica.
procedimiento y su proporcionar el 3. Realiza incisión de 5 a
consentimiento material e instrumental 7 pulgadas infra
informado. necesario. umbilical en la piel y
 Corroborar la seguridad 3. Proporciona mango de tejido celular
de la anestesia. bisturí n:4 y hoja n:21. subcutáneo.
 Examinar si el paciente 4. Proporciona pinza 4. Realiza la hemostasia
presenta alguna alergia. Kelly y electrocauterio. con pinza Kelly y
5. Proporciona dos electrocauterio.
2. Pausa quirúrgica: separadores de 5. Separa la grasa para
antes de la incisión farabeuf. visualizar la fascia.
cutánea. 6. Proporciona dos 6. Repara con dos pizas

 Verificar que todo el team pinzas Kelly curvas y Kelly curvas y crea un
quirúrgico se haya tijera metzenbaum. hojal, que se amplían
presentado. 7. Proporciona tijera de hacia cada lado u

 Estar alerta y presente al tejido. hacia arriba y abajo.

momento que el equipo 8. Pasar el separador 7. El cirujano con la tijera

quirúrgico confirme la abdominal, compresas de tejido secciona el

identidad del paciente, húmedas enrolladas o musculo del recto

sitio y procedimiento dobladas y la valva anterior y llega a

quirúrgico. ancha. cavidad abdominal e

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 Requerir que la 9. Proporcionar el inspecciona el útero y
enfermera instrumentista histeroslabo, pinza sus anexos.
corrobore la esterilidad heaney o rochester, 8. El cirujano logra una
del instrumental y pean curva, tijera mejor exposición de la
equipos. metzenbaum, tijera cavidad abdominal y
15.Realiza la tercera mayo recta, sutura separa la cavidad para
pausa quirúrgica: antes absorbible crómico 1 rechazar la vejiga.
que el paciente salga calibre MR. 9. El cirujano toma el
del quirófano. 10. Proporciona pinzas útero, de una vez
 Verifica que el recuento heaney, tijera realizando el
del material sea el metzenbaum, hoja de pinzamiento del
correcto. bisturí N:7, riñonera. ligamento redondo
 En caso de haber 11. Pasa pinzas Kelly, junto con el itsmo de la
problemas relacionado porta agujas. trompa, se secciona y
con el instrumental y el 12. Pasa pinza babcock, se liga con sutura
equipo resolverlo. sutura Crómico n: 2/0 absorbible y luego se
Mr. corta.
13. Realiza el lavado de la 10. pinza la cúpula vaginal
cavidad. por debajo del cuello
14. Proporciona Crómico uterino y le secciona al
2 /0 de medio circulo mismo y luego coloca
redondo 25mm, la al útero en la riñonera.
fascia poliglicolico de 11. Repara el orificio de la
2 MR de medio circulo cúpula vaginal, luego
25mm. realiza los puntos,
15. Debe responder a la algunos cirujanos
tercera pausa dejan un espacio de
quirúrgica medio centímetro para
16. Proporciona nylon 2/0 evitar que en caso que
3/0 o prolene. haya hematoma de
17. Humedece algunas cúpula drene por allí.
gasas y deja otras 12. Repara el ovario y
realiza el cierre

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secas según lo indique uniendo los
el cirujano.2,3,4 remanentes
peritoneales del
ligamento ancho con
puntos continuos,
pasando por encima
de la cúpula, al unir en
este sitio el peritoneo
pre vesical con el
peritoneo detrás de la
cúpula se revisa la
hemostasia.
13. Retira las valvas para
el lavado de la cavidad
y saca las compresas.
14. Realiza el cierre de
planos: peritoneo
parietal y musculo.
15. Debe responder a la
tercera pausa
quirúrgica: Espera
conteo de material
para realizar el cierre
de la incisión.
16. Realiza el cierre de
Tejido celular
subcutáneo.
17. Realiza la limpieza y
protección de la herida
quirúrgica.2

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7.1ANESTESIÓLOGO

Inducción: En esta fase el anestesiólogo evaluará al paciente, sus signos vitales y

oximetría de pulso, colocación de anestesia raquídea bupivacaina 0,75%(50mg),
lidocaína hiperbárica al 5%. Luego entubar o colocar máscara de oxígeno para
ventilación mecánica.
Mantenimiento: La anestésica conseguida en la inducción debe mantenerse de 1 a
2 horas en lo que termina la cirugía y suministrar en la intubación un 10 a 15% de la
dosis. Administrar relajantes musculares tales como succinil-colina con dosis de 0.5-
1 mg/Kg. Su inicio es a los 10 segundos y su duración es de 5-10 min.
Despertar: Esta es la última etapa y aquí es importante ya que, al cesar la
administración del hipnótico, se producirá una vuelta progresiva a estado vigil. La
paciente debe tener una buena analgesia al momento de despertar, evaluar el nivel
de conciencia Y verificar que respire por sus propios medios.7
8. CONSIDERACIONES GENERALES y ESPECÍFICAS:

8.1 Generales
Cirugía ginecológica
 Caja de histerectomía:
 Mango bisturí nº 4 con hoja nº21 y nº 27
 Tijera Mayo curva y recta
 tijera metzenbaum
 Porta agujas (finos +anchos)
 Pinzas de disección Pinzas
 Pinzas Kelly
 Electrocauterio
 Tijera de tejido
 Valva ancha
 Pinzas de Pean curva
 Valva ancha
 Pinzas heaney

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 pinza babcock
 Separadores farabeu
 Separador Bivalvo
 Separador abdominal
 Histerolabo.
 Material complementario:
 Compresas húmedas enrolladas o dobladas 2,3,4

8.2 Específicas:

 Asepsia
 Esterilidad de insumos
 Anticiparse a inconvenientes
 Verificar que todo esté en condiciones adecuadas para la cirugía

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BIBLIOGRAFÍA

1. Conozca su cuerpo y el cáncer ginecológico [Internet]. CÁNCER DE ÚTERO 2019

[2019 Sept 19]. Available from:
https://www.cdc.gov/spanish/cancer/uterine/pdf/uterine_facts_sp.pdf
2. Centro quirúrgico HEJCU [Internet]. Guía Técnica de Atención y Procedimientos de
enfermería 2016 [2019 Sept 19]. Available from:
http://www.hejcu.gob.pe/PortalTransparencia/Archivos/Contenido/1301/0809201611
00473.pdf?fbclid=IwAR000B718ro6MnatPxSMASx6CBvSeneWqfzIhWgVGgTfkfMU
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3. Guía de Práctica Clínica GPC [Internet]. Indicaciones y Contraindicaciones de la
Histerectomía 2010 [2019 Oct 1]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/454_GPC_Hister
ectomxa_segundo_nivel/SSA-295-10_Histerectomxa_-_RER_xCorregidax.pdf
4. HOSPITALMALVARROSA[Internet]. MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA 2015 [2019 Oct 1]. Available from:
http://clinicomalvarrosa.san.gva.es/documents/4084047/4129783/Manual+de+instru
mentaci%C3%B3n+quir%C3%BArgica+web+(actualizado+Mayo15).pdf
5. Enfermería Global. [Internet]. El cuidado de enfermería ante los procesos quirúrgicos
estéticos 2015 [2019 Oct 5]. Available from:
http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v14n40/revision3.pdf
6. Conozca su cuerpo y el cáncer ginecológico. [Internet]. CÁNCER DE CUELLO
UTERINO 2019 [2019 Oct 5]. Available from:
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7. E. Solert, M. FAUS R, BURGUERA, J. A. FERNÁNDEZ P. [Internet]. Anestesiología
2016 [2019 Oct 10]. Available from: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/CAP02.pdf
8. Mayo Clinic [ Internet]. Cancer de cuello Uterino.2018 [2019 Oct 10] Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cervical-cancer/diagnosis-
treatment/drc-20352506