WENDY

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA II
TECNICAS QUIRURGICAS
ASESOR ACADÉMICO
M.S.P. NADIA ALEJANDRA PINEDA CARRASCO
PRESENTA:
LIC. EN ENFERMERÍA WENDY GALICIA RAMÍREZ LÓPEZ
TIJUANA, BAJA CALIFORNIA A 17 DE SEPTIEMBRE DEL

2022
PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA
ENFERMERIA PERIOPERATORIA
SEDE HOSPITAL GENERAL TIJUANA
INTRODUCCIÓN
El quirófano es un área especial, en el que se desarrollan intervenciones quirúrgicas,
con unas características concretas. Se rige bajo un reglamento de asepsia, limpieza y
esterilidad según el protocolo del hospital para evitar infecciones y aumentar la
efectividad de las cirugías. Para el desarrollo de estas actividades quirúrgicas, existe un
equipo multidisciplinar que actúa en coordinación. Este equipo está formado por
cirujanos, anestesistas, enfermeros, auxiliares y otros técnicos.
Uno de los miembros más importantes es el personal de Enfermería, especialmente la

enfermera perioperatoria, ya que, no sólo actúa en el desarrollo de la operación,
ayudando al cirujano o manteniendo en orden el quirófano, sino que se encarga de
disminuir el estrés y proporcionar apoyo al paciente desde el primer momento del
preoperatorio, así como, de informarse sobre su estado y posibles complicaciones
después de la intervención.
Se entiende por enfermera perioperatoria al papel que desarrolla con la asistencia al

paciente quirúrgico. Esta disciplina comprende su asistencia total antes, durante y
después de la cirugía. Por ello una intervención quirúrgica la podemos dividir en
preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El cumplimiento competente de sus
funciones se basa en el conocimiento y aplicación clínica de las ciencias biológicas,
fisiológicas, conductuales y sociales.
La materia de técnicas quirúrgicas es teórico-práctica, metodológica e instrumentad. Es
teórica porque introduce al alumno en el estudio de métodos y procedimientos de
cirugía, (es decir le brinda conocimientos adecuados para la practica quirúrgica futura);
es metodológica dado que estos procedimientos se ordenan de manera precisa y
cronológica, igual que como se aplican en la práctica diaria con el paciente; es
instrumentada porque requiere de equipo para conocer y realizar las técnicas y los
procedimientos. También es una materia introductoria, porque prepara inicialmente al
alumno para que, posteriormente, pueda aplicar estos conocimientos en la práctica
quirúrgica. Los conocimientos, habilidades y destrezas en la terapéutica quirúrgica, se
empiezan a adquirir al unir la teoría y la práctica de esta materia, por lo que es
indispensable aprender el comportamiento y las actividades esenciales de todo el
personal quirúrgico y no quirúrgico.
El conocimiento de las técnicas quirúrgicas es imprescindible para un ejercicio
profesional eficiente. La actualización continua es el único modo de cumplimentar el
desafío permanente que constituye su creciente complejidad.
1
Contenido
Cirugía refractiva por láser excimer...................................................................................5
Enucleación- evisceración.................................................................................................7
Evisceración.....................................................................................................................11
Extirpación de pterigión...................................................................................................13
Estrabismo.......................................................................................................................17
Vitrectomia.......................................................................................................................20
Facoemulsificación..........................................................................................................24
Extracción extracapsular y colocación de lente intraocular............................................28
Cirugía ortognática..........................................................................................................31
Cirugía uvuloplastía.........................................................................................................35
Cirugía palatoplastia........................................................................................................37
Parotidectomía.................................................................................................................40
Colocacion de distractor mandibular...............................................................................44
Reducción de fracturas faciales con material de osteosíntesis......................................49
Le fort i y ii........................................................................................................................54
Técnica maxilectomía......................................................................................................57
Avance fronto orbitario.....................................................................................................61
Hemilaringectomia...........................................................................................................66
Laringectomía total..........................................................................................................70
Tiroidectomía...................................................................................................................77
Paratiroidectomia.............................................................................................................81
Escisión local de tumores de cuerpo carotideo...............................................................84
Biopsia incisional, exicional y por marcaje......................................................................89
Tumorectomia..................................................................................................................92
Cuadrantectomía.............................................................................................................95
Esofagectomía.................................................................................................................99
Gastrectomía laparoscopica..........................................................................................105
Excision radical de estomago........................................................................................111
Billroth i..........................................................................................................................116
2
Billroth ii.........................................................................................................................121
Colectomía.....................................................................................................................124
Técnica sigmoidectomía................................................................................................130
Sigmoidectomía.............................................................................................................132
Pancreatectomía distal..................................................................................................136
Pancreatoduodenectomia (whipple)..............................................................................140
Hepatectomía................................................................................................................146
Trombectomía................................................................................................................153
Endarterectomía............................................................................................................157
Exclusión de aneurismas...............................................................................................161
Derivaciones vasculares- by pass femoro poplíteo.......................................................166
Safenectomía.................................................................................................................170
Cirugía endoscopica de venas perforantes...................................................................174
Cirugía fístula arteriovenosa..........................................................................................177
Cirugía estereotáxica cerebral.......................................................................................181
Derivación ventrículo-peritoneal....................................................................................185
Canulación para derivación extracorpórea....................................................................190
Comisurotomía mitral abierta........................................................................................197
Implante de protesis mitral............................................................................................200
Craneotomia..................................................................................................................205
Resección de tumores cerebrales.................................................................................211
Resección de adenoma hipofisiario..............................................................................216
Técnica clipaje de aneurisma cerebral..........................................................................220
Craneoplastia.................................................................................................................229
Hemisferectomia............................................................................................................233
Amigdalohipocampectomía...........................................................................................237
Corrección de defecto neural........................................................................................242
Reducción de fractura de columna cervical c1, c2........................................................245
3
TECNI
CAS
QUIRU
RGICA
S EN
4
CIRUGÍA REFRACTIVA POR LÁSER EXCIMER

CONCEPTO:
La cirugía refractiva es el término que engloba todas las técnicas quirúrgicas
para el tratamiento de la miopía, hipermetropía y astigmatismo, habitualmente
en pacientes jóvenes (entre los 18 y los 50 años) en donde se pretende
modificar los defectos de refracción del ojo antes mencionado.
OBJETIVO:
La cirugía refractiva contribuye a la eliminación de uno o más defectos
refractivos y al mismo tiempo eliminar el uso de lentes aéreos o de contacto,
mediante el ajuste de la capacidad de enfoque del ojo moldeando la córnea.
EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO

Microqueratomo Colirio oftálmico
Laser excimer Parche ocular
Dispositivo de emisión de luz Hemosteta expandida pva lasik visitec
cinta blanca p/protector ocular aluminio
Protector de flap
Drenaje ocular lasik
Elevador flap lasik kritzinger/degraff
Anillo corneal asimétrico
Bastoncillo absorbente visisorb
Kit de accesorios microquirúrgicos
Protector ocular de aluminio
INSTRUMENTAL ROPA QUIRURGICA

Blefaróstato Campo para refractiva
Pinzas de elevación de y retracción de
flap
Canula de irrigación
Espátulas
POSICIÓN ANESTESIA
Decúbito supino Local
PROTOCOLO PREQUIRÚRGICO
La realización del procedimiento por láser lasik no requiere una preparación en
específico ya que suele ser un procedimiento con duración de 15 minutos
aproximadamente en cada ojo, por lo que será sumamente importante acudir con
acompañante para que este pueda manejar el vehículo debido a que podrá sentir
efectos de anestesia posterior al procedimiento; de igual forma se pedirá acudir sin
maquillaje, cremas, perfumes o lociones el día del procedimiento.
5
Posterior a ello se procede a realizar aseo inicial de área operatoria, verificación de

equipo y mobiliario, se realiza acomodo de material e instrumental a utilizar para
proseguir con ingreso del paciente en consultorio o unidad de especializada
dependiendo las políticas de la institución, se colocará en posición decúbito supina, se
realizará antisepsia del campo operatorio y previa verificación de protocolo de cirugía
segura
OFTALMÓLOGO
1. Previa instilación de un colirio anestésico, se realiza un colgajo corneal con la
ayuda de un anillo de succión y un aparato denominado microqueratomo
automático.
2. Se levanta el colgajo corneal quedando expuestas las capas internas de la
córnea.
3. Se activa el Láser Excimer que actúa sobre estas capas moldeando la córnea de
forma homogénea y eliminando los errores de refracción. A continuación se repone
el colgajo corneal sin necesidad de suturas.
PROTOCOLO POSQUIRURGICO
Posterior al procedimiento el medico oftalmólogo procederá a cubrir el ojo en el cual se
realizó el procedimiento con un parche ocular de plástico o metal y permanecerá en el
área de recuperación para vigilar y monitorizar por la próxima hora subsecuente, de
igual forma se hará énfasis en una serie de recomendaciones para evitar posibles
complicaciones, tales como: evitar realizar actividades que impliquen esfuerzo, no frotar
el ojo donde se realizó el procedimiento, se prohíbe conducir por lo que se
recomendara acudir con un acompañante.
6
ENUCLEACIÓN- EVISCERACIÓN
CONCEPTO:
Enucleación. Med. Extirpación de un órgano, glándula, quiste, etc., extrayéndolo

de donde está alojado (Real Academia Española) 1
Enucleación: extirpación completa del globo ocular. Preservando los 6
músculos extraoculares, así como parte del nervio óptico 2
Indicaciones:
 Traumatismo severo
 Tumor maligno intraocular
La enucleación ocular es una cirugía oftálmica, en la cual se remueve
completamente el globo ocular, preservando los músculos extrínsecos del ojo y
el nervio óptico
OBJETIVO:
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
 Máquina de Anestesia  Hoja de bisturí numero 15

 Unidad Electro quirúrgica  Gasas
 Aspirador funcional  Guantes estériles diferentes
 Cable bipolar medidas
 Microscopio  Solución para irrigación
 Jeringa 20 ml, 10 ml, 5ml, 3ml
 Agujas hipodérmicas calibre
18G, 20G, 22G, 25G.
 Lidocaína con epinefrina
 Tubo de aspiración
 Lápiz electrocauterio
 Placa para electrocauterio
 Implante de polietileno
 Ungüento oftálmico
 Microdacyn Spray

 Pinza tipo joyero  Bulto quirúrgico para cirugía
 Tijera de tenotomía de Wescott oftálmica:
 Blefaróstato de Barraquer  3 batas estériles
 Blefaróstato de Castroviejo  3 toallas para secado
 Portaagujas Castroviejo  1 campo quirúrgico eye Film,
7
 Blefaróstato con bolsa bilateral y memoria

 Cucharilla de enucleación  1 sábana Riñón con refuerzo
 Tijera de enucleación  1 funda Mesa mayo
 Pinza tipo joyero
 Cánula de aspiración de Baron
 Tijera para sutura ocular
SUTURAS OTROS
 Vicryl 6-0 aislamiento de
músculos extraoculares, cierre
de conjuntiva, cierre de
escleretomía, cierre de tenon en
las enucleaciones
 Seda 4-0 músculos enucleación
 Vicryl 7-0 cierre de
escleretomía, cierre de
conjuntiva
Protocolo prequirúrgico
Se realiza desinfección inicial de la sala quirúrgica, se realiza revisión de funcionalidad
de aparatos electromédicos, se prepara sala quirúrgica colocando el instrumental
necesario para el procedimiento, previo acceso del paciente a sala quirúrgica, se
procede a realizar apertura de primeras envolturas de material estéril, se realiza lavado
mecánico y químicos de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada,
se coloca funda de mayo a mesa mayo se acomoda instrumental de manera funcional y
estética. Se procede a vestir al resto del equipo quirúrgico batas y guantes estériles con
técnica cerrada. Se cierra circuito estéril, se realiza protocolo de cirugía segura.
Anestesia
General Balanceada
Sedación
Local
Posición del paciente decúbito dorsal
8
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Colocación de bata y guantes Proporciona bata estéril y colocación de guantes a

estériles. cirujano y ayudantes con técnica cerrada.
Coloca campo eye film Proporciona campo eyefilm
Cierre de circuito estéril
Inicia procedimiento quirúrgico
1. Infiltración de anestésico 1. Proporciona jeringa de 5ml con aguja calibre
25G, cargada con anestésico para su infiltración
local.
2. Realiza apertura palpebral. 2. Proporciona Blefaróstato.
3. Efectúa peritomía de 360 3. Proporciona pinza de .3 mm y tijeras Wescott
grados
4. Realiza aislamiento de 4. Proporciona gancho para musculo de Jameson,
músculos extraoculares,
anclándolos con sutura. Proporciona vicryl 6-0 en portaagujas Castroviejo,
Desinsertando uno por uno. pinza sutura Castroviejo, tijera para sutura ocular.
5. Identificación del nervio 5. Proporciona cucharilla de enucleación Wells,
óptico
6. Desinserta nervio óptico, 6. Proporciona tijera de wetts, posterior proporciona
retirando globo ocular tijera de enucleación.
7. Coloca implante o prótesis 7. Proporciona implante de polietileno
ocular interna
8. Fijación de músculos 8. Proporciona vicryl 6-0 en portaagujas
extraoculares al implante Castroviejo, pinza de sutura, tijera para sutura
ocular
9. Realiza cierre de capa de 9. Proporciona sutura Vicryl 6-0 en portaagujas
tenon Castroviejo, pinza de sutura de .3 mm y tijera para
sutura ocular.
10. Cierre de la conjuntiva 10. Proporciona sutura Vicryl 7-0 en portaagujas
Castroviejo, pinza de sutura de .3 mm y tijera para
sutura ocular.
9
Protocolo posquirúrgico
Terminado procedimiento quirúrgico, se traslada paciente al área de recuperación, se
coloca monitorización, se entrega paciente especificando eventualidades de la cirugía y
cuidados especiales postquirúrgicos.
Se entrega material al área de central de equipos y esterilización para su correcta
desinfección y procesamiento de dicho instrumental.
10
EVISCERACIÓN
CONCEPTO:
Evisceración ocular
Es una cirugía oftálmica, en donde se realiza la remoción del contenido del
globo ocular, dejando intacta la esclerótica externa, los músculos y el nervio
óptico para permitir la inserción de una prótesis.
Indicaciones
 Ojos ciegos
 Infecciones intraoculares
OBJETIVO:
Protocolo Prequirúrgico
Se realiza desinfección inicial de la sala quirúrgica, se realiza revisión de funcionalidad
de aparatos electromédicos, se prepara sala quirúrgica colocando el instrumental
necesario para el procedimiento, previo acceso del paciente a sala quirúrgica, se
procede a realizar apertura de primeras envolturas de material estéril, se realiza lavado
mecánico y químicos de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada,
se coloca funda de mayo a mesa mayo se acomoda instrumental de manera funcional y
estética. Se procede a vestir al resto del equipo quirúrgico batas y guantes estériles con
técnica cerrada. Se cierra circuito estéril, se realiza protocolo de cirugía segura.
Colocación de bata y guantes Proporciona bata estéril y colocación de

estériles. guantes a cirujano y ayudantes con
técnica cerrada.
Coloca campo eyefilm refiriendo el Proporciona campo eyefilm
área a incidir.
Cierre de circuito estéril, inicia acto
quirúrgico
1. Infiltración de anestésico 1. Proporciona jeringa de 5ml con aguja
calibre 25G, cargada con anestésico para
su infiltración local.
11
2. Realiza apertura palpebral. 2. Proporciona Blefaróstato.
3. Efectúa peritomía de 360 grados 3. Proporciona pinza de .3 mm y tijeras

Wescott
4. Efectúa queratectomia 360 grados 4. Proporciona pinza de .3 mm y tijeras
Wescott
5. Remueve la cornea
6. Efectúa vaciado del contenido 6. Proporciona cucharilla

intraocular, llegando hasta el plano
supra coroideo.
7. Realiza hemostasia por 7. Proporciona compresor doble
compresión
8. Remueve remanente de coroides 8. Proporciona cucharilla
9. Creación de esclerotomias, 9. Proporciona tijera de Wescott

pueden realizar dos colgajos
inclusive cuatro
10. Coloca implante 10. Proporciona prótesis dentro del
introductor.
11. Realiza cierre de la esclera 11. Proporciona sutura Vicryl 7-0 en

portaagujas Castroviejo, pinza de sutura
de .3 mm y tijera para sutura ocular.
12. Realiza cierre de capa de tenon 12. Proporciona sutura Vicryl 6-0 en
portaagujas Castroviejo, pinza de sutura
de .3 mm y tijera para sutura ocular.
13. Realiza cierre de conjuntiva 13. Proporciona Vicryl 7-0 en portaagujas
Castroviejo con pinza de sutura de .3 mm
y tijera para sutura ocular.
14. Coloca antibiótico oftálmico 14. Proporciona ungüento oftálmico
15. Protector 15. Proporciona protector
16. Coloca parche ocular 16. Proporciona oclusor de gasa
Protocolo postquirúrgico
12

EXTIRPACIÓN DE PTERIGIÓN
CONCEPTO:
Crecimiento carnoso, en forma triangular o de "aleta" de la conjuntiva, que cruza
sobre el limbo y hacia la córnea.
OBJETIVO:
Extirpación del tejido elástico degenerativo que prolifera lentamente desde la
conjuntiva hacia la parte anterior de la córnea.
PEDIDO:
EQUIPO ELECTROMÉDICO MATERIAL DE CONSUMO
● Antiséptico
● Jeringa de 3 ml/10 ml
● Microscopio ● Hoja de bisturí No 11 y 15
● Unidad de anestesia con monito ● Hisopos
● Gasas sin trama
● Aguja hipodérmica No 20 y 27
● Frasco para muestra
● Estoquinete
● Clorhexidina alcohólica o acuosa
al 2%
● Parche ocular
● Separador de McPherson, ● Paquete de cirugía de cabeza y
separador de parpados Graefe cuello de polipropileno:
(Blefarostato)
*Dos batas quirúrgicas c/secado
● Mango de bisturí No 7
● Pinzas de Bishop-Hartmann *Una cubierta para mesa de riñón
● Tijeras Wescott
*Una cubierta para mesa de mayo
● Tijera de iris recta
● Porta agujas Castroviejo *Sábana para cirugía de cráneo en
● Motor con brocas forma de “U”
● Cánula de irrigación
● Capelina en forma de triángulo
13
● Cuatro campos
SUTURAS TIPO DE ANESTESIA

● Gotas anestésicas oftálmicas de
tetracaína.
● Nylon 10-0
● Xilocaína simple al 2 %
PROTOCOLO QUIRURGICO
Previa desinfección de sala y equipo electro médico se procede a montar sala
quirúrgica. Se inicia protocolo de cirugía segura en su primera fase (marcaje).
Se coloca paciente en posición decúbito dorsal con ligera hiperextensión de cuello y

estabilizador de cabeza, se realiza antisepsia cumpliendo los principios, en región peri
orbital.
Previa apertura de primeras envolturas se procede a realizar lavado quirúrgico de

manos y colocación de bata y calzado de guantes con técnica cerrada, así como
vestido de mesas y vestido de equipo quirúrgico.
Cuenta textil (basal) con enfermera circulante.
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TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.Delimitación del área quirúrgica 1.Sábana de pies, capelina, cuatro
campos sencillos, sábana en “U”.
*Colocación de aditamentos (manivelas y
estoquinete)
CIERRE DE CIRCUITO ESTÉRIL
2. Separación de párpados. 2. Proporciona separador de parpados

Graefe.
3. Proporciona jeringa de 3 ml con aguja
3. Aplica anestesia en el interior del No 27 cargada con xilocaína simple al 2
tejido conjuntival. % e hisopo.
4. Secciona el cuello del pterigión 4. Pinza de Bishop-Hartmann y tijera de
paralelamente al limbo. Incide la Wescott.
conjuntiva a lo largo de ambos lados del
pterigión. 5. Proporciona tijera Wescott.
5. Diseca el tejido cicatrizal que se Se recibe tejido en frasco para muestra

encuentra sobre la esclerótica.
6. Mango de bisturí No. 7 con hoja #15.
6. Diseca el cuerpo del pterigión
Motor con broca
teniendo cuidado de no seccionar el
músculo medial, diseca la cabeza del REALIZA CUENTA TEXTIL
pterigión de la córnea y raspa el área.
7. Proporciona hisopo y cánula de
Se tracciona la conjuntiva sobre el área
irrigación montada en jeringa de 10 ml
raspada.
con solución.
7. Verifica hemostasia e irriga.
8. Nylon no. 10-0 montado en
8. Sutura con puntos separados. Portaagujas de Castroviejo, pinza de
Bishop-Hartmann, tijera de Iris recta.
9. Proporciona ungüento o gotas
9. Aplicación de antibióticos en interior
oftálmicas.
de ojo.
10. Proporciona gasa húmeda y gasa
10. Retira exceso de antiséptico.
seca (considerar si cambia por algodón).
15
11. Colocación de parche oftálmico. 11. Parche ocular.
Previa verificación del estado de conciencia del paciente, se coloca bata limpia
para que sea trasladado a la unidad de recuperación por enfermera circulante y
médico anestesiólogo.
Clasificación y disposición de RPBI
Descontaminación de instrumental en el punto de uso; colocando las pinzas

abiertas en un recipiente hermético y se traslada al área de la central de equipos
y esterilización para su reprocesamiento.
16
ESTRABISMO
CONCEPTO:
El estrabismo es la desviación del eje visual, es una afectación en la que el
punto visual no coincide o en la que los ojos no ven en la misma dirección. Es el
signo más común en todas las anomalías neuromusculares de los ojos, excepto
la afección supranuclear.
Indicaciones
 Endotropía no acomodativa
 Parálisis del tercero, cuarto y sexto pares craneales
 Hiperfunción del oblicuo inferior derecho o inferior izquierdo
 Hiperfunción de oblicuos superiores.
OBJETIVO:
La cirugía de músculos se efectúa con el propósito de corregir el alineamiento
incorrecto de los ojos.
 Máquina de anestesia  Guantes estériles quirúrgicas

 Unidad electro quirúrgica  Povidona yodada al 10%
 Aparato de succión  Povidona yodada al 5%
 Monitor cardiaco
 Gasas sin hilachas
 Toma de oxigeno
 Solución Hartman
 Jeringa 20 ml
 Catéter periférico #22
 Parche ocular
Instrumental de catarata
Instrumental de cirugía menor  Bulto de cabeza y cuello
Instrumental de especialidad  Bata extra (2)
Gancho de estrabismo
 Chavasse, von Graefe y
Moorfields
 Punta Stevens
Pinzas para músculo
17
 Arteriales curvas o rectas

 Porta agujas Castroviejo
 Barraquer
 Compás de Castroviejo
SUTURAS OTROS
 Vicryl 6/0
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
Desinfección inicial de sala, revisión de suficiencia y funcionamiento de aparato de los
aparatos electro médicos, se revisa material de insumos para el transoperatorio tanto
del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el campo quirúrgico con povidona
yodada al 10% y se aplican unas gotas de povidona yodada al 5% en el ojo que va a
ser intervenido.
Previa apertura de primera envoltura de material se procede a realizar lavado
quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada, se
procede a vestir mesa de mayo y riñón de manera estética y funcional, se realiza
colocación de bata quirúrgica estéril al equipo quirúrgico con técnica abierta. Se
proporciona sabana podálica, cefálica, 4 campos y sabana hendida para delimitar el
área estéril. Se procede a cerrar circuito estéril para iniciar procedimiento quirúrgico.
Descripción de la técnica quirúrgica de corrección de estrabismo

Cirujano Enfermera perioperatoria
1. Coloca separadores de 1. Proporciona Blefaróstato grandon
párpados. barraquer.
2. Efectúa prueba de ducción 2. Proporciona dos pinzas de conjuntiva
forzada. moorfields.
3. Realiza incisión de conjuntiva a 3. Proporciona tijeras Wescott y pinza,
nivel del limbo. de conjuntiva moorfields
4. Coloca puntos de reparo en la 4. Proporciona Vicryl 6/0 sencillo con
conjuntiva aguja espatulada en portaagujas
Castroviejo, y pinzas de conjuntiva
moorfields
5. Libera la conjuntiva del tejido 5. Proporciona tijeras Westcott y pinzas
subyacente hasta sobrepasar el de conjuntiva moorfields
18
tejido muscular.
6. Localiza la inserción del músculo. 6. Proporciona dos ganchos de
estrabismo moorfields.
7. Mide la cantidad de músculo por 7. Proporciona compás castroviejo
resecar. previamente calibrado.
8. Efectúa resección de la porción 8. Proporciona pinzas St. Martins y
de músculo identificada. tijeras de tenotomía Westcott
9. Ubica el nuevo sitio de inserción. 9. Proporciona sutura doble armada en
portaagujas, y pinzas de conjuntiva St.
Martins.
10. Efectúa hemostasia y cierre de 10. Proporciona solución Hartmann en
conjuntiva. jeringa con cánula en portaagujas y
pinzas de conjuntiva de St. Martins
11. Aplica ungüento y deja sin ocluir 11. Proporciona el ungüento y el
el ojo de cirugía. parche.
PROTOCOLO POSQUIRÚRGICO
Se limpia herida se retira excedente de antiseptico, se cubre herida con apósito estéril,
se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de recuperación en
compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera encargada del área,
haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante la cirugía. Terminado
procedimiento se coloca material en tarja de plástico hermética se le coloca jabón
enzimático, posterior se pasa material a la central de esterilización para su limpieza y
procesamiento.
19
VITRECTOMIA
CONCEPTO:
Es una técnica se extrae el humor vitreo, usando un sistema de corte y
aspiración manteniendo todo el tiempo la presión ocular estable y permitir
acceder a las estructuras del interior del ojo.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia.  Trocar
• Unidad electroquirurgica.  Gasas y aplicadores
• Monitor cardiaco.  microesponjas
• Oxímetro.  Apósito ocular
• Aparato de succión.  Solución Bss 500cc
• Carro de paro equipado  Jeringas 10, 5, 3 y 1cc
 Agujas 22 y 23
 Equipo de venoclisis
 Campo autoadhesivo
 Cuchilletas
 Cassette
 Conexión para infusion
 Endoiluminador
 Cable bipolar
 Sonda endolaser
 Viscoelástico
 Aceite de silicona
 Gas Fs6 o C3F8
 Yodopovidona solucion
 Sonda Foley
 Bolsa recolectora de orina
 Jeringas 20 y 10 ml
 Electrodos
Equipo de vitrectomía  Bulto oftalmología
 Blefaróstato
 Tijeras Steven
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 Pinza conjuntiva
 Tijeras wetscott
 Pinza colibrí
 Porta agujas curvo fino
 Compas Castroviejo
 Porta plug
 Cánulas IA
 Trocar
 Cánula de extruccion
 (punta de silicona)
 plug
 Espátulas de diferentes calibres
SUTURAS OTROS
 Acido pologlicolico 7-0 Manivelas para microscopio
 Nylon 6-0
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Región: cara, oftálmica
Antisepsia: Clorhexidina
POSICIÓN Y TIPO DE ANESTESIA
Posición: De cubito dorsal Descasa la cabeza y brazos y posición de cuello
Anestesia: Bloqueo retrobulbar y peribulbar
Incisión: escleral
Previo lavado mecánico y quirúrgico de manos, así como secado de las mismas se
viste bata estéril y calzado de guantes con técnicas cerrada, se procede a la
preparación de mesas de mayo y riñón contando y acomodando el instrumental de
acuerdo a tiempos quirúrgicos, en coordinación con la circulante que se realiza cuenta
de gasas y compresas, se procede a vestir al equipo médico que va a participar en el
acto quirúrgico.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA VITRECTOMIA

1. Proporciona campo autoadhesivo 1. Coloca campo autoadhesivo
2. Proporciona blefaróstato 2. Exploración del globo ocular con el
blefaróstato
3. Proporciona 1er trocar y pinza 3. Inserción de trocar esclerocorneal y
colibrí pinza colibrí, donde se fija la cánula de
infusión, previamente purgada y
cerrada
4. Se proporciona cánula de infusión 4. Inserción y verificación de cánula de
infusión
5. Se proporciona 2do y 3er trocar 5. Inserción de 2do y 3er trocar
6. Se proporciona Endo iluminador 6. Colocación de vitrector y
seguido de pinza de retina endoiluminador, pata inciar vitrectomía
posterior
7. Se abre infusión 7. Previa a coordinación con el cirujano,
damos apertura de la infusión.
8. Se proporciona viscoelástico 8. Coloca viscoeslastico y colocación de
lente de microscopio
9. Se proporciona pinza de retina 9. Se realiza peeling de membrana con
pinza de retina
10. se realiza cambio aire fluido, en 10. Intercambio de aire/fluido para aplicar
stellris programar la retina con presión de aire.
11. Se proporciona laser activado 11. Fotocoagulación de tejidos
12. De proporciona aceite de silicón 12. Uso de adyuvantes. Gas SF6,C3F8 O
aceite de silicón
13. se proporciona aplicadores y 13. Cierre de inserción de trocars con
disección autosellado de esclerotomia
14. Se proporciona gentamicina y 14. Aplicación de gentamicina y
dexamentasona pomada Dexametasona subconyugal
22
15. Se proporciona gasas 15. Colocación de apósito ocular oclusivo
PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO
Se retiran campos estériles, se coloca bata limpia a paciente, se traslada el paciente al
área de recuperación en compañía de medico anestesiólogo para monitorización y
cuidados posteriores. Se realiza desecho de punzocortantes y se coloca el instrumental
en tarja hermética para lavado y traslado a la central de esterilización para
procesamiento. Se realiza limpieza terminal en coordinación con enfermera circulante,
se monta quirófano para nuevo procedimiento.
23
FACOEMULSIFICACIÓN
CONCEPTO:
Técnica quirúrgica empleada para extraer el núcleo de un cristalino cataratoso
mediante una pieza de mano con vibración por ultrasonidos y aspiración.
OBJETIVO:
Extraer el núcleo de un cristalino cataratoso.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia.  Gasas 10x10
• Unidad electroquirurgica.  Gasa chica 4x5
• Monitor cardiaco.  Hemostaticos
• Oxímetro.  Guantes estériles
• Aparato de succión.  Cuchilletes 15º, 30º, 45º
• Equipo de facoemulsificador  Jeringa 3 ml
• Unidad central  Povidona yodada 10%
 Cassete de FACO
 Lente intraocular
 Cartucho e inyector de lente.
 Azul de Tripano
 BSS
 Viscoelastico
 Cefuroxima
 Tobradex
 Lidocaina 1%
 Micropore
24

Caja de Instrumental de cirugia de Paquete de ropa para cirugías de
catarata. Cataratas.
Blefarostomo.
 3 Batas Quirúrgicas
Pinza Bonaccolto.
 3 Toallas de Mano
Pinzas de campo Jones.
 1 Plástico Estéril cubre Pantalla
Pinza de Capsulorexis o Utrata.
Faco/Láser
Tijera de Campo Westcott.
 1 Campo oftalmológico con
Pinza para sutura Castroviejo.
Recolector (Reservorio) Fluidos
Pinza de Mc Pherson.  1 Paño Mesa Arsenalera
Manipulador LIO. Reforzado
Porta agujas Castroviejo.  1 Cubre mesa Mayo
Punta de FACO.  1 cubre cables, Estéril, libre de
Rotador de nucleo tipo Koch. Látex y desechable
Terminal de Irrigacion y Aspiracion.
Mago de FACO.
Capuchones de FACO
Retractores de iris.
Canula oftalmica de irrigacion.
Vitreotomo (por si se requiere).
SUTURAS OTROS
 Nylon 10-0.
acto quirúrgico.
25
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Delimita área quirúrgica. 1. Entrega sabanas y campos
estériles.
2. Separa los párpados. 2. Brinda el Blefarostato húmedo.
3. Irrigación BSS. 3. Se le otorga BSS con normogotero.
4. Bajo el microscopio realiza incisión 4. Proporciona pinza de Bonnacolto

corneal por puerto lateral. con cuchillete 15°.
5. Coloca azul tripano para teñir vasos. 5. Brinda el azul de tripano.
6. Insufla la cámara anterior. 6. Jeringa con viscoelástico

(Healon).
7. Practica la capsulorrexis por incisión 7. Pinza de utrata.
principal (corte circular).
8. Irriga el ojo 8. Cánula de irrigación.
9. Hidrosección entre capsula y corteza aspira. Trabaja cámara posterior (iris-

cristalino).
10. Emulsifica el cristalino. 10. Sonda de Facoemulsificación.
11. Extrae los fragmentos residuales 11. Cánula de irrigación y aspiración.

de cristalino y limpia la cápsula.
12. Aplica agente viscoelástico para 12. Jeringa con viscoelástico.
volver a darle forma a la cámara.
13. Coloca lente intraocular. 13. Proporciona lente intraocular (LIO)
14. Realiza aseo nuevamente 14. Sonda de irrigación y aspiración.
15. Sutura la incisión 15. Entrega porta agujas fino con nylon
10-0
16. Aplica gotas 16. Gotas de antibiótico y
26
antiinflamatorio.
17. Retira blefaróstato, realiza aseo 17. Gasas húmedas, gasas secas y
externo del ojo y lo cubre con parche. cinta micropore.
Termina acto quirúrgico.
27
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR Y COLOCACIÓN DE LENTE

INTRAOCULAR
Concepto
Procedimiento quirúrgico realizado para la extirpación de un cristalino opaco y la
cápsula anterior, dejando intacta la cápsula posterior para colocar una lente
intraocular
Objetivo
extirpar opacidad de cristalino y colocar lente intraocular como resultado a una
cápsula posterior intacto
● Electrodo activo
● Máquina de anestesia ● Solución salina balanceada
● Unidad electro quirúrgica ● Hisopos
● Gasas
● Aspirador funcional
● Hojas de bisturí núm. 15
● Equipo de venoclisis
● Agujas hipodérmicas núms . 20
y 25
● Microesponjas
ANESTESIA ROPA QUIRURGICA
● Local (bloqueo peribulbar) ● Bata extra

● General Balanceada
SUTURAS INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
● Seda 5-0 ● Separadores de parpados Jaffe
● Acido poliglicólico 8-0 con ● Gancho de estrabismo
aguja espátula ● Pinzas de conjuntiva c/d
● Portaagujas Castroviejo
● Tijeras de Wescott
● Pinzas 0.12
● Cistítomo
● Asa de Snelle
● Sistema Simcoe
● Pinza McPherson
● Gancho de Lester
● Tijeras Vannas Curvas
28
● Pinzas de Utrata
● Tijeras de Stevens curvas
● Pinzas de conjuntiva sin
dientes
● Gancho de Sinskey
● Cánula de irrigación
Colocar el microscopio por encima de la cabeza del paciente. Corroborar la dilatación
de la pupila del ojo a operar (Fenilefrina y Tropicamida). Verificar si el paciente cuenta
con material y lente intraocular. Preparar oportunamente la solución salina balanceada
con 60 U adrenalina. Preparar una dilución de solución de Isodine con solución salina
oftálmica para antisepsia. Colaborar en la aplicación del bloqueo peribulbar si es
anestesia local
CIRUJANO ENFERMERA
1. Colocar separadores de párpados 1. Proporcionar cada separador Jaffe con
pinza de mosco curvas
2. Realizar la toma del musculo recto 2. Proporcionar gancho de estrabismo,
superior pinza de conjuntiva con dientes y seda 5-0
en el portaagujas Castroviejo
3. Efectuar peritomía superior con base en 3. Proporcionar tijeras Wescott y pinzas
el fómix 0.12
4. Efectuar barrera escleral 4. Proporcionar bisturí con hoja núm. 15 y
electrocauterio e hisopo
5. Hacer surco escleral detrás del limbo 5. Proporcionar bisturí con hojas núm. 15
on pinzas 0.12
6. Efectuar paracentesis de cámara 6. Proporcionar aguja hipodérmica núm.
anterior 20 y viscoelástico
7. Realizar capsulotomía en sobre 7. En un aditamento metálico monta el
cistítimo y lo pasa junto con las pinzas
0.12
8. Efectuar ampliación de esclerotomía 8. Proporcionar tijeras Wescott y pinzas
0.12
9. Realiza hidrodisección e 9. Proporciona jeringa hipodérmica de 3cc
hidrolaminación con rotación del núcleo con solución salina balanceada
10. Efectúa extracción de núcleo con ligera 10. Proporciona gancho de estrabismo,
presión, alternando la posición desde pinzas 0.12 y asa de Snellen cuando haya
arriba y desde abajo salido el núcleo del cristalino
29
11. Coloca puntos de seguridad en un 11. Proporciona porta agujas con Vicryl 8-
radio de 12.1 y 11 0 y pinzas 0.12
12. Efectúa separación del epinúcleo o 12. Proporciona sistema de aspiración e
corteza infusión Simcoe
13. Forma bolsa capsular y de la cámara 13. Proporciona jeringa con viscoelástico y
anterior pinzas de 0.12
14. Retirar los puntos de seguridad de las 14. Proporciona tijeras Wescott y pinzas
12 0.12
15. Colocar lente intraocular en bolsa 15. Proporcionar el lente intraocular y
capsular pinzas McPherson, y gancho de Lester
16. Efectúa capsulorrexis de la capsula 16. Proporciona tijeras Vannas y pinzas de
anterior Utrata
17. coloca el resto de los puntos 17. Proporciona porta agujas con Vicryl 8-
esclerales, y aspira el material 0, pinzas 0.12 y sistema Simcoe
viscoelástico
18. Afronta la conjuntiva previo retiro de 18. Proporcionar tijeras de Wescott, pinzas
referencia del musculo recto 0.12 y electrocauterio
19. Retirar separadores de parpado 19. Proporciona Colirio o ungüento, a
preferencia del cirujano y parche oclusor
20. Se retiran campos y pasa paciente a recuperación quirúrgica
Al término de proceso quirúrgico, se retiran campos estériles, se traslada paciente a
recuperación quirúrgica notificando el enfermero las eventualidades, se retiran
punzocortantes, se retira material en tarja hermética para limpieza, se prepara sala
para siguiente procedimiento.
30
TECNI
CAS
QUIR
URGI
CAS
31
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.
CONCEPTO:
Es un procedimiento quirúrgico que permite la corrección de deformidades
dentofaciales a través de osteotomías.
OBJETIVO:
Movilizar estructuras circundantes a los dientes con la finalidad de corregir la
oclusión y relaciones faciales

 Máquina de anestesia.  Hoja de bisturí 15.
 Unidad de electrocirugía.  Compresas/gasas.
 Motor y pieza de mano.  Electrodo activo/electrodo de
retorno.
 Guantes de diferentes tamaños.
 Jeringa asepto.
 Cirugía maxilofacial.  Bulto de cirugía cabeza/cuello.
 Riñón metálico.  Batas extras.
 Miniplacas y tornillos de titanio.
 Alambre transóseo.
 Ligas intermaxilares.
SUTURAS OTROS
 Dexon 3-0.  Tubo de látex.
 Manivelas.
 Clorhexidina acuosa.
 Punta Colorado.
Previa desinfección de sala y equipo electromédico, procede a montar sala, inicia
protocolo de cirugía segura, coloca a paciente en decúbito dorsal en mesa quirúrgica,
realiza antisepsia de región a incidir conservando principios de asepsia; previa apertura
de primeras envolturas, realiza lavado químico de manos, colocación de bata
autónoma, calzado de guantes con técnica cerrada, vestido de mesa riñón, mesa Mayo
por tiempos, cuenta basal de textiles.
32
DESCRIPCION DE TECNICA QUIRURGICA

1. Delimita área operatoria. 1. Proporciona capelina y sábana

cuello V, campos sencillos y
compresas.
2. Colocación y fijación de 2. Proporciona electrodo activo,
aditamentos. cánula Yankauer conectado a tubo
de aspiración y pinza piel y campo.
3. Realiza incisión a 2mm por 3. Mango de bisturí .Bard Parker 3 c/
arriba de la unión de la encía hoja de bisturí 15 y p disección
libre y fija (apófisis cigomática Adson C/D.
del maxilar superior a lado
apuesto). 4. Separador Minnesota.
4. Separación de bordes. 5. Electrocauterio activo y pinza
5. Verifica hemostasia. Adson C/D.
6. Legra Molt, Osteotomo Obwegeser
6. Formación de colgajo y separador Langenbeck.
mucoperióstico hasta agujero
infraorbitario exponiendo
apófisis cigomática. 7. Pieza de mano con fresa fisura #
7. Realiza osteotomía: Base de la 703, osteotomo de Tessier y
apófisis cigomática 1cm por martillo quirúrgico, separador
encima del piso de la cavidad Langenbeck.
nasal (realiza lo mismo del lado
opuesto). 8. Elevador Williger, tijera Dean.
8. Eleva túnel de periostio de la
base de la apófisis cigomática
hasta la fosa pterigomaxilar. 9. Osteotomo Obwegeser curvo,
9. Fractura placas pterigoideas en martillo quirúrgico.
la porción posterior del maxilar. 10. Osteotomo fino, martillo quirúrgico.
10. Corta inserciones de cartílago
del tabique nasal y vómer del
maxilar superior. 11. Osteotomo delgado, martillo
11. Corta pared externa de cavidad quirúrgico.
nasal, seccionando por debajo
de la inserción del cornete
inferior. 12. Pinzas Rowe, compresa para
12. Libera maxilar superior. liberación manual.
13. Ligas intermaxilares.
13. Da nueva posición al maxilar
(mantener oclusión). 14. Alambre transóseo y alicates.
33
14. Coloca alambre transóseo a

través de los sitios de
osteotomía en las paredes
maxilares externas.
*Realiza cuenta 15. Miniplacas y tornillos de titanio,

15. Fija fragmentos del maxilar Dexon 3-0 montado en portagujas
superior e injertos. M. Hegar y tijera Mayo.
Terminado acto quirúrgico, cubre herida con aposito transparente más pat, coloca bata
y traslada al área de recuperación, clasifica y dispone RPBI generado durante el
procedimiento, coloca instrumental (pinzas abiertas) en caja para su traslado a a
central de equipos y esterilización para su reprocesamiento.
34
CIRUGÍA UVULOPLASTÍA
CONCEPTO:
Cirugía que se realiza para abrir las vías respiratorias superiores quitando tejido
sobrante en la garganta.
• Indicaciones:
• Tiene exceso de tejido en la nariz, la boca o la garganta
• Opta por no usar CPAP
• No mejora después de usar CPAP
• No acepta traqueotomía
• Estrechamiento de la vía respiratoria en la nariz y garganta

 Máquina de anestesia. Jeringa asepto
 Unidad de electrocirugía. Tubo látex
 Motor y pieza de mano.
Jeringa 10cc
Gasas estériles c/t y s/t
Compresas
Agujas hipodérmicas
Hoja de bisturí #15
Agua oxigenada
Solución salina
Electrodo activo
Equipo de amigdalectomía Bulto de cirugía general
Pinzas hemostáticas Batas extras
Riñón extra Campos extras
SUTURAS OTROS
Catgut crómico 2-0 aguja ½ círculo
35
redonda de 20mm (CT3)

Se realiza lavado quirúrgico de manos y secado de las mismas, se procede a vestir

bata y calzado de guantes con técnica cerrada. Se viste mesa riñón y de mayo de
forma estética y funcional, se procede a vestido de equipo quirúrgico. Enfermera
circulante asiste al anestesiólogo para monitorización y proceso anestésico. Se realiza
cuenta de material textil junto con la enfermera circulante. Se viste a la paciente y se
cierra circuito estéril para iniciar el procedimiento quirúrgico. Colocación y fijación de
aditamentos (lápiz de electro cauterio, tubo de aspiración y manivelas). Se inicia acto
quirúrgico con previa autorización de medico anestesiólogo y verificación de cirugía
segura.

Se realiza cuenta de material textil en conjunto con enfermera circulante
1. Tracciona úvula con pinza de 1. Proporciona pinza de disección c/d
disección
2. Realiza incisión paralela a la úvula 2. Proporciona mango de bisturí #7
montado con hoja de bisturí #12
3. Se reseca mucosa y submucosa 3. Proporciona tijera metzenbaum curva
redundante fina
4. Realiza sutura de los pilares 4. Proporciona porta agujas mayo hegar
montado con catgut crómico 2-0 CT3
5. Corta cabos de sutura 5. Proporciona tijera mayo recta
Termina procedimiento quirúrgico
Se realiza aseo de herida. Se retira excedente de antiséptico. Se cubre herida con
apósito o gasa estéril. Se coloca una bata limpia al paciente. Se realiza traslado al área
de recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera
encargada en recuperación, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas
durante la cirugía. Terminando procedimiento se coloca material en tarja de plástico
hermética se le coloca detergente enzimático, posteriormente se pasa material a la
central de esterilización para su limpieza y procesamiento.
36
CIRUGÍA PALATOPLASTIA
CONCEPTO:
Definición: Procedimiento que se encarga de corregir el defecto en el paladar
para llevar a cabo correctamente los procesos de masticación, fonación y
deglución
Indicaciones: Paladar hendido

 Motor y pieza de mano.
Jeringa 10cc
Compresas
Agua oxigenada
Solución salina
Equipo de amigdalectomía Bulto de cirugía general
Pinzas hemostáticas Batas extras
Riñón extra Campos extras
SUTURAS OTROS
Catgut crómico 2-0 aguja ½ círculo
redonda de 20mm (CT3)
forma estética y funcional, se procede a vestido de equipo quirúrgico. Enfermera
circulante asiste al anestesiólogo para monitorización y proceso anestésico. Se realiza
37
cuenta de material textil junto con la enfermera circulante. Se viste a la paciente y se

cierra circuito estéril para iniciar el procedimiento quirúrgico. Colocación y fijación de
aditamentos (lápiz de electro cauterio, tubo de aspiración y manivelas). Se inicia acto
quirúrgico con previa autorización de medico anestesiólogo y verificación de cirugía
segura.

1. Separa carrillos y retrae lengua 1. Proporciona separador de Dingman
2. Infiltra anestésico local 2. Proporciona jeringa de 10cc cargada
con lidocaína, aguja para infiltrar
3. Delimita colgajos e incide 3. Proporciona azul de metileno y
mango de bisturí #7 montado con hoja
de bisturí #15
4. Diseca mucosa del paladar, piso 4. Proporciona disección con garra en
nasal y músculo dos planos: superior e inferior
Se raliza cuenta de material textil en conjunto con enfermera circulante
5. Realiza sutura del defecto del 5. Proporciona portaagujas mayo hegar
paladar, piso nasal, músculo y plano montado con vicryl 4-0 de ½ círculo
palatino 16mm
7. Lavado con solución fisiológica y 7. Proporciona solución fisiológica,
retira gasas, retira separador de aspirador, Kelly Adson
Dingman
Se realiza aseo de herida. Se retira excedente de antiséptico. Se cubre herida con
apósito o gasa estéril. Se coloca una bata limpia al paciente. Se realiza traslado al área
38
de recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera

hermética se le coloca detergente enzimático, posteriormente se pasa material a la
central de esterilización para su limpieza y procesamiento.
39
PAROTIDECTOMÍA
CONCEPTO:
Técnica quirúrgica que tiene como objetivo la extirpación total o parcial de la

glándula parótida
INDICACIONES:
● Proceso infeccioso
● Obstrucción del conducto
● Tumor
PEDIDO:
MATERIAL DE CONSUMO
EQUIPO ELECTROMÉDICO
● Máquina de anestesia
● Drenovac de 1/8
● Microscopio (opcional)
● Gasas y compresas
● Electroestimulador
● Tubo látex
● Electrocauterio
● Hojas de bisturí #15 y #11
● Bomba de infusión
● Electrodo activo
● Monitor cardiaco
● Palillos estériles
● Frasco de aspiración
● Azul de metileno
● Guantes estériles
● Manivelas
● Solución fisiológica 0.9%
● Jeringa 10cc
● Aguja #21
● Bulto de ropa universal
● Bata extra

● Equipo de cirugía general Bulto descartable de cabeza y cuello o
● Equipo de cabeza y cuello bulto de ropa
40
SUTURAS Posición
Decúbito dorsal con latero-extensión
● vicryl 2-0 con aguja redonda 1/2
cervical
círculo de 25 mm (tejido celular
subcutáneo) Incisión
● Nylon 3-0 o Prolene 3-0 con
aguja cortante 3/8 de círculo de 1. Clásica (Blair)
20 mm.(fijar drenovac) 2. Estética (Apiani)
● Nylon 4-0 con aguja reverso
cortante 3/8 de círculode 19 mm. 3. Modificación de Stark, retrogradal
(piel) Anestesia
General balanceada con infiltración con
un vasoconstrictor a lo largo de la
incisión
Previa desinfección de la sala quirúrgica y mobiliario se verifica funcionamiento del
equipo electro médico, posteriormente se equipa la sala con material e instrumental
requerido para dicho procedimiento. Se recibe paciente, se coloca en mesa quirúrgica y
se monitoriza, enfermera circulante asiste al anestesiólogo y realiza primera fase de
cirugía segura, instrumentista inicia con la abertura del primer campo estéril, así como
la abertura del material de consumo requerido para el acto quirúrgico, se realiza lavado
quirúrgico y secado de manos, se coloca bata estéril y se calza guantes con técnica
cerrada, procede a abrir la segunda envoltura de su material e instrumental y viste sus
mesas mayo y de riñón de manera funcional y estética. Viste al resto del equipo
quirúrgico. En conjunto con la enfermera circulante se realiza conteo de material textil y
de esponjear y se realiza segunda fase de cirugía segura.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
1.- Delimita área quirúrgica 1.- proporciona 1 sábana podalica, 4
campos sencillos, 1 sábana hendida y
sutura seda 1 montada en portaagujas
mayo hegar
2.- Coloca manivelas y fija aditamentos 2.- proporciona 2 pinza backaus,
electrodo activo, manivelas y cánula
frazier conectada a tubo de caucho
3.- Realiza marcaje del sitio a 3.- proporciona palillo y azul de metileno.
41
Incidir
4.- Realiza incisión siguiendo el marcaje 4.- proporciona hoja de bisturí #20
con tracción cutánea montada en primer mango de bisturí Bard
Parker #4
5.- Se refiere lóbulo de la oreja para 5.- se proporciona pinza debakey sin
una mayor exposición. dientes y nylon 3-0 montado en
portaagujas de mayo hegar.
6.- Diseca hasta exponer la glándula 6.- se proporciona pinza debakey sin
parotida dientes, electrodo activo y separador
Joseph.
7.- Eleva el colgajo cervicofacial 7.- se proporciona pinza debakey sin
superficial al borde anterior de la masa dientes nylon 3-0 montado en
parotídea. portaagujas de mayo hegar.
8.- Esqueletiza el borde anterior del 8.- se proporciona pinza debakey sin
músculo esternocleidomastoideo. dientes, electrodo activo y gasa estirada.
9.-Dividimos la vena yugular externa y 9.- proporcionamos pinza debakey sin
el nervio auricular mayor sobre el dientes, electrodo activo y separadores
músculo esternocleidomastoideo. Cushing.
10.- Identifica y esqueletiza el vientre 9.- proporcionamos pinza disección sin
posterior del músculo digástrico. dientes, electrodo activo y separador
Cushing.
11.- Esqueletiza el cartílago del 9.- proporcionamos pinza debakey sin
conducto auditivo externo hasta el dientes, electrodo activo y separadores
pointer cartilaginoso. Cushing
12.- Identifica el nervio facial, diseca los 12.-proporcionamos separadores
tejidos que cubren al mismo y sus Cushing, pinza debakey sin dientes y
ramas, dividiendo el tejido parotídeo tijera metzenbaum delicada.
que recubre el nervio.
13.- Exposición del tronco a nivel de las 12.-proporcionamos separadores
paratiroidess, divide la facia y el tejido Cushing, pinza debakey sin dientes y
parotídeo superior e inferior para liberar tijera metzenbaum delicada
la parótida posterior y permitir la
movilización anterior de la
42
glándula/tumor.
14.- Diseca y expone las ramas 14.- proporciona electrocauterio, pinza
cercanas de la masa. debakey sin dientes dientes fina,
separadores Senn Miller y tijera
metzenbaum delicada.
15.- Identifica liga y corta la arteria 15.- proporciona seda libre 2-0, pinza
temporal superficial superior y la debakey sin dientes, separadores Senn
anterior a la oreja, asi como el Miller y tijera metzenbaum delicada.
ligamento parotídeo con puntos
transfictivos.
16.- Reseca el tumor, con un margen 16.- proporciona dos pinzas allis, pinza
de tejido parotídeo superficial sano debakey sin dientes y electrodo activo,
recibimos tejido en riñón metálico.
17.-Confirma la continuidad del nervio 17.- proporcionamos gasa estirada, y
facial y realiza hemostasia meticulosa. electrodo activo.
18.- Irriga, verifica hemostasia y coloca 18.- proporcionamos drenovac de 1/8
drenaje aspirativo con presión negativa
exteriorizándose por contraabertura.
En conjunto con la enfermera circulante se realiza conteo textil y se da aviso al
cirujano
19.-Realiza cierre de tejido celular 19.- proporciona pinza debakey sin
subcutáneo dientes y Vicryl 2-0
20.- Fija drenaje y realiza cierre de piel 20.- proporciona pinza debakey sin
con sutura subdermica dientes y Monocryl 4-0
21.-Limpia, seca y cubre la herida 21.- proporciona compresa húmeda, gasa
quirúrgica seca y micropore.
La enfermera instrumentista retira el instrumental y ropa quirúrgica del campo

operatorio, coloca el instrumental en recipiente hermético y lo traslada al área de pre-
lavado para darle su proceso. La enfermera circulante junto con el anestesiólogo
traslada al paciente al área de recuperación dando los detalles relevantes del acto
quirúrgico.
43
COLOCACION DE DISTRACTOR MANDIBULAR

Concepto: Intervención quirúrgica que puede solucionar las alteraciones
esqueléticas de los maxilares.
Objetivo: Corregir la posición original de los huesos faciales de tal manera que
se logre una oclusión perfecta mejorando la funcionalidad mandibular.
Anatomía
DISTRACTOR MANDIBULAR
Estabilizador óseo y dispositivo de alargamiento en
casos en los que se requiera separar gradualmente
hueso.
La distracción maxilar se lleva a cabo de forma
bilateral mediante sendos montajes derecho e
izquierdo
44
Indicaciones:
• Defectos parciales de la cresta
alveolar (maxilar superior y
mandíbula)
• Enfermedades periodontales con
pérdida ósea local grave
• Atrofia local de la cresta alveolar
Características:
• Tramo de distracción: 12 mm, 15 mm
• Tramo de distracción/vuelta: 0,3 o 0,5 mm
• Se fija con tornillos de 1,0 / 1,5 mm
Cuatro longitudes de distractor permiten avances de hasta 10, 15, 20 o 25 mm.

Hecho con acero 316L, para utilizar con tornillo cortical de acero de 2mm.
Las placas de base posteriores están disponibles

en seis tamaños:
• Corta, con separación de 7 o 12 mm
• Mediana, con separación de 7 o 12 mm
• Alta, con separación de 7 o 12 mm
Los cuerpos distractores están disponibles en longitudes de 10, 15, 20 o 25 mm
tornillos de cortical de acero de 2.0.
45

 Maquina de anestesia  Gasas c/t
 Compresas
 Electrocauterio
 Guantes esteriles diferente #
 Bombas de infusión  Lápiz de electrocauterio
 Jeringa asepto
 Hoha de bisturí #11 #15
 Jeringa 10ml
 Aguja #27,21
 Placa para electrocauterio
 Antiseptico ( duraprep)
yodopovidona
 Plumón
 Aposito transparente con pad
SUTURAS ROPA QUIRÚRGICA
 Poliglactina 3-0  Bulto de ropa cirugía general o
 Nylon 4-0 descartable de pies y cabeza.
 Alambre #26  Campos extras
 Batas extras
INSTRUMENTAL ANESTESIA
 Cirugía de bucodental maxilar  General Balanceada C/IOT
 Equipo de cirugia general y
tijeras POSICIÓN
 Set de tornillos de titanio no. 1 y
 Dorsal
2
 Impulsor neumático
 Pedal
 Taladro de giro lento
 Sierra reciprocante
 Set de fresas de carburo
PROTOCOLO PRE QUIRÚRGICO
Previo lavado mecánico y quirúrgico de manos con secado de las mismas, se procede
a vestir bata estéril y calzado de guantes con técnica cerrada, se procede a vestir
mesas mayo y riñón de manera estética y funcional. Instrumental en orden de uso, se
viste al resto del equipo quirúrgico con técnicas ya establecidas, se realiza cuenta de
material textil y de esponjear en conjunto con la enfermera circulante. Inicia acto
quirúrgico previa autorización de anestesiólogo.
46
CIRUJANO ENFERMERA PERIOPERATORIA

1.Fijación intermaxilar 1. 4 Campos sencillos, porta agujas
alambre, no. 26 de 1/0, abatelenguas
metálico, tijera corta-alambre
2. Aspiración continua 2. Tubo de aspirador.
3. Retira ropa e instrumental y cambio de 3. Guantes, gasa húmeda.
guantes
4. Delimitación del campo operatorio 4. Campos sencillo (cuadrado y
triangular).,pinza backhaus, sábana
podalica, sábana hendida, bolsa de
campo para electrocauterio, tubo de
aspirador y cánula frazier
5.Marca línea incisional 5. Marcador de piel
6. Infiltración de vaso constrictor 6. Lidocaína 2% con epinefrina, jeringa
desechable de 10cc con aguja
7. Incisión de piel, tejido celular 7. 1er. Mango bisturí no. 3, hoja no. 15
subcutáneo hasta mucoperiostío, a nivel electrocauterio.
de canino
8. Elevación del colgajo, localización de 8. Disector de hurd, separadores
agujero mentoniano y paquete vascular lagenback (corto, largo, invertido),
nervioso separador de mentón)
9. Separación de paquete nervioso. 9. Cinta de algodón húmeda, pinza adson
sin dientes.
10. Hemostasia de vasos sangrantes 10. Electrocauterio, gasa húmeda.
11. Traza línea de osteotomía de región 11. Disector de hurd, sierra reciprocante,
posterior a agujero mentoniano por fresas de carburo.
ambos lados y anterior, por debajo de
ápices incisivos 5-7 mm.
12. Continua osteotomía hasta la 12. Osteotomo (diferentes medidas),
separación del segmento óseo martillo.
13. Realiza tracción de la deformidad. 13. Pinza de reducción, tornillo intraóseo.
14. Fijación de la placa en línea media 14. Placa de mentón de avance, medidor
mandibular y de fragmentos fracturados. de profundidad, machuelo, ejemplo:4
47
tornillos 2.0 x 9 mm., pinza porta tornillos,

desarmador en cruz.
15. Irrigación y aspiración continúa 15. Jeringa asepto con solución
durante la fijación. fisiológica, cánula de frazier.
16. Revisión de hemostasia y vasos 16. Electrocauterio.
sangrantes.
Se limpia cavidad oral y seca.
Se cubre paciente con una bata limpia y sabana.
Se extuba paciente y previa autorización de anestesiólogo y se traslada al área de
recuperación donde se da un informe detallado a la enfermera encargada.
Clasificación de RPBI
Colocación de instrumental en caja hermética.
Se traslada al área para su lavado, secado e integración del mismo para su
procesamiento.
Previa desinfección se equipa la sala para la siguiente cirugía.
48
REDUCCIÓN DE FRACTURAS FACIALES CON MATERIAL DE

OSTEOSÍNTESIS
CONCEPTO: Tratamiento quirúrgico que consta de la reducción y estabilización
de una o varias fracturas de la cara, Para ello se utiliza la implantación de
diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas,
pines, entre otros.
OBJETIVO:
Reducir el dolor y prevenir una deformidad posterior.
Permitir al paciente recuperar la funcionalidad de sus estructuras faciales.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia • Lápiz electro cauterio
• Unidad electro quirúrgica • Guantes estériles
• Monitor cardiaco • Compresas C/T
• Oxímetro • Gasas C/T
• Aparato de succión • Hojas de bisturí 10, 15 y 20
• Carro de paro equipado • Sonda Foley
• Bolsa recolectora de orina
• Jeringas 20 y 10 ml
• Electrodos
• Marcador/azul de metileno
• Tubo de aspiración
• Manivelas
Instrumentos ortopédicos nasales • Bulto de cabeza y cuello
Implantes
• Bata extra
Materiales para la obtención de injertos
Instrumentos nasales
Equipo de aseo
Paquete quirúrgico de osteosíntesis de
múltiples fracturas faciales.
Cirugía de bucodental maxilar
SUTURAS OTROS
49
• Catgut 4-0
• Seda 4-0
• Vicryl 3-0
• Nylon 5-0
• Poliglactina 910 3/0
Desinfección inicial de la sala, revisar la función de aparatos electro médicos,
instrumental, material, antisépticos y aditamentos. Mediante lavado mecánico y
quirúrgico de manos, secado de las mismas, se procede a vestir bata estéril y calzado
de guantes estériles con técnica cerrada. Se visten mesa mayo y riñón de manera
funcional y estética con la técnica ya establecida siguiendo los principios. La
instrumentista realiza cuenta de material de esponjear en conjunto con la enfermera
circulante. Se procede a vestir al equipo quirúrgico con bata estéril y calzado de
guantes estériles.
1. Delimitación del área operatoria. 1. Proporciona 2 sabanas de pie,

capelina, 3 campos en forma
triangular, 3 pinzas backaus.
2. Proporciona, Tubo de aspiración
2. Colocación y fijación de con cánula frazier, electrodo
aditamentos activo, bolsa para aditamentos, y
pinzas piel y campo.
3. Marca línea incisional a nivel de
párpado inferior 3. Aplicador de madera, azul de
metileno.
4. Infiltración de vasoconstrictor a 4. Proporciona lidocaína con
nivel subdérmico. epinefrina al 2% en Jeringa 10 ml,
aguja 27 mm, gasa.
5. Incisión de piel en párpado 5. Proporciona mango bisturí no. 3
inferior, tipo blefaroplastia, con hoja no. 15 y gasa.
llegando hasta la unión
maxilomalar en el rin orbitario. 6. Tijera Stevens, pinza adson con
6. Disección orbicular hasta dientes.
periostio. 7. Separadores finos.
7. Separación de bordes de herida
50
quirúrgica.
8. Aspiración continua de vasos 8. Cánula frazier.
sangrantes
9. Hemostasia de vasos sangrantes 9. Gasa húmeda
10. Desperiostización y localización 10. Desperiostizador de hurd.
de trazos de fractura.
11. Reducción y afrontamiento de
fractura. 11. Pinza de reducción, mini placa de
titanio, 2.0, micro impulsor
neumático, pinza dobladora de
12. Perforación, fijación de irrigación placas.
continua en cada orificio de la 12. Perforador neumático de giro
placa. lento, broca 1.5, guía de broca 1.5,
tornillos 2.0, medidor de
profundidad, machuelo, pinza
porta tornillo, desarmador en cruz,
jeringa acepto, solución fisiológica,
cánula de frazier.
13. Prolonga incisión de párpado 13. 1er. Mango bisturí no. 3, hoja no.
hasta región de arco cigomático. 15.
14. Disección de aponeurosis a nivel 14. Tijera Stevens, pinza adson con
del temporal. dientes.
15. Osteosíntesis del arco 15. Micro impulsor neumático, broca,
cigomático. 1.5 guía de broca 1.5, placa de
adaptación, medidor de
profundidad, machuelo, tornillos
16. Marca línea incisional a nivel
2.0 x 6 mm., pinza porta tornillos,
fronto malar.
desarmador en cruz.
17. Infiltra de anestésico local para
16. Aplicador de madera, azul de
efectos vasoconstrictor.
metileno.
18. Incisión fronto malar con
17. Jeringa desechable 10cc, aguja,
abordaje en la ceja,
lidocaína al 2% con epinefrina.
prolongándose a nivel del
18. 1er. Mango de bisturí no. 3, hoja
parpado
no. 15.
19. Disección, separación y
19. Tijera Stevens, pinza adson con
elevación de músculo hasta
dientes, separadores de gancho,
periostio.
separadores senn Miller fino,
disector de hurd.
20. Micro impulsor neumático, broca
no. 1.5 guía de broca 1.5, placa
20. Fijación de placa a nivel fronto dcp 2.0 medidor de profundidad
malar con irrigación y aspiración 2.0, machuelo 2.0, tornillo 2.0 x 16
continúa. mm., pinza porta tornillo,
desarmador en cruz, jeringa
51
asepto, solución fisiológica, cánula

frazier
21. Fijación de placas con abordaje 21. 1er. Mango de bisturí no. 3, hoja
en los cant0s internos del ojo a no. 15, tijera de Stevens, pinza
nivel del dorso de la nariz. adson con dientes micro impulsor
neumático, broca 1.5, guía de
broca 1.5, mini placa de titanio “h”
o “y” 2.0, medidor de profundidad,
machuelo, tornillos, 2.0 x 6 mm
desarmador en cruz pinza porta
22. Osteosíntesis a nivel submaxilar. tornillos.
22. Micro impulsor neumático, broca
1.5, guía de broca 1.5, placa en “l”,
medidor de profundidad,
machuelo, tornillo 2.0 x 6 mm.,
destornillador en cruz. Pinza porta
23. Sutura músculo y tejido celular tornillos.
subcutáneo. 23. Porta agujas hegar, poliglactina
910 no. 3/0 pinza adson con
dientes, tijera de mayo recta fina.
24. Sutura piel. 24. Porta agujas hegar, monofilamento
nylon 5/0, pinza adson con
dientes, tijera de mayo recta fina.
25. Rinoscopio de cottle, pinza de
25. Termina manejo nasoedmoido- bayoneta, pinza asch.
orbitario con revisión de
ligamentos canales y
alineamiento del septum óseo 26. Jeringa asepto, solución
cartilaginoso. fisiológica, cánula frazier,
26. Irrigación y aspiración
27. gasa húmeda y seca cinta micro
porosa.
27. Colocación de apósito.
Se da por terminado acto quirúrgico
Se seca piel de paciente, se retiran campos estériles, se coloca bata limpia, se fija
sonda vesical y verificación de funcionalidad, previa autorización del anestesiólogo se
traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos saliendo directo del área de
operaciones con monitoreo cardiaco. Se desechan punzocortantes, se coloca material
52
y pinzas abiertas en un recipiente hermético y se traslada al área de lavado para su

reprocesamiento, previa limpieza de quirófano se monta para nuevo procedimiento.
LE FORT I Y II
CONCEPTO:
Reducción abierta con fijación interna de las fracturas del macizo mediofacial,
con material de osteosíntesis
OBJETIVO:
Restablecer los arcos y pilares de la cara afectados, recuperar la proyección
cigomática, liberar los posibles atrapamientos mecánicos tanto óseos como de
tejidos blandos.
PEDIDO:
• Isodine solución
• Maquina de anestesia • Jeringa 10cc
• Monitor cardiaco • Solución fisiológica
• Carro rojo • Xilocaína con epinefrina
• Oxímetro • Aguja hipodérmica #21
• Aspirador • Hoja de bisturí #15
• Placa de cauterio
• Electrodo activo
• Ligas
• Gasas vaselinas
• Gasas
• Compresas
• Guantes estériles
• Fresas de titanio
• Jeringa asepto
 Bulto de cabeza y cuello
• Equipo de cirugía general  Batas extras
• Retractor lengua metal  Riñón metálico extra
• Abrebocas unilateral
53
• Cánula de Frazier
• Cánula yankawer
• Pieza de mano
• Cortadora de alambre.
SUTURAS POSICIÓN Y TIPO DE ANESTESIA
• Catcut crómico 4-0 Posición: Decúbito supino
• Seda 3-0 Anestesia: General balanceada
Previa desinfección inicial de sala, se verifica la funcionalidad de los aparatos electro

médicos, las tomas de succión y oxígeno, se realiza el pedido de instrumental de
acuerdo con el tipo de cirugía se procede a realizar el acomodo de material en la sala
quirúrgica, previa apertura de primera envoltura de material se procede a realizar
lavado quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada, se
colocación de bata quirúrgica estéril al equipo quirúrgico con técnica cerrada, se
procede a cerrar circuito estéril, cuenta de gasas y esponjeo en conjunto con enfermera
circulante para iniciar procedimiento quirúrgico previa autorización del médico
anestesiólogo
CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
1. Delimitación del área operatoria 1. Proporciona 2 sabanas de pie,

capelina, 3 campos en forma triangular, 3
pinzas backaus
2. Colocación de tapón faríngeo 2. Proporciona 2 gasas vaselinadas y
pinza de disección
3. Infiltra en el fondo del saco 3. Proporciona jeringa de 10cc con
xilocaína con epinefrina
4. Incide el fondo del saco. 4. Proporciona mango de bisturí #7
montado en hoja #15
5. Desperiostisa y expone la fractura 5. Proporciona elevador de periostio,
54
disector tipo hotler

6. Realiza fijación rígida con mini placas 6. Proporciona pieza de mano
realizando perforaciones.
7. Fija intermaxilar con ligas anclándose 7. Proporciona las ligas necesarias
en las férulas de Erich
8. Colocación de tornillos 8. Proporciona desarmador, pinzas
dobladoras y cortadoras de placa, pieza
de mano
9. Realiza la reducción total de las 9. Proporciona jeringa asepto con
fracturas, irrigación abundante. solución fisiológica, cánula de frazier
CONTEO DE GASAS EN CONJUNTO CON ENFERMERA CIRCULANTE
10.Sutura en un solo plano alternando 10.Proporciona catcut crómico 4-0

puntos montado en portaagujas mayo hegar, así
como seda 3-0, tijera mayo recta.
SE DA POR TERMINADO ACTO QUIRURGICO
Se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de UCI o UTI en
compañía del médico anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera encargada
del área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante la cirugía.
Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico hermética se le
coloca jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de esterilización
para su limpieza y procesamiento.
55
56
TÉCNICA MAXILECTOMÍA
CONCEPTO:
La Maxilectomía es la extirpación total o parcial del hueso maxilar superior. Se
puede recurrir a este tipo de cirugía cuando se presentan tumores benignos y
malignos del paladar duro, la nariz, el seno maxilar o cualquier tumor que haya
crecido hasta involucrar al maxilar superior.
OBJETIVO:
La maxilectomía se puede usar para tratar el cáncer de la cavidad oral (dentro
de la boca), la cavidad nasal (dentro de la nariz) y / o los senos maxilares (que
se encuentran en los huesos de la cara).
● Hojas de bisturí # 10, #15.

● Máquina de Anestesia
● Electro bisturí.
● Unidad Electro quirúrgica
● Compresas
● Aspirador funcional
● Gasas
● Cable bipolar
● Gasa con trama
● Solución agua inyectable
● Jeringas 20 ml
● Tubo látex
● Guantes diferentes tamaños.
● Agujas diferentes tamaños.
● Placa de electrocauterio.
● Cx General. Descartable cabeza y cuello:

● Instrumental de especialidad
57
maxilofacial, Cx cuello. ● Bata para Cirujano.

● Riñón metálico. ● Cubierta para mesa de mayo.
● Separadores Sean Miller. ● Bolsa de suturas.
● Sierra reciprocante. ● Sábana hendida de
Especialidad para Cabeza y
● Osteotomo, desperiostizador. Cuello.
● Campo quirúrgico con Capelina
y Turbante con cintas
adhesivas.
● Cubierta para mesa de riñón
reforzada.
SUTURAS OTROS
● Crómico 4/0 ● Anestesia general.

● Vicry 3/0 ● Intubación orotraqueal con
● Nylon 5/0 fijación.
● Paciente en posición supina.
CLORHEXIDINA 0.2 – 0.12%
Previa desinfección de sala y equipo electro médico, procede a montar sala, inicia
protocolo de cirugía segura, se coloca al paciente en decúbito dorsal en mesa
quirúrgica, se realiza antisepsia de región a incidir conservando principios de asepsia,
se procede a previa apertura de primeras envolturas, se realiza lavado químico de
manos, colocación de bata autónoma y colocación de guantes con técnica cerrada, se
procede a vestir mesa riñón y mesa mayo por tiempos quirúrgicos , se realiza cuenta
de textiles e instrumental.
58
1. Delimita área operatoria. 1. Proporciona capelina y sábana

cuello, campos sencillos y
compresas.
2. Se realiza Infiltración tejido subcutáneo 2. Se proporciona jeringa cargada con
de pirámide nasal, surco gingivobucal Xilocaína con epinefrina al 1 %
superior, y fosas caninas.
3. Se realiza Incisión endonasal circular 3. Se proporciona primer mango de

a 5 mm. Del borde vestibular, bisturí bad paeker #7 hoja No 15.
interseptocolumnelar, transfixiante e
intercartilaginoso.
4. Incisión gingivobucal superior de molar 4. Se proporciona lápiz de electrocauterio

a molar, 1 cm. por encima del borde de la , separadores senn Miller,
encía.
5. Se profundiza hasta el hueso y 5. Se proporciona separadores Farabeuf.

subperiósticamente se libera el complejo Lápiz de electrocauterio
músculo-aponeurótico del labio superior,
hasta llegar a los orificios piriformes,
espina nasal y pared anterior de los
maxilares.
6. Realiza osteotomía paramediana en 6. Se proporciona desperiostizador y

paladar óseo. osteotomo.
7. Se procede a realizar corte de palatina, 7. Se proporciona sierra ciprocante.

se conserva mucosa de paladar.
59
8. Se extra pieza quirúrgica, se realiza 8. Se proporciona riñón metálico para

hemostasia. colocación de pieza, gasa montada en
pinza allís, canaula de aspiración.
9. Se empaqueta la cavidad maxilar. 9. Se proporciona prótesis. Gasa

Verificación de hemostasia. montada en pinza allis.
9. Cierre de incisiones endonasales 9. Se proporciona portagujas de mayo

hegar con crómico 4.0, disección sin
dientes tijera mayo para corte de suturas.
CUENTA TEXTIL
10. Inicia cierre sublabial. 10. Se proporciona porta agujas,

disección sin dientes, vicry 3/0 tijeras
mayo.
11. Se realiza cierre de piel. 11. Se proporciona porta agujas,

disección sin dientes, nylon 5/0 tijeras
mayo.
TERMINA ACTO QUIRÚRGICO
SE CUBRE HERIDA QUIRÚRGICA
Se limpia herida se retira excedente de Isodine, se cubre herida con apósito estéril, se
coloca vendaje en región abdominal, se coloca una bata limpia al paciente, se realiza
traslado al área de recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a
la enfermera encargada del área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas
durante la cirugía. Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico
hermética se le coloca jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de
esterilización para su limpieza y procesamiento.
60
AVANCE FRONTO ORBITARIO

CONCEPTO:
Procedimiento quirúrgico utilizado hace décadas para el tratamiento de la
craneosinostosis que afectan a las regiones más anteriores del cráneo y
regiones orbitomaxilares, en la cual se obtienen dos piezas óseas que servirán
para el avance y remodelación.
OBJETIVO:
El objetivo quirúrgico consiste en extirpar el espacio interior del cráneo y
remodelar la frente y la parte superior de las orbitas de los ojos.
PEDIDO
Isodine
Carro rojo equipado Guantes estériles quirúrgicos
Máquina de anestesia Gasas con y sin trama
Electrocauterio bipolar Compresas
Monitor cardiaco Jeringa de 20ml
Aspirador Hoja de bisturí 10, 20
Electrodo activo y pasivo
Aguja
Catéter periférico 20
Agua inyectable
Azul de metileno
Aplicadores o hisopos de
bambú
Marcador de piel
Colchón térmico
Drenaje tipo Blake
Apósito estéril
Adrenalina
Lidocaína ámpula
Pinza bipolar
Pinzas kelly Cirugía de cabeza y cuello.
Craneótomo
Mango de bisturí 4,3
Gancho yasargil
Regla metálica
Cucharilla de volkmann
Pinza gubia ruskin.
Osteotomo
Tijera de mayo recta.
Pinza de disección c/d y s/d.
61
Portaagujas de mayo heggar.

Placa o tornillos
SUTURAS ANESTESIA
Seda 2-0 Anestesia general balanceada.

Seda 1-0
Vicryl 3-0
Nylon 2-0
Nylon 3-0
Previa desinfección inicial de la sala quirúrgica, se realiza revisión de funcionamiento
de equipo electro médico y mobiliario, revisión y abastecimiento de insumos a utilizar
durante el procedimiento quirúrgico. Se realiza ingreso de paciente a sala quirúrgica
momento en el cual se realiza protocolo de cirugía segura en periodo preoperatorio y
se coloca paciente en mesa quirúrgica posición decúbito dorsal con estabilizador de
cabeza. Se realiza antisepsia del sitio quirúrgico. Previa apertura de primera envoltura
de material e instrumental se procede a realizar lavado quirúrgico de manos, colocación
de bata y guantes estériles con técnica cerrada, posteriormente se viste mesa de mayo
y riñón de manera funcional y estética. Se realiza colocación de bata y guantes
estériles con técnica cerrada al resto del equipo quirúrgico, proporciona sabana
podálica, sabana cefálica, 4 campos estériles y sabana hendida para delimitar el área
estéril y cierre de circuito estéril para iniciar procedimiento quirúrgico. Cuenta textil junto
con enfermera circulante.
1. Delimita área quirúrgica. 1. Proporciona sabana podálica, sabana
cefálica y 4 campos estériles.
2. Fijación de campos a la piel. 2. Proporciona seda 2-0 con portaagujas
de mayo heggar, pinza de disección s/d y
tijera mayo recta.
3. Fijación de aditamentos. 3. Proporciona 2 tubos de aspiración,
electrodo activo, craneótomo.
4. Infiltra zona de incisión. 4. Jeringa 20ml con aguja #21 con
lidocaína con adrenalina.
5. Incide piel en forma ondulada tipo 5. Mango de bisturí #4 con hoja de
coronal. bisturí #20.
6. Hemostasia de vasos sangrantes. 6. Gasas con trama y electrodo activo.
7. Incide tejido celular subcutáneo, 7. Proporciona mango de bisturí #3 con
tejido celular subcutáneo, aponeurosis. hoja de bisturí #10, pinza monopolar y
pinza de disección sin dientes.
8. Controla sangrado colocando 8. Proporciona compresa seca y gancho
62
compresa sobre colgajo y refiere con de yasargil.

ganchos yasargil.
Realiza disección roma del cuero
cabelludo, periostio para localizar
huesos craneales.
9. Refiere colgajo liberado. 9. Proporciona pinzas kelly, seda 2-0
montado en porta agujas de mayo hegar,
pinza de disección sin dientes y tijera de
mayo recta.
10. Localiza sinostosis y realiza marcaje 10. Proporciona aplicador con azul de
con aplicador con azul de metileno de metileno y regla metálica.
orificios y tiras de hueso.
11. Realiza craneotomía realizando los 11. Proporciona craneótomo neumático,
orificios necesarios para procedimiento jeringa de 20ml con solución para irrigar
quirúrgico en base al marcaje. con catéter periférico #20 y cánula
ferguson.
12. Regulariza bordes de orificios 12. Proporciona cucharilla de volkmann.
13. Realiza osteotomía bicoronal y 13. Proporciona craneótomo neumático y

retira tiras de hueso de suturas Osteotomo y recibe tiras de hueso.
coronales, las cuales entrega a
enfermera instrumentista.
14. Recibe tiras de hueso y moldea 14. Proporciona electrodo activo, pinza
para corregir el defecto. gubia y nuevamente tiras de hueso a
médico especialista.
15. Coloca tira de hueso en posición 15. Proporciona morcelados de hueso
anatómica y realiza fijación al cráneo frontal, placa y tornillos absorbibles y
junto pinza de disección sin dientes,
portaagujas de mayo heggar, seda 1-0 y
tijera de mayo recta.
16. Colocación y fijación de drenaje 16. Proporciona drenaje Blake, nylon 3-0
Blake en región retroauricular. montado en portaagujas de mayo heggar,
disección sin dientes, tijera de mayo recta
Cuenta textil con enfermera
circulante
17. Realiza cierre y afrontamiento de 17. Proporciona sutura vicryl 3-
músculos y aponeurosis. montado en portaagujas de mayo
heggar, pinza de disección sin dientes
y tijera de mayo recta.
18. Realiza cierre y afrontamiento de 18. Proporciona sutura nylon 2-0

piel de herida quirúrgica. montado en porta agujas de mayo
hegar, pinza de disección sin dientes
63
y tijera de mayo recta.

Se retira exceso de antiséptico, irriga y secado de herida quirúrgica con gasa y
colocación de apósito, se colocan bata limpia, se traslada al área de unidad de
cuidados intensivos en camilla junto a medico anestesiólogo y enfermera circulante al
en donde se hace entrega de paciente a enfermera encargada del área mencionando
hallazgos durante la cirugía. Se realiza clasificación y disposición de RPBI generado
durante la cirugía. Posteriormente se coloca instrumental quirúrgico en recipiente de
plástico hermético para su descontaminación colocando pinzas abiertas y se traslada
en mesa pasteur a la centrar de equipos y de prelavado de la central de equipos y
esterilización para su reprocesamiento.
64
TECNI
CAS
QUIRU
RGICA
65
HEMILARINGECTOMIA
CONCEPTO:
Cáncer de Laringe
El cáncer de laringe es una enfermedad por la que se forman células malignas
(cancerosas) en los tejidos de la laringe.
En los cánceres pequeños de las cuerdas vocales, es posible que el cirujano
pueda extraer el cáncer mediante la extracción de sólo un lado de la laringe (una
cuerda vocal), dejando la otra intacta. Esto se conoce como una
hemilaringectomía.
OBJETIVO:
 Máquina de anestesia  Sonda nasogástrica

 Unidad electro quirúrgica  Punta colorada
 Aspirador funcional  Lápiz de electrocauterio
 Lampara frontal  Guantes estériles
 Gasas con trama
 Hoja de bisturí núm. 15 (2)
 Jeringa 10 ml, 5ml, 3ml
 Frasco con formol para pieza
patológica
 Sonda nasogástrica
 Cánula de traqueostomía
 Frasco para formol
 Pinzas allis  Bulto quirúrgico de cabeza y
 Pinzas Halstead cuello
 Pinzas Babcock  Bulto de cirugía general
 Pinzas backhaus  Bata Extra
 Separadores Farabeuf
 Separadores Senn Miller
 Mango bisturí núm. 7 o núm. 3
 Pinza disección vascular
Debakey
 Pinza adson con dientes
66
 Pinza adson sin dientes

 Tijera metzembaum fina
 Tijera mayo recta
 Pinza Rummel hemostática
 Portaagujas
 Compas
 Ganchos Joseph
SUTURAS OTROS
 Poliglactina 910 (vicryl) 3-0
 Monocryl 3-0 aguja ½ circulo SH
 Seda 3-0 libre con aguja
 Seda 4-0 libre
Desinfección inicial de sala quirúrgica, revisar funcionalidad del equipo electro médico,
ingresar instrumental de acuerdo con procedimiento quirúrgico. Abertura de primera
envoltura de instrumental y bulto quirúrgico, se realiza lavado mecánico y químico de
manos, se coloca bata y guantes mediante técnica cerrada, ordena material de manera
funcional, coloca bata y guantes estériles al cirujano con técnica cerrada, y al resto del
equipo.
Posición: decúbito dorsal
Antisepsia: Isodine espuma o chlorapred
Incisión: Horizontal superior al cartílago cricoides
1. Coloca campo quirúrgico en 1. Proporciona campo quirúrgico
capelina
2. Coloca sábana hendida 2. Proporciona sábana hendida
Cierre de circuito estéril, realiza conteo de gasas
y compresas
3. Realiza incisión horizontal, 3. Proporciona mango bisturí núm. 7
aproximadamente a nivel de
prominencia laríngea cartílago
cricoides.
67
4. Realiza disección de tejido celular 4. Proporciona lápiz de electrocauterio, gasa, y

subcutáneo, disección fascia cervical. separadores sen Miller o ganchos Joseph.
5. Retracción de músculos 5. Proporciona separadores Farabeuf para
pretiroideos, realizando un colgajo. retracción de músculos o sutura seda 3-0
montado en portaagujas mayo hegar, disección
con dientes y pinza Kelly para referir cada punto.
6. Identifica nervios laríngeos 6. Proporciona pinza Kelly
superiores.
7. Realiza separación de músculos 7. Proporciona pinza Halstead pinza Debakey y
lápiz de electrocauterio.
8. Realiza incisión en el borde inferior 8. Proporciona electrodo activo, pinza disección
del cartílago tiroides, elevando colgajo vascular Debakey.
pericondrial posterior.
9. Realiza medición para el corte 9. Proporciona compas Castroviejo
definitivo, la primera en línea media
donde se realizará la laringofisura, la
segunda en el ala del cartílago.
10. Condrotomia del cartílago tiroideo 10. Proporciona mango de bisturí núm. 7 con
hoja de bisturí 15 y pinza disección Debakey
11. Separa membrana cricotiroidea 11. Proporciona gancho Joseph
12. Separa musculo suprahiodeo 12. Proporciona pinza disección Debakey,
electrocauterio.
13. Diseca hueso hioides 13. Proporciona electrocauterio, pinza disección
Debakey
14. Realiza disección de epiglotis 14. Proporciona tijera metzembaum curva fina,
porción superior. pinza disección Debakey.
15. Diseca tumor des vascularizando 15. Proporciona electrocauterio, pinza disección
todos los bordes. Debakey.
16. Retira pieza 16. Recibe pieza patológica en riñón (colocación
en formol)
17. Revisa hemostasia del lecho de 17. Proporciona electrocauterio, gasa o
resección del fondo del espacio para compresa para secado, pinza disección
glótico. Debakey.
18. Colocan sonda nasogástrica 18. Proporciona sonda nasogástrica.
19. Inicia cierre de defecto 19. Proporciona prolene 4-0 montado en
portaagujas mayo heggar, pinza disección
Debakey, tijera mayo recta. CUENTA DE
TEXTIL
20. Cierre y aproximación de 20. Proporciona vicryl 3-0 montado en
músculos. portaagujas mayo heggar, pinza disección
68
Debakey, tijera mayo recta

21. Cierre de piel subdérmico 21. Proporciona monocryl 3-0 montado en
portaagujas mayo heggar, pinza de disección sin
dientes, tijera mayo recta.
22. Coloca apósito estéril en herida 22. Proporciona apósito estéril
desinfección y procesamiento de dicho instrumental
69
LARINGECTOMÍA TOTAL
CONCEPTO:
Estructura móvil que forma parte de la vía aérea actuando como una válvula que
impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraños hacia el tracto
respiratorio inferior.
OBJETIVO:
Extirpación de la laringe como tratamiento de las tumoraciones malignas. Suele
acompañarse de vaciamiento ganglionar cervical total.
También se realiza una traqueotomía durante la intervención para extirpar la
laringe.
PEDIDO:
• Unidad de anestesia con • Gasas con trama
• monitor y capnografía • Compresas
• Bipolar/Ligasure (opcional • Clorhexidina
por médico) • Hoja de bisturí No 10 y 15
• Elctrocauterio • Electrodo activo
• Aspiración funcional • Placa de electrocauterio
• Jeringa de 20 ml / jeringa
asepto
• Tubo de succión
• Frasco para muestra
• Guantes estériles quirúrgicos
(medida de acuerdo con el
equipo quirúrgico)
• Manivelas
• Drenaje tipo Blake
• Cánula para traqueostomía
con balón
• Apósito transparente
semipermeable
• Sonda de nutrición
enteral/sonda tipo Foley 12
Fr
• Pinza de ligasure
70

Caja de cuello Paquete de cirugía de cabeza y cuello
de polipropileno
*Posible necesidad: cirugía menor
• Dos batas quirúrgicas
1. Mango de bisturí No 3 y No
• Cubierta para mesa de riñón
7
• Cubierta para mesa de mayo
2. Tijera de mayo curva
• Sábana en forma de “U”
3. Tijera de Metzenbaum fina
• Capelina en forma de
curva
triángulo
4. Tijera de Metzenbaum curva
Extras
5. Pinza de disección C/D y
S/D • Cuatro campos sencillos
6. Pinza Adson C/D y S/D
Bata de cirujano estéril
7. Porta agujas Mayo-Hegar
18 cm
8. Porta agujas Mayo-Hegar
20,5 cm
9. Retractor Mathieu
10. Separador Farabef
11. Separador palpebral 16 cm
12. Separador Cushing
13. Separador Langebeck
14. Separador autoestático
Weitlaner de 16,5 cm
15. Pinza Ligasure
16. Raspador Josep de 16 cm
17. Dilatador traqueal Laborde
de 13,5 cm
18. Cizalla recta de Kazanjian
de 18,5 cm
19. Raspador Killian punta
roma/aguda de 18,5 cm
20. Gancho Gillies de 18 cm
21. Elevador de periostio
22. Pinza intestinal de Allis de
15,5 cm
23. Pinza intestinal de Babcock
de 21,5 cm
24. Pinza hemostática Kocher
25. Pinza hemostática Crile
71
26. Pinza hemostática Halsted

27. Pinza deBakey
28. Gancho Cottle

• Vicryl 1-0/2-0 General Balanceada/traqueostomía
• Seda libre 2-0/3-0
• Seda con aguja atraumática
2-0 Nylon 2-0/3-0
• Previa desinfección inicial y verificación de funcionalidad de equipo, se procede

a solicitar insumo y montar sala quirúrgica.
• Se realiza valoración preoperatoria, al ingreso de paciente a sala quirúrgica se
inicia con primera pauta de protocolo para seguridad de los procedimientos.
• Se coloca paciente en posición decúbito dorsal, hiperextensión de cuello y
colocación de almohadilla bajo los hombros (imagen No 7); se realiza antisepsia
de desde la región submentoniana (NARIZ) hasta la región infraclavicular del
tórax.
• Previa apertura de primeras envolturas se realiza lavado quirúrgico de manos,
colocación de bata, calzado de guantes con técnica cerrada y vestido de mesas,
así como de equipo quirúrgico.
• Se realiza cuenta textil (basal) con enfermera circulante.
72
1. Delimita campo a operar 1. Sábana de pies, capelina, cuatro

campos sencillos, sábana en “U”.
Colocación de aditamentos
(manivelas, electrodo activo,
cánula Yankauer conectado a tubo
de succión *pinza de ligasure).
Segunda fase de protocolo de
cirugía segura
2. Incisión de piel transversal tipo 2. Primer mango Bard Parker No. 3
garriga (si hay daño en las con hoja de bisturí No 10 .
estructuras adyacentes se
realiza incisión en “U”.
3. Disección de los colgajos hasta 1 3. Primer mango Bard Parker No. 3
o 2 cm de la escotadura esternal con hoja de bisturí No 10/electrodo
y el superior 1 a 2 cm del hueso activo, pinzas deBakey.
hioides. 4. Proporciona pinzas Allis,
4. Tracciona colgajo de piel, separador Gillies, pinzas deBakey.
profundiza herida hasta fascia 5. Proporciona Pinza Ligasure.
pretraqueal.
5. Realiza hemostasia de vasos 6. Proporciona retractor Mathieu,
sangrantes. electrodo activo, pinza de
6. Desinserta los músculos Metzenbaum.
infrahioideos del esternón y los 7. Proporciona separador venoso de
rechaza lateralmente. Cushing.
7. Expone y lateraliza con disección
roma la vaina carotidea, la 8. Proporciona seda libre 2-0, punta
glándula tiroides y una porción con punta (pinza Halsted), tijera
de la tráquea. mayo recta, pinza Ligasure.
8. Ligadura de los vasos tiroideos
inferiores y medios del lado de la
lesión, así como vasos tiroideos 9. Proporciona tijeras Metzenbaum,
superiores. pinza Ligasure.
9. Resección del lóbulo tiroideo y
disección de este (tejido adiposo
y linfático).
10. Proporciona seda libre 2-0, punta
10. Ligadura y se secciona la arteria
con punta (pinza Halsted), tijera
tiroidea inferior, así como nervio
mayo recta, pinza deBakey.
laríngeo recurrente.
11. Se proporciona pinza de Kocher y
11. Disección roma de la glándula
pinza Ligasure o electrodo activo.
tiroides hasta la tráquea, la
porción remanente se diseca
73
separando de la tráquea.
12. Se des insertan los músculos
12. Pinza Ligasure o electrodo activo,
constrictores del cartílago de la
elevador de periostio, gancho de
tiroides, rotando la laringe a la
cottle y tijera Metzenbaum.
Izquierda para liberar los
músculos remanentes.
13. Ligadura de vasos y nervios que
13. Proporciona seda libre 2-0, punta
quedan expuestos en la base de
con punta (pinza Halsted), tijera
la disección y desinserción del
mayo recta y pinza Ligasure o
hueso hioides de los músculos
electrodo activo.
de la base de la lengua.
14. REALIZA TRAQUEOTOMÍA,
14. Proporciona tijera Metzenbaum
sutura la pared traqueal anterior
curva, pinza Kelly o mosco, pinza
al colgajo de la piel, se retira el
deBakey, Vicryl 2-0 montado en
tubo endotraqueal y se conecta
porta agujas Mayo-Hegar, pinza
el tubo endotraqueal conectado
Adson sin dientes y tijera de Mayo
al circuito de anestesia a la
recta.
cánula de traqueostomía.
15. Incisión de la hipofaringe a nivel
15. Tijeras Metzenbaum, electrodo
de la línea media sobre el hueso
actico, pinza mosco (Halsted),
hioides, se abre la hipofaringe,
pinza Allis, pinza Adson sin
se toma la epiglotis y se rota
dientes, Vicryl 3-0 montado en
fuera de la laringe. Fistula de la
porta agujas Mayo-Hegar, tijera
región y colocación de sonda
Mayo recta, sonda Foley No 12 y
Foley No 12 para calibrar fistula,
son da de alimentación.
así como sonda de alimentación.
16. Incide las paredes faríngeas 16. Tijeras Metzenbaum, segundo
laterales conservando la mayor mango de bisturí No 7 montado
cantidad posible de mucosa y se con hoja de bisturí No 15.
abre la laringe como si fuera un
libro. Se mueve el tubo traqueal
y se incide la membrana traqueal
posterior.
17. Se separan la tráquea y la pared 17. tijeras Metzenbaum, pinza de
esofágica anterior, secciona disección sin dientes y riñón
cualquier inserción fibrosa que metálico o moca para pieza.
encuentre, se extirpa la laringe y
se recoloca el tubo traqueal.
18. Cierre de mucosa faríngea con 18. Proporciona Vicryl 3-0 montado en
un colgajo del músculo porta agujas Mayo-Hegar, pinza
esternocleidomastoideo en dos Adson sin dientes y tijera Mayo
74
planos. recta.
19. Irriga, verifica hemostasia y
coloca drenaje por contraventura 19. Jeringa 20 ml (septo jeringa) con
en lo extremos inferiores. solución, drenaje con punzón,
Nylon 2-0 montado en porta
agujas Mayo-Hegar, electrodo
activo, cánula Yankauer conectada
a tubo de succión y compresa
seca.
CUENTA TEXTIL CON ENFERMERA
CIRCULANTE
20. Sutura de aponeurosis del con 20. Vicryl 1 montada en porta agujas
puntos continuos y corta cabos de mayo Hegar, pinza de
de sutura. disección con dientes y tijera de
mayo recta.
21. Separa bordes de herida 21. Separadores de Farabeuf y
quirúrgica y realize hemostasia electrodo activo.
de vasos sangrantes.
22. Afronta tejido celular subcutáneo 22. Vicryl No. 2-0 montado en porta
y sutura de piel con puntos agujas de mayo Hegar, posterior
separados. Nylon 3-0 montado en porta
agujas de mayo Hegar, pinza de
disección con dientes y tijera de
mayo recta.
23. Compresa húmeda, compresa
Limpia y cubre herida seca y aposito transparente
Previa verificación del estado de conciencia del paciente y valoración del patrón
respiratorio, se coloca bata limpia para estimar su traslado a la unidad de terapia
intermedia o intensiva por enfermera circulante y médico anestesiólogo. Corrobora
etiquetado de pieza con enfermera circulante. Clasificación y disposición de RPBI.
Descontaminación de instrumental en el punto de uso; colocando las pinzas abiertas en
un recipiente hermético y se traslada al área de la central de equipos y esterilización
para su reprocesamiento.
75
76
TIROIDECTOMÍA
CONCEPTO:
Extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides.
Indicaciones
 Cáncer
 Agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio)
 Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).
OBJETIVO:
Mediante este procedimiento se pretende evitar el crecimiento excesivo de la
glándula, afectación de los órganos vecinos y a distancia y/o controlar los
niveles hormonales.
 Máquina de anestesia  Guantes estériles quirúrgicas

 Unidad electro quirúrgica  Drenaje de 1/8
 Aparato de succión  Gasa vascular
 Gasas 10 x 10
 Toma de oxigeno
 Compresas
 Electrodo activo
 Canula yankauer
 Jeringa asepto
Equipo de cirugía tiroidectomía
Mango de bisturí nº. 4.  Bulto de cabeza y cuello
Mango de bisturí nº. 3.  Bata extra (2)
Pinzas disección con dientes (2).
Pinzas disección sin dientes (2).
Pinzas de Adson (2).
Separadores de Langenbeck (2).
Separadores de Farabeuf (2).
Separadores de volkman (2).
Disectores (6).
77
Portas (dos largos y dos cortos).

Garfios rectos (3).
Pinzas de Babcok (2).
Kocher rectos sin dientes (3).
Kocher curvos sin dientes (3).
Mosquitos curvos (11).
Mosquitos rectos (5).
Tijeras de disección finas (2).
Tijera de hilos spencer (4).
Pinza jones (4)
3 pinzas ángulo
SUTURAS OTROS
Seda libre: 2/0 y del 0, Liga vasos y
arterias
Seda atraumática 2/0: Une colgajos de
piel en maxilar inferior y cuello
Vicryl 2/0: Sutura músculos
Nylon 3/0: Sutura piel
del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el campo quirúrgico con
antiseptico durapred Previa apertura de primera envoltura de material se procede a
realizar lavado quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica
cerrada, se procede a vestir mesa de mayo y riñón de manera estética y funcional, se
realiza colocación de bata quirúrgica estéril al equipo quirúrgico con técnica abierta. Se
Realiza conteo de material textil con enfermera circulante.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Coloca aditamentos 1. Proporciona electrodo activo y
aspirador
2. Incisión en piel semicircular 2. Primer Mango de bisturí bard Parker
#3 con hoja #10 con gasa larga
78
3. Profundiza incisión en tejido celular 3. Proporciona electrodo activo

subcutáneo
4. Revisión de hemostasia y vasos 4. Pinza halstead, seda negra trenzada
sangrantes 2/0, tijera mayo recta
5. Disección de músculo cutáneo 5. Pinza de ángulo, tijera metzebaum
6. Separación de músculo pretiroideo a 6. Separadores farabeuf
cada lado de la línea media
7. Se diseca capsula tiroidea con 7. Gasa húmeda
maniobra digito manual.
8. Pinza, liga y corta arteria y vena 8. 2 pinzas ángulo, seda negra trenzada
tiroidea, corta cabos de sutura 2/0, tijera mayo recta, mango de bisturí
con hoja # 15
9.Revisión y hemostasia de vasos 9. Pinza halstead, seda negra trenzada
sangrantes y presencia del nervio 2/0, tijera mayo recta y/o electrodo
recurrente activo.
10. Disección de escápala tiroidea 10. Tijera metzenbaum, pinza de
hasta el polo inferior disección sin dientes
11.Disección de polo superior de 11.Pinza ángulo, seda negra trenzada
tiroides, se liga doble y corta, después 2/0, tijera metzenbaum, tijera mayo
corta cabos de sutura recta
12.Disección de pediculo inferior de la 12. Tijera metzenbaum, pinza de
tiroides se liga, se corta y corta cabos disección sin dientes, pinza ángulo,
de sutura seda negra trenzada 2/0, tijera mayo
recta
13. Disección de tiroides en su totalidad 13. Tijera metzenbaum, pinza de
se tracciona y corta disección sin dientes
14. Revisión y hemostasia de vasos 14. Pinza halstead, electrodo activo
sangrantes de las glándulas
paratifoideas
Realiza conteo de material textil e
informa al cirujano el resultado
5. Irrigación de herida quirúrgica 15. Jeringa asepto con solución
fisiológica
16. Coloca la gasa en la herida 16. Gasa empapada con agua
quirúrgica 2 minutos oxigenada
17. Retiro de instrumental y material de 17. Recuento de gasas e instrumental y
esponjear se avisa al cirujano
79
18. Colocación de drenaje en lecho 18. Drenaje 1/8

tiroideo por contraabertura
19. Sutura de músculos pretiroideos 19. Porta agujas mayo hegar vicryl 2/0,
con puntos súrgete continuo y corta pinza de disección sin dientes, tijera
cabos de sutura mayo recta
20. Afronta piel y fija drenaje y corta 20. Porta agujas mayo hegar
cabos de sutura monofilamento de nylon y/o pinza de
disección con dientes, tijera mayo recta
Se limpia herida se retira excedente de antiséptico, se cubre herida con apósito estéril,
procesamiento.
80
PARATIROIDECTOMIA
CONCEPTO:
• Es la cirugía para extraer las glándulas paratiroideas o tumores
paratiroideos.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia.  Jeringa desechable
• Unidad electroquirurgica.  Tubo aspiración
• Monitor cardiaco.  Cánula yankawer
• Oxímetro.  Lápiz cauterio
• Aparato de succión.  Electrocauterio
• Carro de paro equipado  Drenaje 1/8 o blacke 10fr
 Riñón
 Gasas vascular y gasas 10*10
 Compresas
 Rollo de campos
 Guantes 6.5 y 8
 Jeringa 10, 5, 3, y 1
 Agujas 22 y 23
 Isodine espuma

Equipo de cirugía de  Cirugía de cabeza y cuello
tiroidectomía
 Equipo de cirugía general
SUTURAS OTROS
 Seda libre: 2/0 y del 0 Manivelas
 Seda atraumatica 2/0
Tubo de aspiración
 Vicryl 2/0
 Nylon 3/0
Región: cuello y hombros
81
Posición: De cubito dorsal con Rossier

Anestesia: general y bloqueo cervical
Incisión: kocher
acto quirúrgico.
1. Delimitación del área quirúrgica 1. Sábana de pies, campo sencillo,
sabana hendida
2. Coloca electrocauterio 2. Electrocauterio de piel y campo
3. Infiltra área a intervenir 3. Jeringa de 10cc con xilocaina con
epinefrina
4. Profundiza incisión en tejido 4. Segundo mando de bisturí bard
celular sub cutáneo parker #15
5. Revisión de hemostasia y vasos 5. Pinza halstead, seda negra
sangrantes trenzada 2/0, tijera mayo recta y/o
cauterio
6. Disección de musculo cutáneo 6. Pinza de ángulo, tijera metzebaum
7. Separación de musculo 7. Separadores farabeuf

pretiroideo a cada lado de la
línea media
8. Se disecta capsula tiroidea con 8. Gasa húmeda
maniobra digito manual
9. Moviliza glándula tiroides 9. Pinza duval, disección sin dientes y
separadores de farabeuf
10. Moviliza adenoma paratiroideo 10. Pinza duval, disección sin dientes y
82
separadores de farabeuf
11. Se liga arteria tiroidea superior e 11. Tijera metzenbaum, piza de
inferior diseccion sin dientes, pinza ángulo,
seda negra trenzada 2/0, tijera
mayo recta y cauterio
12. Diseccion paratiroides se 12. Tijera metzenbaum, pinza de
tracciona y corta diseccion sin dientes y cauterio
13. Revisión y hemostasia de vasos 13. Pinza halstead, electrocauterio
sangrantes de las glándulas
paratifoideas
Realiza conteo de material textil e informa al cirujano el resultado
14. Lavado de herida quirúrgica 14 Jeringa asepto con solución
fisiológica
15. Coloca la gasa en la herida 15. Gasa empapada con agua
quirúrgica 2 minutos oxigenada
16. Retiro de instrumental y material 16 Recuento de gasas e instrumental y
de esponjear se avisa a el cirujano
17. Colocación de drenaje en lecho 17 Drenaje 1/8

tiroideo por contra abertura
18. Sutura de músculos pretiroideos 18 Porta agujas mayo hegar vicryl 2/0,
con puntos súrgete continuo y pinza de disección sin dientes, tijera
corta cabos de sutura mayo recta
19. Afronta piel y fija drenaje y corta 19 Porta agujas mayo hegar
cabos de sutura monofilamento de nylon y/o pinza de
disección con dientes, tijera mayo recta
y nylon 3-0
20. Limpia herida y coloca apósito 20 Gasa 10 x 10 s/r, húmeda y seca,
apósito, benjuí y Micropore
83

ESCISIÓN LOCAL DE TUMORES DE CUERPO CAROTIDEO

CONCEPTO:
Los tumores de cuerpo carotidea son neoplasias de crecimiento lento,
hipervasculadas, poco frecuentes y generalmente benignas, originadas en los
quimiorreceptores del cuerpo carotideo.
OBJETIVO:
Consiste en la extirpación completa de una masa localizada a nivel del cuello.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia • Jeringas

• Electrocoagulación bipolar. • Agujas
• Equipo de succión. • Gasas c/t
• Compresas
• Guantes de exploración
• Placa de electro conducción
• Agujas de bisturí
• Vessel Loops

• Equipo de cirugía de cuello • Bulto de cirugía de cara y cuello
• 6-8 Pinzas Halsted mosquito. • Bata extra
• 4 pinzas Kelly curvas.
• 2 pinzas Kocher comunes
rectas.
• 4 pinzas Allis.
• 2 pinzas Babcock.
• 6-8 Pinzas Backhaus
84
• 2 separadores Farabeuf
angostos.
• 2 separadores Farabeuf anchos.
• 2 separadores de Senn Miller
• 1 mango de bisturí No 4.
• 2 pinzas DeBakey cortas.
• 1 pinza Adson con diente de
ratón.
• Pinza Adson sin dientes.
• Tijera Metzenbaum delicada
corta.
• 2 tijeras Mayo o Letzer.
• 1 separador Weitlainner
• Portaagujas comunes mayo-
Hegar
• Cánula yankauer
• Equipo de aseo
• Riñón metálico
• Jeringa Asepto
• Seda libre 1 • Anestesia general balanceada
• Vicryl 1 • Local (adrenalina 1/100000)
• Vickryl 2-0
• Monocryl 3-0
Previa desinfección de sala y equipo electro médico, procede a montar sala,
inicia protocolo de cirugía segura, se coloca al paciente en decúbito dorsal en
mesa quirúrgica, se realiza antisepsia de región a incidir conservando principios
de asepsia, se procede a previa apertura de primeras envolturas, se realiza
lavado químico de manos, colocación de bata autónoma y colocación de
guantes con técnica cerrada, se procede a vestir mesa riñón y mesa mayo por
tiempos quirúrgicos , se realiza basal de textiles.
85
1. Delimitación del campo 1. Se proporciona sabana podálica,
operatorio sabana cefálica, 4 campos
2. Colocación de aditamentos sencillos, y sabana hendida.
3. Se procede a colocar anestésico 2. Se proporciona electrodo activo, y
local en región a incidir tubo de aspiración con cánula
4. Procede a realizar incisión yankauer.
transcervical 3. Se proporciona jeringa con
5. Separa bordes y profundiza anestésico local preparado.
hasta llegar a musculo cutáneo 4. Proporciona 1er mango de bisturí
6. Realiza separación de bordes y B. Parker # 4 con hoja de bisturí #
divide el musculo platisma 20
7. Prolonga la incisión 5. Proporciona 3 pinzas allis, pinza
posteriormente sobre el musculo adson sin dietes y tijera
esternocleidomastoideo, metzembaum
8. Liga y divide la vena yugular 6. Proporciona separadores Senn
externa, Miller o separadores Farabeuf y
9. Identifica el paraganglioma y electrodo activo
Procede a identificación y 7. Proporciona electrodo activo
separación de estructuras 8. Proporciona seda libre 1 y tijera
anatómicas alrededor del mayo
paraganglioma. 9. Proporciona pinza Debakey y
10. Previa colocación de vessel electrodo activo
loops vasculares alrededor de 10. Proporciona Loops o sedas 1 y
los mismos vasos tijera mayo
11. Disección y liberación del nervio 11. Proporciona Pinza Debakey y
XII y asa descendente del tijera metzembaum y electrodo
hipogloso, dirigiendo su atención activo
a la periferia de la masa en 12. Proporciona electrodo activo
donde se hallan las arterias 13. Proporciona seda libre 1, pinza
carótida externa, interna, común, Kelly, Pinza Debakey y electrodo
y la bifurcación carotidea. activo.
12. Realiza hemostasia de vasos 14. Proporciona pinza Debakey y
sangrantes electrodo activo.
13. Realiza una disección 15. Proporciona pinza allis y riñón
subadventicial, liberando el metálico
paraganglioma de la arteria 16. Se proporciona electrodo activo,
carótida interna. jeringa asepto con solución y
14. Procede a la liberación del compresa o gasa seca
paraganglioma de la bifurcación 17. Se realiza cuenta textil junto con
86
carotidea y de la arteria carótida enfermera circulante

externa en un plano 18. Se proporciona vicryl 1 montado
subadventicial. en porta agujas mayo hegar y
15. Extrae masa tijera mayo
16. Se verifica hemostasia, se irriga 19. Se proporciona vicryl 1 montado
cavidad con solución en porta agujas mayo hegar y
17. Se realiza cuenta textil tijera mayo
18. Se procede al cierre de musculo 20. Se proporciona vicryl 2-0 montado
platisma en porta agujas mayo hegar y
19. Se procede al cierre de tijera mayo
aponeurosis 21. Se proporciona monocryl 3-0
20. Se procede al cierre de tejido montado en porta agujas mayo
celular subcutáneo hegar y tijera mayo
21. Se procede al cierre de piel 22. Se realiza limpieza de herida
quirúrgica y se cubre con gasa
22. Se realiza limpieza de herida estéril.
quirúrgica y se cubre con técnica
estéril.
Se realiza aseo de herida, se retira excedente de Isodine, se cubre herida con apósito o
gasa estéril, se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de
recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera
hermética se le coloca jabón enzimático, posteriormente se pasa material a la central
de esterilización para su limpieza y procesamiento.
87
TECNI
CAS
QUIRU
RGICA
S DE
MAMA
88
BIOPSIA INCISIONAL, EXICIONAL Y POR MARCAJE

CONCEPTO:
Biopsia incisional:
 Procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión en la piel para
extraer una muestra de un tejido anormal, parte de un bulto o un área
sospechosa.
Biopsia excisional:
 Extirpa el tumor por completo o el área anormal.
Biopsia por marcaje:
 Insertar una aguja delgada con guía ultrasonográfica o mastográfica en la
lesión sospechosa y se deja una guía metálica en forma de arpón en el
interior de la misma.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia.  Guantes estériles.
• Unidad electroquirurgica.  Gasas con trama.
• Monitor cardiaco.  Jeringa desechable 20 cc.
• Oxímetro.  Compresas.
• Aparato de succión.  Apósito.
 Hoja de bisturí #10
 Aguja 18g x 38mm
 Aguja 22g x 32mm
 Frasco para biopsia.
 Separador Farabeuf Adulto.  Bulto de cirugía general.
 Separador Farabeuf Baby.
 Pinza Cheron.
 Pinza diseccion.
 Pinzas Allis C/D.
 Pinzas Backhaus.
 Pinza Disección C/D.
 Pinzas Halstead mosquito recta.
 Pinzas Halstead mosquito
curva.
89
 Pinza Foerster recta.

 Porta agujas Mayo Hegar.
 Tijera Mayo Recta
 Tijera Metzembaum Curva
SUTURAS OTROS
 Catgut cromico 2-0 Manivelas
 Nylon 3-0
Tubo de aspiración
Región: Hombro, codo, brazo, axila, tórax.
Posición: Decúbito Supino
Anestesia: Local con sedación o General Balanceada.
acto quirúrgico.
TÉCNICA QUIRÚRGICA BIOPSIA EXCISIONAL
1. Delimitación del área quirúrgica. 1. Sabana de podálica, sabana cefálica, 4

campos, pinzas erinas, sabana hendida.
2. Cierre de circuito estéril. 2. Manivelas, 2 compresas, electrodo
activo.
3. Infiltración local. 3. Jeringa desechable 20cc. Aguja
desechable con xylocaina 2%
90
4. Incisión de piel, tejido celular 4. Gasa con trama, primer mango de

subcutáneo bisturí #3 con hoja de bisturi #10.
5. Hemostasia, vasos sangrantes. 5. Separadores de farabeuf, pinza mosco,

electrodo activo.
6. Tracciona y reseca tumoración 6. Pinza allis, tijera metzenbaum, gasa con

completa. trama.
7. Extrae el nódulo, revisa, hemostasia de 7. Pinza de campo, pinza mosco,
vasos. sangrantes. Electrocauterio, gasa con
trama.
8. Lavado del lecho mamario. 8. Riñón con solución fisiológica, Gasa con
trama, pinza disección sin dientes.
9. Afronta tejido celular subcutáneo. 9. Porta agujas Hegar, pinza de disección

sin dientes tijera mayo recta, Catgut
crómico 2-0.
10. Cierre de piel con puntos subdermicos. 10. Porta gujas, nylon 3/0 aguja cortante
3/8 26mm.
11. Limpieza de herida quirúrgica. 11. Colocación de apósito transparente,

vendaje ligeramente compresivo.
Termina acto quirúrgico
91
TUMORECTOMIA
concepto
Extirpación de un tumor con un pequeño margen de tejido sano a su alrededor
para evitar que se reproduzca.
Objetivo
Extirpación de tumor
Material Y Equipo
Instrumental Suturas
● Cirugía general ● Vicryl 3-0

● Riñón metálico ● Seda 2-0 con aguja
● Equipo de aseo ● Monocril 4-0
● Equipo de bloqueo
Material Ropa
● Duraprep ● Bulto básico de ropa

● surgicel
● Gasa y compresas
Posición
● Guantes estériles varias
medidas ● decúbito supino
● Jeringa asepto ● brazo abducido 90°
● Marcador de piel
● Placa y electrodo activo
● Frasco para pieza
Anesteria
● General balanceada
Previa desinfección inicial de sala, se instala paciente en mesa quirúrgica donde será
monitorizada por el médico anestesiólogo, enfermera circulante asiste al anestesiólogo
92
quién coloca anestesia general balanceada, se da posición decúbito dorsal con Brazo
abducido 90°. Se abren primeras envolturas y se procede al lavado de manos
mecánico y químico, se viste en técnica cerrada, se realiza el acomodo de mesa mayo
y mesa de riñón de manera funcional y estética y se procede a vestido del equipo
quirúrgico. Se realiza antisepsia del sitio a incidir, se delimita el campo operatorio,
entrega de aditamentos, cierre de circuito e inicio de cirugía, previa autorización de
anestesiólogo y protocolo de cirugía segura.
Cirujano Quirúrgica
1. Delimita campo quirúrgico 1. Proporciona sabana podálica, sabana

cefálica, 4 campos sencillos, sabana
hendida
2. Fija aditamentos Proporciona manivelas, electrodo actico,

tubo de aspiración, compresa y 2 pinzas piel
y campo
3. Inicia procedimiento con incisión oblicua 3. Proporcionar mango de bisturí BP #4 con
en piel sobre nivel del tumor hoja de bisturí #20 y compresa
4. Incide en tejido celular subcutáneo 4. Proporciona electrodo activo y pinza

disección c/d
5. diseca por planos hasta llegar a masa 5. Proporciona electrodo activo,
tumoral separadores Farabeuf
6. Se rechaza tumor 6. Proporciona electrodo activo,
separadores farafeuf y 2 pinzas allis
7. Se realiza liberación del tumor 7. Proporciona tijeras meztenbaum curvas,
portaagujas con seda 2-0 para referir vértice
de la pieza, tijeras mayo rectas para corte
de cabos y un riñón metálico
8. Verifica hemostasia Proporciona electrodo activo y compresa
9. Se realiza irrigación de cavidad 9. Solución tibia en jeringa asepto y riñón

metálico
10. Realiza conteo textil 10. Recuento de material en conjunto con
enfermera circulante
11. Coloca hemostático 11. Proporciona malla surgicel fibrilar
12. Se afronta tejido celular subcutáneo 12. Proporciona portaagujas MH con vicryl
3-0, disección c/d y tijera mayo recta
93
13. Se afronta piel 13. Proporciona portaagujas MH con

monocril 4-0, disección c/d y tijera mayo
recta
14. Se limpia y cubre herida 14. Proporciona compresa húmeda, gasa
seca y cubre herida
Se retiran campos estériles, se coloca bata limpia, se procede a trasladar a paciente a
sala de recuperación en conjunto con anestesiólogo para reportar al enfermero
eventualidades en el transoperatorio, se desechan punzocortantes en bote rígido, y se
deposita instrumental en cajas herméticas para el traslado al área de prelavado, se
monta sala para siguiente procedimiento.
94
CUADRANTECTOMÍA.
CONCEPTO:
Extirpa la masa mamaria asegurándose que los márgenes mamarios estén
libres de células malignas
OBJETIVO:
Considerando vaciamiento ganglionar o extirpación selectiva de ganglios
centinelas.

 Máquina de anestesia.  Hoja de bisturí 10/20.
 Electrodo activo/electrodo de
retorno.
 Jeringa asepto.
 Venda 30 cm
 Cirugía general.  Bulto de cirugía general.
 Riñón metálico.  Batas extras.
SUTURAS OTROS
 Vicryl 2-0.  Tubo de látex.
 Nylon 3-0.  Manivelas.
 Seda 2-0.  Gluconato de clorhexidina al
2%.
 Drenaje a elección.
95
1. Delimita área operatoria. 1. Proporciona sábana podálica,

sabana cefálica, cuatro campos y
4 pinzas Backhaus.
2. Colocación y fijación de 2. Proporciona manivelas, electrodo
aditamentos. activo, cánula Yankauer conectado
a tubo de aspiración, pinza
Backhaus y 2 compresas.
3. Realiza incisión en piel a lo largo 3. Mango de bisturí Bard Parker 5 c/
del marcaje quirúrgico. hoja de bisturí 20 y pinza disección
Adson C/D.
4. Profundiza incisión: 4. Electrocauterio activo y pinza
Tejido celular subcutáneo, tejido disección C/D (tijera Metzenbaum
glandular. o 2do mango de bisturí #3 Brad
Parker con hoja #10.
5. Verifica hemostasia. 5. Electrocauterio activo y pinza de
disección C/D.
6. Localiza tumoración, diseca y 6. 2 pinzas Allis, electrocauterio
profundiza tejido celular activo, separadores Farabeuf,
subcutáneo y glandular. USS Army y Richardson
pediátricos (según profundidad del
plano).
7. Extirpa pieza en un solo bloque, 7. Electrocauterio activo (tijera
marca puntos para referencia Metzembaum), seda 2-0 montado
anatómica. en porta aguja Mayo Hergar, pinza
de disección C/D, tijera Mayo
recta.
Recibe pieza en riñón metálico
para enviarse a patología.
8. Una vez recibido el informe de 8. Electrocauterio activo (tijera
patología, se amplia la incisión Metzembaum).
para incluir una porción mayor de
tejido glandular.
*Realiza cuenta.
9. Irriga herida, coloca/fija drenaje a 9. Jeringa septo cargada con

elección en lecho. solución Fisiología 9%,
proporciona drenaje a elección,
seda 2-0 montado en porta aguja
Mayo Hergar, pinza de disección
96
C/D, tijera Mayo recta.

10. Afronta y sutura tejido glandular, 10. Vicryl 2-0 montado en porta aguja
tejido celular subcutáneo, corta Mayo Hergar, pinza de disección
cabos de sutura. C/D, tijera Mayo recta.
11. Cierra piel, corta cabos de 11. Nylon 3-0 montado en porta aguja
sutura. Mayo Hegar, pinza de disección
con dientes y tijera de Mayo recta.
Terminado acto quirúrgico, cubre herida con tegaderm maspat, coloca bata y traslada
al área de recuperación, clasifica y dispone RPBI generado durante el procedimiento,
coloca instrumental (pinzas abiertas) en caja para su traslado a a central de equipos y
97
TECNI
CAS
QUIRU
RGICA
S
ABDO
MINAL
ES
98
ESOFAGECTOMÍA
CONCEPTO:
Definición: Cirugía para extirpar una porción del esófago. Se extirpa una parte
del esófago y se une al resto del estómago.
• Indicaciones:
• Cáncer esofágico potencialmente resecable
• Quemaduras esofágicas
• Acalasia terminal
• Perforaciones esofágicas

Jeringa 10cc
Compresas
Agua oxigenada
Solución salina
Electrodo activo con punta larga
Drenaje penrose
Drenaje pleural
Equipo de cirugía menor  Bulto de cirugía general.
Pinza Satinsky  Batas extras.
Trócares 12 mm
Trócares 5 mm
Riñón extra
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
99
Pinza maryland
Pinzas intestinales
Pinza grasper
Grapadora
Bisturí armónico
SUTURAS OTROS
Seda libre 2-0
Seda c/a 3-0
Vicryl 1
Nylon 3-0
Prolene 3-0
Posición:
• Tiempo quirúrgico abdominal: litotomía con piernas en estribos, formando

ángulo de 20 a 30º con las rodillas
• Tiempo quirúrgico torácico: Decúbito lateral izquierdo, con rollo axilar para
extender espacios intercostales, brazo derecho extendido y suspendido,
con fijación de cadera
Anestesia: generla balanceada
100

SE REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL EN CONJUNTO CON
ENFERERMERA CIRCULANTE
Delimita campo operatorio Proporciona sábana podálica, cefálica,
cuatro campos sencillos, campo
hendido
PRIMER TIEMPO QUIRÚRGICO: ABDOMINAL
1. Realiza neumoperitoneo 1. Proporciona aguja de veress, jeringa
de 5cc con solución salina
2. Coloca primer trócar umbilical para 2. Proporciona primer bisturí, jeringa de
inserción de la cámara 10cc con ropivacaína, trócar de 12mm
3. Coloca segundo trócar en línea 3. Proporciona primer bisturí, jeringa de
medio clavicular derecha, al mismo 10cc con ropivacaína, trócar de 12mm
nivel del primero
4. Coloca tercer trócar en línea medio 4. Proporciona primer bisturí, jeringa de
clavicular izquierda al mismo nivel de 10cc con ropivacaína, trócar de 12mm
los anteriores
5. Coloca cuarto trócar en el margen 5. Proporciona primer bisturí, jeringa de
costal izquierdo a 6 cm de línea media, 10cc con ropivacaína, trócar de 5mm
formando ángulo de 120º
6. Coloca quinto trócar en margen 6. Proporciona primer bisturí, jeringa de
costal derecho, en la misma posición 10cc con ropivacaína, trócar de 5mm
del anterior
7. Disección del ligamento 7. Proporciona pinza Maryland y dos
gastrohepático hasta encontrar pilar pinzas intestinales
derecho
8. Disección sobre el ligamento freno- 8. Proporciona pinza Maryland y dos
esofágico hasta pilar derecho, pinzas intestinales
identificando nervio vago anterior
9. Separa pilar derecho e izquierdo 9. Proporciona pinza Maryland y dos
con disección roma pinzas intestinales
10. Retira ganglios linfáticos bajos del 10. Proporciona pinza Maryland y dos
mediastino pinzas intestinales
11. Realiza corte de vasos gástricos 11. Proporciona dos pinzas intestinales
cortos, iniciando de un punto medio a y bisturí armónico
lo largo de la curvatura mayor y se
continúa en dirección proximal,
conservando la arcada vascular que
101
permita el uso del estómago como

neoesófago en la mayoría de su
extensión
12. Crea ventana disecando la pared 12. Proporciona pinza Maryland y dos
posterior del esófago como en una pinzas intestinales
funduplicatura de Nissen
13. Coloca drenaje penrose alrededor 13. Proporciona pinzas intestinales y
del esófago para tracción y exposición, drenaje penrose, grapadora montada
colocando grapa con grapas de titanio
14. Disección del ligamento 14. Proporciona pinza Maryland y dos
gastrohepático hasta encontrar pilar pinzas intestinales
derecho
15. Diseca vena coronaria y arteria 15. Proporciona pinza Maryland, pinzas
gástrica izquierda hasta su base, intestinales y grapadora montada con
realizando corte y ligadura de las grapas de titanio
mismas
16. Realiza movilización y liberación 16. Proporciona pinzas intestinales,
gástrica, preservando la arteria pinza Maryland
gastroepiploica derecha y arteria
gástrica derecha, las cuales aportarán
la irrigación del neoesófago
ENFERMERA CIRCULANTE
18. Retira trócares bajo visión directa, 18. Proporciona porta agujas Mayo
verifica hemostasia y sutura incisiones Hegar montado con vycril 1, tijera mayo
de los puertos recta
19. Sutura piel 19. Proporciona porta agujas Mayo
Hegar montado con nylon 3-0, tijera
mayo recta
SEGUNDO TIEMPO QUIRÚRGICO: TORÁCICO
20. Se da posición al paciente y realiza 20. Proporciona primer mango de bisturí

toracotomía postero-lateral en el #4 con hoja de bisturí #20
quinto espacio intercostal
21. Divide el ligamento pulmonar 21. Proporciona tijera metzenbaum,
inferior e identifica drenaje penrose pinza kelly
22. Realiza ligadura de vena ácigos 22. Proporciona seda libre 2-0 referida
punta con punta
102
23. Diseca esófago en sentido distal y 23. Proporciona tijera metxenbaum

proximal, teniendo cuidado de ligar el
conducto torácico localizado en
mediastino posterior a la derecha de la
vena ácigos
24. Tracciona el estómago para 24. Proporciona pinza babcock
desplazarlo al tórax, cuidando de no
girarlo
25. Coloca pinza Satinsky en el 25. Proporcoina pinza Satinksy,
esófago a 3 cm por encima de la vena electrodo activo
ácigos y lo secciona
26. Forma tubo gástrico para formar el 26. Proporciona porta agujas mayo
neoesófago, con puntos separados hegar montado con seda c/a 3-0, tijera
mayo recta
27. Realiza anastomosis latero-lateral 27. Proporciona grapadora montada con
grapas de titanio
28. Fija estómago sobre la pared 28. Proporciona porta agujas mayo
anterior del fondo gástrico en cuatro hegar montado con prolene 3-0, tijera
puntos mayo recta
29. Realiza gastrotomía y anastomosis 29. Proporciona electrodo activo, porta
con sutura mecánica a través de la agujas mayo hegar montado con
boca del esófago y la gastrotomía, y prolene 3-0
se cierra la boca en dos planos,
cuidando de tomar el esófago en
sentido transversal para evitar
desgarros
30. Coloca sonda nasogástrica en el 30. Proporciona sonda nasogástrica,
cuerpo del estómago, para disminuir la previamente lubricada
presión del neoesófago
31. Coloca tubos de toracostomía 31. Proporciona sondas pleurales, porta
(anterior y posterior) agujas mayo hegar montado con nylon
3-0, tijera mayo recta
32. Verifica adecuada expansión 32. Proporciona porta agujas mayo
pulmonar, posterior realiza cierre por hegar montado con vicryl 1, nylon 3-0,
planos anatómicos tijera mayo recta
103
104
GASTRECTOMÍA LAPAROSCOPICA
CONCEPTO:
Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación total del estómago.
INDICACIONES:
Neoplasias de la curvatura menor o de la unión gastro-esofágica
PEDIDO:
Máquina de anestesia
Monitor cardíaco
● Funda estéril para cámara
Frasco de aspiración
● 2 jeringas de 10cc
Ligasure
● 1 aguja #21
Bomba de infusión
● Gasas
● Compresas
Torre de laparoscopía:
● Tubo látex
● Tuberia de insuflación
● Monitor
● Hoja de bisturí #11
● Cámara
● Guantes estériles diferentes
● Insuflador CO2
medidas
● Fuente de luz
● Frasco plástico
● Grabadora
● Solución fisiológica 0.9%
● Tanque de CO2
temperatura ambiente
● Manivelas
● 1 trocar 12mm
● 3 trocar 10mm
● 2 trocar de 5mm
● Bulto de ropa para cirugía
general
● 2 batas extra
INSTRUMENTAL ROPA QUIRÚRGICA

Bulto descartable general
● Equipo de cirugía general
● Fibra óptica Bulto ropa universal
● Endoscopio de 10mm y 0º / 30º
● Cámara
● Electrobisturí
● Cánula de aspiración
105
laparoscópica
● Aguja de veress
● Tijeras endoscópicas
● Portaagujas laparoscópico
● Baja nudos endoscópicos
● Grapadora GIA
● Pinza intestinal laparoscópica
● Pinza grasper laparoscópica
● Separador de hígado atraumático
SUTURAS Posición paciente:
● Nylon 3/0 (piel) decúbito supino con los miembros
● Vicryl 1 (aponeurosis, musculo) inferiores en abducción, y en
● Vicril 2-0 (tejido celular Trendelemburg invertida
subcutáneo)
Antisepsia: del nivel de las tetillas
● Prolene 2/0 (fijar drenaje)
hasta muslos, abarcando genitales.
Anestesia: general balanceada
Previa desinfección de la sala quirúrgica y mobiliario se verifica funcionamiento del
equipo electro médico, posteriormente se equipa la sala con material e instrumental
requerido para dicho procedimiento. Se recibe paciente, se coloca en mesa quirúrgica y
se monitoriza, enfermera circulante asiste al anestesiólogo y realiza primera fase de
cirugía segura, instrumentista inicia con la abertura del primer campo estéril, así como
la abertura del material de consumo requerido para el acto quirúrgico, se realiza lavado
quirúrgico y secado de manos, se coloca bata estéril y se calza guantes con técnica
cerrada, procede a abrir la segunda envoltura de su material e instrumental y viste sus
mesas mayo y de riñón de manera funcional y estética. Viste al resto del equipo
quirúrgico. En conjunto con la enfermera circulante se realiza conteo de material textil y
de esponjear y se realiza segunda fase de cirugía segura.
106
1.- Delimita área quirúrgica 1.- proporciona 1 sábana podalica,1

sábana cefalica, 4 campos sencillos, 1
sábana hendida
2.- coloca manivelas y fija aditamentos 2.- proporciona 2 pinzas backaus,
electrobisturí, fibra optica, canula de
aspiración conectada a tubo látex, tubo
plástico insuflador y manivelas .
3.- conecta cámara y fibra óptica a 3.- proporciona bolsa protectora estéril,
endoscopio cubriendo con bolsa conector proximal de fibra optica y
protectora de plástico la camara. endoscopio de 10mm
4.- infiltra, realiza una pequeña 4.- proporciona jeringa de 10cc con
incisión, eleva la pared abdominal y Ropivacaína, hoja de bisturi # 15
punciona con aguja veress a 45º en montada en mango de bisturi #3 y
área umbilical agija veress
5.- verifica colocación de veress, 5.- proporciona jeringa de 5cc con
conecta tubo insuflador a esta e inicia solución fisiológica 0.9% sin aguja
el neumoperitoneo hasta 14mmHg
6.-retira aguja veress y coloca primer 6.- proporciona trocar de 12mm
trocar de 12mm e introduce cerrado y endoscopio de 10mm
endoscopio de 10mm
7.- infiltra, incide y coloca segundo 7.- proporciona jeringa de 10cc con
trocar de 10mm bajo control visual en Ropivacaína, hoja de bisturi # 15
linea medio-clavicular derecha a nivel montada en mango de bisturi #3 y
del ombligo trocar de 10mm
8.- infiltra, incide y coloca tercer trocar 8.- proporciona jeringa de 10cc con
de 10mm bajo control visual en linea Ropivacaína, hoja de bisturi # 15
medio-clavicular izquierda a nivel del montada en mango de bisturi #3 y
ombligo trocar de 10mm
9.- infiltra, incide y coloca cuarto trocar 9.- proporciona jeringa de 10cc con
de 5 mm bajo control visual en linea Ropivacaína, hoja de bisturi # 15
medio-clavicular debajo del reborde montada en mango de bisturi #3 y
costal derecho trocar de 5mm
10.- infiltra, incide y coloca quinto 10.- proporciona jeringa de 10cc con
trocar de 10mm bajo control visual en Ropivacaína, hoja de bisturi # 15
linea medio-clavicular debajo del montada en mango de bisturi #3 y
reborde costal izquierdo trocar de 10mm
107
11.- infiltra, incide y coloca sexto trocar 11.- proporciona jeringa de 10cc con
de 5mm bajo control visual a nivel del Ropivacaína, hoja de bisturi # 15
apéndice xifoides montada en mango de bisturi #3 y
trocar de 5mm
12.- realiza exploracion de cavidad 12.- proporciona 2 pinzas intestinales,
abdominal y refiere hígado 1 pinza grasper y 1 separador de
hígado atraumático
13.- separa el omento del colon 13.- proporciona ligasure, pinza
transverso y la prolongación craneal de intestinal y pinza grasper
la disección con sección de los vasos
cortos hasta llegar al pilar
diafragmático izquierdo.
14.- Posteriormente se progresa en 14.- proporciona grapadora, ligasure y
sentido caudal hasta seccionar la pinza intestinal
arteria gastroepiploica derecha en su
origen, incluyendo los ganglios del
grupo 6
15.- identifica y secciona la arteria 15.- proporciona grapadora, ligasure y
pilórica en el borde superior de la pinza intestinal
primera porción duodenal
16.- realiza disección de los grupos 16.- proporciona grapadora lineal,
ganglionares 8 y 9, esqueletiza el ligasure, pinza intestinal y pinza
tronco celíaco, y procede a seccionar grasper
la arteria gástrica izquierda
17.- selecciona un segmento de 17.- proporcionamos endograpadora
yeyuno a unos 25 cm del ángulo de lineal, carga blanca, pinza intestinal y
Treitz donde secciona la continuidad y pinza grasper
prolonga la sección a una parte del
meso para facilitar su ascenso.
18.- pasa la parte distal del intestino 18.- proporcionamos endograpadora
seccionado a través del mesocolon lineal, carga blanca, pinza intestinal y
transverso hasta el compartimento pinza grasper
supramesocólico y lo une al cabo
proximal del yeyuno, a unos 50 cm del
margen intestinal ascendido mediante
una anastomosis latero-lateral
108
19.- se secciona el esófago 1 cm por 19.-proporcionamos endotalladora con

encima del cardias carga azul
20.- retira 5to trocar y practica una
pequeña incisión transversa de 6 cm
aprovechando la incisión previa del
mismo, extrae omento y estómago y
coloca de nuevo el trocar
21.- realiza una anastomosis 21 .- se proporciona sutura mecanica
esofagoyeyunal y cierra en dos planos lineal cortante de 45mm, vicryl 3/0,
de la brecha de esta portaagujas
22.- realiza verificación de posibles 22.- lo administra el anestesiologo
fugas administrando azul de metileno
por sonda
23.- irriga, verifica hemostasia y 23.- proporciona canula de irrigación-
explora cavidad abdominal aspiración
24.- coloca dren jackson pratts 24.- proporciona drenaje Jackson Pratt
referida con pinza kelly
25.- retira trocares, bajo visión directa 24.- recibe trocares
verificando hemostasia de puertos.
26.- sutura aponeurosis y corta cabo 26.- proporciona Vicryl 1 montado en
de sutura porta agujas de Mayo Hegar y tijera
Mayo
27.- sutura piel y drenaje Jackson Pratt 27.- proporciona Nylon 3/0 montado en
y corta cabos de sutura porta agujas Mayo Hegar y tijera Mayo
28.- limpia seca y cubre heridas 28.- proporciona compresa húmeda,
quirúrgicas compresa seca y apósito
semipermeable transparente + pad
109
La enfermera instrumentista retira el instrumental y ropa quirúrgica del campo

operatorio, coloca el instrumental en recipiente hermético y lo traslada al área de pre-
lavado para darle su proceso. La enfermera circulante junto con el anestesiólogo
traslada al paciente al área de recuperación dando los detalles relevantes del acto
quirúrgico.
110
EXCISION RADICAL DE ESTOMAGO

Concepto: Es la extirpación de todo el estómago y los ganglios linfáticos
cercanos.
Indicaciones:
 Tratamiento de un cáncer gástrico
 Sangrado
 Dolor
 Pólipos
Anatomía e Irrigación
Ganglios linfáticos
111

 Máquina de anestesia  Gasas c/t
 Electrocauterio  Compresas
 Bombas de infusión  Guantes esteriles diferente #
 Consola para el armónico y  Lápiz de electrocauterio
ligasure  Tubo de aspiración
 Bombas de infusión  Jeringa asepto
 Antiseptico ( duraprep)
yodopovidona
 Drenaje: Blake Jackson pratt
 Placa p/electrocauterio
 Hojas de bisturí #20, 10 15
 Seda libre 2/0  Bulto de ropa cirugía general
 Seda libre 3/0
 Cromico 2/0  Campos extras
 Poliglactina: no. 1 CT - 2/0 - 3/0  Batas extras
 Nylon 3/0
 Monocryl 3-0
 Endogia lineal 60mm
INSTRUMENTAL MATERIAL
 Instrumental:  Gasas c/t
 Equipo de Cirugía general  Compresas
 Equipo de de gastrectomia  Guantes estériles
 Separador Balfour  Lápiz de electrocauterio
 Separador Sullivan  Tubo de aspiración
 Separador deaver  Jeringa asepto
 Separador Harrington
 Clorehixidina o yodopovidona
 Seperadores maleables
 Drenaje: Blake a (elección)
 Riñon extra
 Pinza de ligasure a (elección)  Placa p/electrocauterio
 Armonico a (elecció)
 Manivelas
Previo lavado mecánico y quirúrgico de manos con secado de las mismas, se procede
a vestir bata estéril y calzado de guantes con técnica cerrada, se procede a vestir
mesas mayo y riñón de manera estética y funcional. Instrumental en orden de uso, se
112
viste al resto del equipo quirúrgico con técnicas ya establecidas. Inicia acto quirúrgico
previa autorización de anestesiólogo.

1. Sabana podálica, sabana cefálica,
1. Delimitación del campo operatorio. 4 campos sencillos, sábana
hendida.
2. Bolsa de campo con aspirador,
2. Cierre del circuito estéril. cánula yankawer, electrocauterio,
pinzas Backhaus
CUENTA TEXTIL
3. Incisión de piel media infra y 3. Primer mango de bisturí no. 4 con
supraumbilical hoja # 20, gasa extendida
4. Profundización de incisión de 4. Segundo mango de bisturí n° 3
tejido celular subcutáneo con hoja n° 10 o electrodo activo
5. Hemostasia de bazos sangrantes 5. Electrodo activo.
6. Separación de bordes de la herida. 6. Separadores army
7. Drenaje y corte de aponeurosis del
7. Pinza de disección con dientes,
músculo recto anterior, oblicuo
tijera metzenbaum.
mayor.
8. Corte y referencia del peritoneo 8. Pinza crille, tijera metzenbaum.
9. Exploración de cavidad abdominal
9. Separador balfourd
y separación de vísceras
10. Liberación de epiplón mayor sobre 10. Pinza crilLe, tijera metzenbaum,
colón transverso seda libre 3/0, tijera mayo recta
11. Disección de ligamento gastro 11. Pinza de disección sin dientes,
cólico del mesocolon transverso tijera metzenbaum.
12. Pinza corta y liga arteria pilórica a
12. Pinza sweet, tijera metzenbaum,
través de un orificio en el
seda libre 2/0, tijera mayo recta.
ligamento gastro hepático.
13. Cambio de separadores. 13. Separador Deaver o Harrington.
14. Diseca ligamento triangular
izquierdo del hígado separando el 14. Pinza sweet, tijera metzenbaum,
lóbulo hepático izquierdo a la pinza de disección sin dientes.
derecha visualización del hiato.
15. Colocan clamps intestinales de
manera transversal a 4 cm. Por 15. Clamps intestinal mayo robson
debajo de la unión pilórica recto, mango de bisturí n° 3 con
duodenal se secciona entre las hoja n° 10, gasa húmeda.
dos pinzas, se cubre con gasa.
16. Secciona páncreas, sujetando 16. Pinza babcko, mango de bisturí n°
113
3 con hoja n° 10, pinza de

bordes, diseca peritoneo en su
disección sin dientes, tijera
unión con el páncreas.
metzenbaum.
17. Porta agujas hegar, poliglactina
17. Sutura de bordes seccionados del
3/0, pinza de disección sin dientes,
páncreas
tijera mayo recta.
18. Tracciona estómago y se liga
arteria coronaria estomática cerca 18. Pinza sweet. Tijera metzenbaum,
del tronco celiaco (incluye vía seda libre 3/0, tijera mayo recta
drenaje linfático ) y se corta
19. Se extrae pieza 19. Proporciona riñón.
20. Porta agujas hegar, poliglactins
20. Anastomosis esófago - duodenal;
3/0, pinza de disección sin dientes,
termino termina
tijera mayo recta.
21. Retiro de compresas, instrumental. 21. Recuento de compresas, gasa e
instrumental, avisar al cirujano
sobre la cuenta
22. Jeringa asepto con solución
22. Irriga cavidad.
fisiológica tibia, cánula yankawer.
23. Revisión y hemostasia de bazos
23. Pinza crille y electrocauterio.
sangrantes.
24. Colocación de drenaje en espacio 24. Mango de bisturí # 3 con hoja #10
de anastomosis por contraventura. pinza rochester, drenaje a elección
ejemplo: Blake.
CUENTA TEXTIL
25. Portaagujas hegar, poliglactina #
25. Sutura peritoneo. C/T 1 pinza de disección con
26. Portaagujas hegar, poliglactina #
26. Sutura de aponeurosis. C/T 1 pinza de disección con
27. Irriga tejido celular subcutáneo. 27. Jeringa asepto con agua tibia.
28. Porta agujas hegar, catgut crómico
28. Afrontamiento de tejido celular
2/0, pinza de disección con
subcutáneo.
29. Porta agujas hegar, monofilamento
29. Sutura de piel y fijación de
de nylon 3/0 pinza de disección
drenaje.
con dientes, tijera mayo recta.
30. Limpieza de herida quirúrgica. 30. Gasa húmeda y seca.
31. Coloca apósito cubre herida y
31. Apósito de gasa + Micropore.
drenaje.
114
 Termina acto quirúrgico.

 Se cubre paciente con una bata limpia y sabana.
 Si las condiciones lo permiten Anestesiólogo extuba paciente y previa
autorización del mismo se traslada al área de recuperación donde se da un
informe detallado del evento quirúrgico a la enfermera encargada.
 Se lava, seca e integra instrumental para su procesamiento posterior se limpia y
equipa la sala para la siguiente cirugía.
115
BILLROTH I
CONCEPTO:
BILLROTH I: Gastroduodenoanastomosis Procedimiento quirúrgico que consiste
en la extirpación parcial del estómago y la creación de una anastomosis con el
duodeno.
BILLROTH II: Gastroyeyunoanastomosis. Procedimiento quirúrgico que consiste
en la extirpación parcial del estómago y la creación de una anastomosis con el
yeyuno.
OBJETIVOS
 Corregir el mal funcionamiento de la válvula pilórica.
 Tratar la ulcera péptica residual.
 Corregir la hemorragia gástrica.
 Corregir la perforación y obstrucción gástrica.
 Resecar un tumor maligno.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia  Lápiz electro cauterio
• Unidad electro quirúrgica  Guantes estériles diferentes
• Monitor cardiaco medidas.
• Oxímetro  Compresas C/T
• Aparato de succión  Gasas C/T
• Carro de paro equipado  Hojas de bisturí 10, 15 y 20
 Sonda Foley
 Bolsa recolectora de orina
 Electrodos
 Manivelas
 Jeringa asepto
 Gelfoam
 Charola de cirugía general  Bulto de cirugía general
 Charola de gastrectomía  Bata extra
 Equipo de aseo  Campos extras
116
 Equipo de bloqueo
 Separador Richardson
 Separadores maleables
 Separador harrington
 Separadores deavers
 Riñón metálico
SUTURAS OTROS
 Seda libre 2-0
 Seda 3-0 atraumática
 Vicryl 1, 2-0, 3-0
 Nylon 2-0, 3-0
Charola de cirugía general Charola de gastrectomía
• 2 Pinzas anillo. • 2 Pinzas de anillos.

• 2 Porta agujas. • 1 Porta agujas largo.
• 4 Pinzas Babcock. • 4 Pinzas Carmalt intestinales.
• 6 Pinzas Allis. • 6 Pinzas de Angulo.
• 2 Pinzas Rochester curvas. • 2 Disecciones largas c/d y s/d.
• 1 Tijera Metzembaum curva. • I Mango bisturi #7.
• 1 Tijera Mayo recta. • 1 Pinza Payr.
• 10 Pinzas Kelly curvas. • I Tijeras Metzembaum curva
• 6 Pinzas piel y campo. larga
• 2 Separadores Farabeuf. • 2 Pinzas kocher.
• 2 Separadores Army.
• 2 Cánulas Yankawer.
• 2 Pinzas de disección sin
dientes y con dientes.
• Mangos de bisturí No. 3 y No. 4
instrumental, material, antisépticos y aditamentos. Mediante lavado mecánico y
de guantes estériles con técnica cerrada. Se visten mesa mayo y riñón de manera
funcional y estética con la técnica ya establecida siguiendo los principios. La
instrumentista realiza cuenta de material de esponjear en conjunto con la enfermera
circulante. Se procede a vestir al equipo quirúrgico con bata estéril y calzado de
guantes estériles.
117
TÉCNICA QUIRÚRGICA BILLROTH I

1. Delimitación del área operatoria. 1. Sabana podálica, sabana cefálica,
4 campos y sabana hendida.
2. Colocación y fijación de 2. Proporciona bolsa textil, tubo de
aditamentos. aspiración con cánula yankauer,
electrodo activo, 2 pinzas
backhaus y manivelas.
Protocolo de cirugía segura (time
out) 3. Proporciona hoja de bisturí n° 20
3. Incisión en piel media supra montado en mango de bisturí bard
umbilical. Parker n° 4.
4. Proporciona hoja de bisturí n° 10
4. Profundiza incisión en tejido montado en mango de bisturí bard
celular subcutáneo. Parker n° 3.
5. Electrodo activo.
5. Hemostasia de bazos sangrantes 6. Separadores farabeuf.
6. Separación de bordes de herida
quirúrgica. 7. Pinza de disección con dientes,
7. Disección y corte de aponeurosis tijera metzenbaum curva.
de musculo recto anterior,
oblicuo mayor del abdomen 8. Separador deaver.
transverso.
8. Separación de bordes de 9. Pinza kelly, tijera metzenbaum.
músculos y aponeurosis. 10. Separadores richardson,
9. Corte de peritoneo. compresas húmedas.
10. Exploración y separación de 11. Separador deaver, ligasure.
vísceras.
11. Movilización amplia de la bolsa

gástrica, identificando vísceras, 12. Seda 1-0 montada en pinza
se desprende del estomago el angulo, tijera metzenbaum,, tijera
epiplón, de la curvatura mayor y mayo recta.
menor.
12. Ligadura epiploica de arteria
gástrica derecha,, izquierda y 13. Gasa humeda y tijera
gastro epiploica izquierda, con metzenbaum.
punto transfictivo.
13. Diseca el duodeno con maniobra 14. Pinza de disección sin dientes,
dígito manual. tijera metzenbaum.
118
14. Incide la fascia posterior, 15. Seda 1-0 SH montada en

liberación del duodeno. portaagujas largo, tijera
15. Ligadura con punto transfictivo y metzenbaum,, tijera mayo recta.
corte de arteria 16. Clamps intestinales rectos.
pancreatoduodenal superior
derecha.
16. Colocación de clamps en cabos
de duodeno y estomago. 17. Mango de bisturí n° 3 con hoja n°
Inicia tiempo séptico 10. o eléctrodo activo.
18. Vicryl 3/0 aguja atraumatica
17. Incide duodeno y estomago entre montado en portaagujas mayo
los clamps. hegar, pinza de disección sin
18. Sutura estomago en dos planos dientes y tijera mayo recta.
dejando una estoma. 19. Vicryl 3/0 aguja atraumatica
montado en portaagujas mayo
hegar, pinza de disección sin
19. Gastroduodenoanastomosis, dientes y tijera mayo recta.
termino terminal; primer plano
connel - smith. (Puntos
continuos), segundo plano
lember (puntos separados). 20. Jeringa asepto con solución
Cuenta de material textil e fisiológica, cánula yankauer.
instrumental 21. Jeringa asepto con solución
fisiológica, cánula yankauer.
20. Verifica fuga 22. Pinza kelly, electrocauterio.
23. Retiro de instrumental jeringa
21. Irriga cavidad abdominal asepto, electrocauterio, de mesa
mayo con campo de cubrimiento,
22. Revisión y hemostasia cambio de guantes a cirujano
23. Retiro de separadores y cauterio. 24. Campos sencillos, pinzas
backhaus.
25. Proporciona hoja de bisturí n° 20
montado en mango de bisturí bard
24. Delimita área operatoria. Parker n° 4, pinza Rochester y
25. Coloca drenaje por drenaje a elección.
contravertura.
26. Catgut crómico 2/0 montado en
portaagujas mayo hegar, pinza de
disección sin dientes y tijera mayo
Termina tiempo séptico recta.
26. Sutura de peritoneo 27. Vicryl 1 montado en portaagujas
mayo hegar, pinza de disección
sin dientes y tijera mayo recta.
28. Jeringa asepto con solución
119
fisiológica tibia, gasa larga, pinza

de disección sin dientes.
29. Vicryl 2/0 montado en portaagujas
27. Sutura de aponeurosis. mayo hegar, pinza de disección
sin dientes y tijera mayo recta.
30. Nylon 3-0 montado en portaagujas
28. Irrigación de tejido celular mayo hegar, pinza de disección
subcutáneo. sin dientes y tijera mayo recta.
31. Gasa húmeda, gasa seca y
29. Afrontamiento de tejido celular Tegaderm+pad
subcutáneo.
30. Sutura de piel, puntos de sarnoff

y fijación de drenaje.
31. Limpia y cubre herida quirúrgica
120
BILLROTH II
1. Delimitación del área operatoria. 1. Sabana podálica, sabana cefálica,
4 campos y sabana hendida.
2. Colocación y fijación de 2. Proporciona bolsa textil, Tubo de
aditamentos. aspiración con cánula yankauer,
electrodo activo, 2 pinzas
backhaus y manivelas
3. Incisión en piel media supra e 3. Proporciona hoja de bisturí n° 20
infraumbilical . montado en mango de bisturí bard
Parker n° 4.
4. Profundiza incisión en tejido 4. Proporciona hoja de bisturí n° 10
celular subcutáneo. montado en mango de bisturí bard
Parker n° 3.
5. Hemostasia 5. Electrodo activo.
6. Separación de bordes de herida 6. Separadores farabeuf.
quirúrgica.
7. Disección y corte de aponeurosis 7. Pinza de disección con dientes,
de musculo recto anterior, tijera metzenbaum curva.
oblicuo mayor del abdomen
transverso. 8. Separador deaver.
8. Separación de bordes de
músculos y aponeurosis. 9. Pinza kelly, tijera metzenbaum.
9. Corte y referencia del peritoneo. 10. Separador richardson, compresas
10. Exploración de cavidad húmedas.
abdominal y separación de
vísceras. 11. Clamps intestinales, tijera
Inicia tiempo séptico metzenbaum o electrodo activo.
11. A 50 cm del treitz pinza y corta 12. Pinza de disección sin dientes.
yeyuno . 13. Vicryl 3-0 montado en portaagujas
12. La porción distal se sube. mayo hegar, pinza de disección
13. Anastomosis yeyuno - yeyuno sin dientes, tijera mayo recta y
termino lateral a 30 cm. De cabo seda 3-0 3-0 montado en
distal, en 2 planos. portaagujas mayo hegar, pinza de
disección sin dientes, tijera mayo
recta.
14. Seda libre 2/0 montada en pinza
14. Sección de ligamento gastro- ángulo, tijera mayo recta.
cólico, gástro-hepático. 15. Tijera metzenbaum.
15. Maniobra de cocher después del
121
píloro distal y proximal y sección.

16. Clamp duodenal aponeurosis 2 16. Pinza clamp intestinal, mango de
cm. Del píloro hasta la primera bisturí n° 3 con hoja n° 10.
porción del duodeno.
17. Cierre de muñón duodenal en 17. Seda 3-0 montado en portaagujas
dos planos. mayo hegar, pinza de disección
sin dientes, tijera mayo recta.
18. Clamp a nivel de curvatura 18. Pinza clamp intestinal, mango de
mayor (incisura angularis) de bisturí n° 3 con hoja n° 10.
estómago, sección aprox. De 2/3
parte distal de estómago.
19. Sutura en dos planos a partir de 19. Pinza de disección sin sientes,
la curvatura menor dejando boca portaagujas hegar poliglactin 910
aprox. 8 cm. n° 3/0, tijera mayo recta.
20. Cierre de muñón distal de 20. Vicryl 3-0 montado en portaagujas
yeyuno, en dos planos. mayo hegar, pinza de disección
21. Enterotomía 6 a 8 cm en porción 21. Electrocauterio, pinza ángulo.
antimesentérica a 2 cm de
muñón yeyunal.
22. Anastomosis gastroyeyuno 22. Vicryl 3-0 y Seda 3-0 montado en
termino terminal tipo hoffmeister portaagujas mayo hegar, pinza de
en dos planos. disección sin dientes, tijera mayo
recta.
23. Verifica anastomosis. 23. Jeringa asepto con solución
Cuenta de material textil e
instrumental
24. Lavado de cavidad abdominal. 24. Jeringa asepto con solución
25. Revisión y hemostasia de vasos 25. Pinza kelly, electrocauterio.
sangrantes.
26. Retiro de separadores, jeringa 26. Retiro de instrumental jeringa
asepto y cauterio. asepto, electrocauterio, de mesa
mayo con campo de cubrimiento,
cambio de guantes a cirujano
27. Delimita área operatoria. 27. Campos sencillos, pinzas
28. Coloca drenajes por backhaus.
contravertura.: primero cercano a 28. Mango de bisturí n° 4 con hoja n°
muñón duodenal, segundo a 20, pinza de disección sin dientes,
yeyuno, tercero cercano a pinza rochester, tubo drenaje de
122
corredera derecha. látex de 1/2.

Termina tiempo séptico
29. Sutura de peritoneo. 29. Catgut crómico 2-0 montado en
portaagujas mayo hegar, pinza de
disección sin dientes, tijera mayo
recta.
30. Sutura de aponeurosis. 30. Vicryl 1 montado en portaagujas
31. Irrigación de tejido celular 31. Jeringa asepto con solución
subcutáneo. fisiológica, gasa larga, pinza de
disección sin dientes.
32. Afrontamiento de tejido celular 32. Vicryl 2-0 montado en portaagujas
subcutáneo. mayo hegar, pinza de disección
33. Sutura de piel, puntos de sarnoff 33. Nylon 3-0 montado en portaagujas
y fijación de drenaje. mayo hegar, pinza de disección
34. Limpia y cubre herida quirúrgica 34. Gasa larga húmeda y seca,
Tegaderm+pad.
Se retira exceso de Iodopovidona y se seca piel de paciente, se retiran campos
estériles, se coloca bata limpia a paciente, se fija sonda vesical y verificación de
funcionalidad, previa verificación del estado de consciencia se traslada paciente a sala
de recuperación con enfermera circulante y médico anestesiólogo reportando hechos
relevantes durante la cirugía, se desechan punzocortantes, se coloca material y pinzas
abiertas en un recipiente hermético y se traslada al área de lavado para su
123
COLECTOMÍA
CONCEPTO:
Resección del intestino grueso, ligando, seccionando vasos ileocólicos, cólicos
derecho, medios, izquierdos.
OBJETIVO:
Extraer el cáncer, poliposis adenomatosa, carcinomas.
PEDIDO:
• Isodine solución
• Máquina de anestesia • Jeringa 10cc
• Monitor cardiaco • Solución fisiológica
• Carro rojo • Hoja de bisturí #10,20
• Oxímetro • Placa de cauterio
• Aspirador • Electrodo activo
• Riñón extra
• Gasas
• Compresas
• Jeringa asepto
 Bulto de cirugía general
• Equipo de cirugía general  Batas extras
• Equipo de cirugía largo.  Riñón metálico extra
• Separadores Richardson
• Separadores Maleables
• Separadores Deavers
• Catcut crómico 2-0 y 3-0 Posición: Decúbito supino
• Seda 2/0, 1/0 Anestesia: General balanceada
• Vicryl 2/0 y 3-0

124
anestesiólogo
CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
1. Delimitación del área quirúrgica 2. Sábana de cefálica, podálica, 4

campos sencillos, sábana hendida.
2. Cierre de circuito estéril 2. Proporciona manivelas, tubo de

aspiración, cánula yankawer, electrodo
activo, pinzas backhaus
3. Incisión en línea media izquierda supra 3. Proporciona primer mango de bisturí

e infraumbilical #4 con hoja #10
4. Resección de tejido celular subcutáneo 4. Segundo mango de bisturí #3 con hoja

y separación de bisturí #10, separadores de farabeuf
5. Revisión y hemostasia de vasos 5. Proporciona pinza Kelly, electrodo

sangrantes activo
6. Separación de bordes 6. Separadores farabeuf
7. Disección y corte de aponeurosis 7. Proporciona pinza crille y tijera

metzenbaum
8. Separación de músculo recto 8. Proporciona separadores Richardson
9. Referencia y corte de peritoneo 9. Proporcionamos pinza crille, segundo

mango de bisturí #3 con hoja #10
10. Protección de bordes de herida 10. Proporcionamos dos compresas
125
secas
CAMBIO DE INSTRUMENTAL LARGO
11. Localiza ileon Terminal y recto. 11. Proporciona compresa húmeda,

separadores deaver
12. Pinza, liga y corta el ligamento Gastro 12. Pinza de Rochester Pean curva Tijera
cólico. de Metzenbaum, seda libre 2/0 y tijera de
mayo recta.
13. Pinza, liga y corta ligamento Espleno- 13. Pinza Rochester Pean curva Tijera de
cólico. Metzenbaum, seda libre 2/0 y tijera de
mayo recta.
14. Pinza, liga y corta meso colón 14. Pinza Rochester Pean curva, tijera de
Izquierdo, derecho y transverso. Metzenbaum, seda libre 2/0 y tijera de
mayo recta.
15. Pinza, corta y liga grandes vasos 15. Pinza de Sweet, pinza Crille, tijera de
mesocolónicos. Metzenbaum, seda libre 2/0 y tijera de
mayo recta.
16. Refiere y tracciona los sitios de 16. Pinza de Sweet, pinza de Disección
Resección (ileon y recto). sin dientes y cinta umbilical húmeda.
17. Clampea a 10 cms. De la válvula 17. Clamp de Baimbridge o doyen y pinza

iIeocecal y a 10 cms. de la reflexión de Rochester Pean curva.
Recto-sigmoidea.
18. Tracciona colon ascendente y Corta 18. Pinza de Sweet, tijera de
la corredera parietocolica derecha Metzenbaum, pinza de disección sin
(mesenterio) hasta el nivel de los vasos dientes y digitalmente.
cólicos derechos en la zona avascular de
Totll.
19. Protección de vísceras para Evitar 19. Compresa húmeda.
rasgaduras de la pared Intestinal.
20. Tracciona colon transverso y corta su 20. Pinza de Sweet y tijera de
mesenterio hasta el nivel de los vasos Metzenbaum.
126
cólicos medios en la zona avascular de

Totll.
21. Incisión descendente en la corredera 21. Tijera de Metzenbaum, pinza de
parieto-cólica Izquierda (mesenterio) en disección sin dientes.
la zona avascular de Totll.
Identifica vasos gonadal es izquierdos
hasta el borde superior de la pelvis.
22. Tracciona y corta mesenterio del ileon 22. Pinza de Sweet y tijera de
terminal. Metzenbaum.
INICIA TIEMPO SÉPTICO
23. Incide ileon terminal en forma Total. 23. Segundo mango de bisturí Bard
Parker No. 3 con hoja No. 10 y pinza de
disección sin dientes.
24. Tracciona y corta recto-sigmoides en 24. Segundo mango de bisturí Bard

forma total. Parker No. 3 con hoja No. 1
25. Movilización y resección Completa 25. Se recibe en un campo sencillo
del colon (pieza quirúrgica). estéril.
26. Disección roma y cortante alrededor 26. Tijera de Metzenbaum, pinza de
del muñón rectal haciendo hemostasia. disección sin dientes y compresa
húmeda.
27. Íleo-recto-anastomosis termino- 27. Porta agujas de mayo Hegar montado
terminal en primer plano con puntos con Vicryl 3/O, pinza de disección sin
simples. dientes y tijera de Mayo recta.
28. Anastomosis termino-terminal en 28. Porta agujas de mayo Hegar montado
segundo plano con puntos de Lambert. con seda atraumatica 3/O, pinza de
disección sin dientes y tijera de mayo
recta.
29. Sutura mesenterios colonicos (íleo- 29. Porta agujas de mayo Hegar montado
rectal). con Catgut crómico 2/0 y pinza de
recta.
TERMINA TIEMPO SÉPTICO
30. Cambio de guantes. 30. Se proporcionan guantes nuevos y

estérile a todo el equipo quirúrgico
31. Irrigación de cavidad y aspiración. 31. Jeringa de asepto con solución Salina
tibia, cánula de Yankawer.
127
32. Revisión y hemostasia de vasos 32. Pinza Crille y electro cauterio.

sangrantes
33. Colocación de drenaje por contra- 33. Primer mango de bisturí Bard Parker
abertura. No. 4 con hoja No. 20, tijera de mayo
recta, pinza de disección sin dientes y
Penrose ½ pulgada.
34. Retira instrumental (separador) gasas 34. Recuento de instrumental, Material de
y compresas. esponjear y se le comunica al cirujano del
resultado.
CAMBIO DE INSTRUMENTAL LARGO A CORTO
35. Pinza Crille, porta agujas de mayo

35. Referencia del ángulo superior de la Hegar montado con seda 1/0, pinza de
herida y cierre del peritoneo parietal con disección sin dientes y tijera de mayo
puntos de colchonero. recta.
36. Sutura aponeurosis de los músculos 36. Porta agujas de mayo Hegar Montado
rectos abdominales con puntos con Vicryl No. 1, pinza de disección sin
separados. dientes y tijera de mayo recta.
37. Irrigación de tejido celular subcutáneo 37. Jeringa de asepto con solución Salina
y aspiración. tibia, gasa extendida y pinza de disección
sin dientes y cánula de Yankawer.
38. Afronta tejido celular Subcutáneo. 38. Porta agujas de mayo Hegar montado
con Vicryl 1/0, pinza de disección sin
dientes y tijera de mayo recta.
39. Sutura piel con puntos de Sarnoff. 39. Porta agujas de mayo Hegar montado
con nylon 3/0, pinza de Disección con
40. Fija drenaje quirúrgico. 40. Porta agujas de mayo Hegar montado
con nylon 3/0 y pinza de disección con
41. Limpieza de herida quirúrgica 41. Gasa húmeda y seca, benjuí y
colocación de apósito y su fijación. micropore.
TERMINA ACTO QUIÚRGICO
PROTOLOCO POSQUIRÚRGICO
128
Se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de recuperación en

compañía del médico anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera encargada del
área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante la cirugía.
Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico hermética se le coloca
jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de esterilización para su
limpieza y procesamiento.
129
TÉCNICA SIGMOIDECTOMÍA
CONCEPTO:
Esta técnica consiste en la resección quirúrgica de una porción ó segmento del
intestino.
Indicaciones
▪ Displasias.
▪ Obstrucción intestinal.
▪ Lesión traumática.
▪ Perforación intestinal.
OBJETIVO:
La resección del intestino grueso se utiliza para tratar muchas afecciones,
incluso: Un bloqueo en el intestino debido a tejido cicatricial. Cáncer de
colon. Enfermedad diverticular (enfermedad del intestino grueso).
PEDIDO:
● Carro de anestesia ● Gasa con trama
● Electrocauterio ● Compresas
● E. Succión ● Jeringa asepto
● Placa electrocauterio
● Lápiz de electrocauterio
● Penrose
● Sonda Nylaton
● Cistoflo
● Sonda Foley
● Guantes diferentes tamaño
130
● Cirugía general. ● Bulto de cirugía general.

● Complemento intestinal ● Batas extras.
● S. Richardson
● S. Doyen o S.Dever
● Engrapadora Iineal de 55 mm.
● Riñón extra
SUTURAS OTROS
● Seda libre 2/0 ● BSA bloqueo subaracnoideo.
● Seda atraumatica 3/0 ● Posición.
● Cromico 2/0 ● Decúbito dorsal
● Vicryl del 1, 2/0 Nylon 2/0
de textiles e instrumental .
131
SIGMOIDECTOMÍA
1. Previa delimitación del campo 1. Se proporciona, Sabana podálica ,

quirúrgico. sabana cefálica, 4 campos sencillos,
sabana hendida y 4 pinzas piel y campo.
2. Colocación y fijación de aditamentos. 2. Se proporciona electrodo activo, y

pinza Kelly campo.
3. Realiza incisión paramedia 3.Proporciona mango de bisturí #4 con

supraumbilical hoja de bisturí #20
4.Profundiza la incisión por la capa 4.Proporciona electrodo activo o segundo

subcutánea del tejido adiposo, separando bisturí #3 con hoja #10 y pinza disección
los bordes de la herida para descubrir la sin dientes.
vaina anterior de la aponeurosis del
recto.
5.Toma el borde interior de la vaina 5.Proporciona pinzas Kelly curvas.

anterior del recto manteniendo tracción
superior.
6. Moviliza el músculo recto anterior y lo 6.Proporciona dos compresas de gasa

separa lateralmente en forma manual. secas
7.Separa el borde interno de la porción 7.Proporciona pinzas de disección sin

inferior del músculo recto de sus dientes, tijeras Metzenbaum curvas o
inserciones en Ia línea media. electrodo activo.
8.Separa el músculo recto para descubrir 8.Proporciona compresas de gasa secas.

los tejidos subyacentes.
132
9.Pinza en segmentos pequeños la vaina 9.Proporciona pinzas Kelly curvas y

posterior del recto y del peritoneo. pinzas de disección sin dientes.
10.Realiza incisión de la cavidad 10.Proporciona compresas de gasa

peritoneal y protege el intestino húmedas y tijeras Metzenbaum curvas.
subyacente; extiende la incisión superior
y la inferior por disección.
11.Realiza exploración de la cavidad 11.Proporciona dos compresas de gasa

peritoneal y coloca separador para húmedas y separador Deaver o valva de
localizar la porción del intestino que se va Doyen.
a extirpar.
12.Mediante disección realiza una 12. Proporciona pinzas Snayder o en

abertura pequeña en una porción ángulo finas y tijeras Metzenbaum
avascular del mesenterio inmediatamente curvas.
subyacente. a la pared del intestino en el
sitio elegido para cortarlos.
13.Por dicho orificio se introduce un 13. Proporciona Penrose y pinzas Kelly

catéter de caucho para circundar el curvas para filar los mismos.
intestino empleando otro del mismo
calibre, y se coloca en posición distal del
intestino trazando líneas de orientación
en la capa serosa del mesenterio.
14.Corta pequeñas porciones de 14. Proporciona pinzas Kelly curvas o de

mesenterico y realiza hemostasia, así ángulo finas, tijeras Metzenbaum curvas,
como en el tejido areolar ádiposo del seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras Mayo rectas.
mismo.
(Después de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera
133
contaminada el área operatoria)
15. Ocluye el asa del intestino en forma 15. Proporciona pinzas Karmant intestinal
proximal y distal donde se planea cortar ,una proximal y una distal o engrapadora
el intestino transversalmente en un lineál de 55 mm , y mango de bisturí
ángulo aproximado de 60 grados. núm. 4 con hola núm. 20.
(Se comienza la anastomosis terminoterminal "abierta" [técnica preferible]

asegurando la suficiencia de la circulación de los bordes cortados)
16. Fija los bordes antimesentéricos del 16. Proporciona 2 pinzas Babcock,
intestino cortado con puntos de sutura portaagujas y vicryl núm. 3-0 o 4-0, seda
para coaptación mesentérica. atraumática 3-0 o 4-0, y tijeras Mayo
rectas
17.Coloca puntos de "coaptación, en la 17.Proporciona pinzas de disección sin

mucosa para aproximar los bordes dientes, portagujas vicryl núm. 3-0 o 4-0,
antimesentérícos cortados para juntarlos; o seda atraumatica 3-0 o 4-0 y tijeras
coloca sutura o puntos separados que Mayo rectas.
comprendan toda la pared y causa
eversión.
18. Mantiene la tracción en la hilera 18. Proporciona pinzas Kelly curvas para
circunferencial de los puntos tracción de la sutura.
seromusculares, atándolos uno a uno
para completar la anastomosis.
(En este momento se considera limpio el campo quirúrgico)
19. Cambio de guantes para cerrar el 19. Proporciona guantes y se cambia los
orificio mesentérico propios.
CUENTA TEXTIL
20. Une la vaina posterior de recto y 20. Proporciona pinzas de disección sin
134
peritoneo con sutura continua doble dientes, portaagujas y vicryl núm. 1 y

entrelazada con puntos separados tijeras Mayo.
alternados.
21. Coloca en posición normal el músculo 21. Proporciona portaagujas, pinzas de

recto cerrando parcialmente su vaina disección con dientes y vicryl núm. I y
anterior, que actúa en el mesodermo tijeras Mayo rectas.
como refuerzo interpuesto entre las
líneas de sutura de peritoneo y
aponeúrosis.
22. Sutura la piel con puntos separados. 22. Proporciona portaagujas y pinzas de
disección con dientes, nylon 2-0 y tijeras
Mayo rectas.
TERMINA ACTO QUIRURGICO
135
PANCREATECTOMÍA DISTAL
CONCEPTO:
Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpasión del cuerpo y la cola del
pancreas.
OBJETIVO:
La realización de la pancreatectomía distal es utilizada en la extirpación de
tumores pancreáticos benignos o malignos que se encuentran en la cola y
cuerpo del páncreas, aunque también se puede hacer para tratar una
pancreatitis crónica o lesiones del páncreas.
PEDIDO
Máquina de anestesia
Monitor cardiaco Agua inyectable 500ml
Torre laparoscópica (fuente de luz, Agujas hipodérmica #18 y #21
neumoinsuflador, videograbador, etc). Ámpula de ropivacaína 7.5mg
Aspirador Guantes quirúrgicos estériles de
Capnógrafo diferentes medidas
Cámara Clips
Electrocauterio Compresas
Equipo de video Drenaje Blake #15 con
reservorio 100cc
Duraprep grande
Endobag
Estoquinete
Gasas con trama
Hoja de bisturí 11
Jeringa 20cc
Lidocaína con epinefrina
Penrose 1/4
Tegaderm +pad
Tubo aspirador
Aguja de veress Bulto descartable de cirugía general, el
Aspirador cual incluye:
Bisturí armónico 3 batas para cirujano
Clipadora laparoscópica 1 Cubierta para mesa de riñón
Engrapadora lineal ethicon 60mm. 1 Cubierta para mesa de mayo
Equipo de cirugía general. 4 campos sencillos 90 x 90
Fibra óptica. 1 Sábana cefálica
Grapa 60mm. 1 Sábana podálica
Lente 5mm. 2 sábanas laterales
136
Pieza de mano. 1 Sábana hendida

Pinza grasper.
Pinza Maryland.
Termo.
Tubo de neumoperitoneo.
Trocars #12 y 5.
SUTURAS ANESTESIA
Vicryl 3-0 Anestesia general balanceada
Nylon 3-0
POSICIÓN OTROS
Decúbito lateral
Previa desinfección inicial de la sala quirúrgica, se realiza revisión de funcionamiento
de equipo electro médico y mobiliario, revisión y abastecimiento de insumos a utilizar
durante el procedimiento quirúrgico. Se realiza ingreso de paciente a sala quirúrgica
momento en el cual se realiza protocolo de cirugía segura en periodo preoperatorio y
se coloca paciente en mesa quirúrgica posición decúbito dorsal con estabilizador de
cabeza. Se realiza antisepsia del sitio quirúrgico. Previa apertura de primera envoltura
de material e instrumental se procede a realizar lavado quirúrgico de manos, colocación
de bata y guantes estériles con técnica cerrada, posteriormente se viste mesa de mayo
y riñón de manera funcional y estética. Se realiza colocación de bata y guantes
estériles con técnica cerrada al resto del equipo quirúrgico. Cuenta textil junto con
enfermera circulante y posterior se realiza cierre de circuito estéril.
1. Delimita sitio operatorio. 1. Sabana podálica, sabana cefálica, 4
campos sencillos y sabana hendida.
2. Colocación y fijación de aditamentos 2. Tubo de neumoperitoneo, fibra óptica,
y realiza balance de blancos. lente 5mm, 2 estoquinetes y compresa.
3. Infiltra piel en región abdominal. 3. Jeringa 20cc con aguja hipodérmica
#21 con anestésico (lidocaína con
epinefrina).
4. Incide piel zona supraumbilical. 4. Mango de bisturí bard Parker #3 con
hoja de bisturí #11.
5. Conecta aguja de veress a tubo de 5. Proporciona lápiz cauterio y pinza de
neumoperitoneo e inicia disección con dientes.
neumoperitoneo 12mmHg.
6. Retira y entrega a enfermera 6. Recibe aguja de veress y proporciona
quirúrgica aguja de veress e introduce trocar #12 con punzón.
trocar #12 y conecta tubo de
neumoperitoneo.
137
Revisa cavidad abdominal bajo visión

directa.
7. Realiza resto de incisiones en región 7. Mango de bisturí bard Parker #3 con
abdominal (apéndice xifoides, línea hoja de bisturí #11.
media clavicular derecha, línea media
clavicular izquierda, línea axilar anterior
izquierda.
8. Introduce pinzas laparoscópicas y 8. 2 pinzas grasper y bisturí armónico.
realiza liberación de adherencias de
epiplón mayor para exponer páncreas.
9. Realiza tracción de ángulo esplénico 9. 2 pinzas grasper y bisturí armónico.
hacia la derecha y abajo para disección
de ligamento esplenocólico.
10. Realiza disección retroperitoneal 10. Pinza grasper y bisturí armónico.
con armónico y roma con grasper. Cemento, implante de PEEK con sutura
de alambre.
Localiza lesión o tumoración en
páncreas.
11. Disección roma para exposición de 11. 2 pinzas grasper y 1 pinza maryland.
la arteria esplénica.
12. Coloca clips y corte de arteria 12. Clipadora laparoscópica con 3 grapas
esplénica. de vesícula y bisturí armónico.
13. Localiza vena esplénica y refiere 13. 2 pinzas grasper, hilo y bisturí
con cinta, coloca 3 grapas de vesícula armónico.
para realizar corte de vena esplénica.
14. Localiza lesión en el cuerpo del 14. Penrose de 1/8, engrapadora con
páncreas, refiere colocando drenaje grapa de 60mm.
penrose alrededor del páncreas, realiza
grapeo y sección de la zona afectada
del páncreas.
15. Realiza disección del segmento 15. Bisturí armónico y 2 pinzas grasper.
retropancreático hasta región esplénica.
16. Realiza disección y colocación de 16. Bisturí armónico, 2 pinzas grasper y
clips en vasos cortos para evitar o clipadora con clips según sea necesario.
controlar sangrado.
17. Introduce endobag en cavidad y 17. Endobag y 2 pinzas grasper.
coloca dentro pieza de páncreas y
extrae.
Visualiza integridad del bazo y Realiza cuenta textil junto a enfermera
adecuada coloración del mismo. circulante.
18. Introduce y coloca drenaje Blake en 18. Drenaje Blake #15 impregnado de
cavidad por contrabertura. ropicavaína.
138
19. Retira piezas laparoscópicas y 19. Recibe piezas laparoscópicas y

trocars. trocars.
20. Realiza cierre y afrontamiento de 20. Sutura vicryl 3-0 montado el
músculos y aponeurosis. portaagujas de mayo heggar, pinza de
disección sin dientes y tijera mayo recta.
21. Realiza cierre de piel de puertos en 21. Sutura nylon 3-0 montado el
región abdominal. portaagujas de mayo heggar, pinza de
disección sin dientes y tijera mayo recta.
Termina acto quirúrgico
Se retira exceso de CO2 y antiséptico, irriga y secado de heridas quirúrgicas las
cuales se cubren con Tegaderm +pad.
Se coloca bata limpia y traslada al área de recuperación en camilla junto a medico
anestesiólogo y enfermera circulante para realizar entrega de paciente a enfermera
encargada del área mencionando hallazgos durante la cirugía.
Se realiza clasificación y disposición de RPBI generado durante la cirugía.
Se confirma con médico cirujano manejo de pieza obtenida durante procedimiento
quirúrgico y se brinda manejo pertinente (desecho de acuerdo a la clasificación de
RPBI o envió a patología).
Posteriormente se coloca instrumental quirúrgico en recipiente de plástico hermético
para su descontaminación colocando pinzas abiertas y se traslada en mesa pasteur
a la centrar de equipos y de prelavado de la central de equipos y esterilización para
su reprocesamiento.
139
PANCREATODUODENECTOMIA (WHIPPLE)
CONCEPTO:
La pancreatoduodenectomía o procedimiento de Whipple, como se lo conoce

indistintamente, continúa siendo hoy en día la única opción de tratamiento con
intento curativo.
Enfermedad tumoral peri ampular que comprende:
 Adenocarcinoma pancreático
 Colangiocarcinoma distal
 Adenocarcinoma ampular
 Adenocarcinoma duodenal.
OBJETIVO:
 Máquina de anestesia  Guantes estériles

 Unidad electro quirúrgica  Gasas con trama
 Aspirador funcional  Stokinete
 Torre de laparoscopía  Tubo de aspiración
 Insuflador  Pinza armónico
 Grabadora  Engrapadora endogia
 Sistema de video  Trocar 12 mm (4)
 Armónico  Trocar 5mm (4)
 Pieza de mano  Hoja de bisturí núm. 11
 Cámara de video  Clips hemostáticos
 Tanque de CO2 (Dióxido de  Aguja de Veress
carbono)  Manivelas
 Cable monopolar  Drenaje Blake 15 fr o 19 fr (2)
 Penrose ¼
 Lidocaína con epinefrina para
infiltrar
 Termo estéril
 Equipo de cirugía general
 Equipo de laparoscopia  Bulto básico de cirugía
 Gancho en J  Bata extra (2)
 Separador Nathanson
140
(aditamento)
 Armónico
 Endobag laparoscopia
SUTURAS OTROS
 Vicryl 3-0 SH ½ circulo
(anastomosis)  Clips hemostáticos
 Seda 3-0 SH
 Crómico 2-0
 Mono nylon 2-0
 Prolene 3-0 SH (anastomosis)
 Monocryl 3-0 SH (anastomosis)
ingresar instrumental de acuerdo con procedimiento quirúrgico.
Abertura de primera envoltura de instrumental y bulto quirúrgico, se realiza lavado
mecánico y químico de manos, se coloca bata y guantes mediante técnica cerrada,
ordena material de manera funcional, coloca bata y guantes estériles al cirujano con
técnica cerrada, y al resto del equipo.
Anestesia: General balanceada
Posición: trendelemburg invertido
Antisepsia: Chlorapred, durapred, Isodine espuma
141
1. Coloca campos sencillos y sábana 1. Proporciona 4 campos sencillos y
hendida. Cierre de circuito estéril. sábana hendida con bolsa lateral para
laparoscopia.
2. Coloca e instala armónico, cámara, 2. Proporciona armónico, cámara,
aspirador-irrigador, sobre estokinete aspirador- irrigador y estokinete estéril,
estéril.
3. Realiza cuenta de material textil junto
la enfermera circulante. Protocolo de
cirugía segura.
4. Infiltra ropivacaína o lidocaína con 4. Proporciona jeringa de 20 ml con aguja
epinefrina, en punto de palmer hipodérmica calibre 20 G, proporciona
(hipocondrio izquierdo), realiza incisión 2 mango de bisturí número 3 con hoja de
mm y coloca aguja de veress, para la bisturí número 11 y aguja de veress, y
entrada de neumoperitoneo en cavidad, tubo de insuflación.
insuflando a 12 mmhg o 15 mmhg
5. Comprueba el ingreso de
neumoperitoneo correctamente.
6. Coloca primer trocar de 12 mm, a nivel 6. Proporciona lidocaína con epinefrina o
superior de cicatriz umbilical. Coloca ropivacaína, mango de bisturí núm. 3 con
lente óptico y tubo de insuflar. hoja de bisturí núm. 11, proporciona
trocar de 12 mm con punzón activado y
lente óptico y tubo para insuflar.
7. Coloca segundo trocar de 12 mm por 7. Proporciona lidocaína con epinefrina o
visión directa de lado derecho con una ropivacaína, mango de bisturí núm. 3 con
distancia de 3 a 5 cm del primero a nivel hoja de bisturí núm. 11, proporciona
de la cicatriz umbilical y coloca tercer segundo y tercer trocar de 12 mm con
trocar de 12 mm por visión directa de punzón activado y válvula cerrada.
lado izquierdo a nivel de la cicatriz
umbilical.
8. Se inserta cuarto trocar de 5mm bajo 8. Proporciona lidocaína con epinefrina o
visión directa al nivel de la cicatriz ropivacaína, mango de bisturí núm. 3 con
umbilical y su cruce con la línea media hoja de bisturí núm. 11, proporciona
clavicular izquierda. cuarto trocar de 5 mm con punzón
activado y válvula cerrada.
9. Último trocar de 5 mm inferior al 9. Proporciona lidocaína con epinefrina o
reborde costal izquierdo y su unión con la ropivacaína, mango de bisturí núm. 3 con
línea axilar anterior, hoja de bisturí núm. 11, trocar de 5 mm
con punzón activado. Y válvula cerrada.
10. Realiza una última incisión a nivel de 10. Proporciona lidocaína con epinefrina
la apófisis xifoides para colocar el o ropivacaína, en jeringa de 20 ml,
separador Nathanson (separador proporciona mango de bisturí núm. 3 con
hepático), valva mediana o grande de hoja de bisturí núm. 11, pinza Kelly y
142
preferencia. valva mediana o grande.

11. Se realiza exploración de cavidad 11. Proporciona pinza grasper intestinal
peritoneal. Realiza disección de epiplón al cirujano (2) y al ayudante (1) y bisturí
mayor (omento mayor) armónico.
12. Realiza maniobra de Kocher 12. Proporciona pinza grasper intestinal.
extendida, liberando la totalidad del
duodeno, hasta el ángulo de Treitz.
13. Expone la vena cava y el borde 13. Proporciona pinza intestinal grasper,
lateral derecho de la aorta mediante y bisturí armónico.
bisturí armónico, creando una ventana.
14. Apertura y sección del ligamento 14. Proporciona pinza intestinal grasper,
gastro cólico, hasta identificar y seccionar bisturí armónico, clipadora.
vasos gastroepiploicos derechos.
15. Identifica píloro y duodeno, 15. Proporciona pinza grasper
16. Realiza disección en cara posterior 16. Proporciona bisturí armónico, y
del píloro, creando una ventana Penrose ¼
colocando Penrose.
17. Coloca grapa endoseal preservando 17. Proporciona endogia con grapa,
píloro sección estomago con porción distal,
preservando píloro.
18. Revisa hemostasia 18. Proporciona pinza intestinal grasper y
gasa seca
20. Visualiza Triángulo de Calot
21. Diseca y libera triángulo de Calot 21. Proporciona gancho en j, proporciona
colocando clipaje, en arteria y conducto clipadora, y tijera.
cístico, 2 clips en parte proximal y uno
distal.
22. Diseca lecho hepático. 22. Proporciona gancho en J
23. Retira vesícula biliar 23. proporciona Endo bag
24. Identifica arteria hepática y coloca clip 24. Proporciona clip de titanio LT300 2 en
parte proximal y 1 en zona distal, y tijera.
25. Realiza disección gentil localizando el 25. Proporciona bisturí armónico.

cuello del páncreas, separando vasos
mesentéricos y vena porta hasta llegar al
borde superior del páncreas.
26. Se refiere borde superior del 26. Proporciona Penrose ¼ 1 clip de
páncreas. titanio
27. Se identifica ligamento de treitz 27. Proporciona pinza grasper.
28. Secciona yeyuno a 10-15, 30 cm cm 28. Proporciona bisturí armónico, pinza

del ligamento de treitz, realiza ventana Maryland y endogia con carga azul o
143
para la colocación de la Endo guía. blanca.

29. Sección de la arteria gastroduodenal. 29. Proporciona clip de titanio LT300.
30. Realiza disección roma por debajo 30. Proporciona pinza grasper y pinza
del cuello pancreático y por encima de la Maryland.
vena mesentérica superior, realizando un
túnel con salida supra pancreática.
31. Se secciona con bisturí armónico, se 31. Proporciona bisturí armónico,
aíslan y seccionan las venas tributarias clipadora con clip de titanio LT300 y
de la cabeza pancreática colocando clips tijera.
y cortando con tijera.
32. Realiza uncinado, adelgazamiento 32. Proporciona bisturí armónico,

con bisturí armónico y secciona la cabeza endoGia con carga blanca, dejando el
del páncreas con Endo Gia carga blanca muñón del páncreas para su posterior
anastomosis.
33. Realiza disección distal del duodeno, 33. Proporciona endoGia con carga
utilizando endoGia cartucho blanco o blanca o azul.
azul.
34. Se sube de forma cefálica, 34. Proporciona pinza grasper.
transmesocolica la parte superior del
yeyuno.
35. Coloca restos en Endo bag
36. Realiza anastomosis manual 36. Proporciona sutura vicryl 3-0 montado
pancreatoyuyenal. en portaagujas en punta de aguja y tijera
mayo, gancho con punta en J, pinza
Maryland.
37. Realiza anastomosis manual gastro- 37. Proporciona sutura vicryl 3-0 montado
duodeno-yeyuno laterolateral. en portaagujas en punta de aguja y tijera
Puede realizarse con grapadora azul o mayo, gancho con punta en J, pinza
blanca. Maryland
38. Realiza anastomosis manual de 38. Proporciona sutura vicryl 3-0 montado
conducto biliar. en portaagujas en punta de aguja y tijera
mayo, gancho con punta en J, pinza
Maryland
39. Revisa hemostasia. 39. Proporciona pinza grasper y gasa
seca
40. Retira Penrose y gasas de cavidad. 40. Realiza cuenta de material textil y de
agujas de sutura.
41. Cierre de brecha meso cólica según 41. Proporciona sutura en portaagujas
corresponda prolene 3-0 sh, tijera.
42. Coloca drenaje subhepático y otro 42. Proporciona dos drenajes.
144
adyacente a la anastomosis pancreática.

43. Retira piezas por incisión por medio 43. Recibe piezas
de la endobag.
44. Realiza conteo textil final.
45. Retira neumoperitoneo e inicia cierre 45. Proporciona vicryl 3-0 montado en
de incisiones, fija drenajes a piel. portaagujas mayo heggar, pinza
disección sin dientes, tijera mayo recta.
Proporciona nylon 2-0 montado en
portaagujas mayo heggar, pinza
disección con dientes, tijera mayo recta.
desinfección y procesamiento de dicho instrumental
145
HEPATECTOMÍA
CONCEPTO:
Cirugía para extirpar todo el hígado o una parte de este.
OBJETIVO:
Resección de una parte del parénquima que sigue una o más cisuras
anatómicas.
Se considera cirugía hepática mayor a la resección de 3 segmentos o más.
PEDIDO:
• Gasas con trama
• Unidad de anestesia con • Compresas
monitor y capnografía • Clorhexidina (antiséptico)
• Ligasure • Hoja de bisturí No 10 y 20
• Unidad de Electrocirugía • Electrodo activo
• Aspiración funcional • Electrodo de retorno
• Bisturí ultrasónico • Jeringa asepto
• Sábana térmica • Tubo de succión (desechable)
Ultrasonido • Frasco para muestra
(medida de acuerdo al equipo
quirúrgico)
• Manivelas
• Drenaje tipo Jackson-Pratt
• Sonda silastic
• Apósito transparente
semipermeable
• Pinza de ligasure
• Endo clip 10 mm
• Sondafoley- bolsa recolectora de
orina anti reflujo
• Estoquinete para ultrasonido
• Gelfoam
Caja de cirugía general Paquete de cirugía general de
polipropileno
• Pinzas ángulo
• Separador Richradson • Tres batas para cirujano
• Separador Harrinton • Cubierta para mesa de riñón
146
• Pinzas DeBakey • Cubierta para mesa de mayo

• Clamps (Bulldog) • Cuatro campos sencillos 90 x
• Bisturí Ultrasónico 90
• Pinza ligasure • Sábana cefálica
• Riñón metálico • Sábana podálica
• Clipadora 10 mm • Dos sábanas laterales
• Porta agujas vascular • Sábana hendida
EXTRAS
Bata de cirujano estéril (si se
requiere)
• Vicryl 1-0/2-0 • General Balanceada
• Crómico 2-0 • Lidocaína simple (infiltrar)
• Seda libre 1-0/3-0
• Prolene doble armada 5-0
• Nylon 2-0/3-0
• Prolene 2-0
Previa desinfección inicial y verificación de funcionalidad de equipo, se procede a
solicitar insumo y montar sala quirúrgica. Se realiza valoración preoperatoria, al ingreso
de paciente a sala quirúrgica se inicia con primera pauta de protocolo para seguridad
de los procedimientos. Se coloca paciente en posición decúbito dorsal, y colocación de
almohadillas para evitar lesión por presión. Se realiza antisepsia en dos tiempos (tórax
y posteriormente genitales) y verifica que se coloque electrodo de retorno. Previa
apertura de primeras envolturas se realiza lavado quirúrgico de manos, colocación de
bata, calzado de guantes con técnica cerrada y vestido de mesas, así como de equipo
quirúrgico. Se realiza cuenta textil (basal) con enfermera circulante.
147
1. Delimita campo a operar 1. Sábana cefálica, sábana de

podálica, sábanas laterales, cuatro
campos sencillos, sábana hendida.
Colocación de aditamentos
(manivelas, electrodo activo,
cánula Yankauer conectado a tubo
de succión, haz de argón, bisturí
ultrasónico).
SEGUNDA FASE DE PROTOCOLO DE
CIRUGÍA SEGURA
2. Incisión tipo Mc cushing, 2. Primer mango Bard Parker No. 4
iniciando con incisión transversa con hoja de bisturí No 20, pinza de
que se extiende a línea axilar disección c/dientes.
anterior derecha.
3. Profundiza incisión a través del 3. Proporciona electrodo activo,
tejido celular subcutáneo y pinza de disección con dientes,
aponeurosis. separador Richardson y gasa
húmeda.
4. Sección transversa del recto 4. Proporciona pinzas de disección
anterior. S/D y electrodo activo.
5. Apertura del peritoneo parietal, 5. Proporciona dos pinzas kelly y
hemostasia, separación de tijeras metzenbaum curvas,
bordes de la herida e inspección separadores Richardson,
de cavidad. compresa húmeda y electrodo
activo.
6. Apertura de la transcavidad de 6. Separadores Richardson,
los epiplones, disección de la compresa húmeda y electrodo
curvatura mayor. activo.
CAMBIO A INSTRUMENTAL
LARGO
7. Refiere peritoneo. 7. Crómico 2-0 montado de porta
agujas Mayo Hegar y tijera mayo
recta.
8. Disección de vasos del ligamento 8. Seda 3-0 montada en pinza ángulo
esplenocolico se ligan para punta con punta.
descender el colon transverso,
pinza corta y liga los vasos
accesorios de la vena marginal. 9. Compresa húmeda para proteger
9. El estómago protegido se bordes de herida y separador
desplaza hacia arriba quedando
148
abierta la transcavidad de los Harrinton.

epiplones. 10. Proporciona seda libre 3-0
10. Moviliza el hígado desde de la montada en pinza ángulo punta
vena cava inferior en forma con punta, tijera mayo recta.
retrógrada y se ligan las venas
hepáticas cortas, hasta la vena
hepática derecha.
11. Realizar la disección hiliar
derecha, se diseca 11. Proporciona seda libre 3-0
cuidadosamente la placa hiliar y montada en pinza ángulo punta
a continuación se ligan y dividen con punta, tijera mayo recta.
la arteria hepática derecha.
12. Deja descubierta la vena porta e
identifica sus ramas izquierda y 12. Proporciona clips montado en
derecha y se secciona la vena grapadora, tijera metzenbaum fina
porta derecha. y posteriormente electrodo activo.
13. Disecciona el tejido avascular 13. Proporciona pinza ángulo y pinza

siguiendo la vena cava en su de ligasure.
porción suprahepática entre las
venas hepáticas derecha e
Izquierda.
14. A través del orificio se pasará 14. Proporciona sonda silastic
una sonda de silastic o un dren
de Jackson-Pratt.
15. Se seccionará el lóbulo caudado 15. Equipo de irrigación conectado a
que cruza al lóbulo hepático tubo de irrigación/succión, clip de
derecho y se llevará el dren 10 mm, pinza de ligasure. Riñón
hacia arriba y a través de tal metálico para lóbulo seccionado.
muesca. (Proporciona ligasure).
16. Realiza hemostasia con puntos 16. Prolene 5-0 doble armada, Porta
transfictivos. agujas vascular y tijera mayo
REALIZAR ECOGRAFÍA PARA recta.
CONFORMAR PLANO DE CORTE.
17. Irriga y explorar el borde
seccionado del hígado en busca 17. Compresa húmeda, jeringa asepto
de sangrado. con solución tibia y, en caso de ser
REALIZA ECOGRAFÍA DE necesario, Prolene 5-0 doble
149
TERMINACIÓN PARA armada montada en porta agujas

CONFIRMAR LAENTRADA Y vascular, pinzas DeBakey y tijeras
SALIDA POR LA VENA PORTA mayo.
IZQUIERDA EN LAS VENAS
HEPÁTICAS RESTANTES.
18. Coloca drenaje Jackson-Pratt por
18. Proporciona drenaje previamente
contrabertura al espacio
humedecido, punzón o segundo
subfrénico derecho y fija a piel.
bisturí, así como seda 2-0 y nylon
2-0 montado en porta agujas Bard
Parker, pinza de disección con
dientes y tijera mayo.
REALIZA CUNETA TEXTIL
CORROBORANDO CON
19. Realiza cierre peritoneo.
19. Proporciona porta agujas mayo
Hegar montado con crómico 2-0 y
20. Realiza cierre de aponeurosis y pinzas de disección S/D y tijera
tejido celular subcutáneo. mayo recta.
20. Proporciona porta agujas Mayo
Hegar montado con Vicryl 1-0 y
21. Cierre de piel con puntos pinzas de disección S/D y tijera
separados. mayo recta.
21. Proporciona porta agujas mayo
Hegar con Nylon 3-0, pinza de
Retira exceso de materia orgánica y disección C/D y tijera mayo recta.
antiséptico de herida (considerar efecto 22. Compresa húmeda y compresa
residual de clorhexinida). seca, apósito transparente con
PAD.
TÉRMINO
Se aplica tercera fase de cirugía segura.
150
Previa verificación del estado de conciencia del paciente y valoración del patrón
respiratorio, se coloca bata limpia para estimar su traslado a la unidad de terapia
intermedia o intensiva por enfermera circulante y médico anestesiólogo.
Corrobora etiquetado de pieza con enfermera circulante.

151
TECNI
CAS
QUIRU
RGICA
S EN
CIRUGI
A
CARDI
OVASC
ULAR 152
TROMBECTOMÍA
CONCEPTO:
Extracción de un trombo de interior del sistema venoso o arterial.
Trombo: coagulo estacionario en el sistema arterial o venoso.

Émbolo: trombo que se desprende de la pared y viaja a través de los vasos.
Causas:
Aterosclerosis
Cirugía
Traumatismos ortopédicos, cadera y otro hueso grande
OBJETIVO:
En la obstrucción aortoilíaca es restablecer un flujo pulsátil en la extremidad
comprometida. Se indica en pacientes sintomáticos con claudicación severa o
invalidante, en presencia de dolor de reposo, úlcera isquémica o franca
gangrena distal.

 Máquina de anestesia  Hule clínico.
 Unidad electro quirúrgica  Aposito cardiovascular.
 Aparato de succión  Gel foam.
 Catéter de fogarty del 3 al 7 fr.
 Toma de oxigeno
 Hemo loops
 Heparina
 Jeringa 3 ml
 Gasa con raytex
 Tubo aspirador
 Manivelas

 Cirugía general
 Equipo de bloqueo.  Cirugía general
 Tijera de potts Smith  Bata extra (2)
 Separador weitlaner
 Cirugia cardiovascular
Clamp de bakey
Clamp de satinsky
153
Clamp de cooley
Clamp de bulldogs
Clamp de Castañeda
Disección de bakey
Diseccion de potts
Porta aguja de bakey
Pinza lahey
Tijera de potts
Dilatadores
SUTURAS OTROS
 Crómico de 3/0,
 Simple 3/0 – ligadura de vasos
sangrantes
 Prolene cardiovascular 5/0. y
6/0. - Realiza arteriorrafia
 Seda libre 2/0 - Ligadura de
colaterales y vasos sangrantes.
 Vicryl del 1 - tejido celular
subcutáneo.
 Nylon 3/0 - Piel
del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el campo quirúrgico con solución
isodine espuma o durapred.
154
Descripción de la técnica quirúrgica trombectomía

13. 1. Delimitación del campo 1. Proporciona Blefaróstato grandon
operatorio. barraquer.
14. 2. Fijación de bolsa con 2. Proporciona dos pinzas de
electrocauterio y equipo de conjuntiva moorfields.
aspiración.
15. 3. Incisión en piel vertical 3. Proporciona tijeras Wescott y pinza,
inguinal para exponer las de conjuntiva moorfields
arterias femorales.
16. 4. Disección de tejido celular 4. Proporciona Vicryl 6/0 sencillo con
subcutáneo. aguja espatulada en portaagujas
Castroviejo, y pinzas de conjuntiva
moorfields
17. 5. Hemostasia de vasos 5. Proporciona tijeras Westcott y
sangrantes y separación de pinzas de conjuntiva moorfields
bordes de herida.
18. 6. Disección y corte de 6. Proporciona dos ganchos de
aponeurosis (fascia lata de estrabismo moorfields.
músculo santorio), separación
muscular y bordes incididos
19. 7. Localización y disección con 7. Proporciona compás castroviejo
referencia de femoral, tracciona previamente calibrado.
y moviliza.
20. 8. Ligadura de colaterales y 8. Proporciona pinzas St. Martins y
vasos sangrantes. tijeras de tenotomía Westcott
21. 9. Corte de cabos de sutura. 9. Proporciona sutura doble armada en
portaagujas, y pinzas de conjuntiva St.
Martins.
22. Heparinización sistémica del 10. Proporciona solución Hartmann en
paciente. jeringa con cánula en portaagujas y
pinzas de conjuntiva de St. Martins
23. 10. Pinzamiento de femoral por 11. Proporciona el ungüento y el
arriba de la bifurcación y parche.
oclusión de femoral superficial y
profunda derecha.
155
Se limpia herida se retira excedente de antiséptico, se cubre herida con apósito estéril,
procesamiento.
156
ENDARTERECTOMÍA
CONCEPTO:
Es la extirpación de una placa arteriosclerótica del interior de una arteria
carótida obstruida
• Máquina de anestesia.  Jeringa desechable 20 cc.
• Unidad electroquirurgica.  Jeringa asepto
• Monitor cardiaco.  Hoja de bisturí #10, 15
• Oxímetro.  Cánula Yankawer
• Aparato de succión.  Electrodo activo bipolar
• Carro de paro equipado  Guantes estériles
 Compresas C/T
 Gasas C/T
 Gasas vascular y gasas 10 x 10
 Cateter de canalización no. 18
 Cinta umbilical
 Shunt carotideo
 Sonda nelaton #8
 compresa
 Hojas de bisturí 10, 15 y20
 Jeringas 10, 5, 3 Y 1
 Electrodos
 Marcador/azul de metileno
 Rollo de campos
 Isodine espuma
 Cirugía General  Cirugía de cabeza y cuello
 Cirugía vascular
 Caja de corte
 Pinzas bulldog
 Tijera post Smith.
SUTURAS OTROS
 Seda libre: 1/0 y del 0 Manivelas
 Prolene 5-0 y 6-0
Tubo de aspiración
 Vicryl 1/0
 Nylon 3/0
157
Región: Cuello y hombro
Antisepsia: Clorhexidina, yodopovidona
Posición: Decúbito dorsal
Incisión: cervical oblicua
Anestesia: General
acto quirúrgico.
1. Delimitación del área operatoria. 1. Sabana de pie, campos sencillos, 4 pinzas

de campo y sabana hendida.
2. Colocación de aditamentos. 2. Bolsa de campo, electrocauterio,
aspirados con cánula frazier y dos pinzas de
campo.
3. Incisión en piel cervical oblicua 3. Mango de bisturí Bard Parker Nº4 con hoja
paralela al borde anterior del músculo Nº20 y gasa.
esternocleidomastoideo.
4. Profundiza incisión en tejido celular 4. Electrocauterio o tijera de metzenbaum,
subcutáneo. pinza de disección sin dientes.
5. Hemostasia de vasos sangrantes. 5. Pinza de mosco, pinza de disección y
electrocauterio
6. Incide aponeurosis y diseca músculo 6. Separadores Beckman, Pinza de disección

esternocleidomastoideo. vascular, pinza de ángulo sweet y tijera de
158
metzenbaum, electrocauterio.
7. Rechaza músculo esternocleido- 7. Pinza sweet, Separadores witlaners.
mastoideo.
8. Identifica y diseca arteria carotidea 8. Pinza de sweet, tijera de metzenbaum,
primitiva y su bifurcación. cinta
9. Separa bordes de herida quirúrgica. 9. Separadores witlaners.

10. Diseca y refiere arteria carotidea 10. umbilical húmeda y pinza de mosco.
externa e interna.
11. Irriga la arteria carotidea y sus ramas. 11. Jeringa de 10, agua fisiológica con
Punzocat # 18
12. Identifica ateroma. 12. Manualmente y Jeringa de 10 ml. Y
lidocaína al 2%
Infiltra lidocaína al 2% en el interior de la
arteria para evitar el espasmo arterial.
13. Clampea arteria carótida interna, 13. 2 pinzas bulldog.
proximal y distal.
14. Realiza arteriotomia y aspiración., 14. Mango de bisturí bard parker Nº7 con
verificando la luz con dilatador. hoja Nº 15, 11 cánula de frazier.
15. Infiltra globo de catéter shunt 15. Proporciona catéter shunt y jeringa de
10cc, con solución.
16. El cirujano toma presión retrógrada 16. Shunt, 2 ligaduras de seda libre Nº1 ó 0
de la carótida interna. Coloca y refiere en cada extremo y 2 pinzas Nelly para referir
shunt en el interior de la arteria, y seda.
disminuyendo un poco la oclusión de la
arteria.
17. Prolonga incisión de arteria carótida. 17. Tijera de pott-smith.
18. Localiza y diseca placa ateroma. 18. Pinza de disección vascular y disector de
hurd.
19. Entrega ateroma a la instrumentista. 19. Se recibe en gasa o riñón con o sin
solución fisiológica.
20. Lava luz arterial. 20. Solución salina heparinizada, jeringa #10
con Punzocat #18
159
21. Realiza arteriorrafia, refiriendo sutura 21. Prolene vascular 5/0 o 6/0, montado en
y corta cabos de sutura porta aguja post smith, pinzas de mosco
referidas y tijera de mayo recta.
22. Clampea arteria carótica mas 22. 2 pinzas bulldog.
proximal y distal del shunt.
23. Retira shunt. 23. Pinza de disección vascular.
24. Retira clamp vascular. 24. Pinzas bulldog.
25. Verifica fugas de arteriorrafia y de 25. Prolene vascular 5/0 o 6/0, montado en
puntos de reforzamiento si es necesario. porta agujas post smith, pinzas de mosco
protegidas y tijera de mayo recta.
26. Retira instrumental y material de 26. Realiza cuenta de material de esponjear
esponjear. y notifica al cirujano.
27. Lava cavidad y aspira. 27. Solución fisiológica en jeringa de asepto

y cánula de frazier.
28. Realiza hemostasia de vasos 28. Pinza mosco, electrocauterio o seda libre
sangrantes. 2/0.
29. Sutura aponeurosis y afronta músculo 29. Vicryl Nº1 montado en porta agujas de
esternocleidomastoideo con puntos mayo hegar, pinza de disección con dientes y
separados. tijera de mayo recta.
30. Sutura piel con puntos subdérmicos. 30. Nylon 3/0 montado en porta agujas de
mayo hegar, pinza de disección con dientes y
31. Aseo de herida quirúrgica, coloca y 31. Gasa húmeda y seca, gasa sin raitex,
fija apósito. benjuí y Micropore.
160
EXCLUSIÓN DE ANEURISMAS
CONCEPTO:
Un aneurisma es una protuberancia o abombamiento anormal en las paredes
de un vaso sanguíneo.
OBJETIVO:
Es un procedimiento que sólo requiere incisiones pequeñas en la ingle, junto
con el uso de rayos X como guía y de elementos especialmente diseñados
para reparar el aneurisma mediante la inserción de un stunt dentro de la
aorta.
PEDIDO:
• Equipo de electrocirugía. • Agujas de punción 16 o
• Máquina de anestesia. 18G-
• Equipo de Rx. • Jeringas
• Equipo de succión. • Gasas c/t
• Compresas
• Guantes de exploración.
• Guantes quirúrgicos de
todos los tamaños.
• Cintas vasculares
• Hojas de bisturí #20
• Venda elástica 10-15 cm.
• Guías hidrofílicas 0,035” ×
180 y 260
• Introductores 8Fr. 12 y 18
Fr.
• Catéter para angiografía
pigtail.
• Dilatación con balón
• Funda para equipo de rx.
 Cirugía vascular • Equipo de cirugía general
 Pinzas Crawford.
 Pinzas de iliaca.
 Pinzas de ángulo
161
 Pinzas jones anguladas

 Pinzas Cooley de ángulo recto
 Porta agujas Lejemberg.
 Tijeras de Potts de diferentes
ángulos
 Separadores Richardson
 Gancho de nervio
 Bulldog
 Pinzas de disección Debakey
 Separadores Senn Miller
 Cánula de Frazier
 Separadores Weitlanner
 Separador de vena
 Porta agujas mayo hegar
 Equipo de bloqueo.
 Riñón Metálico
 Equipo de aseo
 Jeringa Asepto
 Manivelas.
 Endoprótesis
• Seda 1 • Sedación
• Vicryl 2-0 • BSA
• Nylon 2-0
Previa desinfección de sala y equipo electro médico, procede a montar sala,
inicia protocolo de cirugía segura, se coloca al paciente en decúbito dorsal en
mesa quirúrgica, se realiza antisepsia de región a incidir conservando principios
de asepsia, se procede a previa apertura de primeras envolturas, se realiza
lavado químico de manos, colocación de bata autónoma y colocación de
guantes con técnica cerrada, se procede a vestir mesa riñón y mesa mayo por
tiempos quirúrgicos , se realiza basal de textiles.
162
1. Delimitación del 1. Proporciona sabana
campo quirúrgico, podálica, sabana cefálica, 4
dejando descubierto campos sencillos y una
ingle, miembros sabana hendida y un campo
inferiores. estéril para cubrir genitales.
2. Colocación de 2. Proporciona electrodo
aditamentos. activo, tubo de aspiración
3. Realiza incisión en conectado a cánula frazier y
ambas regiones dos pinzas Backaus.
inguinales 3. Proporciona 1er mango de
simultáneamente y bisturí B. Parker # 3 con hoja
profundiza la herida de bisturí # 20, tijera
hasta la arteria femoral metzembaum, y pinza de
común. disección DeBakey.
4. Separa bordes y liga 4. Proporciona separador
los vasos. Weitlanner, proporciona
5. Moviliza la arteria seda 1 y tijera mayo.
femoral y la refiere. 5. Proporciona seda libre 1 y
6. Realiza ambas pinza de ángulo. (prepara
arterioctomías palangana con solución con
femorales. las guías, introductores y
7. Colocación de 1er dilatadores).
introductor estándar 6. Proporciona mango de
de 5-8 Fr en la bisturí Bard Parker # 3 con
femoral. hoja # 11 y pinzas de
8. Introduce guía hasta la disección DeBakey.
aorta suprarrenal. 7. Se proporciona el 1er
9. Se conecta el inyector introductor estándar de 5-8
automático y verifica la Fr.
localización de las 8. Proporciona guía hidrofílica.
zonas de sellado, y 9.
medición del diámetro 10. Proporciona jeringa de 20
del cuello distancia a CC. Con heparina a dosis de
la renal mas baja. 100 UI/ kg de peso.
10. Procede a la 11. Recibe introductor y
heparinización proporciona guía e irriga con
continua del sistema. solución cloruro de sodio.
11. Retira introductor e
163
introduce guía de 12.

extra soporte. 13. Proporciona endoprótesis
12. Se realiza 14. Proporciona jeringa de 20
comprobación por CC. Con heparina.
medio del arco en C. 15. Proporciona la guía de extra
13. Se introduce soporte, purgada
endoprótesis comprobada externamente
visualizándose bajo con el fluoroscopio, e irriga
imagen. durante la introducción.
14. Procede a la 16. Se proporciona endoprótesis
heparinización 17.
continua del sistema. 18. Proporciona pata
15. Introducción de guía contralateral.
extra de soporte. 19. Proporciona introductor para
16. Procede a la ipsilateral.
colocación de 20. Apoya en el retiro de guías y
endoprótesis a través en la introducción el medio
de la guía de extra de contraste.
soporte. 21. Proporciona jeringa asepto
17. Liberación del cuerpo con solución y gasa seca,
principal, canulación y realiza cuenta textil junto con
liberación del cuello enfermera circulante.
aórtico. 22. Proporciona vicryl 1
18. Colocación de pata montado en porta agujas
contralateral de la mayo hegar y tijera mayo.
endoprótesis. 23. Proporciona vicryl 2-0
19. Introducción de pata montado en porta agujas
ipsilateral mayo hegar y tijera mayo.
(endoprótesis 24. Proporciona nylon 2-0
trimodular) a través del montado en porta agujas
introductor del cuerpo mayo hegar y tijera mayo.
principal y procede a 25. Proporciona gasa húmeda y
la liberación. apósito estéril.
20. Se realiza angiografía
de control y retiro de
guías.
21. Procede a irrigar la
incisión y cuenta textil
22. Procede al cierre de
aponeurosis
164
tejido celular
subcutáneo
piel
25. Limpia y cubre herida
quirúrgica con técnica
estéril.
165
DERIVACIONES VASCULARES- BY PASS FEMORO POPLÍTEO

CONCEPTO:
• Técnica de by-pass o derivación: consiste en derivar sangre de una zona
donante (proximal) a otra receptora (distal) saltando la zona obstruida.
By pass femoro poplíteo:
 Consiste en implantar una prótesis artificial o antóloga en las arterias
femoral y poplítea, con el propósito de tratar una enfermedad esclerótica
de la arteria femoral.
OBJETIVO:
 Restablecer la circulación femoral para evitar ulceraciones isquémicas y
oclusiones crónicas.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia.  Punzocat No. 10.
 Jeringas 20 ML.
• Unidad electroquirurgica.
 Cinta umbilical.
• Monitor cardiaco.  Injerto de politetrafluoetileno.
• Oxímetro.  Heparina.
 Catéter fogarty. 3 y 4 delgados,
• Aparato de succión. 5 y 7 son gruesos.
 Hoja de bisturí No. 11.
 Medio de contraste (para
arteriografía).
 2 agujas amarillas.
 Gasa con trama
 Gasa sin trama
 Monopolar.
• Equipo de cirugía vascular. Bulto de cirugía general
• Set de corte.
• Equipo de bloqueo.
166
SUTURAS OTROS
 Prolene vascular 5/0, 6/0. –
Anastomosis de arteria popítlea.
 Vicryl 2/0. – Tejido celular
subcutáneo.
 Nylon 3/0. – Piel.
Región:
Posición: Decúbito supino.
Anestesia: Bloqueo epidural.
acto quirúrgico.
TÉCNICA QUIRÚRGICA BY PASS FEMORO POPLÍTEO
1. Delimita área operatoria. 1. Se proporciona sabana cefálica,
podálica, 4 campos sencillos y sabana
hendida.
2. Incisión sobre el lado medial de la 2. Primer mando de bisturí Bard Parker
rodilla. #4 con hoja de bisturí #20.
3. Profundiza tejido celular subcutáneo y 3. Electrodo activo y pinza de disección

separa bordes de herida quirúrgica. Adson S/D. Separador autoestático de
Beckman.
167
4. Disección de aponeurosis y músculo 4. Tijera de metzembaum y pinza de

en forma aguda y roma. Identifica vena y disección adson C/D.
arteria poplítea.
5. Refiere arteria poplítea. 5. Pinza angulo fina y vessel loops.
6. Incide región inguinal. 6. Primer mango de bisturí bard parker #4

con hoja de bisturí # 20.
7. Profundiza tejido celular subcutáneo y 7. Electrodo activo, pinza de disección

separa bordes. Adson S/D. Separador Weitlaner.
8. Disección de aponeurosis y músculo 8. Tijera de metzenbaum y pinza de

en forma aguda y roma. Identifica la disección adson C/D.
arteria femoral.
9. Refiere arteria femoral. 9. Pinza angulo fina y vessel loops.
10. Tunel subaponeurotico. 10. Tunelizador o Histerometro.
11. Incide arteria poplítea. 11. Mango de bisturí bard parker # 7 con
hoja de bisturí # 11, tijera potts, gasa c/t.
12. Se hepariniza injerto y heparinización 12.
de la vena safena.
13. Anastomosis termino lateral entre la 13. Prolene vascular 5/0 ó 6/0 montado
arteria poplítea y prótesis con puntos en porta agujas de Potts Smith y pinza de
continuos. Verifica permeabilidad. disección adson sin dientes, tijera de
mayo recta.
14. Toma el extremo de la prótesis se 14. Pinza rochester pean o clamps.
arrastra desde el hueco poplíteo através
del túnel hasta lograr exteriorizar el
mismo en region inguinal.
15. Incide arteria femoral. 15. Mango de bisturí bard parker # 7 con
hoja de bisturí # 11 con tijeras potts.
16. Anastomosis termino lateral entre la 16. Prolene vascular 5/0 ó 6/0 montado
arteria femoral y la prótesis con puntos en porta agujas de potts smith y pinza de
continuos. disección adson sin dientes, tijera de
mayo recta.
168
17. Retira vessel loops de ambas 17. Pinza mosco, gasas c/t, canula
anastomosis y verifica hemostasia. yankauer.
20. Coloca drenaje. 20. Drenovac 1/8, seda 2-0 atraumatica
en porta agujas mayo hegar y tijera mayo
recta.
21. Afronta músculo y sutura de 21. Vicryl # 2/0 montado en porta agujas
aponeurosis de ambas incisiones con de mayo hegar, pinza de disección con
puntos separados. dientes y tijera de mayo recta.
22. Sutura tejido celular subcutáneo con 22. Vicryl # 2/0 montado en porta agujas
puntos separados. de mayo hegar, pinza de disección sin
23. Sutura de piel con puntos de Sarnoff. 23. Nylón 3/0 montado en porta agujas
de mayo hegar, pinza de disección con
24. Irriga, seca y protege herida 24. Gasas húmedas, secas y micropore.
quirúrgica, coloca gasas estériles.
Se rompe circuito estéril, termina acto quirirgico.
169
SAFENECTOMÍA
CONCEPTO:
La enfermedad varicosa (o várices) es una alteración en la cual las venas de los

miembros inferiores se inflaman y dilatan. Es causada principalmente por
incompetencia valvular secundaria a enfermedad venosa
El procedimiento quirúrgico en el cual se liga y extirpa la vena safena magna.

Esta gran vena cruza todo el miembro inferior por su cara anterior e interna,
desde el dorso del pie hasta la ingle donde termina drenando en la vena femoral
OBJETIVO:
Ligar y extirpar la vena safena magna. Esta gran vena cruza todo el miembro
inferior por su cara anterior e interna, desde el dorso del pie hasta la ingle donde
termina drenando en la vena femoral
Material Y Equipo
Instrumental Suturas
● Cirugía general ● Vicryl 2-0

● Cirugía vascular ● Seda 2-0, 1-0 libre
● Riñón metálico ● Nylon 3-0
● Equipo de aseo
● Equipo de bloqueo
Material Ropa
● Cinta umbilical ● Bulto básico de ropa

● Gasa y compresas
● Guantes estériles varias
Posición
medidas
● Jeringa asepto ● decúbito supino
● Placa y electrodo activo
170
● Hoja bisturí #20 y #10

Anesteria
● Peridural
forma estética y funcional, se procede a vestido de equipo quirúrgico.
Enfermera circulante asiste al anestesiólogo para monitorización y proceso anestésico.
Se realiza cuenta de material textil junto con la enfermera circulante.
Se viste a la paciente y se cierra circuito estéril para iniciar el procedimiento quirúrgico.
Colocación y fijación de aditamentos (lápiz de electrocauterio, tubo de aspiración y
manivelas).Se inicia acto quirúrgico con previa autorización de medico anestesiólogo y
verificación de cirugía segura.
1. Delimitación del área quirúrgica 1. Sabana de pie, campos sencillos

y sabana hendida.
2. Incisión transversal de 6-10 cm. 2. Primer bisturí, mango no. 4, hoja
Región inguinal, inmediatamente por encima no. 20 y gasa libre.
de la vena safena.
3. Profundiza la incisión a tejido celular 3. Tijera metzenbaum, pinza de

subcutáneo y realiza hemostasia de vasos disección sin dientes, pinza de crille
sangrantes. y gasa.
4. Incide hasta el nivel de la vena safena y 4. Tijera metzenbaum, pinza de

realiza hemostasia. disección sin dientes, pinza de crille
y gasa.
5. Separa planos (piel, aponeurosis y 5. Separador automático Witlaner o
músculo). Gelpy
171
6. Identifica y refiere vena safena, la diseca y 6. Pinza de disección sin dientes,

coloca asas vasculares (silastic o cinta tijera metzenbaum, ángulo y silastic
umbilical). o cinta umbilical húmeda.
7. Una vez identificada la unión safena 7. Proporciona seda libre2/0, pinza

femoral, proximal, la liga en su de ángulo, tijera de mayo recta
desembocadura en la vena femoral
8. Pinza corta y liga las tributarias de las 8. Pinzas de ángulo, tijera de potts
safenas. Smith. Y tijera de mayo recta.
9. Pinza, corta y liga el extremo distal de la 9. Pinza de disección adson sin

safena. dientes, seda libre 2/0, tijera
metzenbaum y tijera de mayo recta.
10. Realiza incisión en el maléolo antero 10. Mango de bisturí no. 3, hoja no.
medial. 10.
11. Identifica la vena safena, la moviliza y liga 11. Proporciona separadores de sen
en su extremo distal y corta cabos de sutura Miller, pinza de mosco protegida,
seda libre no. 2/0 y tijera de mayo
recta.
12. Secciona la vena introduce flebótomo con 12. Proporciona mango de bisturí
una oliva chica por la parte distal al proximal. no. 3, hoja no. 11, flebótomo, oliva
chica y pinza de disección adson.
13. Fijación en la parte proximal de la safena 13. Seda libre 1 ó 0, oliva grande y
con seda libre 0 ó 1, se cambia la oliva chica tijera de mayo recta.
por una grande.
14. Extirpa la vena, ejerciendo tracción suave 14.

sobre el flebótomo y provocando la inversión
de la vena sobre el flebótomo
15. Ejerce presión sobre el trayecto de la 15. Compresa seca.

vena con una compresa seca.
16. Entrega del flebótomo a la instrumentista. 16. Retira la vena del flebótomo y
verifica la integridad de esta.
17. Realiza múltiples incisiones en miembro 17. Mango de bisturí # 3 hoja # 11,
pélvico para extirpar los paquetes varicosos. pinza mosco y gasa.
172
18. Sutura aponeurosis del músculo de la 18. Porta agujas de mayo hegar con
región inguinal y tejido celular subcutáneo. catgut crómico 2/0 o vicryl 2/0, pinza
de disección adson y gasa, tijera de
mayo recta.
19. Sutura de piel en región inguinal 19. Porta agujas de mayo hegar con
sutura de nylon 3/0, pinza de
disección adson con dientes, tijera
de mayo recta
21. Sutura de incisiones múltiples de la piel 21. Porta agujas de mayo hegar,
en el miembro pélvico inferior, corte de cabos con nylon 3/0, pinza de disección
de sutura. con dientes y tijera de mayo recta.
23. Limpieza del miembro pélvico, de los 23. Compresa húmeda y otra seca.
residuos de sangre.
24. Coloca gasa en las múltiples incisiones. 24. Gasa seca.
25. Colocación y fijación de apósito quirúrgico 25. Gasa seca y Micropore

en la región inguinal.
Protocolo posquirurgico
Al término del procedimiento quirúrgico se confirma con el anestesiólogo para el
traslado del paciente a la sala de recuperación, así mismo se retira ropa sucia y
material quirúrgico, el cual se traslada en caja hermética al área de CEYE para su
esterilización, se prepara para la siguiente cirugía.
CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE VENAS PERFORANTES

CONCEPTO:
La cirugía endoscópica subfascial de venas perforantes (CESP).
OBJETIVO:
Corte y el bloqueo de las venas perforantes lesionadas del miembro inferior
afectado.
173

 Máquina de anestesia.  Hoja de bisturí 15.
 Torre de laparoscopia.  Electrodo activo/electrodo de
retorno.
 Jeringa asepto.

 Instrumental de cirugía  Bulto de cirugía general.
endoscópica.  Batas extras.
 Torcar 10 mm.
Riñón metálico.
SUTURAS OTROS
 Nylon 3-0.  Tubo de látex.
 Manivelas.
 Clorhexidina.
174
1. Delimita área operatoria. 1. Proporciona sábana podálica,

sabana cefálica, cuatro campos y
4 pinzas Backhaus.
2. Posiciona miembro en flexión de 2. Mango de bisturí Bard Parker 4 c/
rodilla, realiza 2 en el tercio hoja de bisturí 20 y pinza de
superior cara anterointerna: disección C/D.
Paratibial (10cm debajo de la
tuberosidad de la tibia), 2 a 3cm
hacia la línea media. 3. Pinza Kelly, se proporcionan 2
3. Separa tejido e introduce dos trocares de 10mm, cámara
trocares de 10mm, introduce endoscópica conectada a fibra
cámara e insufla CO2 entre 14- óptica.
15mm/Hg.
4. Diseca fascia desde la línea 4. Pinza Meryland.
media posterior hasta el borde
anterior de la tibia y de la región
retromaleolar interna al extremo
superior del miembro hasta
identificar venas perforantes.
5. Verifica hemostasia. 5. Electrodo activo.
6. Identifica venas perforantes 6.
(estructuras mayores y
sanguíneas que cruzan el
espacio entre el músculo y la
fascia).
7. Clipa y divide venas perforantes 7. Clipadora y tijeras endoscópicas.
(proximalmente y se va
avanzando progresivamente
hasta el nivel del maléolo).
8. Retira pinza y cámara 8. Realiza cuenta.
endoscópica.
9. Sutura piel, corta cabos de 9. Nylon 3-0 momntado en porta
sutura. agujas de Mayo Hegar, pinza de
disección C/D, tijera de Mayo
recta.
10. Vendaje de mediana compresión 10. Venda estéril 15cm.
en miembro inferior.
175
176
CIRUGÍA FÍSTULA ARTERIOVENOSA

CONCEPTO:
Conexión quirúrgica de una vena y una arteria.
Anestesia
• Anestesia general balanceada

• Anestesia local
Posición
• Decúbito dorsal
Antisepsia
• Palmar hasta tercio superior del antebrazo

 Máquina de anestesia. Catéter Fogarty
 Unidad de electrocirugía. Jeringa 10 ml
 Torre de laparoscopia.
Cintas vasculares
Hoja de bisturí #10 y #11
Gasas con trama
Compresas
Guantes estériles de diferentes
medidas
Lidocaína simple 2%
Equipo de cirugía pediátrica  Bulto de cirugía general.
Equipo vascular  Batas extras.
Manivelas
Equipo de bloqueo
Equipo de aseo
Separador weitlaner
SUTURAS OTROS
177
Prolene 6-0
Seda libre 2-0
Vicryl 2-0
Nylon 3-0

ENFERERMERA CIRCULANTE
Delimita campo operatorio Proporciona sábana podálica, cefálica,
cuatro campos sencillos, campo hendido
CIERRE DE CIRCUITO ESTÉRIL
1. Infiltra zona con anestésico local 1. Proporciona jeringa de 10cc con

lidocaína simple 2%
2. Realiza incisión cutánea de 3-5 2. Proporciona mango de bisturí #3 con

cm de la cara antero externa de la hoja #10
muñeca por encima del estiloides
radial (punto medio entre la vena
cefálica y arteria radial
3. Disección roma de tejido celular 3. Proporciona gasa húmeda y pinza
subcutáneo hasta fascia ante halsted
braquial
4. Separación de los bordes 4. Proporciona separador Weitlaner o
senn miller
5. Se localiza vena cefálica, refiere 5. Proporciona cintas vasculares

sus bordes y realiza liberación montado punta-punta en pinza mosco
178
6. Incide longitudinalmente la 6. Proporciona tijera Metzenbaum y pinza

fascia, exponiendo la arteria radial disección S/D
7. Refiere bordes de arteria radial 7. Proporciona cintas vasculares

montada punta-punta en pinza halsted
8. Coloca clamp en vena cefálica 8. Proporciona clamp Bulldog

en extremo proximal
9. Secciona extremo distal de la 9. Proporciona mango de bisturí #7 con

vena cefálica hoja #11
10. Ligadura de extremo proximal 10. Proporciona seda libre 2-0 montada
punta-punta en pinza halsted
11. Corta cabos de sutura 11. Proporciona tijera Mayo recta
12. Coloca clamp Bulldog 12. Proporciona clamp Bulldog
13. Realiza arteriotomía 13. Proporciona mango de bisturí #7 con

longitudinal en cara antero externa hoja #11
de la arteria
14. Amplía incisión 14. Proporciona tijera Potts
15. Perfunde ambos cabos 15. Proporciona jeringa de 10 ml con sol.
arteriales con solución heparinizada
heparinizada
16. Realiza anastomosis con 16. Proporciona prolene 6-0 montado en
sutura continua porta agujas con pinza de disección
vascular Potts
17. Retira Clamp para comprobar 17. Recibe clamp
permeabilidad
18. Realiza compresión ligera 18. Proporciona compresa
durante varios minutos para
conseguir hemostasia
CUENTA TEXTIL EN CONJUNTO CON ENFERMERA CIRCULANTE
19. Afronta tejido celular 19. Proporciona vycril 2-0 montado en
subcutáneo porta agujas y pinza disección S/D
21. Realiza cierre de piel 21. Proporciona Nylon 3-0 montado en
porta agujas y pinza disección S/D
179
SE LIMPIA HERIDA Y SE CUBRE

TERMINA ACTO QUIRÚRGICO
Terminado acto quirúrgico, cubre herida con tegaderm mas pat, coloca bata y traslada
coloca instrumental (pinzas abiertas) en caja para su traslado a la central de equipos y
180
CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA CEREBRAL

CONCEPTO:
Utiliza la tecnología informática para identificar estructuras específicas o
lesiones en el encéfalo para su diagnóstico o tratamiento. La identificación
precisa de las lesiones en un sistema de coordenadas resulta en un daño
míninmo a los tejidos vecinos.
Anestesia
• Local
• General Balanceada
Posición
• Decúbito lateral con sujeción de cráneo

• Máquina de anestesia Tubo de aspiración
• Equipo de electrocirugía Jeringa asepto
• Aspirador Ligas
• Electrodo activo Gel foam
• Microscopio Cotonoides
• Monitor cardíaco Hojas de bisturí #10, #15 y #20
• Oxímetro Guantes estériles de diferentes
• Carro de paro medidas
Punzocath #14 y #16
Sonda Nelaton
Jeringas y agujas de diferentes
tamaños
Gasas con trama
Compresas
Jalea lubricante
• Marco estereotáxico  Bulto de cirugía general.
181
• Equipo de cirugía general  Batas extras.

• Equipo de craneotomía
• Equipo de aseo
• Riñón extra
• Perforador
• Manivelas
• Fresas extra
SUTURAS OTROS
• Cera para hueso
• Vicryl 2-0, 3-0
• Seda 4-0, 2-0
• Acero inoxidable #23
Se coloca marco estereotáxico sobre la cabeza del paciente y se asegura con

clavijas sobre el cráneo
Se realiza tac para determinar las coordenadas
Se traslada paciente a sala quirúrgica
Se realiza cuenta textil en conjunto con enfermera circulante
182
1. Delimita área quirúrgica 1. Proporciona sábana podálica, sábana

cefálica, campos y sábana hendida
2. Fija aditamentos 2. Proporciona tubo de aspiración con

cánula yankauer, electrodo activo, pinzas
piel y campo
VERIFICA COORDENADAS DE LA LESIÓN EN EL ORDENADOR DEL
SISTEMA
3. Marcaje de sitio quirúrgico 3. Proporciona aguja hipodérmica #21 o
mango de bisturí #4 con hoja #20 por su
cara posterior
4. Realiza incisión de herradura en 4. Proporciona primer mango de bisturí
cuero cabelludo #4 con hoja de bisturí #20
5. Profundiza a tejido celular 5. Proporciona electrodo activo, pinzas

subcutáneo Dandy
6. Disección subperióstica 6. Proporciona elevador de periostio
Lagenbeck, electrodo activo bipolar,
pinzas Allis, gasa húmeda
7. Fijación de colgajo cutáneo 7. Proporciona ligas, pinzas Allis
8. Irrigación 8. Proporciona jeringa asepto con

solución fisiológica, cánula de Ferguson
9. Expone al cráneo, separación de 9. Proporciona separador de cushing o
bordes de herida quirúrgica legra Lagenbeck, electrodo activo bipolar,
separadores Weitlaner
10. Separación de colgajo cutáneo, 10. Separador de cushing o legra
legra periostio Lagenbeck
11. Realiza trepanación 11. Barbiqui de Hudson con fresa
iniciadora de Mckenzi
12. Ampliación de trépano 12. Barbiqui de Hudson con fresa D’
Errica
13. Curetraje de detritos óseos 13. Cera para hueso
14. Separación de duramadre de su 14. Proporciona separador de Penfield #3

unión con el hueso
15. Incide, protege y aspira 15. Proporciona mango de bisturí #3 con
duramadre hoja #15, pinza de bayoneta, cotonoides
183
húmedos de 1x3, tijeras Potts

16. Verifica hemostasia, localiza 16. Proporciona electrodo activo
lesión
17. Extrae lesión 17. Cánula hueca, electrodo activo
18. Retiro de material de esponjear 18. Recibe material
19. Retira pinzas hemostáticas 19. Recibe pinzas hemostáticas
SE REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL Y DE ESPONJEAR EN
CONJUNTO CON ENFERMERA CIRCULANTE
20. Sutura capa subcutánea, corta 20. Proporciona portaagujas montado
cabos de sutura con vicryl 3-0, pinzas de disección sin
dientes, tijera mayo recta
21. Sutura piel con surgete continuo 21. Proporciona portaagujas montado
anclado, corta cabos de sutura con nylon 3-0, pinza de disección con
dientes, tijera mayo recta
22. Limpia herida quirúrgica 22. Proporciona gasa húmeda y gasa
seca
23. Cubre herida 23. Proporciona gasa seca, apósito
transparente
SE DA POR TERMINADO ACTO QUIRÚRGICO
Terminado acto quirúrgico, cubre herida con tegaderm mas pat, coloca bata y traslada
coloca instrumental (pinzas abiertas) en caja para su traslado a la central de equipos y
184
DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL
CONCEPTO:
Derivación de líquido cefalorraquídeo a la cavidad peritoneal a través de un
sistema valvular en los ventrículos del cerebro
INDICACIONES:
- Hidrocefalia
- Hipertensión intracraneal
PEDIDO:
● Máquina de anestesia ● Compresas

● Monitor no invasivo ● Gasas con trama
● Electrocauterio ● Gasas sin trama
● Frasco de aspiración ● Aguja #21
● Bomba de infusión ● Sonda nelaton #14
● Pedal del bipolar ● Sonda nelaton #8
● Catéter para derivación
ventrículoperitoneal
● Jeringa de 20cc
● Cateter corto #14
● Solución fisiológica 0.9% tibia
● 2 frascos para muestra de lcr
● Gelfoam
● Cotonoides
● Placa de conducción
185

Bulto de cirugía general.
● Equipo de cirugía general
Batas extras.
● Equipo de colocación de válvula
● Cable bipolar
● Bayoneta bipolar
● Perforador neumático
● Brocas iniciadoras
SUTURAS Posición: decúbito dorsal con

lateralidad izquierda o derecha de la
● Poliglactina 910 1-0 cabeza
(aponeurosis) Tipo de anestesia: general
● Seda libre 3/0 (ligar vasos) balanceada
● Seda atraumatica 3/0 Antisepsia: cabeza, cuello y hemitórax
● Vicryl 2/0 (Tejido celular
subcutáneo)
● Nylon 3/0 (piel
Previa desinfección de la sala quirúrgica y mobiliario se verifica funcionamiento

del equipo electro médico, posteriormente se equipa la sala con material e
instrumental requerido para dicho procedimiento. Se recibe paciente, se coloca
en mesa quirúrgica y se monitoriza, enfermera circulante asiste al anestesiólogo
y realiza primera fase de cirugía segura, instrumentista inicia con la abertura del
primer campo estéril, así como la abertura del material de consumo requerido
para el acto quirúrgico, se realiza lavado quirúrgico y secado de manos, se
coloca bata estéril y se calza guantes con técnica cerrada, procede a abrir la
segunda envoltura de su material e instrumental y viste sus mesas mayo y de
riñón de manera funcional y estética. Viste al resto del equipo quirúrgico. En
conjunto con la enfermera circulante se realiza conteo de material textil y de
esponjear y se realiza segunda fase de cirugía segura.
186
1.- Delimita área quirúrgica 1.- Proporciona 1 sábana podálica, 4
campos sencillos, 1 sábana hendida
2.- Coloca manivelas y fija aditamentos 2.- Proporciona manivelas, bolsa de
campo con electrocauterio bipolar de
bayoneta, tubo de aspirador con cánula
de frazier y electrodo activo.
3.- Incisión de piel parieto-posterior 3.- Proporciona 1er. Mago de bisturí no. 4
con hoja de bisturí no. 20 y gasa estirada
10x10.
4.- Profundiza tejido celular subcutáneo, 4.- Proporciona 2do.mango de bisturí no.
incide aponeurosis 4 con hoja de bisturí no. 10 y gasa 10x10
5.-Disección de gálea y periostio. 5.- Proporciona desperiostizador de
Cushing y tijera de metzenbaum.
6.- Hemostasia y coagulación de vasos 6.- Proporciona electrocauterio bipolar de
sangrantes y corte de periostio bayoneta,mango de bisturí no. 3 con hoja
de bisturí no. 10 y gasa 10x10
9.- Desperiotiza hueso y realiza 9.- Proporciona desperiostizador de
trepanación parieto posterior Cushing, perforador de Hudson con
broca iniciadora, broca cónica y
separadores de mastoides.
10. Irrigación y aspiración. 10.- Proporciona jeringa acepto con
solución fisiológica, aspirador con cánula
de frazier.
11. Incisión supra umbilical 11.- Proporciona mango de bisturí no. 4
con hoja de bisturí no. 20 y gasa 10x10
12. Revisión y hemostasia de vasos 12.- Proporciona electrodo activo
sangrantes
13. Profundiza tejido celular subcutáneo 13.- Proporciona mango de bisturí no. 3
y músculo. con hoja de bisturí no.10
14. Incide peritoneo. 14.- Proporciona pinza Kelly y tijera de
metzenbaum.
15.- Coloca jareta a peritoneo 15.- Proporciona porta agujas mayo
187
hegar con poliglactina 910 2/0 y 3 pinzas

crille
16.- Tunelización iniciando por el 16.-Proporciona 2do bisturí #3 con hoja d
temporal. bistirí # 10, pinza de Bozeman con seda
negra libre no. 1 pinza crile.
17.- Se pasa seda como guía del 17.- Proporciona catéter peritoneal, seda
catéter a la cual se anuda. negra libre no.1 y aspirador de ferguson
18.- Punción ventricular y toma de 18.- Proporciona catéter ventricular, dos
muestra de LCR. tubos de ensayo, dos pinzas protegidas
de halstead.
19.- Colocación y fijación de catéter 19.- Proporciona catéter proximal y
proximal y reservorio reservorio porta agujas de hegar con
seda atraumatica del 3/0 y tijera de mayo
recta.
20.- Se coloca catéter dentro del 20.- Proporciona separadores de
peritoneo en la cavidad abdominal farabeuf, pinza de disección bayoneta,
campos para proteger catéter y dos
pinzas halstead protegidas.
21.- Cierre de jareta de peritoneo. 21.- Proporciona porta agujas demayo
hegar con poliglactina 910 2/0, pinza
disección sin dientes, separadores
farabeuf, tijera de mayo recta.
22.- Realiza sutura de aponeurosis 22.- Proporciona porta agujas de mayo
muscular. hegar conn poliglactina 910 2/0 pinza de
recta.
23.- Sutura de tejido celular subcutáneo 23.- Proporciona porta agujas de mayo
hegar con vicryl 2/0, pinza de disección
sin dientes separadores farabeuf y tijera
de mayo recta.
Se realiza conteo de material textil,
esponjear, agujas y bisturí en conjunto
con enfermera circulante y se da aviso de
resultados a cirujano.
24.- Cierre de aponeurosis epicraneal. 24.- Proporciona porta agujas de mayo
188
hegar con poliglactina 910 2/0, pinza

adson sin dientes y tijera de mayo recta.
25.- Sutura de piel. 25.- Proporciona porta agujas de mayo
hegar con nylon 3/0, pinza de adson con
26.- Limpia seca y cubre herida 26.- Proporciona gasa húmeda y gasa
quirúrgica. seca 10x10 así como apósito
semipermeable transparente + pad
Enfermera instrumentista: Retira el instrumental y ropa quirúrgica del campo operatorio,
coloca el instrumental abierto en recipiente hermético y lo traslada al área de pre-
lavado para darle su proceso.
Enfermera circulante: En compañía de anestesiólogo traslada al paciente al área de
recuperación dando los detalles relevantes del acto quirúrgico.
189
CANULACIÓN PARA DERIVACIÓN EXTRACORPÓREA
CONCEPTO:
La canulación cardiaca es el procedimiento por el cual se establece un Sistema
de Circulación Sanguínea Extracorpórea a través de unas Cánulas que se
introducen en el corazón, conectadas a una máquina externa que hace la
función del corazón. También se le conoce como derivación cardio pulmonar
(by-pass cardio pulmonar).
OBJETIVO:
Es facilitar que el corazón se encuentre en reposo y sin la sangre mediante la
derivación temporal del flujo sanguíneo a un circuito extracorpóreo que
reemplaza funcionalmente al corazón y a los pulmones, ayudando a suministrar
sangre rica en oxígeno al cerebro y otros órganos vitales del organismo y, por lo
tanto, proporcionando el equivalente al gasto cardiaco basal, bajo las
circunstancias de perfusión, realizando un trabajo contra un moderado gradiente
de presión.
EQUIPO ELECTROMEDICO Material de consumo
• Máquina de anestesia 1. Línea de aspiración en tubo pvc con

• Desfibrilador scotch (pegatina de colores que
• Electrocauterio (2) identifica cada tubo) de color amarillo.
• Armónico (radial)
2. Línea de vent en tubo de pvc con
• Ligasure (radial)
• Bomba de circulación extra scotch de color rojo.
corporea 3. Línea de aspiración de cardiología
• gasómetro en tubo pvc con scotch de color azul.
• Ecocardiograma trans esofágico 4. Línea de perfusión de cardiología.
• Monitores cardiacos 5. Línea arteriovenosa en tubo tygon®
• Monitor neuro compuesto de dos partes: línea venosa
• Fuente de sierra oscilante
con scotch de color azul y línea arterial
• Aspirador
• Recuperador celular con scotch de color rojo.
• Bombas de infusión • Sello de agua- seco
• Colchón o sábana térmica • Kardial aspiral- argyl
• Set de torniquetes arteriales y
venosos – sonda nelaton 16-14
• Nelaton 10
190
•Cera de hueso
•Jeringa septo
•Tubos de succión
•Jeringa asepto
•Lápiz de cauterio
•Compresas
•Gasas con trama
•Gasas de cardio
•Bulto general
•Hojas de bisturí #11, #10, #20,
#15.
• Ioban
• Gel foam
• Surgicel
• Jeringas de 20cc
• Electrodo epicardico de marca
pasos
• Cable de fuente marcapasos
• Ptfe
• Cateteres 22, 20
• Agujas 20 , 18 , 23
• Abatelenguas esteril
• Mango de bisturi Bard-Parker
#3, #4, #7  Bulto de cabeza y cuello
 Bata extra (2)
• Pinza adson con dientes larga
• Pinza para tejidos ferris-smitch
• Pinzas vasculares DeBakey

largas
• Pinzas rusas
• Maleable de Ochsner mediana
• Porta agujas esternal jarit de 18

cm, 20 cm
191
• Tijeras fuertes
• Alicate fuerte para alambre
• Separadores army-navy
• Clamp vascular DeBakey
• Clamp aórtico de Beck
• Estiletes
• Yankawer
• Dilatadores de hegar
• Tijeras de disección mayo curva

y rectas
• Tijeras metzenbaum
• Tijera de strully con punta tipo

sonad
• Separador epicardico de
parsonnet
• Tijera de snowde pencer
• Tijera de yasargil con mango de

bayoneta
• Tijera de you-potts delicada
• Pinza snowde pencer
• Dilatadores de garrett
• Separador esternal ankeney
• Separador esternal himel-stein
• Cartucho para hemoclips tipo

weck
192
• Pinza portaligaduras de semb
• Clamp fogarty angulado
• Clamp tipo bulldog
• Separador finochietto
• Cirugia general y de pulmón.
• Desfibrilador con paleta interna

y externa
• Castroviejo
SUTURAS OTROS
 Seda 1 con aguja sh (10)

 Prolene 3-0 doble armada 17
mm rb-1
 Prolene 7-0 doble armada 17
mm rb1
 Prolene 6-0 doble armada
17mm rb1
 Prolene 4-0 doble armada
17mm rb1
 Nylon 2-0
 Alambre 5
 Vycryl 1 ct1
 Monocryl 3-0 ps1
 Sedas libres 1
 Sedas libres 3-0
Desinfección inicial de la sala, posterior revisión de suficiencia y funcionamiento de
aparatos electro médicos. Se revisan carro de insumos requeridos para el trans
operatorio tanto del anestesiólogo, perfusionista y equipo quirúrgico. Se acude a ceye
por el instrumental y ropa quirúrgica necesaria para el evento. Se realiza preparación
de infusiones con el cardio anestesiólogo y preparación de máquina de derivación
193
extracorpórea con enfermera perfusionista. Se viste mesa quirúrgica con ropa estéril.
Ingresa paciente a sala.
Se realiza antisepsia de paciente desde mandíbula, extremosidades superiores a nivel
de hombro, extremidades inferiores hasta ortejos. Primer tiempo con Yodopovidona-
espuma al 2% y en segundo tiempo con clorhexidina .5% Se comienza vestir paciente;
se coloca sábana de pies por de debajo de piernas, posterior dos campos simples en
forma triangular y se reciben los pies. Se coloca campo o compresa en genitales,
colocado en forma rectangular. Se coloca sábana de pies, en dos dobleces quedando
en forma rectangular para cubrir abdomen. Se coloca sábana cefálica. Se colocan
cuatro campos 36x36 dobles delimitando el tórax y encima de ellos se coloca Ioban
presionando de manera uniforme con compresa para evitar dejar aire en su colocación.
Se coloca sábana hendida para cubrir toda la mesa quirúrgica. Se colocan bolsas de
aditamentos en ambos laterales y se fijan con sedas 1 con aguja SH. Posterior se fijan
los aditamentos y se fija tubos de derivación extracorpórea con pinzas Rochester. Se
cierra circuito estéril.
Cirujano Enfermera
1. Se colocan campos y se cierra 1. Ropa quirúrgica
circuito estéril
2. La incisión se realiza desde la 2. Seda libre del 1, se entrega
horquilla esternal hasta el apéndice bisturí bard Parker #4 con hoja
xifoides 5 a 7.5 cm. de bisturí #20
3. Se profundiza a lo largo de la 3. Pinza de disección Debakey,
decusación del músculo pectoral electrocauterio y separadores
mayor. de Farabeuf
4. El ligamento ínter clavicular se 4. Pinza de disección Debakey,
secciona con electrocauterio. electrocauterio y separadores
de Farabeuf
5. Se diseca ligamento mamario con 5. Pinza de disección Debakey,
electrocauterio. electrocauterio y separadores
de Farabeuf
6. Esternotomía media con una sierra 6. Sierra reciprocante
reciprocante -esternal de arriba hacia
abajo. (otras alternativas son el uso de
una sierra de Gigle o del esternotomo)
7. Se elevan los bordes del esternón y 7. Cera para hueso,
se realiza hemostasia con cera electrocauterio, separadores de
hemostática o electrocauterio. Farabeuf, una gasa de cardio
8. Disección digital y mecánica del 8. Pinza de disección Debakey,
mediastino y pleura Separadores de Farabeuf
9. Pericardiotomía longitudinal 9. Pinzas de Disección debakey para
194
ambos cirujanos, Tijera de

Metzembaum, electrocauterio
10. Aspiración de liquido pericardio 10. Cánula de Yankauer y aspirador
funcionando, separador finochietto,
Medtronic
11. Marsupialización 11. Porta agujas Mayo Hegar, con
seda del 1 con aguja SH montado,
pinza de disección Debakey, Tijera de
Metzembaum para corte de cabos de
sutura.
12. Colocación y fijación de jaretas: 12. Porta agujas vascular, con prolene
2 jaretas aorticas 3-0 doble armado aguja RB1, 3 pinza
1 jareta venosa (orejuela derecha) de disección debakey para ambos
1 jareta para aguja cardioplejia cirujanos y posterior se entre pasa hilo
con torniquete montado húmedo,
halsted y tijera de metzembaum para
corte de agujas.
13. Heparinización del corazón a 13. Jeringa de 20 con Heparina
través de orejuela de aurícula derecha. Llevada 20 cc de solución.
14. Se diseca túnica adventicia de 14 Mango de bisturí #7 montada Hoja
aorta y se coloca cánula arterial. de bisturí #15, 3 pinzas de disección
debakey. Se brinda cánula aortica
15. Se purga cánula aortica. 15. Pinza de tubo, jeringa septo con
solución, purga cánula y compresa
limpia
16. Corta tubería para derivación 9. Pinzas de Disección debakey para
cardio pulmonar y se conecta cánula ambos cirujanos, Tijera de
aórtica verificando que no haya Metzembaum, electrocauterio
burbujas de aire, despinzando poco a
poco la cánula.
16. Fijación de cánula aortica 16. baja y fija jaretas con torniquete, y
se fijan con seda del 1 libre , se brinda
tijera de metzembaum para corte de
cabos de sutura.
17. Fijación de cánula a sabana 17. Un campo sencillo en rollo y pinza
evitando acodamiento de la línea de de Rochester
derivación.
18. Canulación de vena cava a través 18. 3 pinzas de disección debakey,
de orejuela de aurícula Tijera de metzembaum. Cánula venosa
19. Fijación de cánula venosa 19. baja y fija jaretas con torniquete, y
se fijan con seda del 1 libre , se brinda
tijera de metzembaum para corte de
cabos de sutura.
195
20. Se purga y se conecta cánula 20. Pinza de tubo, jeringa septo con
venosa a línea de derivación solución, purga cánula y
cardiopulmonar.
21. Colocación de aguja para 21. 3 pinzas de disección debakey,
cardioplejÍa anterógrada Tijera de metzembaum. Aguja de
cardioplejÍa
22. Pinzamiento de aorta. 22. Pinza Cooley
23. Inicia cardioplejía 23. Se conecta a normo gotero de
transfusión sanguínea y se pasa hielo
frapeado en moca.
196
COMISUROTOMÍA MITRAL ABIERTA

CONCEPTO:
Incisión quirúrgica en una comisura, o banda de tejido que conecta dos
estructuras anatómicas. En el corazón las válvulas pueden estar unidas por
tejido cicatrizal. En este caso, la comisurotomia se realiza en dicho tejido para
separar las valvas.
La comisurotomía es una cirugía a corazón abierto que repara una válvula mitral
que está estrechada a causa de la estenosis valvular mitral.
EQUIPO ELECTROMEDICO Material de consume

• Gasas con trama
• Máquina de anestesia • Compresas
• Desfibrilador • Guantes quirúrgicos
• Electrocauterio (2) • Hojas de bisturí #10, #20, #15
• Armónico (radial) • Jeringas 20 cc
• Ligasure (radial) • Sonda nelaton #8, #10
• Bomba de circulación extra • Sonda pleural #36 fr.
corporea • Pleurovac
• gasómetro • Catéter largo
• Ecocardiograma trans esofágico • Cera para hueso
• Monitores cardiacos • Abatelenguas
• Monitor neuro • Jeringa asepto
• Aspirador
• Recuperador celular
• Bombas de infusión
• Colchón o sábana térmica

• Pinzas satinsky
Bulto de cirugía general
• Pinzas crowford para aorta Batas extras
Paquetes de campos extras
• Pinzas reynolds Sabanas de pies extras
• Pinzas mcquick
• Pinzas de angulo fino
• Pinzas debakey
197
• Pinzas de cooley-derra
• Portha agujas vasculares

lejemberg
• Tijeras baldor para válvula
• Tijeras nelson dentadas
• Tijeras debakey para válvula
• Gancho para nervio
• Separadores de cooley para

auricula
• Dilatador de valvula
• Separadores de green
• Riñones metálicos
• Canulas yankawer
• Pesadores de rumell
• Medidores de válvula
• Probador de valvula
• Sierra neumática para esternón
• Dos equipos de aseo
• Manivelas
• Jerina asepto
• Porta alambre
• Corta alambre
• Equipo de desfibrilador
198
• Separadores farabeuf
SUTURAS OTROS
 Sedas atraumáticas #1, #2/0,

#3/0
 Vycril #1
 Prolene vascular
Cromico 2/0, 3/0, 4/0
1. El cardiocirujano puede hacer una incisión de 2 a 3 pulgadas (de 5 a 7.5 cm) de
largo en la parte derecha del tórax cerca del esternón. Se separarán los
músculos en la zona. Esto le permite al cirujano llegar hasta el corazón. Se hace
un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda
reparar o reemplazar la válvula mitral.
2. Se realiza la canulación de las venas cavas superior e inferior para circulación
extracorpórea total.
3. Se ocluye la aorta ascendente y se infunde solución cardioplejica a través de la
raíz de la aorta y en las arterias coronarias.
4. Se realiza una auriculotomía y se repara la válvula mitral.
5. Se sutura la válvula en su lugar.
6. Se cierra la auriculotomía y se desclampea la aorta.
7. Se discontinua la circulación extracorpórea y se retiran las cánulas.
8. Se aplican los electrodos del marcapaso, se colocan tubos de drenaje y se
sutura piel.
199
IMPLANTE DE PROTESIS MITRAL

CONCEPTO:
Una válvula estenosada produce la dilatación de la aurícula izquierda, lo que
puede provocar arritmias, como la fibrilación auricular.
La enfermedad de la válvula mitral puede ser causada por la fiebre reumática,
una dilatación del anillo, una isquemia cardiaca, traumatismos o cambios
tisulares que producen regurgitación.
OBJETIVO
Una válvula mitral enferma es remplazada para abrir una válvula estenosada o
para evitar que la sangre regurgite en la aurícula izquierda. Cuando es posible,
se repara la válvula con una anuloplastia. Si la válvula está gravemente dañada.
EQUIPO ELECTROMEDICO Material de consumo

• Compresas
• Máquina de anestesia • Gasas con trama
• Desfibrilador • Jeringa asepto
• Electrocauterio (2) • Ioban
• Armónico (radial) • Hoja de bisturi #10, #20, #15
• Ligasure (radial) • Lapiz de cauterio
• Bomba de circulación extra • Cera osea
corporea • Tubo de succion
• gasómetro • Sello de agua
• Ecocardiograma trans esofágico • Guantes quirurgicos
• Monitores cardiacos • Sol. Fisiologica
• Monitor neuro • Campos extras
• Aspirador
• Recuperador celular
• Bombas de infusión
• Colchón o sábana térmica
Instrumental ROPA QUIRURGICA
• Separador epicardico de
parsonnet Bulto de cirugía general
• Tijera de snow de pencer Batas extras
Paquetes de campos extras
• Tijera de yasargil con mango de
Sabanas de pies extras
bayoneta
• Tijera de you-potts delicada
• Pinza snow de pencer
• Dilatadores de garrett
• Separador esternal ankeney
200
• Separador esternal himel-stein

• Cartucho para hemoclips tipo
weck
• Pinza portaligaduras de semb
• Clamp fogarty angulado
• Clamp tipo bulldog
• Cirugia general y de pulmón.
• Desfibrilador con paleta interna
y externa
• Castroviejo
• Mango de bisturi bard-parker
#3, #4, #7
• Pinza adson con dientes larga
• Pinhza para tejidos ferris-smitch
• Pinzas vasculares debakey
largas
• Pinzas rusas
• Maleable de ochsner mediana
• Porta agujas esternal jarit de 18
cm, 20 cm
• Tijeras fuertes
• Alicate fuerte para alambre
• Separadores army-navy
• Clamp vascular debakey
• Clamp aortico de beck
• Estiletes
• Yankawer
• Dilatadores de hegar
• Tijeras de diseccion mayo curva
y rectas
• Tijeras metzembau
• Tijera de strully con punta tipo
sonad
• Satinsky
• Davidsonn
• Doyen
• Sellors
201
• Tuffier
• Costotomo
• Crile
• Tubbs
• Tubo
• Saca-bocados
• Allison
• Duval
• Price-tomas
• Tijeras potts
• Sierra
SUTURAS OTROS
• Prolene 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 Cables e hilos de marcapaso
• Nylon o engrapadora de piel
• Cromico 2/0, 3/0, 4/0
• Seda 2/0, 3/0
Tipos de prótesis
Mecánicas
• Están fabricadas en materiales tales como plástico, metal y los modelos más
recientes están constituidos por un pequeño cilindro de carbón pirolítico. El
carbón pirolítico es grafito bombardeado con átomos de carbón a muy altas
temperaturas, un material casi tan duro como el diamante. Es muy poco
trombogénico (poco proclive a producir coágulos o embolias) y comienza a
presentar desgaste después de un equivalente a 80 años de funcionamiento. Sin
202
embargo, con el tiempo, estas prótesis se obstruyen, por lo que los pacientes
precisan tomar diariamente, y de forma indefinida, anticoagulantes orales. En
general tienen una vida útil de 20 a 30 años.
Biológicas
• Están hechas de tejido animal o humano. Se recomiendan en pacientes que no
desean tomar anticoagulantes o desean seguir con la práctica de deportes de
riesgo; en quienes tengan problemas médicos adicionales como úlcera de
estómago, enfermedades preexistentes de la coagulación o tener una edad muy
avanzada; y en mujeres que deseen gestar (que no deben tomar
anticoagulantes por el riesgo de malformaciones fetales); ya que tienen muy
poca tendencia a formar embolias o trombosis aun sin coagulantes.
• Actualmente existen tres tipos de prótesis biológicas:
• Los injertos de la válvula aórtica de un cerdo montada en un anillo.
• Las construidas con la membrana que recubre al corazón (pericardio de vaca) y
montadas también en un anillo.
• Los injertos de válvula aórtica de cadáver humano (homoinjerto), que se cosen
directamente sin anillo. Estas últimas son las menos utilizadas por las
dificultades derivadas de su obtención.
• El principal inconveniente de las prótesis biológicas es una duración limitada a
12-15 años. Después de ese tiempo tienen que ser reemplazadas, ya que se
calcifican o se desgarran. Por esta razón solo se utilizan en tres de cada diez
casos.
1. Se realizó esternotomía media, canulación arterial aórtica y canulación venosa
bicava convencional, con exposición de la válvula mitral a través de abordaje
auricular izquierdo o transeptal, luego de incidir la aurícula derecha.
2. Se realizó una inspección del estado de la válvula y de todo el aparato
subvalvular, determinando la etiología de la enfermedad: reumática o
mixomatosa. Se midió el anillo mitral con los medidores diseñados para ello y se
procedió a la colocación de suturas de poliéster 2-0 con felpa, puntos en U, a lo
largo del anillo mitral.
3. Como parte del procedimiento quirúrgico se colocó una válvula protésica o
biológica de un número menor que el correspondiente según la medición del
anillo valvular mitral.
203
4. Con estos puntos se incluyen las cuerdas tendinosas orientándolas y

resuspendiéndolas hacia las comisuras, con lo cual las cuerdas tendinosas y sus
músculos papilares recuperan la tensión natural.
5. Si alguna de las valvas se encuentra severamente engrosada o calcificada, se
divide en dos mitades con sus cuerdas tendinosas respectivas.
6. Con las suturas correspondientes a las comisuras se fija el tejido de la valva
previamente dividido con el fín de resuspender las cuerdas tendinosas y sus
músculos papilares.
7. Estas suturas de poliéster son luego colocadas al anillo de dacrón de la prótesis
a implantar. Las valvas demasiado redundantes son plegadas sobre si mismas y
ambas hojas son incluidas en la sutura y posteriormente fijadas a la prótesis.
TECNI
CAS
QUIRU
RGICA
S EN
ENUR 204
CRANEOTOMIA
Concepto: Una craneotomía es una operación
quirúrgica en que parte del hueso del cráneo se
extrae con la finalidad de exponer el cerebro y las
estructuras del sistema nervioso central.
Indicaciones:
• Resección de tumores cerebrales.
• Evento vascular cerebral.
• Reparación de aneurismas cerebrales .
• Eliminación de hematomas tanto subdurales,
epidurales
• Drenaje de abscesos cerebrales.
• Reparación de fracturas del cráneo
secundarias a traumatismos
• Fuga de líquido cefalorraquídeo.
• Tumores.
• Encefalitis.
Objetivo:
• - Recordar la estructura y función del sistema nervioso central, de cada
uno de sus componentes y sistemas de protección.
• - Conocer el concepto presión intracraneal y los efectos y consecuencias
de sus alteraciones.
• - Realizar la valoración del nivel de consciencia aplicando la escala de
comas de glasgow.
• - Conocer los diversos abordajes de la cirugía intracraneal y sus
aplicaciones.
• - Valorar los problemas y necesidades del enfermo.
Anatomía e irrigación
205
Hematoma
206
EQUIPO ELECTROMEDICO ANESTESIA

• Cabezal de Mayfield • General balanceada con IOT de
• Electrocauterio arma de acero
• Microscopio
• Maquina de anestesia
• Negatoscopio
• Craneotomo o trepano eléctrico
• Prolene 4-0, • Bulto de ropa de cirugía mayor
• Seda 1 de tela o desechable.
• Vycril 2-0, 1 • Batas y compresas extras.
• Nylon 3-0 • Bulto de ropa de especialidad
• Cera para hueso
• Grapas
INSTRUMENTAL MATERIAL
• Equipo de Cirugia pediátrica • Hoja de bisturí # 20 y # 11.
• Equipo de craneotomía • Compresas
• bayoneta bipolar con cable • Apósito transparente.
• Clips de Raney • Gelfoam, cotonoides
• Pinchos • Drenaje cerrado blake
• Riñon extra • Sonda Foley y bolsa colectora
de orina con fijador
• Jeringa de 10 y 20 ml)
• Aguja 21, 20
• Celulosa regeneradora oxidada.
• Guantes esteriles diferente
calibre
• Cateter 22
• Cotonoides
• Yodopovidona espuma
• Gasas C/T
• Ioban
• Abatelenguas
POSICIÓN
• Dorsal
207
CUENTA TEXTIL
1. Delimita área operatoria 1. Sabana cefálica, de pies, 4 campos,
sabana hendida
2. Fijación de campos quirúrgicos 2. Proporciona seda 1 montado en
portagujas de mayo hegar
3. corta cabos de sutura 3. proporciona tijera mayo recta
4. Colocación y fijación de aditamentos 4. Bolsa de aditamentos, cauterio

monopolar, pinza bipolar, tubo de
aspiración con cánula Ferguson, 2 pinzas
backaus
5. Infiltra sitio quirúrgico 5. Proporciona jeringa de 20ml con
Xilocaínca con Epinefrina
6. Realiza incisión a nivel de cuero 6. Proporciona mango de bisturí NO. 3 con
cabelludo. hoja No. 10
7. Profundiza insición 7. Proporciona electrode activo
8. Incide tejido celular sub cutáneo y 8. Electrodo active

galea
9. Desperiostiza , levanta musculo junto 9. Desperiostizador compresa y electrodo
con el periostio activo.
10. Realiza hemostasia del borde del 10. Proporciona Clips de Raney 1 a 1
cuero cabelludo
11. Protege colgajo de cuero cabelludo 11. Proporciona 2 gasas húmedas
12. Incide músculo y periostio 12. Proporciona electrocauterio
13. Realiza desperiostización del hueso 13. Proporciona desperiostizador
14Expuesta la calota inicia craneotomía, 14. Proporciona craneotomo neumático

realizando al menos 4 trépanos par con broca iniciadora y jeringa de 20ml con
circundar la lesión camisa de punzocat y solución salina
15. Realiza limpieza de orificios 15. Proporciona cucharilla Volkmann
208
16. Hemostasia de lostrepanos 16. Cera para hueso montada en penfield
17. Extrae hueso 17. Proporciona disector Penfield
18. Amplia orificios 18. Proporciona pinza gubia Kerrison
19. Diseca duramadre para separarla de 19. Proporciona disector Penfield 1

la tabla interna del cráneo
20. Realiza unión de los trépanos para 20. Proporciona sierra lateral, protector de
formar el colgajo óseo duramadre y jeringa de 20ml con solución
salina
21. Extrae colgajo oseo 21. Recibe colgajo oseo
22. Realiza hemostasia en los bordes 22. proporciona cera para hueso montada
de los trépanos en disector Penfield
23. Extrae colgajo oseo 23. Recibe colgajo oseo
24. Realiza durotomia 24. Prporciona pinza de disección y mango

de bisturí No. 7 con hoja No. 15 y
posteriormente tijera metzenbaum fina o
tijera de iris fina
25. refiere bordes de la duramadre 25. Proporciona prolene 4-0 montado en
portagujas y pinza mosco
26. Corta cabos de sutura 26. Prporciona tijera mayo recta
27. Realiza disección cerebral hasta 27. Proporciona disector Penfield,

visualizar hematoma cotonoide y cánula Ferguson
28. Realiza drenaje de hematoma 28. Proporciona pinza bayoneta bipolar y
cánula de aspiración
29. Realiza hemostasia 29. Proporciona cotonoides, gelfoam y
bayoneta bipolar
30. Realiza lavado de herida 30. Proporciona jeringa de 20ml con
solución salina y aspiración
CUENTA TEXTIL
31. Realiza cierre de la duramadre 31. Proporciona prolene 4-0 montado en
209
portagujas y pinza de Adson S/D

32. Coloca colgajo oseo y lo fija con 32. Proporciona colgajo oseo
craneofix
33. Realiza cierre de músculo 33. Proporciona Vycril 1 montado en
portagujas y pinza de disección S/D
35. Afronta tejido celular subcutáneo 35. Proporciona Vycril 2-0 montado en
37. Sutura piel 37. Proporciona Nylon 3-0 montado en

38. Corta cabos de sutura 38. Corta cabos de sutura
• Se retira exceso de yodopovidona con compresa húmeda
• Se seca piel de paciente
• Se retiran campos estériles
• Se aplica benjuí y se fija gasa de herida quirúrgica, fijación de sonda vesical
• Se coloca al paciente en posición semifowler y pasa a recuperación y/o UCI de
acuerdo al estado de salud del paciente y previa indicación por anestesiólogo.
• Desecho de punzocortantes
• Se coloca instrumental en caja hermética se lava, seca e integra instrumental y
se entrega a CEYE
• Se monta quirófano para nuevo procedimiento
210
RESECCIÓN DE TUMORES CEREBRALES

CONCEPTO:
La resección de tumores intracraneales se consigue mediante una craneotomía,
el cual se logra confeccionando un colgajo óseo para tener acceso al encéfalo y
las estructuras intracraneales.
OBJETIVO:
Extirpar todo el tumor, dar algún grado de alivio sintomático y mejorar la
calidad de vida de la persona.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia • Electrodo activo

• Unidad electro quirúrgica • Guantes estériles diferentes
• Monitor cardiaco medidas.
• Oxímetro • Compresas C/T
• Aparato de succión • Gasas C/T
• Carro de paro equipado • Gelfoam
• Microscopio • Neuroesponja
• Hojas de bisturí 10, 15 y 20
• Sonda Foley
• Bolsa recolectora de orina
• Jeringas 20 y 10 ml
• Electrodos
• Marcador/azul de metileno
• Manivelas
• Pinzas gubias para hueso • Bulto de cabeza y cuello

(varias) • Bata extra
• Disectores de penfield
• Separadores autoestaticos
(weitlaner, de adson-beckn, de
gelpi)
• Sistemas de separación craneal
autoestaticos (greenburg, de
211
budde, de Leyva-yasargil)
• Separadores manuales (army-
navy, Richardson, meyerdyn,
Cushing, valvas maleables, de
senn, ganchos para piel)
• Pinzas con y sin dientes
(bayoneta, Cushing, adson,
gerald)
• Elevadores periósticos
• Osteotómos y gubias
• Ganchos para duramadre y para
nervios
• Aplicadores de clips para cuero
cabelludo o clipadora
• Cueretas para hueso
• Pinzas bipolares
• Puntas de aspiración de frazier
(varios tamaños)
• Instrumentos microquirúrgicos
según sean solicitados.
SUTURAS OTROS
• Seda atraumática 1
• Vicryl 0, 1 o 2-0
• Seda 3-0
• Polipropileno 4-0
• CTI alambre 24 o 25
• Cera para hueso
• Vicryl 0
• CTI 3-0
• Nylon 2-0, 3-0 o grapas

instrumental, material, antisépticos y aditamentos. Apoyo a equipo quirúrgico para
colocación de paciente en posición con apoyacabezas. Mediante lavado mecánico y
de guantes estériles con técnica cerrada.
212
Se visten mesa mayo y riñón de manera funcional y estética con la técnica ya

establecida siguiendo los principios. La instrumentista realiza cuenta de material de
esponjear en conjunto con la enfermera circulante. Se procede a vestir al equipo
quirúrgico con bata estéril y calzado de guantes estériles.
TÉCNICA QUIRÚRGICA RESECCIÓN DE TUMORES

1. Delimitación del área operatoria 1. Proporciona sabana de pies, 4
campos sencillos, seda
atraumática 2/0 montada en porta
agujas de mayo hegar, pinza de
disección con dientes, tijera de
2. Colocación y fijación de mayo recta y sábana hendida.
aditamentos 2. Proporciona bolsa textil, tubo de
aspiración con cánula ferguson,
electrodo activo, pinza bipolar, 2
pinzas backhaus y manivelas.
Protocolo de cirugía segura
(time out) 3. Aplicador de madera, azul de
3. Marca la línea de incisión metileno.
4. Inyecta lidocaína con adrenalina 4. Proporciona lidocaína con
para promover la epinefrina en jeringa de 10 cc y
vasoconstricción de los bordes gasa.
de la herida.
5. Realiza incisión de cuero 5. Proporciona primer mango de
cabelludo en forma de herradura bisturí bard parker # 4 con hoja de
bisturí # 20 y gasa seca.
6. Aplica clips en los bordes del 6. Se proporciona aplicador o
cuero cabelludo para controlar la clipadora con clips de raney o
hemostasia. pinzas de kolodney.
7. Incisión en la gálea para 7. Proporciona electrodo activo.
exposición del cráneo.
8. Separación de extremos de 8. Proporciona separador weitlaner
incisión. en Angulo.
9. Proporciona separadores de
9. Separación del colgajo cutáneo. Cushing.
10. Legrado de periostio. 10. Proporciona legra de langenbeck.
11. Realiza dos o tres trépanos. 11. Proporciona barbigui de Hudson
con fresa iniciadora.
12. Proporciona barbigui de Hudson
213
12. Realiza ampliación de trépanos. con fresa dérrico.

13. Proporciona cera para hueso de
13. Curetaje de detritus óseos. disector penfield # 3, solución
fisiológica y aspirador
funcionando.
14. Separación de la duramadre del 14. Proporciona separador de penfield
cráneo. # 3.
15. Corte de cráneo entre las 15. Proporciona sierra de gigli con
trepanaciones. guía en su mango.
16. Calzado de legras por debajo del 16. Proporciona legras de woodson.
colgajo para liberarlos de la
duramadre. 17. Proporciona gasas húmedas.
17. Separación y retracción del
colgajo óseo de la duramadre. 18. Proporciona separadores gelpi.
18. Retiro de separadores de
weitlaner y colocación de 19. Proporciona gelfoam y gasas de
separadores gelpi. algodón.
19. Colocación de gelfoam y gasa de
algodón a la periferia de la
duramadre abierta. 20. Proporciona bayoneta de unidad
20. Abordaje del tejido cefálico. bipolar.
21. Incide duramadre. 21. Proporciona segundo mango de
bisturí bard Parker # 3 con hoja de
bisturí # 15, pinza bayoneta sin
22. Protege duramadre. dientes.
22. Proporciona neuroesponja
23. Coloca puntos de tracción en la húmeda y pinza bayoneta sin
duramadre. dientes.
23. Proporciona seda 4.0 atraumática,
24. Resección de tumor. montada en portaagujas mayo
hegar, pinzas halsted y tijera mayo
25. Cierre de duramadre. recta.
24. Clips cerebrales, disector penfield,
neuroesponjas, cánula frazier.
25. Monofilamento de polipropileno 4/0
26. Colocación de colgajo óseo. aguja rbi montado en porta agujas
27. Cierre muscular y gálea. vascular, pinza de potts con
dientes tijera de mayo recta.
26. Tijera de mayo recta y colgajo
28. Colocación y fijcion de drenaje. óseo.
27. Vicryl 1 montado en porta agujas
214

con dientes, tijera de mayo recta.
28. Drenaje drenovack 1/8, seda 2-0
29. Sutura de cuero cabelludo. montado en portaagujas mayo
hegar, pinza de diseccion sin
dientes ytijera de mayo recta.
30. Limpia y cubre herida quirúrgica 29. Nylon 3/0 montado en porta agujas
SE DA POR TERMINADO ACTO
con dientes, tijera de mayo recta.
QUIRÚRGICO
30. Gasa larga húmeda y seca,
Tegaderm+pad
Se seca piel de paciente, se retiran campos estériles, se coloca bata limpia, se fija
sonda vesical y verificación de funcionalidad, previa autorización del anestesiólogo se
traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos saliendo directo del área de
operaciones con monitoreo cardiaco. Se desechan punzocortantes, se coloca material
y pinzas abiertas en un recipiente hermético y se traslada al área de lavado para su
215
RESECCIÓN DE ADENOMA HIPOFISIARIO

CONCEPTO:
Resección de una lesión tumoral de la hipófisis por vía seno esfenoidal.
OBJETIVO:
Resección de una lesión tumoral de la hipófisis por mínima invasión
PEDIDO:
• Cabezal de Mayfield • Hoja de bisturí 10,11,15 y 20
• Aspirador • Cera para hueso
• Flouroscopio • Jeringa de diferentes tamaños.
• Microscopio • Gasas con trama
• Máquina de anestesia • Funda para microscopio
• Carro rojo • Guantes desechables
• Monitor cardiaco • Isodine espuma
• Solución fisiológica
• Rinoscopio  Bulto de cabeza y cuello
• Disector de cottle  Batas extras
• Pinzas Kerrison finas  Riñón metálico extra
• Tridente
• Tijeras de microcirugía
• Pinzas para biopsia de
microcirugía
• Cucharilla de Hardy
• Espéculo bivalvo
• Vicryl 0, 2-0, Posición: Decúbito supino
• Nylon 2-0 Anestesia: General balanceada
• Catcut crómico 4-0
216

anestesiólogo
1. Proporcionamos capelina, 4
1. Delimitación del área
campos, sabana hendida
2. Cierre de circuito estéril 2. aditamentos, manivelas
3. Realiza incisión de 6cm en la cara 3. Proporcionamos primer mango de

lateral del muslo para tomar fascia bisturí #4 con hoja #20, pinzas de mosco,
muscular y tejido graso separador Weitlaner,
4. Afronta músculo, tejido celular 4. Proporcionamos portaagujas con vicryl
subcutáneo y piel 0
5. Incide la mucosa hacia la cara interna 5. Proporciona hoja de bisturí #15 con
del tabique nasal mango #7
6. Levanta la mucosa hasta exponer la
6. Entrega rinoscopio, cánula de
porción cartilaginosa y ósea del tabique
aspiración fina y tijeras de iris curvas
nasal
7. Disección hasta identificar el ostium
7. Proporciona el disector de cottle
del cornete superior.
8. Proporciona osteótomo fino, martillo,

8. Retira el tabique óseo y carilaginoso.
sierra
217
9. Expone la pared anterior del seno 9. Proporciona especulo bivalvo, cincel

esfenoidal fino.
10. Levanta una ventaba ósea hasta 10. Entrega cincel fino, martillo y sierra
entrar al seno esfenoidal reciprocante.
11. Retira con cuidado la mucosa del

11. Proporciona pinzas para biopsia
seno
12. Identifica el piso de la silla turca con
pinzas, hasta identificar el espacio 12. Proporciona pinzas kerrison finas
subdural
13. Proporciona mango #7 con hoja de
13. Realiza corte en forma de “X”
bisturí #11
14. Prepara pinzas bipolares, pinzas de
14. Realiza resección del adenoma en
biopsia, cucharillas de Hardy, tijeras
forma total e identifica tallo hipofisiario
microcirugia
15. Realiza hemostasia de cavidad 15. Prepara algodones humedecidos
16. Proporciona injerto de fascina

16. Procede a taponar con fascia que
muscular en pinzas de disección sin
previamente tomo de muslo
dientes.
17. Reposición del hueso en el piso de la 17. Proporcionamos tridente con colgajo
silla turca óseo
18. Taponamiento del seno esfenoidal 18. Proporciona tejido graso en pinzas de
con grasa tomada del muslo disección
19. Recoloca el tabique nasal y cierre de 19. Proporciona portaagujas con vicryl
mucosa nadal 4-0
20. Proporciona taponamiento nasal

20. Coloca taponamiento nasal
impregnado de afrin
21. Colocación de férulas en la pirámide 21. Proporciona venda de yeso

nasal humedecida, tijeras de mayo rectas.
218
Se coloca una bata limpia al paciente, se realiza traslado al área de recuperación en

compañía del médico anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera encargada del
área, haciendo énfasis en las eventualidades presentadas durante la cirugía.
Terminado procedimiento se coloca material en tarja de plástico hermética se le coloca
jabón enzimático, posterior se pasa material a la central de esterilización para su
limpieza y procesamiento.
219
TÉCNICA CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL
CONCEPTO:
Este procedimiento se realiza para aislar un aneurisma intracraneal de la
circulación normal, a la vez que se preserva el flujo en los vasos vecinos.
OBJETIVO:
El objetivo de la operación es evitar que el aneurisma se rompa y produzca una
hemorragia cerebral o subaracnoídea, evitando además que pueda crecer,
comprimir o producir isquemia por robo o embolismo.
PEDIDO:
EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO.
● Equipo de microcirugía. ● Jeringa 20cc.
● Paquete quirúrgico de clipaje de ● Agujas diferentes tamaños
aneurisma.(set de clips). ● Catéter No. 20
● Cirugía especial de ● Compresas
craneotomía. ● Gasas con trama
● Gasas sin trama.
● Cotonoides.
● Jeringa asepto.
● Guantes diferentes tamaños.
● Isodine solución y espuma.
● Duraprep
● Alcohol al 70%
● Lidocaína con epinefrina 2%
● Solución fisiológica.
220

● Bulto cirugía General
CIRUGÍA ESPECIAL DE ● Batas Extras .
CRANEOTOMÍA. EQUIPO DE MICROCIRUGÍA.
● Conductor Gigli ● Microtijera curva

● Manilares ● Microtijera recta
● Sierra ● Micro portagujas
● cánula succión ● Pinza Adson sin dientes
● Pinzas hipófisis ● Pinza Adson con dientes
● Bayoneta ● Pinzas de relojero
● Cureta ● Microdisectores
● Disector Adson ● Microcureta
● Rugina
● Gancho de nervio
● Gancho de Dura
● Tijera de dura
● cánula ventricular
● Espátulas cerebrales
SUTURAS OTROS
● Seda atraumatica 2/0. ● General Balanceada

● Seda atraumatica 0. ● Decúbito dorsal
● Prolene 4/0.
● Vicryl no. 1
● Nylon 3/0.
221
de textiles e instrumental .
TÉCNICA QUIRÚRGICA (CLIPAJE ANEURISMA)

1.Delimitación del campo operatorio. 1. sábana de pies, sábana cefálica,

campos sencillos, porta agujas de hegar
con seda atraumatica del 2/0, tijera de
mayo recta, pinza de disección con
dientes, sábana hendida, campo
adhesivo.
2.Fija barra de Leyla. 2.Barra de leyla.
3.Fijación de cánulas de aspiración y 3. Bipolar y tubos de aspiración y dos

electrocauterio mono y bipolar. pinzas allis
4.Infiltración subdérmica. 4.Jeringa de 20 cc con catéter ,cargada

con De lidocaína / epinefrina.
5.Incisión en media luna o en “u” según 5.1er.mango de bisturí # 4 con hoja no.
sea el caso. 20.
6.Se profundiza incisión a tejido celular 6.2do mango de bisturí no. 3 con hoja no.
222
subcutáneo. 10
Hemostasia de vasos sangrantes Pinza de dandy, elevador de periostio y

electrocauterio
7.Amplia la incisión con disección roma. 7.Gasa 10x10, tijera metzenbaum y

mango de bisturí no. 3 hoja no. 10.
8.Hemostasia de vasos sangrantes 8.Pinzas dandy, ligas estériles, pinza allis

referencia del colgajo. y electrocauterio, gasa larga doblada.
9.Incide gálea y músculo. 9.Mango de bisturí no. 3 hoja no. 10 tijera

de metzenbaum, pinza de disección con
dientes
10.Hemostasia, corte y separación de 10.Pinza bipolar de bayoneta de malis

músculo temporal. disección con dientes, tijera
metzenbaum, gancho de músculo, pinza
de allis.
11. Desperiotiza hueso temporal. 11.Elevador de periostio de Cushing.
12.Hemostasia ósea. 12.Cera para hueso
13.Trepanaciones. 13.Perforador de Hudson con broca

iniciadora, jeringa acepto con solución
fisiológica.
14.Profundiza trépano 14.Perforador de Hudson con fresa

cónica de mc-kenzie y cucharilla de
volkman.
15.Hemostasia ósea 15.Aspirador con cánula de frazier

penfield no.2 con cera para hueso.
16.Despega duramadre del hueso 16.Penfield no. 3, bayoneta de Gerald
223
con Cotonoides húmedo en solución

fisiológica.
17. Craneotomía. 17.Conductor de sierra gigli montada en

maneral no.1 y segundo maneral, jeringa
acepto con solución fisiológica.
18.Visualizalización del campo oratorio 18.Jeringa acepto con solución fisiológica

y aspirador con cánula de frazier.
19.Continua craneotomía. 19.Pinza kerrinson burlinton con mordida

hacia arriba.
20.Retira colgajo óseo 20.Pinza backhaus y penfield no. 3
21.Hemostasia ósea, morcelización de 21.Cera para hueso en penfield no.

pterion y retiro 2.pinza gubia leckel (pico de pato) gasa
21.Realiza perforaciones óseas para 21.Protector de duramadre, perforador

nueva fijación del hueso. manual con broca 3.2.
22.Coloca referencias o postes. 22.Porta agujas de hegar seda

atraumática del 0 pinza de disección con
dientes 4 pinzas de halstead y tijera de
mayo recta.
23.Protege duramadre de bordes 23.Pinza de disección con esponja

cortantes. hemostática o Cotonoides de fibrina en
rectángulos.
24.Previo a incisión de duramadre. 24.Cambio de campo protector de mesa

de mayo y guantes al equipo quirúrgico
25.Disección de duramadre y amplía la 25.Penfield no. 4 y tijera de potts,

incisión aspirador con cánula de frazier.
224
26.Hemostasia y aspiración 26.Bayoneta bipolar de malis, aspirador

con cánula de frazier.
INICIA MICROCIRUGÍA
27.Coloca puntos de levantamiento de 27.Porta agujas vascular monofilamento

duramadre. de polipropileno 4/0, pinza de disección
con dientes de potts.
28.Coloca microscopio, dado y 28.Manerales de microscopio, dado y

separadores de leyla. separadores de leyla.
29.Incide aracnoides y realiza 29.Pinza bayoneta bipolar, mango de

hemostasia. bisturí no.7 hoja no. 11.
30.Disección de aracnoides y hemostasia 30.Penfield no. 4, aspirador con cánula

de vasos sangrantes. de frazier, Cotonoides en pinza bayoneta
de Gerald y pinza bipolar de rothon.
31.separa lóbulo temporal de lóbulo 31.Dos separados cerebrales, pinza

frontal bayoneta y Cotonoides húmedos, cambia
aspirador cánula frazier
32.Visualiza arteria carotidea nervio 32.Penfield no. 4 y aspirador cánula de

óptico y nervio oftálmico. yasargil.
33.Diseca arteria carotidea interna 33.Disector no. 6 de rothon, jeringa

derecha. acepto con solución fisiológica, pinza
bipolar y micro tijera recta o curva de
yasargil.
34.Protege nervio óptico. 34.Aspirador de yasargil, bayoneta de

Gerald con micro Cotonoides húmedos.
35.Corticotomia de gyus hasta piamadre. 35.Cuchillo de aracnoides, micro bipolar
225
de rothon penfield no.4.
36.Continúa disección hasta la arteria 36.Micro disección en bayoneta de

comunicante anterior derecha. yasargyl, gancho yasargyl con punta
roma, aspirador de yasargyl
37.Localiza aneurisma 38. Aspirador de yasargyl, disector de

rhoton no. 6 gancho de punta esférica,
espátula de rothon.
39.Coloca clip temporal de aneurisma. 39.Clip temporal en pinza clip de yasargyl

y gancho con punta roma, aspirador
yasargyl
40.Coloca clip definitivo. 40.Pinza clip con clip definitivo (a elegir)

aspirador yasargyl.
41.Revisión de hemostasia de vasos 41.Pinza bipolar de rothon, penfield no. 3,

sangrantes gotas de solución fisiológica tibia,
esponja hemostática de fibrina y
Cotonoides húmedos.
42.Termina microcirugía y retira 42.Cambia instrumental de microcirugía

microscopio y separadores. por instrumental normal.
43.Sutura de duramadre. 43.Porta agujas vascular con

monofilamento de polipropileno 4/0, pinza
disección de potts,
44.Prueba hermeticidad del cierre. 43.Porta agujas vascular con

monofilamento de polipropileno 4/0, pinza
disección de potts,
226
45.Coloca colgajo óseo y lo une con las 45.Jeringa asepto con solución
cuatro referencias de seda. fisiológica.
CUENTA TEXTIL
46. Coloca tejido óseo en orificio del 46.Esponja hemostática de fibrina del
trépano frontal. tamaño de la craneotomía, hueso con las
cuatro perforaciones óseas, tijera de
mayo recta.
47.Fija músculo temporal a periostio 47.Vaso metálico con tejido óseo,

penfield no.2.porta agujas de hegar,
poliglactina 910 no. 1, pinza de disección
con dientes, tijera mayo recta.
48.Coloca drenaje. 48.Drenaje post quirúrgico de 1/8 tijera

de mayo recta, gasa 10x10 con trama
49.Hemostasia de vasos sangrantes 49.Bipolar en pinza de bayoneta de

mallis, disección con dientes.
50.Porta agujas de hegar poliglactina 910

no. 1 pinza de disección con dientes.
50.Sutura de músculo y gálea.
51.sutura de piel y fijación de drenaje. 51.Porta agujas de hegar monofilamento

de nylon 3/0 y disección adson con
dientes, tijera de mayo recta.
52.Limpieza de herida quirúrgica 52.Gasa húmeda y seca, gasa con benjuí
53.Colocación de apósito. 53.Apósito, cinta micro porosa y tijera de

mayo recta.
54.Retira cabezal, pinchos y coloca 54.Sostiene la cabeza del paciente con

227
aditamento de la cabecera de la mesa asistencia del anestesiólogo.

quirúrgica.
228
CRANEOPLASTIA
CONCEPTO:
Procedimiento quirúrgico utilizado en la reparación y reconstrucción de los
efectos craneales, los cuales se originan después de una cirugía previa en la
que se extirpo una parte del cráneo (craniectomia) o debido a múltiples causas
como lo son traumatismos, defectos congénitos, infecciones, tumores u otras
patologías.
OBJETIVO:
Restaurar defectos postraumáticos o postquirúrgicos, es decir la reconstrucción
con materiales aloplásticos o tejidos autólogos con la finalidad de brindar la
mejor protección al contenido intracraneal, reestablecer los límites entre
estructuras intra y extracraneales y restaurar el contorno craneofacial, otorgando
un soporte para los tejidos blandos suprayacentes.
PEDIDO
Máquina de anestesia Jeringa asepto

Carro rojo equipado Hoja de bisturí 20 y 11
Máquina de electrocauterio Marcador
Aspirador Guantes estériles de
diferentes medidas
Gasas con trama
Compresas
Implante de PPEK
Tornillos
Lápiz cauterio
Agua inyectable
Antiséptico de elección
Lápiz cauterio
Catéter periférico 20
Apósito estéril
Ioban
Tubo de aspiración
Cemento
Drenovac 1/8
Pinza bipolar Cirugía de cabeza y cuello, el cual
Cánula ferguson incluye:
229
Pinza de disección con y sin dientes

Separadores senn miller • 2 Batas quirúrgicas
Porta agujas de mayo heggar • 2 Toallas absorbentes
Pinzas kelly • 1 Cubierta para mesa de
Desarmador mayo
Mango de bisturí 3 y 4 • 1 Bolsa de suturas
Tijera de mayo recta • 1 Sábana hendida,
Punta colorada especialidad para cabeza y
cuello
• 4 Campo quirúrgico con
capelina y turbante
• 1 Cubierta para mesa de
riñón
SUTURAS ANESTESIA
Vicryl 2-0, 3-0 Anestesia general balanceada.
Nylon 3-0
Alambre
POSICIÓN OTROS
Decúbito supino con colocación de
aditamento en la cabeza
Previa desinfección inicial de la sala quirúrgica, se realiza revisión de
funcionamiento de equipo electro médico y mobiliario, revisión y abastecimiento de
insumos a utilizar durante el procedimiento quirúrgico.
Se realiza ingreso de paciente a sala quirúrgica momento en el cual se realiza
protocolo de cirugía segura en periodo preoperatorio y se coloca paciente en mesa
quirúrgica posición decúbito dorsal con estabilizador de cabeza.
Se realiza antisepsia del sitio quirúrgico
Previa apertura de primera envoltura de material e instrumental se procede a
realizar lavado quirúrgico de manos, colocación de bata y guantes estériles con
técnica cerrada, posteriormente se viste mesa de mayo y riñón de manera funcional
y estética.
Se realiza colocación de bata y guantes estériles con técnica cerrada al resto del
equipo quirúrgico, proporciona sabana podálica, sabana cefálica, 4 campos estériles
y sabana hendida para delimitar el área estéril y cierre de circuito estéril para iniciar
procedimiento quirúrgico.
Cuenta textil junto con enfermera circulante.
230
1. Coloca ioban en campo 1. Proporciona Ioban.
operatorio.
2. Delimita área quirúrgica. 2. Proporciona sabana podálica, sabana
cefálica y 4 campos estériles.
3. Fijación de aditamentos. 3. Proporciona lápiz cauterio, tubo

aspirador junto con cánula ferguson y
compresa.
4. Proporciona mango de bisturí #4 4. Proporciona mango de bisturí #4 con
con hoja de bisturí #20. hoja de bisturí #20.
5. Profundiza por planos hasta 5. Proporciona lápiz cauterio y pinza de
localizar duramadre. disección con dientes.
6. Hemostasia de vasos sangrantes. 6. Proporciona pinza bipolar, cánula
ferguson con tubo aspirador,
7. Realiza disección de tejido 7. Proporciona mango de bisturí #3 con

cicatricial para exponer defecto. hoja de bisturí #10, pinza monopolar y
pinza de disección sin dientes.
8. Expone el defecto craneal tras 8. Proporciona lápiz cauterio con punta
disección roma. colorada.
9. Realiza prueba de implante para 9. Proporciona implante de prueba.
verificar adecuada funcionalidad y
compatibilidad.
10. Realiza hemostasia y control de 10. Proporciona compresa.

sangrado del campo operatorio.
11. Coloca cemento sitio del 11. Proporciona cemento, implante de
defecto, posterior implante de PEEK PEEK con sutura de alambre.
y fijación en el centro del mismo.
12. Fija implante en los extremos 12. Proporciona tornillos y desarmador.
con tornillos.
13. Realiza lavado y aspiración de 13. Proporciona jeringa asepto con
herida quirúrgica. solución fisiológica y cánula ferguson
con tubo de succión.
Realiza cuenta textil con enfermera
circulante
14. Coloca drenovac 1/8. 14. Proporciona drenovac 1/8 y tijera
mayo recta.
15. Realiza cierre y afrontamiento 15. Proporciona sutura vicryl 3-0
de músculos y aponeurosis. montado en portaagujas de mayo
heggar, pinza de disección sin dientes y
231

16. Realiza cierre y afrontamiento 16. Proporciona sutura nylon 3-0
de piel de herida quirúrgica. montado en portaagujas de mayo
heggar, pinza de disección sin dientes y
Se retira exceso de antiséptico, irriga y secado de heridas quirúrgicas las cuales se
cubren con apósito estéril, posteriormente se coloca bata limpia y traslada al área
de recuperación en camilla junto a medico anestesiólogo y enfermera circulante
para realizar entrega de paciente a enfermera encargada del área mencionando
hallazgos durante la cirugía.
Se realiza clasificación y disposición de RPBI generado durante la cirugía, se
confirma con médico cirujano manejo de pieza obtenida durante procedimiento
quirúrgico y se brinda manejo pertinente (desecho de acuerdo a la clasificación de
RPBI o envió a patología).
Posteriormente se coloca instrumental quirúrgico en recipiente de plástico hermético
para su descontaminación colocando pinzas abiertas y se traslada en mesa pasteur
a la centrar de equipos y de prelavado de la central de equipos y esterilización para
su reprocesamiento.
232
HEMISFERECTOMIA
CONCEPTO:
Técnica quirúrgica que se emplea en las epilepsias farmacorresistentes de

pacientes con lesiones hemisféricas extensas y déficits neurológicos focales
secundarios (principalmente hemiparesia).
OBJETIVO:
Objetivo la eliminación o disminución de las crisis epilépticas.
Resección de la zona epileptógena sin producir déficit (cirugía resectiva)
PEDIDO:
 Máquina de anestesia  Gasas con trama

 Unidad electro quirúrgica  Cotonoides
 Aspirador funcional  Jeringa de 20 ml (3)
 Lampara frontal  Catéter núm. 14
 Aguja hipodérmica num 20
 Cera para hueso
 Hoja de bisturí num 11
 Hoja de bisturí num 20
 Guantes estériles
 Lápiz monopolar y placa
 Clips de raney
 Lidocaína
 Plumón para marcaje
 Compresas
 Funda estéril para microscopio
 Aplicador de clips de Raney  Bulto de cirugía general

 Pinza bipolar de Cushing  Batas extras
 mango de bisturí núm. 4 y 3
 Cánula de aspiración
 Disector de penfield
 Gancho para duramadre
 Separador de Beckman
 Cabezal de Mayfield
 Cucharilla
233
 Elevador de periostio de
Langenbeck
 Tijera metzembaum
 Craneotomo
 Perforadores craneales
 Elevador de Wodson
SUTURAS OTROS
 Seda atraumática 0 aguja ½
circulo
 Seda atraumática 3-0 aguja ½
circulo SH
 Poliglacitna 910 2-0 ½ circulo
 Poliglactina 910 3-0 ½ circulo
 Nylon 3-0 SC 24
 Prolene 5-0
ingresar instrumental de acuerdo con procedimiento quirúrgico.
Apertura de primera envoltura de instrumental y bulto quirúrgico, se realiza lavado
mecánico y químico de manos, se coloca bata y guantes mediante técnica cerrada,
ordena material de manera funcional, coloca bata y guantes estériles al cirujano con
técnica cerrada, y al resto del equipo.
Anestesia general balanceada
Antisepsia Isodine solución
Posición decúbito supino con cabeza ligeramente flexionada
234
Delimita campo operatorio Proporciona sábana podálica, sábana
cefálica, 4 campos y sábana hendida.
Fijación de campos y aditamentos Proporciona seda 0 montada en
portaagujas mayo heggar, pinza
disección con dientes y tijera mayo
para corte de cabo de sutura,
electrodo activo, cable bipolar, tubo
de aspiración con cánula conectada.
Protocoló de cirugía segura Se realiza cuenta textil (gasas con
Realiza marcaje trama, cotonoides, push, compresas)
Proporciona plumón para marcaje
1. Realiza incisión a través de la 1. proporciona mango de bisturí núm.
gálea (craneotomía) 4 hoja de bisturí núm. 20, cánula de
aspiración y pinza disección
2. colocación de clips 2. proporciona aplicador de clips de
hemostáticos Raney con clips Raney, y compresa
3. colocación de separador 3. proporciona separador Beckman
Beckman
4. Realiza disección de periostio 4. Proporciona disector de penfield,
elevador de periostio de Langen Beck
pinza disección con dientes.
5. Realiza orificios de trepanación 5. Proporciona craneotomo y se irriga
solución durante la realización del
orificio
6. Identifica duramadre 6. Proporciona guantes estériles
limpios a todo el equipo quirúrgico.
7. Realiza apertura de la 7. Proporciona tijera metzembaum,
duramadre pinza de disección con dientes.
8. Fija duramadre 8. Proporciona seda 3-0 montada en
portaagujas, pinza disección con
dientes, pinza Kelly, y tijera mayo
recta.
9. Expone encéfalo 9.
10. Realiza marcado de los límites 10. Proporciona pinza bipolar
de la zona a extirpar.
11. Profundiza cautelosamente 11. Proporciona pinza bipolar y tijera
de Rhoton
12. profundiza en área 12. proporciona micro tijera de
epileptogénica Rhoton y pinza bipolar, disector de
penfield.
13. Des vasculariza área 13. Proporciona microtijera de
235
epileptogénica Rhoton, pinza bipolar, disector,

cánula de aspiración.
14. Extirpa área epileptogénica 14. Recibe pieza
15. Irriga y verifica hemostasia 15. Proporciona solución y cánula de
frasier, cotonoide.
16. 16. Realiza conteo textil
17. Procede a cerrar por planos 17.
18. Cierre de duramadre 18. Proporciona prolene 5-0 montado
realizando plastia holgada, en portaagujas, pinza disección con
dientes y tijera mayo recta.
19. Afronta plano muscular 19. Proporciona Poliglactina 910 3-0
montado en portaagujas, pinza
recta.
20. Cierre de piel plano 20. Proporciona poliglactina 910 3-0
subdérmico montado en portaagujas, pinza
disección con dientes, tijera mayo
recta.
21. Cierre piel 21. Proporciona Nylon 3-0 SC24
montado en portaagujas, pinza
recta.
22. Limpia y cubre herida 22. Proporciona solución, compresa
seca y apósito transparente.
236
AMIGDALOHIPOCAMPECTOMÍA
CONCEPTO:
Procedimiento quirúrgico realizado para el control directo de las crisis
convulsivas eliminando selectivamente las estructuras implicadas de la corteza
mesial temporal con resección mínima del lóbulo temporal lateral.
PEDIDO:
• Gasas
• Unidad de anestesia con monitor
• Cotonoides : ½ cm, 1 ½ cm
y capnografía
• Gelfoam / surgicel
• Aspiración funcional
• Compresas
• Unidad electroquirúrgica bipolar
• Clorhexidina
• Bisturí ultrasónico (opcional)
espuma/yodopovidona
• Lupas
• Hoja de bisturí No 10, 15 y
• Unidad de anestesia con monitor
11
y capnografía
• Aspiración funcional
• Electrodo de retorno
• Unidad electroquirúrgica bipolar
• Jeringa 10
• Bisturí ultrasónico (opcional)
• Catéter No 24
• Lupas
• Tubo de succión
(desechable)
(medida de acuerdo al
equipo quirúrgico)
• Manivelas
• Electrodo activo y de retorno
• Venda No 10 cm
• Vessel Loop
• Plumón marcador
Cirugía general
• Bulto de cirugía general
Cirugía de neuro EXTRAS
• Bayoneta • Bata de cirujano estéril (si se
• Bisturí Ultrasónico requiere)
• Pinza bayoneta de bipolar y
cable
237
• Gancho de duramedre
• Pinza Dandy
• Disector de Penfield
• Clips de Raney (LeRoy)
• Separador de Volkmann
• Espátula de Yasargil
• Riñón metálico
• Fijador (MAYFIELD)
• Craneotomo automático
• Pinza gubia pico de pato

• Vicryl 1-0/2-0 General Balanceada
• Seda 1-0 SH
• Nylon 2-0/3-0
• cera para hueso
• Prolene doble armada 5-0/6-0 (3-
0)
Baño preoperatorio, profilaxis antibiótica, eliminación de vello, valoración preoperatoria,
consentimiento válidamente informado.
Desinfección inicial y verificación de funcionalidad de equipo.
Protocolo para seguridad de los procedimientos.
Se coloca paciente en posición decúbito dorsal, cabeza con cabeza lateralizada
(drecha) con fijador MAYFIELD.
Se realiza antisepsia y verifica que se coloque electrodo de retorno.
Previa apertura de primeras envolturas se realiza lavado quirúrgico de manos,
colocación de bata, calzado de guantes con técnica cerrada y vestido de mesas, así
como de equipo quirúrgico.
Se realiza cuenta textil (basal) con enfermera circulante.
238
1.Delimita campo operatorio. 1.Proporciona sabana cefálica, sábana
podálica, cuatro campos fijados al
cuero cabelludo con seda 1-0 SH, tijera
mayo recta, bolsas para cables, tubo
de aspiración conectado a cánula,
pinza y cable bipolar, manivelas.
2. Diseña colgajos de la piel de acuerdo 2. Proporciona plumos marcador.
con la ubicación de la lesión.
3. Realiza incisión de forma asciforrme 3.Proporciona primer mango de bisturí
(pterional clásica) temporoparietal, así Bard Parker No 4 montado con hoja No
como hemostasia. 20, electrodo activo y gasa con trama.
4. Levanta colgajo de piel y establece un 4. Proporciona pinzas Dandy (Allis)

plano de disección a través del tejido clips de LeRoy y pinza fijadora de
areolar laxo de la galea y refleja el colgajo. clip/de lo contrario se proporciona gasa
húmeda en rollo y pinzas Dandy.
5. Levanta músculo temporoparietal iunto 5. Proporciona electrodo activo, pinzas
con el periostio, desinsertándolo de la de disección C/D. clips de LeRoy y
escama del hueso temporal y del parietal pinza fijadora de clip/de lo contrario se
y refiere con los extremos del borde que proporciona gasa húmeda en rollo y
se liberó. pinzas Dandy.
6. Proporciona craneotomo automático,
6. Realiza marcaje y posterior los trépanos
separador descompresivo de Cushing y
para circundar la lesión (al menos cuatro
jeringa con solución. (punta con catéter
orificios).
No 22) y cánula de Ferguson y recibe
plaqueta ósea (se puede colocar en
solución)
7. Irriga con abundante agua, regula y 7. Proporciona jeringa con solución,
realiza hemostasia en los bordes de los cucharilla de Volkmann, cera para
trépanos. hueso montada en disector Penfield y
8. Diseca la duramadre para separarla de cotonoides
la tabla interna del cráneo, uniendo los 8. Proporciona disector Penfield núms.
trépanos mediante esta maniobra. 1 y 3., ganchos para duramadre y
tijeras finas.
9. Extiende la abertura de la duramadre 9. Proporciona seda 1-0 SH , montada
hasta los bordes de la craneotomía y deja en portaagujas Mayo Hegar, pinzas
referido el colgajo dural. Kelly y tijeras Mayo rectas.
10. Disección del Lóbulo temporal
10. Proporciona Mango de bisturí No 7
(lobotomía modificada), profundizando
con hoja No 11, pinza bayoneta, cánula
hasta localizar la sustancia gris del surco
Ferguson.
colateral (parieto-occipital).
11. Proporciona jeringa con solución y
239
11. Irriga, controla, realiza hemostasia y cotonoides con pinza De Bakey, pinza
continúa haciendo disección hasta bayoneta, cánula Ferguson.
localizar ventrículo. 12. Proporciona cotonoides, cánula de
Ferguson y pinza bayoneta.
12. Amplía la apertura al ventrículo
temporal (techo), identificando hipocampo,
13. Proporciona cotonoides, cánula de
para realizar disección lateral.
Ferguson y pinza bayoneta.
13. Identifica estructuras basculares más
profundas, localizando arteria cerebral
posterior que va a la bifurcación carotidea
(línea imaginaria). 14. Proporciona disector de Penfield,
pinza de bayoneta, jeringa con solución
14. Realiza disección de la aracnoides y y cánula de aspiración.
cauterización de las arterias hipocampales
de ishigura. 15. Proporciona pinza de bayoneta,
15. Realiza sección de la cola del cánula de Ferguson y pinza DeBakey.
hipocampo, disecando el hipocampo del
subiculum en bloque. 16. Jeringa con solución, cánula de
Ferguson y cotonoides.
16. Irriga y verifica hemostasia.
17. Cánula de aspiración y pinza de
17. Identifica y verifica el tallo cerebral,
disección DeBakey.
arteria cerebral posterior, cuarto par
REALIZA CUENTA TEXTIL CON LA
craneal, tercer par craneal y arteria
carótida.
18. Entrega sustitutivo de dura o
18. Procedimiento procede al cierre de los colgajo de pericráneo y portaagujas
planos, procurando dejar una plastia con Prolene 5-0, aguja redonda y
holgada de la duramadre mediante tijeras Mayo.
interposición de material sintético o
mediante colgajo de pericráneo, y los fija a
la duramadre.
19. Proporciona plaqueta ósea, pinza
19. Recibe hueso y moldea para colocar, de disección, porta agujas Mayo Hegar,
tomando como referencia los trepanos. seda 1-0 y tijera de mayo recta.
Proporciona vicryl 2-0 montado en
porta agujas Mayo Hegar y tijera mayo
recta.
20. Colocación y fijación de drenaje.
20. Proporciona drenaje, nylon 3-0
21. Realiza cierre y afrontamiento de montado en porta agujas Mayo Hegar,
músculos y aponeurosis. disección sin dientes, tijera de mayo
recta.
21. Proporciona Vicryl 2-0 montado en
22. Realiza cierre y afrontamiento de piel portaagujas Mayo Hegar, pinza de
240
de herida quirúrgica. disección con dientes y tijera de mayo

recta.
23. Retira exceso de antiséptico y cubre
22. Proporciona sutura nylon 2-0
herida
montado en portaagujas Mayo Hegar,
pinza de disección scon dientes y tijera
de mayo recta
23. Proporciona compresa húmeda y
compresa seca, así como apósito
transparente semi-permeable.
TÉRMINO DEL PROCEDIMIENTO
Previa verificación del estado de conciencia del paciente y, se coloca bata limpia y se
traslada a la Unidad cuidados posoperatorios por enfermera circulante y médico
anestesiólogo.
Corrobora disposición de tejidos con enfermera circulante.

241
CORRECCIÓN DE DEFECTO NEURAL

CONCEPTO:
Los defectos del tubo neural (DTN) son las malformaciones congénitas más
graves del sistema nervioso central y la columna vertebral. Son la segunda
anomalía congénita mayor después de las malformaciones cardíacas.
Representan hasta el 29% de las muertes neonatales asociadas con anomalías
congénitas en entornos de bajos ingresos.
Predominio en el sexo femenino.
Indicaciones
 Espina bifica
 Melingocele
 mielomeningocele
OBJETIVO:
Corrección del defecto del tubo neural
 Máquina de anestesia  Tubo de aspirador

 Unidad electro quirúrgica  Jeringa de asepto
 Aparato de succión  Compresas
 Gasa con raytex
 Toma de oxigeno
 Hojas de bisturí 10 y 20
 Electrodo activo
Instrumental de cirugía fina
Separador weitlaner  Bulto de cabeza y cuello
 Bata extra (2)
SUTURAS OTROS
 Vicryl No. 1 afronta aponeurosis
 Vicryl 1/0 tejido celular
subcutáneo
 Vicryl 4/0 forma saco dural
 Nylon 4/0 cierra piel.
242

del anestesiólogo y equipo quirúrgico. Se desinfecta el campo quirúrgico con povidona
yodada en espuma o solución durapred.
CIRUJANO QUIRÚRGICA
1. Delimitación del área quirúrgica 1. Cuatro campos sencillos, sábana

hendida.
2. Incisión de piel (lumbo sacra),
alrededor del defecto. *Colocación de aditamentos
(manivelas y electrodo activo, tubo de
3. Profundiza incisión a tejido celular
aspiración conectado a cánula
subcutáneo y aponeurosis hasta
Frazier)
llegar a la base del defecto.
Cierre de circuito estéril
4. Hemostasia de vasos sangrantes
2. Proporciona primer mango de
5. Separa bordes de herida quirúrgica
bisturí Bard Parker No 4 con hoja No
e identifica plenamente la base del
20
defecto tomando un plano de clivaje
de duramadre hasta la base de la 3. Proporciona segundo mango de
misma. bisturí Bard Parker No 3 con hoja #
10
6. Libera raíces nerviosas
4. Electrodo activo y pinza Halsted.
Se retrae la medula espinal
5. Proporciona separador de
7. Cubre y corta duramadre sobrante
Farabeuf.
y la entrega a la enfermera.
6. Pinza de bayoneta, pinza Halsted y
8. Forma el saco, previa introducción
tijera de Metzenbaum
de las meninges.
7. Compresa húmeda, tijera de
Metzenbaum
8. Vicryl 4/0 montado en portaagujas
243
de Mayo Hegar, pinza de disección

s/d Adson y tijera de Mayo recta.
Realiza maniobra de Valsalva para REALIZA CUENTA TEXTL CON

identificar fuga de LCR ENFERMERA CIRCULANTE
9. Afronta aponeurosis 9. Vicryl del 1 montado en
portaagujas de Mayo Hegar, pinza de
10. Afronta tejido celular subcutáneo
disección Adson s/d y tijera de mayo
11. Sutura piel recta
10. Vicryl 1/0 montado en porta
agujas de Mayo Hegar, pinza de
disección Adson s/d y tijera de mayo
recta
11. Nylon 4/0 montado en porta
agujas de Mayo Hegar, pinza de
disección c/d Adson, tijera de Mayo
recta
Se limpia herida se retira excedente de antiseptico, se cubre herida con apósito estéril,
procesamiento.
244
REDUCCIÓN DE FRACTURA DE COLUMNA CERVICAL C1, C2

CONCEPTO:
En este segmento el movimiento fisiológico principal es la rotación axial; la
existencia de alteraciones como fracturas.
OBJETIVO:
El objetivo de la artrodesis entre el atlas y el axis es el de eliminar el movimiento
relativo entre ambos.
PEDIDO:
• Máquina de anestesia. • Agujas de todos los tamaños
• Máquina de electrocirugía • Jeringa de todos los tamaños
• Equipo de succión. • Guantes de exploración
• Guantes quirúrgicos
• Gasas c/t
• Compresas
• Hojas de bisturí #20 y # 15
• Gelfoam
• Vancomicina 500mg polvo
 Equipo de cirugía general • Bulto de cirugía general
 Equipo de • Bata quirúrgica
 Alambre K • Campos extras
 Separadores Volkmann
 Separadores Weitlaner
 Pinza disección vascular
 legra Coob
 Elevador de periostio.
 disector de Penfield #4
 Taladro de mano
 Set de tornillos
 pinza de conector cruzado
 pinza de conector estático.
 conectores de varilla de 3,5 –
5,5 mm
 Conector de varilla
245

• Vicryl 1 • General balanceada
• Vicryl 2-0
• Nylon 2-0
procede a vestir mesa riñón y mesa mayo por tiempos quirúrgicos , se realiza basal de
textiles.
1. Delimitación del campo 1. Procede a la entrega de
quirúrgico. sabana podálica, sabana
2. Fijación de aditamentos cefálica, 4 campos sencillos y
3. Procede al marcaje y sabana hendida.
colocación de alambre para la 2. Proporciona electrodo activo,
ubicación de la incisión de la tubo de succión conectado a
piel en dirección prevista del cánula yankauer.
tornillo y visualización en el 3. Proporciona marcador y
intensificador de imagen. alambre K largo.
4. Procede a realizar incisión 4. Proporciona mango de Bisturí
posterior en línea media Bard Parker # 4 con hoja de
desde el occipucio hasta la bisturí # 20.
región cervical media C3 (10- 5. Proporciona separadores
12 cm). Volkmann y electrodo activo.
5. Separación de bordes y 6. Proporciona 2 separadores
diseca tejido celular Weitlanner, pinza vascular y
subcutáneo y aponeurosis. tijera Metzembaum.
6. Exposición facial e incide 7. Proporciona legra Coob, pinza
ligamento nucal. vascular y tijera Metzembaum.
7. Procede a disecar el tejido 8. Proporciona elevador de
blando elevado del occipucio, periostio.
identificando la línea media 9. Proporciona disector de
del arco posterior C1. Penfield # 4.
246
8. Procede a empujar 10.

suavemente los tejidos 11. Proporciona taladro de mano
blandos subperioseamente con guía de perforación de 25
fuera del arco posterior de C1 mm.
y C2. 12. Proporciona tornillo montado
9. Procede a separar la raíz en destornillador y taladro de
nerviosa C2, fuera del borde mano.
causal del arco posterior C1. 13. Proporciona taladro de mano.
Hasta la masa lateral. 14. Proporciona sonda pedicular.
10. Procede a la colocación de 15. Proporciona tornillos
tornillo C1 bajo guía longitudinales de 25-35 mm
fluoroscópica. Se realiza el montado el destornillador y
mismo procedimiento en taladro de mano.
ambos lados del arco 16. Se proporciona varillas,
posterior C1. proporciona pinza de conector
11. Perfora orificio a través del cruzado.
arco y en la masa lateral C1, 17. Se proporciona pinza de
verifica profundidad y conector cruzado y pinza de
trayectoria por imagen conector estático.
fluoroscópica. 18. Se proporcionan los
12. Procede a la inserción del conectores de varilla de 3,5 –
tornillo bajo guía 5,5 mm y el conector cruzado.
fluoroscópica. 19. Proporciona jeringa asepto con
13. Colocación de tornillos C2 se solución y cánula yankauer.
procede a realizar orificio de 20. Proporciona 500 mg de polvo
rabadas en dirección craneal de vancomicina de herida y
y otro en dirección caudal. Gelfoam con trombina.
14. Colocación de sonda 21. Realiza cuenta textil con
pedicular dirigida dorsalmente enfermera circulante.
posible para evitar la intrusión 22. Proporciona vicryl 1 montado
en el canal espinal. en porta agujas mayo hegar,
15. Por medio de guía pinza disección vascular y
fluoroscópica mida e inserte tijera metzembaum.
los tornillos poli axiales. 23. Proporciona vicryl 1 montado
16. Procede a la colocación de en porta agujas mayo hegar,
ambas varillas en posición pinza de disección vascular y
vertical para unir los dos tijera metzembaum.
tornillos proximal y distal. 24. Proporciona nylon 2-0
17. Procede a medir, cortar y montado en porta agujas mayo
moldear las varillas para dar hegar, pinza disección y tijera
curvatura. mayo.
18. Procede a la colocación de 25. Proporciona gasa seca estéril,
los conectores de varilla y y Tegaderm más pad.
ajusto de ellos.
247
19. Procede a irrigar cavidad

20. Realiza hemostasia
21. Cuenta textil
aponeurosis
23. Procede al cierre de tejido
celular subcutáneo
24. Procede al cierre de piel
25. Limpia y cubre herida
quirúrgica.
248

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 Blefaróstato con bolsa bilateral y memoria

Colocación de bata y guantes Proporciona bata estéril y colocación de guantes a

Colocación de bata y guantes Proporciona bata estéril y colocación de

2. Realiza apertura palpebral. 2. Proporciona Blefaróstato.

3. Efectúa peritomía de 360 grados 3. Proporciona pinza de .3 mm y tijeras

6. Efectúa vaciado del contenido 6. Proporciona cucharilla

9. Creación de esclerotomias, 9. Proporciona tijera de Wescott

11. Realiza cierre de la esclera 11. Proporciona sutura Vicryl 7-0 en

15. Protector 15. Proporciona protector

16. Coloca parche ocular 16. Proporciona oclusor de gasa

Se entrega material al área de central de equipos y esterilización para su correcta

SUTURAS TIPO DE ANESTESIA

Se coloca paciente en posición decúbito dorsal con ligera hiperextensión de cuello y

Previa apertura de primeras envolturas se procede a realizar lavado quirúrgico de

Cuenta textil (basal) con enfermera circulante.

2. Separación de párpados. 2. Proporciona separador de parpados

5. Diseca el tejido cicatrizal que se Se recibe tejido en frasco para muestra

11. Colocación de parche oftálmico. 11. Parche ocular.

Clasificación y disposición de RPBI

Descontaminación de instrumental en el punto de uso; colocando las pinzas

EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO

 Máquina de anestesia  Guantes estériles quirúrgicas

Pinzas para músculo

 Arteriales curvas o rectas

Descripción de la técnica quirúrgica de corrección de estrabismo

TÉCNICA QUIRÚRGICA VITRECTOMIA

15. Se proporciona gasas 15. Colocación de apósito ocular oclusivo

INSTRUMENTAL ROPA QUIRURGICA

3. Irrigación BSS. 3. Se le otorga BSS con normogotero.

4. Bajo el microscopio realiza incisión 4. Proporciona pinza de Bonnacolto

5. Coloca azul tripano para teñir vasos. 5. Brinda el azul de tripano.

6. Insufla la cámara anterior. 6. Jeringa con viscoelástico

9. Hidrosección entre capsula y corteza aspira. Trabaja cámara posterior (iris-

11. Extrae los fragmentos residuales 11. Cánula de irrigación y aspiración.

14. Realiza aseo nuevamente 14. Sonda de irrigación y aspiración.

EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR Y COLOCACIÓN DE LENTE

EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO

● Local (bloqueo peribulbar) ● Bata extra

EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO

DESCRIPCION DE TECNICA QUIRURGICA

1. Delimita área operatoria. 1. Proporciona capelina y sábana

14. Coloca alambre transóseo a

*Realiza cuenta 15. Miniplacas y tornillos de titanio,

EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO

redonda de 20mm (CT3)

Se realiza lavado quirúrgico de manos y secado de las mismas, se procede a vestir

DESCRIPCION DE TECNICA QUIRURGICA

EQUIPO ELECTROMEDICO MATERIAL DE CONSUMO

cuenta de material textil junto con la enfermera circulante. Se viste a la paciente y se

DESCRIPCION DE TECNICA QUIRURGICA

de recuperación en compañía del anestesiólogo, se entrega paciente a la enfermera