INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

Materia:

TECNICAS DE ENFERMERIA EN CIRUGIA DE

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Docente:
LE. QX: Danaretzy Itzanamy Ledezma Del Angel

Presenta la alumna:
CINDY YARET MIRAVETE REYES
ELIZABETH ELIDETH OLIVARES MEJIA
ROSALIA OSORIO OSRIO
MARIA DE LOS ANGELES PEREZ GUERRERO

Tema:
COLOCACION DE CLAVO CENTROMEDULAR

Tampico, Tam. Agosto 06

2022
 INTRODUCCIÓN
La cirugía de Traumatología y ortopédica comprende todo el proceso de atención
del paciente quirúrgico que va desde la valoración diagnóstica y la preoperatoria,
pasando por el acto quirúrgico, para continuar con el periodo posoperatorio y de
rehabilitación. El método quirúrgico en sí sería la etapa decisiva en la atención del
paciente, pero la calidad de la atención preliminar y de vigilancia son los
elementos que culminarán en la cirugía exitosa.
 ÍNDICE

Definición…………………………………………………………………………5

Indicaciones………………………………………………………………………5

Tipo de Anestesia………………………………………………………………..5

Posición del paciente…………………………………………………………….5

Planos anatómicos de abordaje…………………………………………………6

Instrumental y Equipo……………………………………………………………10

Material de Consumo……………………………………………………………14

Técnica Quirúrgica……………………………………………………………….15

Cuidados Postoperatorios………………………………………………………17
 COLOCACIÓN DE CLAVO CENTROMEDULAR DE FEMUR

Desde el punto de vista anatómico, el extremo proximal o superior del fémur es el

espacio constituido por la cabeza, el cuello y el macizo trocantéreo, siendo esta
región donde ocurren con mayor frecuencia las fracturas.

La fractura del extremo proximal del fémur es la tercera causa de consulta en los
servicios de traumatología (11.5%), predomina en mujeres (3:1). Afecta a
personas mayores de 65 años, en promedio, de 80 años (75-97%).

La principal causa de las fracturas proximales del fémur es la caída de las

personas desde su propia altura, con una mayor incidencia a los 80 años, en 1 de
cada 3 mujeres, asociado a este tipo de fracturas se encuentran la pérdida de
peso, trastornos de la visión, disfunción de los miembros inferiores, disminución de
la fuerza muscular y la pérdida del equilibrio. (Ehlinger M., 2014)

El tratamiento de las fracturas diafisarias de huesos largos con clavos

centromedulares ha tenido una constante evolución desde el diseño de Küntscher
en 1940, posteriormente se desarrollaron los clavos rimados, que tenían que llenar
el canal medular en su totalidad para mantener una osteosíntesis estable, los
estudios de la circulación endóstica dieron lugar al desarrollo de los clavos no
rimados, los cuales necesariamente requieren de bloqueos proximales y distales
para mantener la estabilidad de la fractura. A

Para reparar una fractura de la diáfisis del fémur puede colocarse un clavo femoral
intramedular. Este clavo es una varilla rígida que se coloca en el canal medular y
se mantiene en posición mediante cerrojos colocados en un ángulo de 90° con
respecto al clavo.
DEFINICION

Esta técnica consiste en la fijación de una fractura de huesos largos mediante un

clavo, que puede ser de cromo cobalto o titanio.

INDICACIONES

 En pacientes con fractura de fémur subtrocantérea estable, fracturas

oblicuas y transversas de la diáfisis.
 En tibia y en húmero para reducir fracturas transversas u oblicuas de la
diáfisis.

TIPO DE ANESTESIA

Se administra anestesia general

POSICIÓN DEL PACIENTE

En la colocación de clavo centromedular de fémur, colocar al paciente en decúbito

lateral en la mesa radiolúcida.

.
 PLANOS ANATOMICOS DE ABORDAJE

Anatomía del hueso; el hueso esponjoso, la médula roja y la médula amarilla. En

un corte transversal del hueso, se muestran el hueso compacto y los vasos
sanguíneos en la médula ósea. También se observan glóbulos rojos, glóbulos
blancos, plaquetas y células madre sanguíneas.

El hueso se compone de hueso

compacto, hueso esponjoso y médula
ósea. El hueso compacto forma la
capa exterior del hueso. El hueso
esponjoso se encuentra sobre todo en
los extremos de los huesos y contiene
médula roja. La médula ósea se
encuentra en el centro de la mayoría
de los huesos y tiene muchos vasos
sanguíneos. Hay dos tipos de médula
ósea: roja y amarilla. La médula roja
contiene células madre sanguíneas
que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La
médula amarilla está compuesta, en su mayor parte, de grasa.

Los músculos del muslo son los tres grupos musculares de la región del muslo que

actúan sobre las articulaciones coxofemoral (cadera) y de la rodilla. Estos músculos
se agrupan de acuerdo con su posición anatómica, pero también a sus funciones.
De esta forma los músculos del muslo se dividen en:

 Músculos anteriores del muslo o flexores de la articulación coxofemoral.

Estos también extienden la rodilla y pierna.

 Músculos mediales del muslo o aductores de la articulación coxofemoral.

  Músculos posteriores del muslo o extensores de la articulación coxofemoral.
Estos también actúan flexionando la rodilla.

Compartimiento anterior Músculos: iliopsoas (ilíaco, psoas mayor, psoas menor), sartorio, cuádriceps
femoral
Funciones principales: flexión de la articulación coxofemoral, extensión de la
rodilla
Inervación: nervio femoral (L2-L4), ramos anteriores de los nervios espinales
(L1-L3)
 Compartimiento medial Músculos: grácil, pectíneo, aductor largo, aductor mayor, aductor mínimo,
obturador externo
Función principal: aducción de la articulación coxofemoral
Inervación: nervio obturador (L2-L4) a excepción del pectíneo (nervio femoral
(L2-L3). El aductor mayor recibe inervación adicional del nervio ciático (L4).

Compartimiento Músculos: bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso

posterior Funciones principales: flexión de la rodilla, extensión del muslo, estabilización
de la articulación de la rodilla y coxofemoral
Inervación: nervio tibial y fibular común (divisiones del nervio ciático

Los accesos quirúrgicos del fémur proximal se pueden realizar de acuerdo con la
patología tratar, sea traumática u ortopédica.

Se realiza la incisión en la piel se llega a la fascia lata del musculo posteriormente

al musculo hasta llegar al periostio y hueso.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO

De Cirugía General (descrito en cirugía de columna lumbosacra)

Básico de Ortopedia

1.- Pinza Kocher

2.-Retractor Navy Army

3.- Retractor de Bennette

4.- Retractor de Hohmann

5.-Pinzas Lane

6.-Martillo Pesado

7.- Gubia fina y mediana

8.-cuacharillas de diferentes tamaños

9.- Elevador de Periostio

10.-Perforador manual

11.- Osteotomos rectos

12.- Gancho grande para fémur

Instrumental de Clavo Centromedular

1.- Iniciador

2.-Arco de inserción

3.-Percutor
4.-Guia de clavo

5.-Maneral para la guía de clavo

6.-Pieza localizadora de pernos

7.- Destornillador de 6.5y 4.5mm

8.-Brocas

Equipo y Aparatos Electromedicos

1.-unidad electroquirugica

2.-Aparato de Aspiración

3.-Equipo de Fluoroscopia
4.- Equipo de rayos X portátil

MATERIAL DE CONSUMO

Material de consumo

Lencería Material de Suturas Aparatos y

 quirúrgica consumo equipos
■ Equipo de ■ Gasas con ■ Poliglactina ■ Unidad
cirugía cinta radiopaca 910 calibre electro
general y sin ella 1, aguja de quirúrgica
■ Sabanas de ■ Hojas bisturí medio ■ Aparato de
riñón extra (2) núm. 20 circulo aspiración
■ Campos ■ Soluciones ■ Poliglactina ■ Equipo de
extras (2) antisépticas 910 calibre fluoroscopia
■ Batas extra (2 ■ Soluciones 00, aguja ■ Equipo de
parenterales de medio rayos X
circulo portátil
■ Nylon 000,
aguja
cortante

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO CENTRO MEDULAR EN

FEMUR
Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1.- Incide la piel 1.-proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm.

 20
2.- Efectúa hemostasia 2.-Proporcionar lápiz de electrocauterio

3.-Efectúa disección de tejidos 3.-Proporciona pinzas de disección con

blandos dientes y tijeras Metzenbaum curvas
mediana
4.- Incide con iniciador curvo sobre 4.-Proporciona iniciador curvo
trocánter mayor y fosa digital

5.- Introduce guía de clavo 5.- Proporciona guía de clavo con maneral

6.- Reduce la fractura 6.- En técnica abierta proporciona pinzas

de reducción

7.- Introduce el clavo requerido, de 7.-Proporciona clavo, colocado en arco de

acuerdo con longitud y diámetro inserción e impactador de clavo

8.- Perfora para colocar pernos 8.- Proporciona guías de broca, broca y
proximales pernos proximales y destornillador

9.- Coloca pernos distales 9.-Proporciona localizador de orificios

distales, clavo de kirschner, destornillador y
perno
10.- Toma radiografía 10.- Proporciona chasis de radiografía
protegido con campo estéril

11.- Efectúa sutura de aponeurosis 11.- Proporciona portaagujas Mayo-Hegar

con sutura absorbible calibre 0

12.- Sutura la piel 12.- Proporciona portaagujas con nylon

000
CUIDADOS POST OPERATORIOS
Cuidados postoperatorios

Las actividades que realiza el personal de enfermería se encaminan a prevenir

una nueva caída, así como a evitar lesiones o complicaciones derivadas de la
propia fractura o luxación, por lo tanto, día a día se hacen observaciones
continuas de la tracción sobre partes blandas.

Objetivos

Objetivo general

 Mantener la inmovilización de la fractura y/o extremidad.

Objetivos específicos

Aliviar el dolor:

 Favorecer el confort del paciente.

 Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería.
 Manejo del dolor
 Manejo de la medicación (analgésicos)

Control del riesgo:

 Prevención de las úlceras por presión: Colocar al paciente con una

alineación corporal adecuada, Colocar al paciente sobre un colchón anti
escaras, Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas,
Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y
prominencias óseas libres de presiones continuas.
 Curación de la herida por primera intención
 Vigilancia de la piel
  Alteración circulatoria periférica (fomento del ejercicio, aplicar
antiembolismos)

Vigilar el estado nutricional de paciente

 Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.

 Manejo del estreñimiento / impactación.

Rehabilitación

Bibliografía
 Llauradó Sanz, Gemma, Sierra Vázquez, Laura, & Canel Ruíz, Elizabet.
(2014). Cuidados de enfermería en la colocación y mantenimiento de
tracciones de partes blandas. Ene, 8(3)https://dx.doi.org/10.4321/S1988-
348X2014000300009.

 Calderón Ponce, J. F., Mariño Jara, L. P., Díaz Bravo, W. J., & Miranda
Fernández, E. A. (2021). Cuidados postoperatorios a pacientes sometidos a
cirugía por una fractura de cadera. RECIMUNDO, 5(4), 265-276. https://doi.
org/10.26820/recimundo/5.(4).oct.2021.265-276.

 Guillermina Hernández Guzmán, Rebeca Aguayo Bernal. Técnicas

quirúrgicas En enfermería. (06140, México: Editores Asociados Mexicanos,
2003).