PROTOCOLO DE NEFRECTOMÍA

100. DEFINICIÓN
100.1 El cáncer de riñón
Es una enfermedad que produce cuando las células renales de uno o ambos
riñones se vuelven cancerosas y luego crecen fuera de control y tornan un
bulto llamado tumor.1 A medida que crece el tumor, podemos encontrar:
sangre en la orina, dolor en la parte inferior de la espalda, bulto en la parte
inferior de la espalda o costado de la cintura, pérdida de peso, sudoración
nocturna, fiebre o fatiga sin explicación. 2 Se le diagnostica al revisar su
historia clínica y al hacer un examen físico, junto con análisis de sangre y
orina, siendo el tratamiento quirúrgico parte importante del tratamiento. 3
100.2 Nefrectomía
Es un procedimiento quirúrgico, que consiste en la extirpación de un riñón
4
completo o una parte del riñón que está afectado por una enfermedad.

101. CAUSAS

Las principales causas los factores genéticos, tabaquismo, obesidad, uso de

antihipertensivos, enfermedad de Von Hippel-Lindau, carcinoma papilar renal
hereditario.5,6

102. TRATAMIENTO
102.1 Sistémico
Inmunoterapia: tipo de terapia biológica que estimula la capacidad del
sistema inmune para combatir el cáncer. Se emplean sustancias producidas
por el cuerpo o fármacos elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir
o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.
Anti angiogénicos: es un tipo de terapia dirigida para el cáncer avanzado de
células renales con resultados muy prometedores en los últimos estudios.
Actúa sobre los receptores críticos de los vasos sanguíneos desarrollados
en el propio tumor.
Quimioterapia: tratamiento contra el cáncer que utiliza fármacos para
interrumpir o enlentecer el crecimiento de células cancerosas, ya sea
mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación.

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 Radioterapia: tratamiento contra el cáncer que utiliza radiación de alta
energía para eliminar las células cancerosas. La forma en la que se
administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esta tratando y
6
del estadio en que se encuentra.
102.2. Quirúrgico
Nefrectomía radical: procedimiento quirúrgico que extrae el riñón, la
glándula suprarrenal, el tejido de alrededor y, por lo general, algunos
linfáticos cercanos.
Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico donde solo se extirpa el
tumor o parte del riñón con el tumor para dejar la mayor cantidad de riñón
posible. 6

103. RECURSOS HUMANOS

103.1. Prequirúrgico: médico, enfermera de piso y enfermera auxiliar.
103.2. Transquirúrgico: anestesiólogo, cirujano general, enfermera
circulante, enfermera instrumentista. 7

104. INTERVENCIONES
104.1 Prequirúrgico:
1. Recepción del paciente al llegar al quirófano.
2. Verificar identidad del paciente, numero de cedula, la edad del paciente,
y completar los exámenes preoperatorios las cuales deben ser anexadas
a la historia clínica del paciente y obtener la autorización de la cirugía
firmada por el paciente, si es menor de edad firmado por el
representante.
3. Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención
quirúrgica como gorro quirúrgico, bata y zapatones
4. Retirar de la paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales y
prótesis oculares.
5. Comprobar que la zona quirúrgica no contenga vellos, caso contrario
proceder al rasurado, según las indicaciones médicas o según operación
quirúrgica. 83

104.2 Intraquirúrgico:

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 1. Colocar al paciente con la debida seguridad en la mesa de intervención
quirúrgica en este caso decúbito supino y canalizar una vía venosa para
administración de profilaxis antibiótica y anestesia.
2. Equipar la sala para Nefrectomía, preparar los insumos materiales y el
instrumental necesario.
3. Realizar el lavado de manos, colocarse el equipo de bioseguridad y vestir
al team Quirúrgico.
4. Contar todas las compresas e instrumentos antes de hacer cualquier
cosa con ellas, antes de realizar la incisión y de cerrar la misma.

5. Observar con cuidado y tratar de anticiparse a las necesidades del

cirujano, entregar los instrumentos en forma segura y resuelta. 8

105. POSICIÓN DEL PACIENTE:

105.1 Preoperatorio: El paciente en decúbito dorsal.
105.2 Intraoperatorio: El paciente debe permanecer en decúbito dorsal. 9

106. TÉCNICA TRANSOPERATORIA:

106.1 ANESTESIÓLOGO
Este tipo de cirugía se lleva a cabo bajo la anestesia general.
1. Preparación del anestésico general.
2. Sedación. Por lo general en la mayor parte de las operaciones se
canaliza una vena. Habitualmente se administran sustancias sedantes
para facilitar la anestesia y cirugía, dependiendo el estado del paciente.
3. Inducción. Monitorización al paciente donde incluya saturación de
oxígeno y presión arterial, emplear técnica de preoxigenacion,
administración del Propofol, por último, entubar o colocar mascara de
oxígeno para ventilación mecánica.
4. Mantenimiento. Administración de analgésicos y utilizar relajantes
musculares de corta duración como el suxametanio de 1mg/kg
(intubación en los 30-60 seg posteriores, duración de relajación media: 2-
6 min.), mantener la ventilación controlada, monitorizar la temperatura del
paciente, garantizar una buena analgesia en el intraoperatorio con
opioides intravenosos como el fentanilo a 1 mcg/kg.

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 5. Despertar. Observar signos de conciencia, luego realizar la extubación en
posición lateral izquierda y suplementar oxigeno si es necesario. 10

CIRCULANTE INSTRUMENTISTA CIRUJANO

1. Pausas Quirúrgica:
Antes de la inducción
de la anestesia.
 Comprobar que el
paciente ha confirmado
su identidad,
consentimiento
informado, sitio
quirúrgico y el
procedimiento.
 Verificar si se ha
completado el control
de la seguridad de la
anestesia.
 Revisar si el paciente
presenta alergias
conocidas, vía aérea
difícil o riesgo de
aspiración y si se
presenta riesgo de
hemorragia.
2. Realizar la segunda
pausa Quirúrgica:
Antes de la incisión 2. Responder a la segunda 2. Responder a la
cutánea. pausa quirúrgica. segunda pausa

 Conteo de materia 3. Proporcionar bisturí quirúrgica.

estéril número 4 con hoja 3. Llevar a cabo una

 Confirma el nombre y número 23. incisión en

función de todos los 4. Entregar pinzas de lumbotomía oblicua

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 miembros del equipo. disección con dientes y de 20 a 25 cm de
 Pedir al cirujano que electrocauterio. longitud.
confirme verbalmente 5. Proporcionar segundo 4. Realizar hemostasia y
el nombre del paciente, bisturí número. 4 con electrocoagulación.
el procedimiento, hoja número 22 y 5. Incidir el tejido graso,
duración y estimación electrocauterio. la fascia superficial, el
de perdidas hemáticas. 6. Proporcionar separador musculo oblicua
 Confirma la esterilidad Richardson y compresas mayor, y las fibras del
según los indicadores o de gasa. oblicuo menor y del
testigos del 7. Proporcionar tijeras transverso del
instrumental y de los Metzembaum, pinzas de abdomen.
equipos. disección con dientes, 6. Separar los bordes
 Comprobar si se desperiostizador, para mayor
administró profilaxis costotomo y visualización del
antibiótica. separadores Deaver. campo.
14. Quirúrgica: 8. Proporcionar
Pausa tijeras 7. Efectuar resección de
antes de que el paciente Metzenbaum, pinzas de 6 a 8 cm de la ultima
salga del quirófano. disección, Silastic, pinza costilla.
 El recuento de de ángulo, seda num. 0. 8. Disecar la grasa
instrumentos, gasas y 9. Proporcionar tijeras perirrenal con
agujas deben ser Metzenbaum y pinzas de identificación del
correctos.(6) disección vascular. uréter distal y lo liga.

 Realiza la limpieza y 10. Entregar pinzas Jones 9. Disecar la grasa

desinfección del curvas. prerrenal y la fascia

quirófano para la 11. Preparar polipropileno de Gerota.

siguiente intervención. 7 azul 2-0 o 3-0. 10. Efectuar disección del

12. Preparar riñón o hilio renal.
recipiente de acero 11. Identificar el paquete
inoxidable. vascular.
13. Proporcionar cánula de 12. Pinzar y ligar la arteria
Yankauer, solución y la vena renales.
salina isotónica en 13. Extraer el riñón.
jeringa Asepto. 14. Responder a la
14. Responder a la tercera tercera pausa

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 pausa quirúrgica, hacer quirúrgica, esperar el
el conteo del material e conteo del material.
instrumental 15. Lavar el lecho
15. Proporcionar operatorio, aspirar y
polipropileno azul 3-0. hacer doble ligadura
16. Efectuar recuento de de vena y arteria.
gasas, compresas e 16. Efectuar revisión
instrumental. exhaustiva de la
17. Preparar poglactina 910 cavidad.
num. 3-0 en portaagujas; 17. Aproximar los planos
Mayo-Hegar, pinzas de musculares.
disección con dientes y 18. Suturar la
tijeras Mayo rectas. aponeurosis.
18. Proporcionar 19. Afrontar el tejido
polipropileno azul num. 1 graso.
en portaagujas Mayo 20. Suturar la piel.
Hegar, y tijeras Mayo 21. Colocar apósito en la
rectas. herida. 9
19. Preparar catgut simple
con aguja en
portaagujas Mayo
Hegar, y tijeras Mayo
rectas.
20. Proporcionar nylon 3-0 o
4-0 con aguja curva o
recta.
21. Retirar el exceso de
Isodine del paciente.9

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107. CONSIDERACIONES GENERALES Y ESPECÍFICOS:
107.1 Generales
Instrumental para Nefrectomía
 Costotomo
 Bisturí numero 4 con hoja número 23.
 Desperiostizador
 Pinza de ángulo
 Separadores Deaver
 Recipiente de acero inoxidable
 Instrumental básico para cirugía general.
 Separador Richardson
 Tijeras Metzembaum
 Pinzas de disección con dientes (2)
 Pinzas de disección vascular.
 Pinzas Jones curvas.
 Cánula de Yankauer
 Jeringa Asepto
 Portaagujas Mayo-Hegar
 Tijeras Mayo rectas.9
Material complementario

 suero fisiológico
 gasas estériles
 apósito quirúrgico.
 frasco colector de muestras 9
107.2 Específicos:
 Bioseguridad
 Asepsia
 Esterilización
 Sanitización. 7

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108. BIBLIOGRAFÍA:
1. Borja Q, Gutiérrez E, García P. Nefrología. [Internet]. 2019 [Citado 12 de
diciembre de 2019]. Vol. 39. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021169951930027X
2. Tinoco, K. Factores de riesgo asociados al desarrollo del cáncer de
riñón. [Internet]. 2018 [Citado 12 de diciembre de 2019]. Disponible en:
http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/12589/1/E-
7552_TINOCO%20PIURI%20KELLY%20SAMANTA.pdf
3. National Kidney Foundation. Cáncer de Riñon.pdf [Internet]. 2015
[Citado 12 de diciembre de 2019]. Disponible en:
https://www.kidney.org/sites/default/files/01-10-
7641_DBH_PatBro_KidneyCancer_Spanish.pdf
4. Durand M, Mate K, Chevallier D. Nefrectomía simple y ampliada a cielo
abierto. [Internet]. 2018 [Citado 12 de diciembre de 2019]. Vol. 18.
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S163470801788616X
5. Jiménez M, Sanchez M, Martinez P, Aguilar J, Martinez J, Hinojosa J,
Zamora J. Cáncer Renal. [Internet]. 2016. [Citado 14 de diciembre de
2019].Disponible en: http://incan-
mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1298054034.
pdf
6. González A, Lázaro M. Cáncer renal. SEOM Sociedad Española de
Oncología Medica. [Internet]. 2017. [Citado 14 de diciembre de 2019].
Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/renal?showall=1
7. García, A y Hernández, H. Enfermería en Quirófano vol 2. 4ta ed.
España: Difusión Avances de Enfermería DAE,S.L; 2012
8. Ramírez J, Werner K, Court F, Sepulveda E. Manual de Cirugia.pdf
[Internet] 2016 [citado 14 de diciembre 2019] Disponible en:
http://www.uandes.cl/images/biblioteca/2017/Libros/Manual%20de
%20Cirug%EDa%20U.%20Andes.pdf
9. Hernández G, Aguayo R. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería-Hospital
Central Militar. 6ta. Ed. Servicio Clínica Hogar- Editores de textos
mexicanos ETM. Pag: 175-180.

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10. Calvache, A. Manual de práctica clínica basado en la evidencia: manejo
de complicaciones posquirúrgicas. [Internet] 2014. [Citado 14 de
diciembre de 2019]. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334714001415

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