“Tecnica Histerectomia abdominal”.

Asignatura:
Enfermeria Quirúrgica en Ginecología y Obstetricia.

Docente:
L.E.Q. Suni del Carmen Jimenez Ruiz.

Alumno:
Marco Antonio Núñez Ramón
VEQ2222003

Villahermosa, Tabasco, a 20 de Septiembre de 2022

Introducción.

Se denomina histerectomía obstetrica es la resección parcial o total del útero,

realizada generalmente de emergencia por complicaciones del embarazo, parto o
puerperio, o por complicación de una enfermedad preexistente. Con el
advenimiento de nuevas tecnologías y con el avance científico técnico en el
campo de la Medicina, la histerectomía obstétrica ha ido disminuyendo en
frecuencia como simultáneamente han mejorado sus resultados.
Es por esto que la lucha por disminuir la morbilidad y la mortalidad materna debe
continuar, ya que cada vez que se logre que una mujer no tenga una complicación
relacionada con el proceso reproductivo, se está cooperando con el bienestar de
la madre y su hijo, así como la satisfacción personal que brinda la capacitación
científica para abordar los problemas obstétricos y un mejor indicador de la calidad
en la atención a las mujeres cubanas en el embarazo, el parto y el puerperio y el
reconocimiento social a esta labor.

La histerectomía es el procedimiento ginecológico más común que se realiza. Casi

90% de las histerectomías se realiza por indicaciones benignas. Como toda
cirugía, la histerectomía total abdominal no está exenta de complicaciones, más si
están presentes factores de riesgo como la obesidad, enfermedades crónico-
degenerativas, cirugías previas, anemia y otros. Las complicaciones infecciosas y
hemorrágicas son las más frecuentes en la mayoría de los estudios.
Objetivo.

La cirugia de histerectomia, tendrá la función de corregir ciertas anomalías propias

de la mujer, que con la edad, u otro factor como enfermedades crónicas, la llevan
a padecer de complicaciones si esta no se realiza en tiempo oportuno, ya sea en
edad fertil o posterior a su edad reproductiva.
Anatomía del útero
Estructura hueca compuesta por gruesas paredes musculares, mide de unos 7.5
cm de largo por 5 de ancho. Alberga y protege al feto durante el embarazo.
Situada en la parte central de la cavidad pelviana, por detrás de la vejiga urinaria y
por delante del recto. Tiene forma de pera aplanada de delante atrás, con la parte
más ancha, o cuerpo uterino, hacia arriba, una intermedia, o istmo, o la más
delgada, o cuello, hacia abajo. Comunica con los ovarios a través de las trompas
uterinas o de Falopio y, por su parte inferior, comunica la vagina.

Ligamentos uterinos
Los ligamentos anchos suspenden al útero de la cavidad abdominal. Sobre los
ligamentos anchos, cerca de la trompa de Falopio, se encuentra los ligamentos
redondos, que ayudan a sostener al útero en dirección anterior. El ligamento
cardinal se encuentra debajo de los ligamentos anchos y aporta el sostén principal
del útero. Los ligamentos uterosacros se curva a lo largo de la parte inferior del
útero y se unen a la columna sacra.
Vascularización
La vascularización arterial procede de tres vías: 1. Arteria uterina, 2. Arteria
ovárica y 3. Arteria del ligamento redondo.
  Arteria uterina: rama del tronco anterior de la arteria hipogástrica,
generalmente común con al arterial umbilical. Su característica mas
marcada es la existencia de gran número de flexuosidades que la
diferencian del resto de las ramas de la hipogástrica.
 Arteria ovárica: procede de la aorta abdominal, de la que se orina al nivel
del L2. No interviene directamente en la vascularización uterina si no a
través de sus anastomosis con la arteria uterina.
 Arteria del ligamento redondo: rama de la arteria epigástrica, de una rama
ascendente que se anastomosa con la arteria uterina o con unas de sus
ramas a nivel del cuello.

Cuidados perioperatorios
Cuidados preoperatorios:
 Preparación emocional.
 Preparación física.
 Expediente clínico que contiene:
a) Hojas de enfermería
b) Hojas de ingreso
 c) Historia clínica
d) Notas médicas
e) Estudios de laboratorio y gabinete.
f) Consentimientos informados firmados.
 Corroborar que no cuente con: prótesis, gafas, placas de metal, aretes,
joyas.
 Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta (ayuno).
 Administración de antibioticoterapia.
 Colocar vendajes en miembros inferiores (para evitar una trombosis).
 Vigilancia de los signos vitales.
 Colocación de sonda vesical.

Cuidados transoperatorios:
 Recibir al paciente en sala
 Revisar la posición del paciente en la mesa quirúrgica
 Comprobar un acceso venoso en el paciente
 Surtir la sala con el material e instrumentos adecuados
 Vestir a los cirujanos
 Colocar sonda vesical en caso de ser necesario

Cuidados postoperatorios:
 Toma de signos vitales c/15 min durante una hora.
 Vigilar sangrado de la herida y transvaginal.
 Vigilar diuresis por sonda vesical.
 Valorar escala del dolor.
 Vigilar intercambio gaseoso y prevención de complicaciones respiratorias.

Tipo de anestesia: Bloqueo.

 Anestesia subaracnoideo y epidural.
Asepsia de la región
Son los procedimientos que se realizan sobre la piel del paciente que se va a
incidir, usando el antiséptico de elección de acuerdo con el sitio corporal de que se
trate esto, se realiza con el paciente anestesiado inmediatamente antes de la
cirugía.
Librar el sitio quirúrgico de microorganismos y grasa dérmica de tal manera que la
incisión pueda nacerse a todo lo largo de la piel; con peligro mínimo de infección.
Se realiza del centro a la periferia, comenzando con el obligo o de distal a proximal
Utilizando Isodine espuma o estericide (depende de cada médico).

Instrumental.
INSTRUMENTAL PARA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL 52 PIEZAS
1 Charola de mayo

2 Pinzas forester Ballenger curva

(anillo)

1 Porta agujas mayo hegar

grande

1 Porta agujas mayo hegar

mediano
1 Pinza pozzy

2 Pinza Rochester pean curva

1 Pinza Rochester pean recta

6 Pinzas heaney

8 Pinzas allys

6 Pinzas Kelly curvas

1 Tijera Metzembaum curva

1 Tijera Metzembaum recta

1 Tijera de mayo recta grande

1 Tijera de mayo recta chica

6 Pinzas roedor (campo)

1 Riñón metálico de 1000ml

1 Riñón metálico de 500ml

2 Mango de bisturí nº 4

2 Separadores Farabeuf
1 Separador Sullivan c/3 valvas

2 Pinza de disección estándar

C/D

2 Pinza de disección estándar

S/D

2 Cánulas yankawer c/oliva

 2 Adaptador de lámparas
(adicionales al instrumental)

Ropa:
Bulto de cirugía general.
 3 batas quirúrgicas.
 6 campos sencillos
 1 sábana de pies
 1 sábana hendida
 1 cubierta para mesa de riñón
 1 funda para mesa mayo con refuerzo
 4 toallas absorbentes.

Suturas:
 Crómico 1, 0.
 Vicryl 1 T/10, 2.
 Nylon 3-0

Material de consumo.
1 Tubo de aspirar.
2 Paquete de
compresas.

4 Guantes de diferentes
pares números.

2 hojas de bisturí # 20.

1 Tela adhesiva.
1 Cinta Micropore

1fco Isodine espuma.

1fco Alcohol.

10 Gasas s/trama.
1 Jeringa de 10 ml.

1 Sonda vesical #16.

1 Bolsa recolectora de
orina.

1fco Jabón quirúrgico.

1 Frasco para muestra
patológica

Sol. Formol

Técnica Quirúrgica.
Cirujano Instrumentista
1. Realiza asepsia y antisepsia del 1. Proporciona charola de aseo, se
abdomen y del área vulvar, coloca en el riñón isodine espuma
realiza colocación de sonda y se dan guantes; se proporcionan
vesical. guantes nuevos y la sonda vesical.
2. Delimitación del campo 2. Se proporciona 1 sabana de pie;
quirúrgico. posteriormente 4 campos
sencillos, colocándose dos
laterales, uno hacia la cabeza del
paciente y el ultimo hacia los pies
del paciente; se dan 4 pinzas
campo para fijar los campos
3. Fijación del tubo de aspiración y sencillos; 1 sabana hendida y por
del lápiz electrocauterio. últimos dos compresas que se
colocan a los laterales de la
sabana hendida.
3. Proporciona, tubo transparente
4. Realiza una incisión media con cánula Yankawer, lápiz
infraumbilical de la piel. electrocauterio y posteriormente 1
5. La incisión se profundiza en el pinza de campo para fijarlo en las
tejido celular subcutáneo. sábanas.
6. Se pinzas vasos sangrantes y se 4. Proporciona 1er mango de bisturí
hace hemostasia. # 4 con hoja #20 y compresa seca.
7. Incide la aponeurosis y amplia el 5. Proporciona lápiz para
plano. electrocauterio.
6. Se proporcionan pinzas Kelly y
8. Toma uno de los bordes lápiz electrocauterio.
aponeuróticos con dos o más 7. Proporciona segundo mango de
pinzas. bisturí #4 con hoja #20 y tijeras
9. Separa la aponeurosis del Metzenbaum para ampliar el
musculo subyacente, y plano.
posteriormente separa los planos 8. Proporciona dos pinzas allys
musculares con los dedos.
10. Se incide el peritoneo y amplía la 9. Proporciona tijera Metzenbaum
incisión con tijeras. para ir disecando.

11. Coloca un separador

autoestático y empaqueta los 10. Proporciona mango de bisturí # 4
intestinos para apartarlo del con hoja # 20 para incidir el
útero. peritoneo y tijeras Metzenbaum
para ampliar la incisión.
12. Aísla el útero seccionando los 11. Proporciona separador de Sullivan
ligamentos uterinos, las con la valva inferior,
 fijaciones a los ovarios y las posteriormente se humedece
trompas de Falopio. Coloca 2 compresa con solución fisiológica
pinzas en cada ligamento y se pasa.
redondo, secciona y liga con 12. Proporciona dos pinzas Heaney,
puntos de transfixión. porta agujas con Catgut Crómico 1
13. Moviliza el útero hasta el nivel de y tijera Metzenbaum.
la vejiga, separando el peritoneo
que los recubre.
14. Coloca pinzas largas alrededor 13. Proporciona tijera Metzenbaum
del borde del cuello y lo separa para disecar y se pasa una pinza
de la vagina. Uterina.
15. Se extrae la pieza, se saca la 14. Proporciona dos pinzas Allis para
compresa húmeda de cavidad. sujetar el cuello y tijeras
Metzenbaum para disecar.
15. Recibe la pieza en un riñón y
16. Cierra la cúpula vaginal. coloca la compresa que se sacó
de cavidad en la cubeta.

17. Sutura colgajo vesical. 16. Proporciona porta agujas con

sutura Catgut Crómico 1 y tijera de
mayo.

18. Realiza hemostasia de vasos 17. Proporciona porta agujas con

sangrantes. sutura Catgut Crómico 2-0 y tijera

19. Irriga la herida con solución tibia de mayo.

y controla la hemostasia. 18. Proporciona pinza Kelly y lápiz

electrocauterio.
19. Proporciona solución fisiológica

20. Pide cuenta del material de tibia en asepto jeringa, se aspira

esponjear. cánula Yankawer. Se proporciona

lápiz electrocauterio.

21. Toma los bordes del peritoneo 20. Realiza junto con la circulante el

parietal y lo cierra con sutura conteo de gasas y compresas y lo

 continua. notifica al cirujano.
21. Proporciona 4 pinzas Kelly para el
peritoneo; posterior da porta
22. Aproxima músculos con puntos agujas con sutura Catgut Crómico
separados. 0 con aguja redonda y tijera de
mayo.
22. Proporciona separadores de
23. Cierra aponeurosis. Farabeuf para separar piel y tejido
subcutáneo; se pasa porta agujas
con sutura Vickryl 0, disección
c/dientes y tijera de mayo.
24. Cierra tejido celular subcutáneo.
23. Proporciona separadores de
Farabeuf para separar piel y tejido
subcutáneo; se pasa porta aguja
25. Cierra piel.
con Vicryl 0 y tijeras Mayo.
24. Proporciona porta aguja con sutura
Vicryl 3-0, pinza de disección
26. Limpia la herida y la piel
c/dientes y tijeras Mayo.
alrededor de ella.
25. Proporciona porta aguja con sutura
Dermalón 3-0, pinzas de disección
27. Cubre la herida.
c/dientes, tijeras Mayo.
26. Se proporciona compresa húmeda
con solución fisiológica y
compresa seca.
27. Coloca en la herida gasas s/trama
y pone cinta Micropore.
Conclusión.

La histerectomía es y seguirá constituyendo una de las principales cirugías en

mujeres en edad reproductiva. Entre las diferentes técnicas quirúrgicas, la HT
sigue siendo la más utilizada en el mundo.

La intervención educativa incide en muchas áreas conductuales de la paciente, lo

cual repercute o favorece en su mejoría, ya que al conocer la paciente su proceso
quirúrgico se empodera de él y participa activamente en su recuperación.

Cuando la paciente conoce mejor su proceso quirúrgico y su evolución normal,

disminuye la ansiedad, lo que hace que tenga más control de su situación, se
involucra más en su cuidado y su recuperación, lo que conlleva a una  mejoría.
Bibliografía.
Kotcher Fuller J. Instrumentación Quirúrgica principios y prácticas. 5ta edición.
Buenos aires: medica panamericana; 2012.
Cunningham Gary. (2019). Williams. Obstetricia. 25ª Edición. McGraw-Hill.
Hernández G, Aguayo R, Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hospital Central
Militar. Editores de Textos Mexicanos 2023.
Renee, N. (2019). instrumental quirúrgico. Manual moderno.