PTOSIS

La ptosis consiste en la caída anormal del párpado superior. Puede que el párpado sólo caiga un
poco o tanto como para cubrir la pupila. La ptosis puede limitar o incluso bloquear completamente
la visión normal.

CAUSAS
La caída del párpado puede ser:
 Causado por el proceso del envejecimiento.
 Congénito.
 El resultado de una lesión o enfermedad.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la ptosis es quirúrgico. El objetivo de la cirugía es reparar el músculo que
eleva del párpado o, si este no funciona y está totalmente inmóvil, utilizar la frente como
mecanismo accesorio, buscando un punto de anclaje en el músculo situado sobre las cejas para
aprovechar su movilidad.
 CORRECCIÓN DE PTOSIS OCULAR

1- CONCEPTO

Es la resección de tejido músculo elevador que se realiza con la finalidad de corregir la visión y
otorgar un buen efecto cosmético. (Arango, 2013).

2- INSTRUMENTAL
 Set básico de músculo o de Párpado
 Ganchos de piel extra
 Equipo de aseo y fijación/ Aseo de oftalmo con charola de mayo
 Lupas quirúrgicas

3- SUTURAS
 Ácido poliglicólico o Poliglactina 910 4-0 o 5-0 o 6-0, aguja espatulada, 3/8 de círculo, 8 mm,
doble armado.
 Nylon 5-0, aguja de 3/8 de círculo, corte invertido, 12 mm
 Seda 4-0 o 5-0 doble armado, aguja cortante 8 mm

4- ROPA
 Bulto de ropa para cirugía de especialidad
 Un bulto de segundos campos extra
 Batas extra

5- MATERIAL TEXTIL
 Gasa de 10x10 sin trama
 Gasa de 7 x 5

6- MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de bisturí No. 15
 Jeringa de 3, 5, 10 y 20 cc.
 Guantes de látex estériles de diversas medidas.
 Guantes desechables
 Bolsas medianas y chicas

7- APARATOS ELECTROMEDICOS
 Electrocauterio
  Aspirador

8- SOLUCIONES AL CAMPO
 Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

9- MEDICAMENTOS
 Hidrocloruro de tetracaína (PONTOCAINE), gotas oftálmicas, anestésico tópico.
 Lidocaína al 1 % solución inyectable, anestésico local.
 Amikacina solución inyectable 100 mg, antibiótico (vía transeptal).
 Cloranfenicol oftálmico gotas, antibiótico para prevenir la infección.
 Prednisolona gotas oftálmicas, ayuda a reducir la inflamación y a evitar el edema.

10- TIPO DE ANESTESIA

 Tópica: Hidrocloruro de tetracaína gotas oftálmicas (PONTI)
 Bloqueo retrobulbar (detrás del globo ocular y bloqueo del nervio óptico), Lidocaína con epinefrina
al 1%
 General balanceada: sevorano o sevoflorano/Fentanil con intubación endotraqueal.

11- POSICIÓN DEL PACIENTE

 Decúbito dorsal

12- ABORDAJE
 Palpebral

13- INCISIÓN
 Transversa sobre el párpado superior

14- ANTISEPSIA Y ASEPSIA

En región palpebral. Por arriba de la línea de implantación pilosa, hacia abajo, a nivel del labio superior;
del centro, en la línea media de la nariz, hacia la periferia a nivel del pabellón auricular con yodopovidona
solución.

15- PASOS PRINCIPALES:

 La incisión se efectúa justo por debajo del borde superior del tarso. 
 Se expone el músculo elevador del párpado y se lo camplea.
 Sección del músculo
 Se separa la conjuntiva del músculo y ésta se sutura al tarso.
 Se sutura el tarso al músculo elevador del párpado.
 Cierre de la incisión de la piel.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CORRECCIÓN DE PTOSIS

ANESTESIOLOGO ENFERMERA CIRCULANTE

Realiza bloqueo. Proporciona y asiste el equipo de bloqueo.

CIRUJANO ENFERMERA CIRCULANTE

Realiza asepsia de la región quirúrgica. Proporciona equipo de aseo y asiste al cirujano.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

1. Realiza delimitación del área quirúrgica. 1. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro
en ¾, pinza campo, sabana de pies y 3 campos
sencillos.

2. Irriga el ojo. (*) 2. Proporciona jeringa de 10 ml con cánula de

(La irrigación será de manera continua, para que el irrigación y sol. Hartmann. (**)
cirujano tenga buena visualización de la anatomía
y lo hará el ayudante del cirujano o la enfermera
instrumentista).
3.- Coloca ganchos de piel justo por encima del 3.- Proporciona ganchos de piel. Posteriormente
nacimiento de las pestañas. cambia ganchos de piel por separadores desmarres.
(El ayudante utiliza los ganchos para traccionar y
separar los párpados).

4.- Realiza marcaje del tejido redundante.  4.- Proporciona marcador de violeta de genciana
estéril. 

5.- Incide párpado superior de ángulo a ángulo. 5.- Proporciona mango de bisturí No. 3 y hoja No.
15. (**).
6.- Separa las fibras elevadoras del pretarso de la 6.- Proporciona tijera de Stevens o de Tenotomía
aponeurosis. recta, pinza Bishop c/d. (**)

7.- Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 7.- Proporciona pinza bipolar de electrocauterio.

INICIA TIEMPO ESPECÍFICO

8.- Continúa disección hasta lograr la exposición del 8.- Proporciona tijera de Stevens o de Tenotomía recta,
tejido adiposo de la órbita. Pinza Bishop c/d.

9.- Atraviesa el músculo elevador del párpado 9.- Proporciona pinza para músculo o para ptosis. (**)

10.- Libera el músculo de sus puntos de fijación. 10.- Proporciona mango de bisturí, hoja No. 15
11.- Separa la conjuntiva del músculo de Müller, 11.- Proporciona tijeras de Tenotomía, pinza Bishop
cauteriza vasos sangrantes. con dientes y pinza bipolar. (**).

12.- Sutura el músculo de Müller a la porción 12.- Proporciona ácido poliglicólico 5-0 o 6-0. Porta
superior del tarso con sutura continua. agujas Halsted, pinza Bishop con dientes, tijera de
botón y tijera stevens. (**).

13.- Sutura músculo elevador al tarso con puntos 13.- Proporciona seda 4-0 o 5-0 con doble aguja,
simples. porta agujas Halsted, pinza Bishop con dientes,
hisopos y tijera stevens.

14.- Asegura el elevador al tarso con más puntos 14.- Proporciona seda 5-0 con doble aguja, porta
simples, a lo ancho del músculo. agujas Halsted, pinza Bishop con dientes, hisopos y
tijera stevens.

15.- Reseca la porción sobrante del músculo elevador. 15.- Proporciona tijera de Tenotomía recta. Guarda
porción de músculo en calidad de muestra y entrega a
enfermera circulante.

16.- Sutura piel con puntos separados. 16.- Proporciona nylon 5-0 porta agujas Halsted,
pinza Bishop con dientes y tijera stevens.

TERMINA TIEMPO ESPECÍFICO

CUENTA DE PUNZOCORTANTES

17.- Realiza limpieza de piel palpebral 17.- Proporciona gasa húmeda y gasa seca.

18.- Se aplica cloranfenicol ungüento. 18.- Proporciona cloranfenicol en gasa seca e hisopo

19.- Oclusión del ojo con apósito de gasa 19.- Proporciona 2 gasas de 7x5 en forma de apósito
ocular.

20.-Fija parche ocular. 20.- Proporciona micropore y tijera de botón.

21.- Retira campos, steri-drape y pinza.  21.- Recepciona campos y pinza.

Cuenta con instrumental y proporciona la desinfección adecuada, ensambla y entrega a

CEYE para su esterilización.

BIBLIOGRAFÍA:
 FondoEditorialCIB [Dr Arango R.](24 de enero de 2013). Ptosis congénita severa. [Archivo
de video]Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=VLhtlAHBetk
 Mateos, S. (2005). Ptosis Palpebral: Tipos, exploración y tratamiento quirúrgico. Ergon,
Madrid