INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C.

MODULO: TECNICAS QUIRURGICAS EN TRAUMATOLOGIA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

DOCENTE: E.E.Q. DANARETZY LEDEZMA

TEMA: FIJADOR EXTERNO DE TIBIA

PRESENTAN:

LAURA HERNANDEZ FRANCISCO

MARIA GENOVEVA GARCIA GARCIA
ROSA CARMINA GARCIA FLORES
JOSE LUIS SANCHEZ PEREZ
CONCEPTO

Este procedimiento quirúrgico es la osteosíntesis provisional o definitiva para

reducir, inmovilizar o movilizar fracturas oseas mediante el principio de la
compresión

INDICACIONES

Fracturas abiertas graves

Pseudoartrosis sépticas

Corrección de deformidades

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Revisar el estado de la piel en donde se colocará el fijador

Verificar que este completo el expediente clínico y radiológico

Verificar la administración de heparina de bajo peso molecular y antibióticos

profilácticos

Corroborar que el fijador se encuentre completo

TIPO DE ANESTESIA

PROTOCOLO PARA CIRUGIA MAYOR

BLOQUEO PERIFERICOS

ANESTESIA NEUROAXIAL

ANESTESIA GENERAL

POSICION QUIRURGICA
DE CUBITO DORSAL O SUPINO

COMPLICACIONES

 PENETRACCION A TEJIDOS BLANDOS

 RESTRIGEN LA MOVILIDAD ARTICULAR

 RIESGO DE PSEUDOARTROSIS

 SINDROME COMPARTIMENTAL

 NECROSIS CUTANEA INFECCIONES

 RIGIDEZ LIMITADA

 INCOMODO

NO ESTETICO

CONTRAINDICACIONES

• OSTEOPOROSIS GRAVE

• DIABETES NO CONTRALADA

• ALTERACIONES PSIQUICAS

• LESIONES NEUROROLOGICAS

• PACIENTES HIV POSITIVOS

• PACIENTES CON HEPATITIS

• ALERGIA CONOCIDA AL ACERO INOXIDABLE

CUIDADOS POSOPERATORIOS

• - AINES

• - Paracetamol.

• Analgesia regional: catéter epidural, bloqueo periférico punción

única/catéter

• -Infiltración local herida

• - Anestésicos intrarticulares –

Opioides iv ect

• Control de signos vitales

• Identificar drenaje y cuantificar

• Comprobar solicitud de Rx

• El fijador deberá permanecer en buenas condiciones, para mantener una

buena inmovilización. No afloje los cabezales (tornillos externos) y en caso de que
esto ocurra avise a su traumatólogo.

• • Como en todo traumatismo, los primeros días mantenga el miembro

afecto elevado, a unos 45º, moviendo los dedos para facilitar un mejor retorno
venoso y drenaje de la zona. • Nunca utilice el fijador como punto de apoyo, puede
desplazarlo, aflojarlo y favorecer mayores lesiones.

• • El cuidado del punto de inserción de los clavos es importante para evitar la

aparición de infecciones. Para curar y mantener limpia la zona de incisión o zona
de orificios de entrada de los clavos deberá:

• Limpiar la zona con una gasa empapada en suero fisiológico o en jabón no

yodado, ya que el yodo puede dañar el clavo. Se limpiará con un movimiento
circular del centro hacia fuera, con el cual se retirarán las costras que hubiera.
PLANOS ANATOMICOS

En la planificación se toman radiografías contralaterales con el fin de determinar la

longitud de la placa, su moldeado y la cantidad de tornillos para colocar a cada
lado de la fractura. En cuanto a esto último, sin haber un criterio uniforme, se
aceptan tres tornillos a proximal y tres a distal.

El objetivo no es la reducción anatómica de la fractura, sino alcanzar la longitud

del miembro, la alineación en los planos axial y sagital y el control de las
rotaciones.10 Se coloca al paciente en decúbito dorsal, en mesa radiolúcida de
cirugía general. Se coloca un tutor externo modular AO en la cara anterior de la
tibia, con dos Schanz a proximal y dos a distal de la fractura, con sus respectivos
tubos y un tubo interconector. Se realizan maniobras de reducción de la fractura
bajo Rx TV, ajustando y manteniendo la fractura con el tutor externo.

Al ser estabilizada la fractura, se apoya la placa sobre la piel, se moldea y se

marcan las incisiones a proximal y a distal, de 3-4 cm cada una, a nivel de los
extremos de la placa. Se realiza el abordaje, se desliza la placa en forma
subcutánea de distal a proximal y se la centraliza bajo Rx TV. Se efectúa la otra
incisión ya marcada y se fija la placa con los tornillos a proximal y a distal.

Las indicaciones para el uso de esta técnica quirúrgica, a pesar de que el

tratamiento de elección para las fracturas diafisarias de tibia es el clavo
endomedular, son: a) lesiones tegumentarias mayores en el sitio de inserción del
clavo; b) conducto medular tibial estrecho (< 7 mm); c) extensión de la fractura
proximalmente a la tuberosidad anterior de la tibia (TAT) y en los 4 cm distales de
la tibia; d) fractura metafisodiafisaria asociada con fractura del platillo tibial.
Fijador externo de tibia

Este procedimiento quirúrgico es la osteosíntesis provisional o definitiva para

reducir, inmovilizar o movilizar fracturas óseas mediante el principio de la
compresión. Consistentes en un tutor externo (que va por fuera de la piel) y que se
sujeta al hueso por medio de agujas o tornillos.

Indicaciones

1. Fracturas
a) Cerradas
I) De los huesos largos
II) Intra y periarticulares
III) De pelvis
b) Expuestas

A). Fracturas cerradas

I) Fracturas de los huesos largos: independientemente del trazo de la fractura.
se indica en transversales como en oblicuas o con tercer fragmento y
especialmente en conminutas.

1) Humero:

I) Metafisis proximal.

II) Diáfisis – Fijador axial dinamizante (el monotubo es el más versátil)

III) Metafisis distal. Se puede utilizar cualquier fijador, debido a que no requiere
dinamización.

2) Cubito y radio: igual que para el humero, pero con la salvedad de que se
prefiere un fijador axial cuando se trata de ambos huesos fracturados; en cambio
un circular cuando se trata de un solo hueso.

3) Tibia: En todos los sectores (Metafisis y diáfisis) se utiliza y/o prefiere el fijador
circular, salvo que hubiese lesiones importantes en partes blandas, lo que
obligaría al uso del fijador axial para facilitar el cuidado de las mismas.

II) Fracturas intra y periarticulares: estas pueden ser tratadas de dos formas:

1) Por ligamentotaxis

2) Estabilizando los grandes fragmentos con alambre o bien clavos de Shanz.

III) De pelvis: los fijadores externos facilitan en tratamiento de las lesiones graves
de este sector del esqueleto, tanto de fracturas inestables como de luxofracturas
cerradas o expuestas.

B) Expuestas:

El fijador externo es el tratamiento de elección en las fracturas expuestas. En las

de este tipo y II de Gustilo su indicación es relativa, en cambio en las de tipo III,
sobre todo en las III B Y III C, su indicación es absoluta. En las III B por la
gravedad de las lesiones en las partes blandas y por tratarse de fracturas
contaminadas. En la III C por necesidad de inmovilidad que se requiere en el foco
de fractura para la reparación de la lesión vascular.
 2. Retardo de consolidación: tanto en retardo de consolidación como en
Pseudoartrosis la conducta variara según sea infectadas o no.
 En el retardo no séptico, el fijador cumple la función de estabilizador del
foco y estimulador del callo.
 En el séptico, se efectúa la limpieza quirúrgica del fici previo a la
colocación del fijador.

3. Seudoartrosis.
La aplicación de fijadores en el tratamiento de la seudoartrosis permite el
manejo de todas las variables de esta patología.
a) Seudoartrosis asépticas
b) Seudoartrosis sépticas
c) Fracaso de otras técnicas que no aseguren la compresión adecuada del
foco seudoartrostico.
4. Corrección de deformidades

Los fijadores externos son otra alternativa en el tratamiento de las dismetrías e

incurvaciones de los huesos frente a las clásicas osteotomías metafisodiafisarias
correctoras y estabilización mediante placa atornillada.

La deformidad posteromedial de la tibia (DPMT) es una enfermedad congénita

poco frecuente cuya incidencia exacta se desconoce.
 DPMT en varón de 12 años. Dismetría de 5 cm y valgo de 13°. Tratamiento con
fijación externa monolateral para elongación ósea tibial proximal de 7 cm y
osteotomía varizante de acortamiento mediodiafisario

Ventajas de los fijadores externos como medio de fijación ósea

1. Estabiliza sólidamente a las fracturas.

2. Permite movilización inmediata, evitando rigideces y retracciones articulares
o atrofias musculares y osteoporosis.
3. Permite el apoyo inmediato del miembro afectado.
4. En general son bien tolerados por los pacientes.

Limitaciones de los fijadores externos

 Su uso está limitado a pacientes colaboradores. Al haber una comunicación

directa entre el exterior y el hueso (a través del tracto de los tornillos), existe un
cierto riesgo de infección. Es importante que el paciente y su entorno se
impliquen en el cuidado de los tornillos.
 Algunos pacientes pueden no aceptar psicológicamente el ver cómo los
tornillos atraviesan la piel. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE
FIJACION EXTERNA
 Actividades del Cirujano.
 Incide la piel, abre una incisión con pinza e introduce el punzón con una pinza
e introduce el punzón triple, marca el inicio con la cortical con martillo, perfora
con broca de 3.2. milímetros las dos corticales.
 Mide el espesor del hueso, perfora la cortical proximal con una broca de
4.5.mm machuelea e introduce el tornillo de Shanz de 4.5 mm hasta que el
mandril alcance la porción superior del casquillo.
 Realiza este procedimiento colocando dos clavos proximales al trazo de la
fractura y dos tornillos de Shanz a nivel distal
 Una vez colocados los tornillos se debe comprobar radiológicamente la
posición.
 Posteriormente coloca rotula universal, tubos de fibras de carbono o acero
inoxidable.
 Reduce la fractura y la fija, vuelve a comprobar con rayos X.
 Corta los clavos y coloca protectores, y en el orificio de entrada del clavo
protege con gasas vaselinadas y vendaje.
ACTIVIDADES DE INSTRUMENTISTA
 Proporciona mango de bisturí número 3, punzón con camisa doble, broca de
3.2 mm y martillo.
 Proporciona medidor de profundidad, broca de 4.5 mm, tornillo de Shanz.
 Proporciona tornillo de Shanz con maneral universal, broca y mango en T.
 Proporciona chasis para radiografías protegida.
 Proporciona rotulas universales, tubos vástago, llave española.
 Proporciona chasis para rayos X protegido.
 Proporciona cortadora de clavos de Shanz y gasas.
INSTRUMENTAL
 Punzón y camisa doble.
 Medidor de profundidad
 Maneral universal
 Rotulas universales tubo-tubo
 Mango en T
 Llave española
 Distractor/compresos.
 Tornillo de Shanz
 Tubo de fibra de carbono
 Tubos de acero inoxidable de longitud de 100 a600 mm

MATERIAL DE CONSUMO
1. Gasas con trama
2. Equipo para anestesia regional
3. Hojas de bisturí #15
4. Vendas elásticas de 15cm
5. Nylon 3-0 aguja medio circulo cortante
6. Bulto de cirugía general
7. Aparato de anestesia con monitores
8. Aspirador de succión
9. Intensificador de image
 TECNICA QUIRURGICA

Actividades de Actividades del cirujano

instrumentista
1.- se proporcionará sabana 1.- procederá a vestir al
podálica, seguida de sabana paciente, con la ropa
cefálica. quirúrgica que la enfermera
Se proporcionará un campo al instrumentista presentará.
cirujano para cubrir el pie del
miembro a intervenir, seguido
de una venda estéril para
sujetar ese mismo campo.
Se proporcionarán más
campos y sabana hendida
2.- Proporciona mango de 2.- incide la piel, abre una
bisturí núm. 3, punzón con incisión con pinzas e
camisa doble broca de 3.2 mm introduce el punzón triple;
y martillo. marca el inicio en la cortical
con martillo; perfora con
broca de 3.2 mm las dos
corticales
3.- Proporciona medidor de 3.- Mide el espesor del
profundidad, broca de 4.5 mm, hueso, perfora la cortical
tornillo de Shanz proximal con una broca de
4.5 mm. Machuelea e
introduce el tornillo de
Shanz de 4.5 mm hasta
que el mandril alcance la
porción superior del
casquillo
4.- Proporciona tornillo de 4.- Realiza este
Shanz con maneral universal, procedimiento colocando
broca y mango en "T” dos clavos proximales al
trazo de la fractura y dos
tornillos de Shanz a nivel
distal

5.- Proporciona chasis para 5.- Una vez colocados los

radiografías protegido tornillos se debe
comprobar
radiológicamente la
posición
6.- proporciona rótulas 6.- Posteriormente coloca
universales, tubos, vástagos, rótulas universales, tubos
llave española de fibra de carbono o acero
inoxidable

7.- proporciona el chasis para 7.- reduce la fractura y

los rayos x protegido. vuelve a comprobar con
rayos x

8.- proporciona cortadora de 8.- corta los clavos y coloca

clavos shanz y gasas protectores, y en el orificio
de entrada del clavo
protege con gasa
vaselinada y vendaje.