Craneotomía Descompresiva

Concepto
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se retira una porción de la calota para
aliviar el aumento de la presión intracraneal.
La craneotomía tiene una clasificación y es de acuerdo a la localización de la
lesión, en fosa posterior, media y anterior, frontal, parietal, temporal u occipital.

Indicaciones
La craneotomía descompresiva se lleva a cabo en todo proceso que curse con
aumento de la presión intracraneal, como hemorragias parenquimatosas,
hematomas subdurales, hematomas epidurales, malformaciones
arteriovenosas, infartos extensos del cerebro y tumores del encéfalo y sus
cubiertas, en los cuales se requiere aliviar temporal, y urgentemente la presión
dentro del cráneo con el objeto de salvar la vida del paciente.
Contraindicaciones
Existen algunas contraindicaciones como en pacientes con hemorragias
parenquimatosas extensas en el hemisferio izquierdo, en quienes el
procedimiento la mayor parte de las veces no modifica el pronostico funcional ni
para la vida. Asimismo se deberá retardar en procesos que cursen con
discrasias sanguíneas y que pudiera condicionar sangrado transoperatorio
grave.

Cuidados específicos de enfermería

 Se valora el estado neurológico del paciente, a su ingreso a la unidad
quirúrgica y se registra en la hoja de enfermería.
 Hacer la tricotomía en el área que el cirujano indique.
 Proporcional al cirujano el cabezal de herradura o el cabezal de mayfield
con pinchos para fijación esquelética.
 Asistir con el anestesiólogo en la colocación del catéter venoso central.
 Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la instalación de la
sonda Foley y fijarla en el muslo.
 Colocar placa de cauterio y fijarla con una venda de 5 o 10cm para
asegurar su correcta y permanente adherencia en la piel del paciente
durante la cirugía.
 Proteger la prominencias Oseas colocando bultos cubiertos con algodón,
y donas suaves y pequeñas en ambos talones.
 Envolver al paciente con sabanas clínicas para fijar los brazos en ambos
lados del cuerpo.
 Colocar tapo de algodón en el oído que quedara expuesto al lavado
quirúrgico.
 Cerciorarse de que estén protegidos los ojos con un güento oftálmico.
 Fijar con material adhesivo el parche de gasas en el sitio intervenido y
limpiar el exceso de Isodine.
 Retirar el cabezal de la herradura o de mayfield y colocar en su lugar el
cabeza de la mesa de operaciones.
 Mantener la monitorización constante del paciente y disponer de un
tanque de oxigeno (de traslados) con ambú y monitor en la cama de
terapia intensiva a donde se traslada el paciente.
 Asegurar al paciente así como todo los drenajes a la cama, y cubrirlo
para trasladarlo a la unidad de terapia intensiva con expediente clínico y
radiológico completo y hoja de enfermería de la unidad quirúrgica con las
anotaciones pertinentes, completas y claras.

Material de consumo
1) Hojas de bisturí: dos del numero 20 y dos del numero 11
2) Compresas de gasa
3) Gasas con material radiopaco y un apósito
4) Celulosas regenerada oxidada
5) Gelatina purificada
6) Cotonetes de dos diferentes tamaños
7) Cera de hueso
8) Dos jeringa de 20ml
9) Grapas de raney
10)Apósitos trasparentes
11)Cauterio monopolar y placa para cauterio
12)Soluciones: salina isotónica a 0.9%, de Hartmann o mixta
13)Drenaje cerrado de 1/8¨
14)Vendas de huata y elásticas (dos de cada una)
15)Paquete de algodón
16)Sonda Foley y bolsa colectora de orina
17)Jeringas 5,10,y 20ml (dos de cada una)
Ropa quirúrgica
Equipo de ropa para cirugía mayor
Paquetes extra de:
Bata, campos y pierneras.

Equipos y aparatos médicos

1. Cabezal de mayfield
2. Tanque de nitrógeno
3. Aparato generador para cauterio
4. Aparato de anestesia
5. Aspirador vacío
6. Negatoscopio

Instrumental
1) Árbol de Hudson
2) Broca de raney
3) Separador de Cushing
4) Pinzas protectoras de duramadre
5) Disectores Penfield numero: 1,2 y 3.
6) Pinchos de adulto
7) Cucharillas de Volkmann
8) Pinzas para grapas raney
9) Gubia larga fina
10)Retractores de yasargyl
11)Pinzas bipolares
12)Cabezal de Mayfield

Anestesia
 Descripción de la técnicas quirúrgica
La técnica variara de acuerdo con el sitio de la lesión pues aquellas que se
encuentras hacia la región frontal deberán ser abordadas a través de la
incisiones en forma de signos ¨signos de interrogación invertido¨ y las que se
encuentran en regiones temporales, parietales y occipitales se abordaran a
través de incisiones en la piel en forma ¨herradura¨
Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista
1.- Vista al paciente con dos sabanas 1-Proporciona 2 sabanas, 4 campos,
estériles desde la cabeza hasta los 2 sedas atraumáticas ¨0¨, aguja
pies, dejando expuesta el área que se redonda, tijeras mayo y rectas,
va operar: fijar campos al cuerpo sabana hendida, 2 bolsas para
cabelludo, así como pinzas de campo cables, 2 tubos de aspiración con
, cables y tubos. cánula fina, cauterio monopolar, un
cauterio bipolar, manguera
2.-Diseña colgajos en la piel de craneotomo y 5 pinzas de campo.
acuerdo con la ubicación de la lesión:
en lesiones frontales realizara 2.-Preparar cera para hueso en
incisiones en forma de ¨J¨ o de ¨signo bolitas en unos 5mm de diámetro,
de interrogación¨ invertidas, que recortar surgicel y gelfoam en trozos
inician de 1cm delante del trago de la pequeños, recortar cotonetes largos y
oreja del lado afectado: asciende en delgados, y otros de menor tamaño,
sentido dorsal hasta la línea curva redondeando las esquinas de los
temporal superior, en donde cambia mismo, inmediatamente le
de dirección para dirigirse en sentido proporciona bisturí núm. 20 y en
rostral, 1cm lateral a la línea media o seguida bipolar para hemostasia.
sobre la línea media pupilar y termina
en el borde de implantación del pelo. 3.-Proporcionar pinzas para grapas
Si se trata de una lesión en la regio de Raney y le monta una grapa ala
temporal, parietal u occipital, se hará vez.
una incisión en forma de herradura
centrada sobre la lesión de acuerdo 4.-Proporcionar un apósito seco, y
con las marcas anatómicas de la dos gasas húmedas, y dos ganchos
superficie del cráneo. de yasargyl, fijándonos en la sabana
3.-Colocar grapas de Raney hendida.
alrededor del colgajo.
5.-Proporcionar bisturí eléctrico
(cauterio monopolar)

6.-Proporcionar porta agujas con

seda atraumática núm, 1 aguja
redonda y ligas para referir el
colágeno muscular.
 7.-Proporciona craneotomo
4.-Procede a levantar el colgajo de neumático, separadores de Cushing y
piel y establece un plano de disección solución estéril en jeringa de 20ml.
a través del tejido areolar laxo de la
galea y refleja el colgajo: procura que 8.-Proporciona cucharilla de
este descanse sobre un apósito para Volkmann.
evitar que la base del mismo quede
doblada en exceso y prevenir 9.-Proporciona cera para hueso
isquemia del colgajo, refiriéndolo con montada en disector penfield num,1.
ganchos de Yasargyl.
10.-Proporciona disector penfield
5.-Levantar el musculo temporal junto núm. 1y 3.
con el periostio, desinsertándolo de la
escama del hueso del hueso temporal 11.-Proporciona craneotomo
y parietal neumático con cuchilla y protector de
duramadre, en ausencia de conductor
6.-Refiere el musculo temporal en los Martell y sierra Gigly.
extremos del borde que se libero.
12.-Proporciona cera para hueso en
7.-Expuesta la calota inicia la disector penfield núm. 1 y celulosa
craneotomía , realizando cuando oxidada.
menos cuatro trépanos para circundar
la lesión . 13.-Proporcionar pinzas de disección
largas finas con dientes, bisturí
8.-Regulariza los bordes de los núm.11 y posteriormente tijeras
trépanos. metzebaum.

9.-Realiza hemostasia en los bordes 14.-Proporciona seda atraumática 3-0

de los trépanos. y aguja redonda, montada en
portaagujas, pinzas Kelly y tijeras
10.-Diseca la duramadre para mayo rectas.
separarla de la tabla interna del
cráneo, uniendo los trépanos 15.- Proporciona canula fina para
mediante esta maniobra. aspiración, pinzas bipolares, agua en
jeringas de 20ml y celulosa oxidada.
11.-Una vez disecada la duramadre
procede a unir los trépanos mediante
cortes para formar el colgajo óseo.
12.-Realiza hemostasia en los bordes
de la craneotomía: es decir, en el
diploe del hueso, colocando Surgical
en el borde interno de la craneotomía
con el fin de evitar sangrados
excesivos de la duramadre.
13.-Realiza durotomía: puede abrir la
duramadre en forma de ¨H¨ de
¨estrella¨ o de ¨U¨ con base de
implantación hacia el seno venoso
longitudinal superior con la finalidad
de tener controlado el sangrado y
evitar el desgarro del colgajo.
14.- Extiende la abertura de la
duramadre hasta los bordes de la
craneotomía y deja referido el colgajo
dural.
16.-Entrega sustitutivo de dura o
colgajo de pericráneo y portaagujas
prolene 5-0, aguja redonda y tijera
mayo.
17.- Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 calibre 3-0.
18.-Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 calibre 2-0.
19.-Proporciona Nylon 3-0 y aguja
SC-4.
20.-Proporciona sistema de drenaje
cerrado de 1/8 y seda atraumática
núm. 0.

15.-Una vez expuesto el tejido

encefálico realiza el procedimiento
quirúrgico que amerite cada caso.

16.-Terminando el procedimiento
procede el cierre de los planos,
procurando dejar un plastia holgada
de la duramadre mediante
interposición del material sintético o
mediante el colgajo de pericráneo, y
los fija a la duramadre.

17.-Afrota el plano muscular.

18.-Cierra el plano de la piel

colocando puntos invertidos de
Cushing.

19.-Afronta la piel mediante puntos

simples separados o ¨sugerte ¨
continuo anclado.
20.-Coloca drenaje subgaleal y lo fija.
Cirugía estereostática

Concepto
Bajo este rubro queda comprendidos todos los procedimientos que se llevan a
cabo utilizando un marco de referencia para localizar una lesión dentro del
cráneo del paciente. Este marco ubica dicha lesión en los tres planos y permite
identificarlos con alta fidelidad. Existen diferentes tipos de arcos y marcos
estereostáticos pero en términos generales consiste en un artefacto que se une
al cráneo del paciente del paciente mediante pinchos y sirve para marcar
referencias en los ejes x y Y.
Otro artefacto complementario se encastra con el marco y consiste, por lo
general, en un arco que permitirá determinar la distancia en el eje de la Z.

Indicaciones
 Para identificar lesiones pequeñas y profundas, cercanas a áreas
elocuentes del cerebro: esta localización permite tomar biopsias y dirigir
la resección de la lesión.
 Para centrar craneotomías sobre lesiones y realizar craneotomías de
tamaño reducido.
 Para localizar núcleos específicos del tejido cerebral y realizar lesiones
con radiofrecuencias para tratamiento del dolor, movimientos anormales
y epilepsia.
 Para dejar implantados electrodos de estimulación eléctrica cerebral para
el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y la epilepsia.
 Para realizar procedimientos ablativos en psicocirugía.
 Para controlar cuadros obsesivos compulsivos malignos y dolor
intratable.
 Como guía para realizar tratamientos con radioterapia, como el Gama
Knife, o radioterapia centrada con aceleradores de positrones.
 Para tratamientos de metástasis cerebrales, malformaciones
arteriovenosas, neuralgias trigeminales y palidotomias.
Contraindicaciones
 Discrasias sanguíneas que impidan el paso de la biopsia en el tejido
cerebral y en ocasiones, hemorragias intracraneales graves.
  En el caso de psicocirugía existen contraindicaciones especificas para
cada padecimiento, las cuales deberán ser revisadas en conjunto por
el psiquiatra y el neurocirujano, así como por el neurólogo clínico.
Cuidados específicos de enfermería
 Valorar el estado neurológico del paciente del paciente y registrarlo en la
hoja de enfermería de la unidad quirúrgica.
 Corroborar que tenga instalada una venoclisis en el miembro superior
derecho.
 En el área preanestesia asistir al cirujano en la colaboración del marco
para la cirugía estereotáctica.
 Asegurar los barandales de la camilla para acompañar al paciente, quien
se mantendrá despierto o bajo sedación superficial junto al cirujano, para
el estudio topográfico.
 Colocar placa para cauterio en la pantorrilla derecha del paciente
asegurando su adherencia a la piel mediante vendaje elástico.
 Proporcionar al cirujano cabezal de Mayfield y un conector-adaptador
especial para el marco estero-estático y el cabezal.
 Envolver al paciente con la sabana clínica manteniendo los brazos a los
lados del cuerpo.
 Preparar la piel cabelluda con Isodine espuma y solución y el marco con
benzal a fin de evitar residuos dañino en el material del mismo.
 Fijar el parche de gasa y colocar el cabezal de la mesa de operaciones,
en tanto que el cirujano simultáneamente detiene el marco y el cabezal
de Mayfield.
 Trasladar al paciente al área de recuperación anestésica, con expediente
clínico y radiológico.
Material de consumo
1. Dos hojas de bisturí numero 20 y numero 11
2. Gasas con Raitex
3. Cera para huesos
4. Paquete de cotonetes
5. Cuatro jeringas de 20ml
6. Dos yelcos numero 14
7. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
8. Soluciones intravenosas
9. Rastrillos
10. Isodine y Benzal
 Ropa quirúrgica
1. Equipo de cirugía general
2. Paquete extra de campos.

Equipos y aparatos médicos

1) Cabezal de Mayfield
2) Tanque de nitrógeno
3) Aparato de anestesia
4) Aspirador de vacío
5) Aparato de electrocirugía
Instrumental
1) Craneotomo neumático
2) Broca de Hudson
3) Agujas para tomar biopsia por estereotáxia
4) Marco para estereotáxia
5) Arco para cirugía estereotáxia
Instrumental de mínima invasiva
Anestesia
Actividades del cirujano
1.-Preparar la piel cabelluda con
Isodine, en especial en el sitio donde
se colocara los pinchos del marco, e
infiltra anestésico local.
Actividades de la instrumentista
1.-Proporciona Isodine solución y
jeringa de 10ml con aguja de insulina
y xilocaína simple.

2.-Coloca dos pinchos en la región 2.-Entrega cuatro pinchos, el marco y

frontal y dos en la región occipital y el un destornillados hueco.
marco de estereotaxia.
3.-Permanecer junto al paciente
3.-Con el marco colocado y fijo al desde el momento que es llevado al
cráneo, el paciente es llevado al quirófano hasta su regreso de la sala
cuarto de tomografía en donde se de operaciones.
hará un estudio con cortes finos cada
3mm para permitir la reconstrucción 4.-La enfermera circulante
en el neuronavegacion proporciona un conector adaptador
especifico para el marco, el cabezal,
4.-Una vez realizado el procedimiento el Isodine y benzal.
de navegación el paciente es llevado
a la sala de operaciones y fijado a la 5.- Proporciona el arco para
mesa para realizar asepsia de la regio estereotaxia con todos los
por operar y del marco. aditamentos que lo conforma.

5.-Colocar campos esteriles y 6.-Proporcionar el craneotomo

ensambla el arco sobre el marco, neumático y la aguja para tomar la
marca las cordenadas X,Y,Z, biopsia mediante estereotáxia o
determinadas en el neuronavegacion. electrodo de estimulación cerebral
profundo según sea el caso.
6.-Procede a realizar la técnica
especifica para la patología a tratar. 7.-Proporciona el porta agujas nylon
3-0 y aguja SC -4.
7.-Afronta la piel cabelluda con nylon
3-0. 8.-Coloca parches de gasa y limpia
de exceso de Isodine.
8.-Retira el arco, el marco, los
pinchos de estereotaxia y el cabezal
de Mayfield.
Colocación de válvula de derivación ventrículoperitoneal.
Concepto