PROTOCOLO DE HEMATOMA EPIDURAL OCCIPITAL

MARTHA LILIANA NEGRETE MONTERROZA

JHONATAN DAVID SIERRA TAPIA

LOREN CRISTINA BALDOVINO

PUENTES

YENIFER MARTINEZ PACHECO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

INSTRUMENTACION QUIRURGICA

UNIVERSIDAD DEL SINU

ELIAS BECHARA ZAINUM

MONTERIA – CORDOBA

2021
 En el presente escrito se describe un tipo de procedimiento en craneo con sus respectivos
tiempos quirúrgicos preoperatorio, intra operatorio y post operatorio adentrándonos en el tema
de hematoma epidural y subdural . En este procedimiento se incluirá un arreglo de mesa que
permiten visualizar el orden que le corresponde, además se realiza una lista de elementos y se
redactan los parámetros que se deben tener en cuenta para realizar una cirugía segura.
ANATOMIA

cráneo se define como una superficie ósea ondulante asociada a tejidos blandos; marca el límite
inferior de la bóveda craneal y posee múltiples vías de comunicación entre las superficies
intracraneal y extracraneal por la que transcurren diferentes estructuras como arterias, venas y
nervios. Su base está conformada por cinco huesos, dos de ellos pares (frontal y temporal) y tres
impares (etmoides, esfenoides y occipital). Además presenta dos superficies: una endocraneana
(en contacto con el cerebro, las cisternas de la base, pares craneanos y vasos sanguíneos, entre
otras estructuras) y una exocraneana (en contacto con los tejidos blandos que se continúan con el
cuello). La superficie interna forma tres fosas: anterior, central y posterior.

El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges, que
son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encéfalo consta de tres
partes más voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas.

El encéfalo está alojado en la cavidad craneana, protegido por las meninges. Las mismas se
disponen en tres capas, que de la superficie a la profundidad son: duramadre, aracnoides y
piamadre. Entre estas membranas, el encéfalo y el cráneo, se limitan compartimentos o espacios
donde se ubican las estructuras neurovasculares intracraneanas y líquido cefalorraquídeo (LCR).

Hematoma epidural y subdural

Epidural: se ubica por encima de la dura madre

Son producidos por la hemorragia de una arteria o una vena grande localizada entre el craneo y
la capa externa de tejido que cubre el craneo

Subdura: se ubica por debajo de la dura madre

es sangre acumulada que se forma debajo de la duramadre. La sangre proviene de venas

pequeñas que están desgarradas y sangran. Forma una pequeña bolsa que sobresale y presiona el
cerebro
DRENAJE DE HEMATOMA

Epidural: se hace un orificio de trepanación.

Subdural: se hace levantamiento de tabla ósea

En este procedimiento, se perfora uno o dos orificios (5 mm a 30 mm de ancho) a través del

cráneo sobre el hematoma. La sangre acumulada se extrae a través de estos orificios.

INDICACIONES:

Epidural :

 Traumatismo craneoencefálico
 Hemorragia de la duramadre
 Aumento de la PIC (PRESION INTRA CRANEAL)
 Fractura del craneo

Subdural :

 Alteración progresiva de la conciencia

  Hemiparesia: (Debilidad muscular o parálisis parcial en un lado del cuerpo que puede
afectar los brazos, las piernas y los músculos faciales)
 Hemiplejia :(trastorno del cuerpo del paciente, al cual se le paraliza la mitad del cuerpo)
 Episodios convulsivos

SIGNOS Y SINTOMAS

Epidural:

 Dolor de cabeza
 Alteración o irritación
 Pupilas dilatadas
 Pérdida de visión
 Desorientación
 Náuseas y vómitos

Subdural:
 náusea o vómitos
 desmayo o mareos
  dolor de cabeza
 confusión
 debilidad muscular
 dificultad para tragar
 somnolencia

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
PRE-OPERATORIO

Entrada

El paciente confirma su identidad al ingresar a la sala de cirugía con su nombre número de

identificación, el sitio de la intervención quirúrgica y la presencia de un consentimiento
informado de la cirugía que se le va realizar.

se procede a la demarcación del sitio quirúrgico, presenta estudios pre anestésicos que confirma
seguridad de la anestesia, luego de esto se ha verificado el pulxiometro y para confirmar su
funcionamiento. Al paciente se le estudio la presencia de alergias, ante el riesgo de aspiración y
verificar si hay presencia de equipos para tratarlo; Para riesgo de hemorragia hay disponibilidad
de acceso intravenoso y líquidos adecuados

EXAMENES DIANOSTICOS

 TAC craneal
 Resonancia magnética
 Angiografía

ALERGIAS:

En caso dado de una alergia se debe Cambiar o suspender los medicamentos.

INTRA-OPERATORIO

Se debe confirmar el personal que conforma el equipo quirúrgico, luego se debe rectificar la
identidad del paciente, sitio quirúrgico y procedimiento a realizar. En caso de eventos críticos el
cirujano revisa los pasos a seguir ante cualquier calamidad , duración del procedimiento , pérdida
de sangre. El anestesiólogo por su parte debe estar al tanto ante cualquier problema específico
que muestre el paciente.La enfermera vigila y confirma la preservación de la esterilidad para
evitar dudas con respecto a la condición del instrumental, se verifica la visualización de
imágenes diagnósticas.
EQUIPO BÁSICO DEL QUIRÓFANO

• Atril

• Baldes

• Mesa quirúrgica.

• Lámpara cielitica.

• Monitores.

• Equipo de anestesia.

• Mesa de Mayo.

• Mesa de reserva.

• Stock de gasas.

• Consola de electrocauterio.

• Fronto luz.

EQUIPO DE CRÁNEO.

• Craneotomo – Sep. de Leyla

ELEMENTOS

 Fresas de craneotomo.
 Paquete de ropa y Funda de microscopio.
 Campos con yodo
 Electrobisturi Bipolar
 Hoja de bisturí #20 y # 15.
 Jeringas de 20cc
  Suero fisiológico.
 Yelco o abocath # 18 y # 24.
 2 Cauchos de succión.
 Compresas
 Cotonoides
 Gasas
 vendas de algodón
 vendas elásticas.
 Microscopio
 Set de Craneoplastia

EQUIPO DE CRÁNEO

• 1 mango de bisturí 3
• 1 mango de bisturí 4
• 1Tijera de metzenbaum
• 1Tijera de Taylor o potts
• 1 tijera de mayo
• 2 Gancho de dura madre
• 1 Disector de free, Penfield
• 1 rugina
• 1 cureta
• 2 farabeuf
• 2 bayonetas
• 4 espátulas cerebrales de varios tamaños
• 12 Mosquitos curvas
• 8 kelly curvas
• Kelly rectas
• P. Foerster
 • Mosquito recta
• 10 allis
• Disección adson con garra
• Disección adson sin garra
• Disección con garra pequeña
• Cánulas de frazier No 12
• Separador de leyla
• 2 Separador de Gelpy
• 1 Separador de Adson
• 1 Conductor sierra Gigli
• 1 Sierra de Gigli con dos manubrios
• 1 Trepano de Hudson
• Fresas del trepano e iniciador
• P. Kerrison
• P. Olligator
• Porta agujas
• P. Hipófisis
• 6 pinzas de campo
• Coca
• bandeja de instrumental

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Antes de iniciar la instrumentadora debe tener un conteo de instrumentos y de compresas,

cotonoides, gasas…

 Anestesia general
 Posición de cubito prono
 Se protege ojos y oídos
 A y a (yopovidona)
  Demarcación del proceso quirúrgico
 Infiltración con lidocaína
 Colocación de campos quirúrgicos
 Incisión mango de bisturí # 4 hoja 20 y electro
 Al levantar colgajo de cuero cabelludo se colocan los clips de raney
 Se coloca separador autoestático
 Se levanta el galea aponeurótica con ayuda de tijera y disectores protegiendo con
compresas húmedas para evitar que se reseque
 Colocamos separadores de yasargil o anzuelos en la galea
 Levantamos el periostio con el desperiostizador o rugina
 Ya levantado el periostio, con el craneotomo y fresa craneotoma montada hacemos solo 1
orifico de trepanación (irrigando para que no s e recaliente el craneotomo)
 Se realiza hemostasia del hueso con cera osea
 Si se encuentras coágulos de sangre se succiona
 se introduce sonda de nelaton #10 o 12 y empieza a drenar el hematoma, irrigando con
suero fisiológico con jeringa de 60 cc (se mueve la sonda para lavar por todos lados)
 se irriga hasta que no salga nada de sangre por la sonda

antes de cerrar la instrumentadora debe hacer otro conteo de compresas e instrumentos y

verificar que estén todas las que se han utlizado

 en caso de lesión de dura madre, se sutura con seda 4.0 con Abuja RB1
 se revisa hemostasia
 se retiran separador
 procedemos a colocar puntos de fascia y galea con bicryl 2.0 o 1 con Abuja CT1
 piel con prolene 3.0 Abuja PS1
 fijamos la sonda para que no se salga, se fija con bicryl 2.0 o 1
 se limpia a herida y se coloca métodos de curación como ganas y vendajes
 se conecta la sonda con una bolsa vacía de suero o un guante esto es por si gotea o sigue
drenando
 SUTURA:

 Hueso: Cera ósea

 Piel del Cuero cabelludo: Prolene 3-0 PS-1 o SC-26
 Galea y músculo: Vicryl 1 o 0 CT1
 Duramadre: Prolene 4-0 BV o Vicryl 4-0 o Seda 4-0 RB1
 Fijar campos, fijar colgajo de piel: Seda 2-0 sh

POST-OPERATORIO

salida

Para realizar la finalización y salida del paciente el enfermero debe confirmar el nombre del

procedimiento realizado, el conteo del instrumental, gas y agujas, etiquetado de muestras con

nombre del paciente, también resuelve problemas relacionados con el instrumental y equipos.

Por último, el cirujano y anestesista revisan los aspectos principales con relación a la

recuperación y tratamiento del paciente.

COMPLICACIONES

 Hernia del cerebro y coma permanente

 Hidrocefalia normotensiva, que puede llevar a debilidad, dolores de cabeza, incontinencia
y dificultad para caminar
 Parálisis o pérdida de la sensibilidad (que comenzó en el momento de la lesión)
Haciendo un alalisis del presente escrito podemos deducir que un hematoma puede ser causado
por golpes contundentes al cráneo y es necesario realizar una cirugía craneoencefálica para que
la sangre que se encuentra acumulada pueda salir a la superficie ( es decir , debe drenarse ).

Debemos tener en cuenta que estas enfermedades si no se tratan con el debido cuidado puede
dejar muchas secuelas como parálisis ya que tiene algún tipo de relación con el cerebro y si se
llega a hacer un movimiento en falso puede dejar secuelas graves e irreversibles.
 Referencias
de Sola, R. G. (2011, June 7). Hematoma subdural - Unidad de Neurocirugía RGS. Retrieved

September 18, 2021, from Neurorgs.net website: https://neurorgs.net/informacion-al-

paciente/patologia-craneoencefalica/hematoma-subdural/

de Sola, R. G. (2012, July 4). Tratamiento de un hematoma epidural occipital. Retrieved

September 18, 2021, from Neurorgs.net website:

https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-

hematoma-epidural-occipital/

Hematoma epidural. (n.d.). Retrieved September 18, 2021, from Medlineplus.gov website:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001412.htm

Hematoma intracraneal. (n.d.). Retrieved September 18, 2021, from Mayoclinic.org website:

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/intracranial-hematoma/diagnosis-

treatment/drc-20356149