PROTESIS DE CADERA

ARTROPLASTIA DE CADERA
1.- DEFINICION:
La artroplastia de cadera consiste en una cirugía ortopédica que busca que
busca reemplazar de forma total o parcial la articulación de la cadera con un
implante llamado prótesis.
2.- PLANOS PARA ABORDAJE DE UNA INCISION DE CADERA

1. Incisión en Piel, a nivel de trocánter mayor.

2. Tejido Subcutáneo.
3. 1er plano muscular superficial.
4. 2do plano muscular profundo.
5. Hueso

3.- ANESTESIA:

Normalmente el tipo de anestesia más frecuente, suele ser la anestesia

general e inhalatoria,
 INSUMOS PARA ANESTESIA GENERAL:
COCHE DE ANESTESIA: Riñonera esteril, tubo endotraqueal, jeringa de
20ml, tubo de mayo, pala de laringoscopio, mango de laringoscopio.
MESA DE ANESTESIA: mascarilla con reservorio, sonda de aspiración,
tubo de aspiración, 3 electrodos, jeringas de 5-10-20cc, agujas 18-20-21.

4.- POSICION QUIRURGICA DEL PACIENTE

La posición quirúrgica del paciente es en decúbito lateral, exponiendo la

cadera afectada.

5.- PREPARACIÓN QUIRURUGICA PARA CIRUGÍA DE CADERA

La limpieza incluye: Del muslo hacia la rodilla, las nalgas

hasta la región que colinda con la mesa, la ingle y el pubis.
6.- INSTRUMENTAL QUIRURGICO

 CAJA DE TRAUMATOLOGIA

2 Mangos de bisturí n°4 1 Juego de separadores

1 Mango de bisturí n°3 tenedores
2 Porta agujas 2 Codivilas
2 Pinzas de disección Escoplos rectos y planos.
fuertes. 2 Escoplos gubia
2 Pinzas de disección (c/d) 1 Punzón
Pinzas de disección (s/d) 2 Agujas de redon n°10
4 Pinzas de mosquitos 1 Raspador
vasculares Jankawer
6 Pinzas de mosquito
6 pinzas kelly
6 Pinzas Pean
4 Pinzas de Kocher fuertes
1 Tijera curvas
1 Tijera rectas
2 Gubia (g+m)
1 Cizalla (g)
2 Maza (m+g)
1 Cucharilla (m) n°2
2 Capsulas
2 Agujas redon n°10 y n°14
1 Cucharilla
3 Periostotomo
1 Palanca de Hoffman
1 Juego separadores doble
rama
2 Separadores automáticos
1 Juego de separadores
Farabeuf
 CAJA ESPECIAL DE CADERA
7.- INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA ATENCION QUIRURGICA

DESARROLLO DE LA INSTRUMENTACION QUIRURGICA

ROL DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Apertura el equipo completo de ropa y se pasa todo lo necesario para la

cirugía
Procede al lavado quirúrgico de manos, vestimenta y calzado de
guantes – técnica cerrada.
Ordenada en mesa rectangular el instrumental de acuerdos a tiempos
operatorios.
Realiza el conteo de instrumental de acuerdos a tiempos operatorios.
Viste y calza guantes al equipo quirúrgico.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL TRANS-OPERATORIO

ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Luego del lavado de la zona operatoria se viste al paciente: Hule

protector, sabana inferior se deja caer, con un campo envolver el
miembro distal a la zona operatoria y fijar una venda elástica 6, se
colocan 4 campos sobre la zona operatoria fijados con pinza backaus,
se pasa isodine solución se fija presionando con una gasa, luego
colocación de sabana superior y poncho.
Colocación e instalación de manubrios, aspiración, electrocauterio, se
inicia operación.
Paciente decúbito lateral, se realiza un abordaje posturo-lateral a través
de la piel con mango de bisturí 4 hoja 20, tejido celular subcutáneo con
electro bisturí o bisturí frio.
Se continúa con el músculo de la fascia lata, a nivel del trocante mayor;
se procede a incidir los demás músculos, una vez desinsertada la mitad
anterior del vaso lateral, se expone con separadores de Howmann. La
disección se hace con electro bisturí, se incide con el bisturí mango 4
hojas 21 de “T” en la cara anterior de cuello femoral en donde esta
capsula, apareciendo entonces el hematoma y la fractura femoral.
Si hay hematoma se lavan para retirar los coágulos, la osteotomía del
cuello femoral restante, se practica con sierra oscilante, variando el
ángulo de la osteotomia entre 45° y 60° dependiendo del tipo de protesis
a implantar, utilizando tirabuzón se extrae el resto del cuello y la cabeza
femoral.
La limpieza acetabular y resección del ligamento redondo se realiza con
una pinza Kocher, es importante que no queden restos capsulares que
puedan interponerse cuando se hace rotación externa forzada del
miembro inferior afectado, colocando un separador de Bennet o
Hohmann a nivel del trocante mayor y otro por debajo de la cara del
calcar el tercero en la cara interna del trocante mayor.
Se inicia la perforación de la metadiasis femoral con un iniciador del
canal o con una cucharilla larga para a continuación seguir el fresado
con las raspas femorales hasta llegar al tamaño decidido con las
plantillas, se le dan al cirujano los vastagos de prueba para saber el
diámetro y longitud de la prótesis definida; el diámetro de la cabeza se
mide con la regla o medidor de cabeza resecada o según el criterio del
cirujano; cuando la prótesis es elegida se prepara el cemento o se
puede dejar sin cementar dependiendo del tipo de vástago del implante.
Se introduce el cemento mediante pistola o jeringa, en el canal medular
opcional se puede colocar un tapón en el centro del canal medular para
evitar que el cemento se deslice a través del mismo, el tapon se puede
realizar con fragmentos de hueso de la cabeza resecada o dependiendo
de la casa comercial este ya viene con la remisión.
Se coloca inmediatamente el vástago femoral protésico con su
centralizador, se espera el fraguado del cemento y se retiran los
sobrantes del cemento con una cureta y en algunos casos se irriga con
solución salina. Una vez fraguado el cemento se procede a dejar la
cúpula bipolar en el vástago mediante presión sobre el cuello femoral de
este si se ha decidido un implante de este tipo o también el implante
puede ser modular o monobloque. Se reduce cadera, mediante tracción
posterior rotación interna del miembro inferior, cuando ya está lista la
prótesis en el acetábulo de la cadera, se lava la parte operada con
solución salina, si el cirujano cree conveniente se puede dejar hemovac
de ¼, finalmente se sutura el borde anterior y posterior de colgajos
musculo tendinoso, continuando con la fascia lata, se sutura con ácido
poliglícolico1 ½ circulo, redonda, 37 mm, tejido celular subcutáneo con
ácido poliglícólico 2/0 ½ circulo, redonda, 26mm, piel polipropileno 3/0
recta, cortante,60mm. Colocación de apósito sobre la herida.