1. Paciente con DBT 1 en tratamiento insulínico intensificado presenta una glucemia pre prandial de 190mg/dl.

Va
a consumir 75g HC en su almuerzo. Calcule el bolo que debe aplicarse, realice un ejemplo de menú, con
cantidades y alimentos.
Glucemia pre prandial 190mg/dl equivalen a 2UI.
Almuerzo con 75g de HC ½ plato playo de fideos integrales al dente (40g HC) + 4 cucharadas de vegetales al wok
(15g HC) + ½ pechuga de pollo al horno con limón. De postre consumirá 1 banana verde (20g HC).

 ½ Plato playo de fideos 2UI

 4 Cucharadas de vegetales al wok 1UI
 1 Banana 1UI

El paciente almorzará unos fideos integrales con vegetales al wok y pechuga de pollo, de postre una banana. Para
esta comida, se aplicará un total de 6UI de insulina corriente o Lispro.

Otro ejemplo
Almuerzo con 75g de HC 2 papas medianas con cáscara (40g HC - 2 UI), con 1 hamburguesa casera de carne magra al
plato con queso PortSalut light, acompañará con 1 tomate chico en rodajas con orégano y 1 zanahoria chica rallada
(20g HC - 1 UI). De postre consumirá ½ manzana grande en rodajas finas (15g HC 1 UI).

2. ¿Cómo es el manejo dietoterápico en una hipoglucemia moderada? Ejemplifique con cantidad de alimentos.
Causas de la hipoglucemia AF desmedida, consumo de alcohol, alteraciones en la alimentación, errores en la
dosificación de insulina.
Hipoglucemia leve Con síntomas leves, el paciente está consciente y por lo tanto el mismo puede resolver la
situación. Se tratará con HC Complejos (20-30g). Dependerá del horario. Se podrá hacer una colación o adelantar la
comida que toque.
Hipoglucemia moderada Con síntomas más notorios, el paciente no podrá responder por sí solo al episodio, pero si
tolera todavía la vía oral para su resolución. Se darán 10-15g de HC simples, se esperarán 15 minutos y se volverá a
medir. Luego se continuará como en las leves (se consumirán HC complejos).
Hipoglucemia severa Habrá síntomas de desorientación, inconciencia o coma. Podrán presentarse convulsiones. No
puede usarse la vía oral, el cuadro se resolverá con glucagón intramuscular o subcutáneo. El paciente requiere
internación.

Hipoglucemia leve Adelantar almuerzo, o colación de HC complejos.

Hipoglucemia moderada Vaso de 200ml de coca, jugo de naranja comercial.

3. ¿Qué se debe tener en cuenta para el armado de la fórmula desarrollada en un paciente obeso con respecto a
los siguientes grupos de alimentos? Dulces y azúcares, Vegetales y frutas, Vegetal C y cereales o legumbres.

Dulces y azúcares No serán incluidos en la fórmula desarrollada el azúcar como tal y la mermelada común. Si se
podrá dar un aproximado de 20g de dulce light si el paciente no presenta diabetes ni síndrome metabólico.
Vegetales y frutas Estarán en gran cantidad debido a la necesidad de incluir fibra soluble y una baja DC.
Vegetal C, cereales y legumbres Estarán en una cantidad moderada según el VCT. Son necesarios para que el
paciente no entre en cetosis y tenga energía durante todo el día.

4. Paciente sexo masculino de 57 años de edad, consulta al Lic. En Nutrición por IC Descompensada, a causa de
trasgresiones alimentarias. Presenta como antecedentes HTA, DLP, sedentarismo. Sin antecedentes familiares.
Está medicado con CARVEDILOL, LOSARTAN, DIUREX y ROSUVASTATINA. Prescripción de Sodio de 50mEq/l.
Indique las características de su plan de alimentación.

Prescripción del plan hiposódico y preventivo de factores de riesgo para paciente con insuficiencia cardíaca. No
aclaro si es hipocalórico ya que no conozco su valoración antropométrica.

Características físicas
Consistencia Todas, preferentemente sólidas para más saciedad.
Digestibilidad Normal y de difícil disgregación gástrica.
Temperatura Todas. Fría, templada, caliente, helada.
Fraccionamiento 4 comidas.
Densidad calórica 0.7 - 0.8
Residuos Fibra y tejido conectivo. Fibra soluble entre 20 - 25 g/día por su efecto hipolipemiante.

Características químicas
Aroma y sabor Suave, sápido y agradable. No estimulante así no se genera más apetito en la fase cefálica. Se buscará
que se coma rico pero sin abusar del estímulo.
Vitaminas y minerales Cubrir RDA.
 Sodio 1150mg/día. Le quito el 10% 1035mg/día.
Características preventivas del plan
 Colesterol dietario ˂300mg/día.
 Ácidos grasos saturados ˂7% VCT.
 Ácidos grasos monoinsaturados ˂20% VCT.
 Ácidos grasos poliinsaturados ˂10% VCT.
 Ácidos grasos trans ˂1% VCT.
 Relación Poli/Sat 1:2
 Relación Omega6/Omega3 5:1
 Fitoesteroles 2-3g/día.
 Isoflavonas 25g/día.

5. Paciente de sexo masculino de 56 años de edad, con PA 72kg, talla de 1.73m, CC de 98cm, TA 140/95 mmHg.
ASCVD de 9%. ¿Cuál es su diagnóstico nutricional?
a. Paciente obeso con peso normal, fenotipo II, hipertenso con RCV alto.
b. Paciente obeso fenotipo III, hipertenso, con RCV alto.
c. Paciente obeso con peso normal, fenotipo III, hipertenso con RCV intermedio.
d. Paciente normopeso, fenotipo III, hipertenso con RCV intermedio.

6. ¿Cuál alimento corresponde a alto contenido de sodio y cuál a un bajo contenido?

Alimentos con alto contenido de Sodio ˃240mg% Queso de rallar, manteca y margarina, productos de
panificación con sal, agua mineral Villavicencio Sport.
Alimentos con bajo y moderado contenido de Sodio ˂240mg% - ˃40mg% Leche, yogur, crema de leche, carnes,
huevo, quesos bajos en Na, vegetales (acelga, achicoria, apio, espinaca, radicheta, remolacha).
Alimentos con muy bajo contenido de Sodio ˂40mg% Cereales y harinas, vegetales, frutas frescas, aceites,
azúcar y dulces caseros, infusiones naturales, panificados sin sal, aguas bajas en sodio.

7. IMC Ajustado ¿Qué variables la conforman? Glucemia en ayunas, Ganancia de peso desde los 18 años, Relación
TG/HDL, AF, CC, TA, Apnea de sueño.

8. Para incorporar Omega 3 Consumir pescados grasos, aceite de canola, semillas de chía y/o lino molidas en el
momento, nueces, almendras.
Pescados grasos Salmón, caballa, atún, anchoas, sardinas, mariscos.

9. Para aumentar el consumo de Fibra Soluble y Polisacáridos Complejos Consumir hortalizas y frutas
preferentemente crudas, especialmente las cítricas, manzana, maíz, zanahoria y brócoli. Legumbres como
arvejas, garbanzos, porotos, soja, lentejas. También cereales como el arroz integral, pastas de trigo candeal,
salvado de avena, quinoa, amaranto, cebada, pan integral. También se podrán incluir alimentos enriquecidos
con inulina, como ciertas leches, quesos y harinas integrales.
 Se podrán realizar amasados y rebosados con avena.
 Será importante consumirlos de a poco si el paciente no está acostumbrado debido a las posibles molestias
gastrointestinales. Se incluirán inicialmente 25-50g de salvado de avena, o 100g de legumbres en seco, 10-
30g de Phsyllum.
10. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. Requerimiento proteico en
a. Paciente en etapa conservadora con FG menor a 15ml/min. 0.6-0.8
b. Paciente en diálisis peritoneal. 1.2-1.5
c. Paciente en etapa incipiente de enfermedad renal. 0.8-1
d. Paciente en hemodiálisis. ˃1.1 ˃1.2 si está inflamado
e. Paciente en etapa conservadora con FG 30ml/min. 0.8-1

11. Recomendaciones que le sugeriría a un paciente con hipertrigliceridemia. Elabore una idea de desayuno y una
opción de vianda saludable completa para su almuerzo en su lugar de trabajo, considerando que tiene lugar para
guardar y calentar su comida.
Le daría las siguientes recomendaciones a un paciente con hipertrigliceridemia
 Evitar consumir comidas compradas, si es posible elegir ensaladas o platos con polisacáridos complejos
(tubérculos, vegetales con fibra, cereales integrales, legumbres) ya que los monosacáridos y disacáridos
producen un aumento de triglicéridos.
 Realizar actividad física. 150min/semana o 30min/día de caminata.
 Evitar bebidas azucaradas. En su lugar, consumir agua, agua con rodajas de cítricos, limonada o
pomelada casera sin azúcar, infusiones suaves como las tizanas. Consumo ocasional de gaseosas y jugos
comerciales sin azúcar.
 Evitar las golosinas. En su lugar, consumir snacks más saludables como frutos secos, barras de cereal
caseras, fruta fresca, palitos de zanahoria con queso untable, tomates cherry, sopa de vegetales casera.
 Elegir edulcorantes no nutritivos para endulzar las infusiones en vez de azúcar de mesa, como ser la
Stevia o Sucralosa. También servirán para endulzar preparaciones dietéticas.
 Incorporar fibra soluble a su alimentación.
 Incorporar alimentos ricos en Omega 3, como ser las nueces, almendras, semillas de chía, lino, pescados
grasos (salmón, arenque, anchoas, atún, caballa, sardinas).
 A la hora de consumir lácteos, elegir los descremados o semidescremados.
 Evitar mermelada y miel, en su lugar, untar las tostadas con queso crema descremado, claras de huevo
revueltas, 1 huevo a la plancha, queso PortSalut, mantequilla de maní sin azúcar.

Desayuno
 2 tostadas de pan integral. Una de ellas estará untada con 1 cucharadita tipo postre al ras de mantequilla de
almendras sin azúcar y ¼ de banana fileteada. La otra de ellas será presentada con ½ tomate con orégano y ½
porción tipo tarjeta SUBE de queso PortSalut light.
 1 infusión a gusto. Mitad y mitad con leche descremada.
 1 fruta chica a elección.

Almuerzo para su lugar de trabajo

 4 cucharadas soperas al ras de arroz integral.
 ½ pechuga de pollo horneada previamente con limón, ajo en polvo, romero y demás condimentos a gusto.
 1 tomate en cubitos.
 2 rodajas de zapallo cabutia.
 Hojas verdes a gusto.
 Condimentado con 1 cucharada sopera al ras de aceite de canola.
Obesidad Conocer fenotipos, caracteres del régimen, CC.

Determinación del Peso Posible Se tendrá en cuenta para establecer las metas del tratamiento y responder a la
expectativa del paciente sobre cuánto debe o puede pesar.
Se le añadirá al peso ideal
 1kg/ década después de los 20 años.
 1kg/ 10 años de sobrepeso.
 1kg/ 10 kilos de sobrepeso.
 1kg/ hijo.

Circunferencia de cintura 88cm 102cm riesgo muy aumentado.

Entre 80-88cm y 94-102cm será riesgo aumentado.

Obeso con peso normal

Es conveniente que a todos los individuos que tengan distribución alterada de su masa grasa por alguno de los
indicadores vistos, se lo someta a tratamiento para la reducción y/o redistribución de la grasa visceral, disminuyendo
así el riesgo de las enfermedades metabólicas. Por más que su IMC de normal, se lo tratará como obeso.

Tipos de Obesidad
1. Difusa. Localización de grasa por todo el cuerpo.
2. Androide. Localización de grasa a nivel central o tronco abdominal.
3. Visceral. Localización de grasa a nivel abdominovisceral.
4. Ginoide. Localización de grasa a nivel femoral glúteo.

IMC Ajustado Utilizará las variables de CC, TA, AF, Apnea, Glucemia en ayunas, Relación TG/HDL, Peso desde los 18.

Caracteres físicos del régimen

Consistencia y digestibilidad Serán aumentadas. Que exija masticación y de difícil disgregación gástrica. Los
alimentos que exigen mayor masticación producen un mayor volumen secretorio, llevan a un mayor tiempo
evacuatorio y tienen mayor valor de saciedad. A su vez, los alimentos que requieren mayor trabajo gástrico, tienen
más permanencia en el estómago, y por lo tanto, mayor valor de saciedad.
Temperatura Los alimentos calientes retardan la evacuación por aumento de la secreción gástrica, dando más
saciedad. Se manejará todo tipo de temperaturas, pero se preferirán las calientes.
Fraccionamiento Se manejarán colaciones siempre y cuando el paciente manifieste la necesidad. El tamaño de las
porciones será aumentado ya que a mayor volumen se producirá una mayor secreción, más tiempo en el estómago y
por ende, más saciedad.
Densidad calórica 0.7 - 0.8.
Residuos Fibra entre 20 - 30g.

Caracteres químicos del régimen

Sabor y Aroma Suave y agradable. No se abusará ni se aportará condimentación excesiva, ya que serán estimulantes
del apetito en la fase cefálica. Tampoco se deberá caer en el otro extremo. Se deberá enseñar a buscar la armonía, el
equilibrio, la gratificación visual.

Consideraciones básicas para lograr la restricción calórica

 Eliminación o limitación de las fuentes calóricas concentradas.
 Incorporación de alimentos ricos en fibra y bajas calorías.
 Manejo de la DC de la alimentación para lograr saciedad.
 Cambios en la preparación de los alimentos.
Dislipemia Alimentos fuente en fitoesteroles Conocer los g por cantidad de alimento. Índice de Castelli, Calcular LDL.

Índice de Castelli = COL/HDL. Será normal en valores de 5 para hombres y 4.5 para mujeres. Medirá la relación entre
colesterol y HDL, dando un valor predictivo de riesgo CV.
Friedwald - Cálculo de LDL = COL - HDL - (TG/5).

Fitoesteroles o esteroles vegetales Son sustancias naturales presentes en las células vegetales, similares en su
estructura al colesterol. Presentan sin embargo, un comportamiento diferente a este, ya que no se absorben en el
tracto gastrointestinal. Actuarán reduciendo la absorción de colesterol en la sangre por dos mecanismos: Limitando
la absorción del COL de origen dietario en la circulación sanguínea y eliminando el exceso de COL plasmático, al
reducir la reabsorción del colesterol biliar endógeno.
Son las nuevas herramientas nutricionales que logran reducir el LDL. Cuando los mismos son utilizados, cerca del
80% del colesterol ingerido es eliminado, mientras sólo un 20% es absorbido.
Con una ingesta de 2-3g/día de fitoesteroles, se disminuirán los valores de LDL.
Para cubrir esto se necesitará
 30g de margarina enriquecida (2 cucharadas soperas).
 300ml de leche enriquecida (1 vaso grande).
 1 pote de bebida láctea enriquecida.
 1 botella de Vidacol 100ml = 1.6g de Fitoesteroles.
 FitoShot 1 sobre = 1.2g de Fitoesteroles.
 1 vaso de Serecol 100ml = 0.7g de Fitoesteroles.
 Nueces, semillas de sésamo, semillas de girasol, porotos de soja, uvas, almendras, maíz, trigo, aceites
vegetales también contienen fitoesteroles.

Isoflavonas Fitoestrógeno presente en las células vegetales. Son sustancias fitoquímicas que poseen importantes
actividades biológicas, tales como su actividad antioxidante, propiedades estrogénicas y anticancerígenas. Se
encuentran principalmente en la soja.
Existen dos propiedades fundamentales en las isoflavonas: la regularización de los lípidos (disminuyen el COL, LDL y
aumentan HDL) y la acción antioxidante.
25g/día de proteína de soja será la cantidad mínima necesaria para lograr la reducción del colesterol.

Fibra soluble entre 25-50g. La misma se indicará por su efecto hipolipemiante en forma progresiva. Se incluirán
legumbres, avena, cereales integrales, frutas cítricas, maíz, manzana, zanahoria, brócoli.
También será útil la incorporación de prebióticos (Inulina y FOS) como carbohidratos naturales que favorecen a nivel
intestinal el crecimiento de bacterias beneficiosas para la salud.
HTA Cálculo de Na por gramo de Sal. Cantidad y composición de sales dietéticas/modificadas. Recomendaciones,
marcas e indicaciones de uso. ¿Por qué no sal dietética en renal?

Cada gramo de Sal contiene 400g de Na. O sea que una prescripción de 2000mg de Na, será equivalente a un
consumo de sal de mesa de 5g.
Sales dietéticas Libres de Cloruro de Sodio. Estarán hechas a base de Cloruro de Potasio (no aptas para paciente
renal) o de Amonio (no aptas para paciente hepático). Cosalt, Genser dietética, Argendiet, Sal Udable.
Sales modificadas Poseen menor contenido de sal. Dos anclas light, Celusal light, Genser light, finas hierbas, sport.
También existe sal marina líquida.
La sal Genser se presenta en sobres de 1g, útil para su dosificación. Sino, un blíster de aspirina, será la
representación a 1g. También se podrá hablar de ¼ de cuchara tipo té, pero esta medida es más inexacta.

1 g de Sal modificada al 70% = 132mg Na.

1 g de Sal modificada al 50% = 200mg Na.

Sellos comerciales Hacen referencia a ClNa dosificado. Contamos con la marca Natrium quien trae sellos de 0.5g de
ClNa y viene rasurado para poder ser fraccionado en dos cuartos.

Tanto las sales dietéticas, las modificadas y los sellos, deben ser utilizados en la comida ya servida, ya sea para no
modificar su sabor por calor en el caso de las dietéticas o modificadas, como para no desperdiciar en la cocción en
cuanto a los sellos.
Si existe poco margen de manejo, se deberán usar en aquellos alimentos que realmente valga la pena, como las
pastas o el pan. Se reservará el ClNa para alimentos más insípidos, siguiendo un orden de manejo:
 Agregar en las últimas preparaciones, debido a la persistencia de las sensaciones gustativas. Se deben
adecuar las preparaciones en orden creciente de sabor y aroma.

Formas de preparación en régimenes hiposódicos

Se debe tratar de resaltar los sabores propios de los alimentos, acentuar el uso de otros saborizantes o condimentos
exentos de sodio. La cocción al vapor permite conservar mejor el gusto de los alimentos que otras formas de
cocción, como el hervido. Sin embargo, este método por ebullición (partiendo desde agua fría) será el más
recomendado cuando se busque disminuir el sodio propio del alimento.
Será importante que los alimentos tengan buena presencia, que los platos sean coloridos y vistosos, de manera de
estimular el apetito y permitir que se saboree.

Recordar descontar un 10% a la cantidad prescripta de sodio.

POR CAA
SIN SODIO <5 mg%
MUY BAJO EN SODIO 5 - < 40 mg%
BAJO EN SODIO 40 - < 120 mg%
MODERADO 120 - < 220 mg%

Alimentos con alto contenido de Sodio ˃240mg% Queso de rallar, manteca y margarina, productos de panificación
con sal, agua mineral Villavicencio Sport.
Alimentos con bajo y moderado contenido de Sodio ˂240mg% - ˃40mg% Leche, yogur, crema de leche, carnes,
huevo, quesos bajos en Na, vegetales (acelga, achicoria, apio, espinaca, radicheta, remolacha).
Alimentos con muy bajo contenido de Sodio ˂40mg% Cereales y harinas, vegetales, frutas frescas, aceites, azúcar y
dulces caseros, infusiones naturales, panificados sin sal, aguas bajas en sodio.

Leer dieta DASH. Página 317.

Pautas según el grado de riesgo La intensidad de las medidas terapéuticas, sean farmacológicas o no, deberán
ajustarse al riesgo cardiovascular total del paciente.
RIESGO BAJO El objetivo será mantener el nivel de riesgo en el que se encuentra. Se promoverán medidas de
prevención primaria, mediante consejería nutricional.
RIESGO MODERADO El objetivo será prevenir el aumento del riesgo cardiovascular total. Se manejarán todas las
medidas terapéuticas para lograr cambios en el estilo de vida. Se debe dar un plan alimentario cuantificado, con
manejo de grasas, fibra y sodio, con la selección acorde de alimentos para cubrir los mismos.
RIESGO ALTO El objetivo será prevenir el aumento del riesgo cardiovascular total. Se manejarán de forma intensiva
todas las medidas. El plan alimentario se manejará con más intensidad y se introducirán alimentos funcionales.
Diabetes Manejo de hidratos según tratamiento
Tratamiento sólo dietoterápico Distribución uniforme de HC a lo largo del día. Predominio de complejos. 20% en
desayuno y merienda. 30% en almuerzo y cena.

Tratamiento con antidiabéticos orales Antidiabéticos no actúan sobre la curva, la sensibilizan (metformina). No hace
falta colaciones, se hará una distribución uniforme de HC. Paciente no hará hipoglucemias. Sulfonilureas si podrán
hacer hipoglucemia, así que si se toma esta medicación si habrá otra distribución de HC. 20% en desayuno y
merienda. 30% en almuerzo y cena.

Tratamiento convencional Distribución de HC proporcional a los picos de NPH.

Si sólo tiene una aplicación de NPH. Desayuno y merienda 15% Colación 10% Almuerzo y cena 30% (o se le suma a
la merienda reforzada).
Si tiene dos aplicaciones de NPH. Desayuno y merienda 15%. Almuerzo y cena 25%. Colaciones 10%.

Tratamiento combinado Insulina + Antidiabéticos orales. La insulina se aplicará de noche y las correcciones de día.
No habrá necesidad de colaciones ya que no hay picos de insulina. Predominarán HC complejos que serán
distribuidos uniformemente. 20% en desayuno y merienda. 30% en almuerzo y cena.

 Tratamiento sólo dietario, con antidiabéticos orales o combinado Desayuno y merienda 20% + Almuerzo y Cena
30%.
 NPH 1 dosis Desayuno y merienda 15% + Colación 16hs 10% + Almuerzo y Cena 30%.
 NPH 2 dosis Desayuno y merienda 15% + Colación 10hs 10% + Almuerzo y Cena 25% + Colación 23hs 10%.

EJEMPLO - 200g de HC
En tratamiento NPH 1 Dosis
 Desayuno 8.30 am 30gHC 1 rodaja de pan integral (10g HC) + 1 fruta grande (20g HC)
 Colación 10 am 20gHC 4 crackers integrales, o una barra de cereal Íntegra
 Almuerzo 60gHC 2 papas chicas (40g HC) + 2 rodajas grandes de zapallo cabutia (20g)
 Merienda 30gHC 2 cucharadas de copos de maíz sin azúcar (10g HC) + 1 fruta grande (20g HC)
 Cena 60gHC 2 cucharadas soperas de lentejas (40g) + 1 de arroz integral (20g)

EJEMPLO - 200g de HC
En tratamiento NPH 2 Dosis
 Desayuno 8.30 am 30gHC 1 rodaja de pan integral (10g HC) + 1 fruta grande (20g HC)
 Colación 10 am 20gHC 4 crackers integrales, o una barra de cereal Íntegra
 Almuerzo 50gHC 2 cucharadas soperas de fideos cortos al dente cocidos (40g HC) + 1 tomate fresco (5g HC)
+ ½ zanahoria (5g HC)
 Merienda 30gHC 2 cucharadas de copos de maíz sin azúcar (10g HC) + 1 fruta grande (20g HC)
 Cena 50gHC 1 batata mediana (30g HC) + 1 choclo pequeño (20g HC)
 Colación 11 pm 20gHC 1 fruta grande

Tratamiento intensificado Flexible por conteo de hidratos. Predominan HC Simples y Complejos.

Se aplicarán dosis de insulina según glucemia pre prandial e ingesta.
 Glucemia ˂50 mg/dl = Restar 2/3 UI.
 Glucemia entre 50-70 mg/dl = Restar 1 UI.
 Glucemia entre 70-130 mg/dl = Según ingesta.
 Glucemia entre 130-150 mg/dl = Sumar 1 UI.
 Glucemia entre 150-200 mg/dl = Sumar 2 UI.
 Glucemia entre 200-250 mg/dl = Sumar 3 UI.
 Glucemia entre 250-300 mg/dl = Sumar 4 UI.
 Glucemia entre 350-400 mg/dl = Sumar 6 UI.
 Glucemia 400 mg/dl = Sumar 7 UI.
Cada 15g HC se calculará 1 UI de insulina rápida o Lispro
1 porción de 15g HC equivale a:
 1 rodaja de pan lactal blanco o integral, 1 mignon, ½ pebete.
 1 fruta mediana.
 4 galletitas tipo agua o integrales.
 1 vainilla, medialuna, barra de cereal, magdalena.
 2 cucharadas de salvado de avena.
 1 tapa de empanada o 1 porción de tarta de una tapa.
 1 helado de agua.
 1 yogur light, vaso de leche, postre lácteo light.
 Media taza de cereales, pastas o legumbres cocidas.

Índice glucémico Ejemplos de alimentos con IG alto, moderado y bajo. RTA GLUCÉMICA DEL ALIMENTO/RTA
GLUCÉMICA DEL PATRÓN * 100
Índice glucémico Alto ˃65 Calabaza, tostadas de arroz, harina blanca de trigo, maicena, pan blanco, azúcar, dátil,
papas fritas, sandía, polenta, risotto.
Índice glucémico Medio Choclo, dulce de membrillo, papas hervidas con cáscara, miel, remolacha, pizza, fideos de
arroz.
Índice glucémico Bajo ˂55 Arroz integral, mango, coco, banana, pan tostado de harina integral, avena, pasta al
dente, mantequilla de maní sin azúcar, garbanzos, manzana, leche, cebolla, espárragos, lechuga, pepino, palta.

Carga glucémica IG * G de HC / 100

Carga alta ˃20
Carga baja ˂10
Carga glucémica en el total de la alimentación ALTA ˃120
Carga glucémica en el total de la alimentación BAJA ˂80
Cirugía Bariátrica Consejos para el post operatorio.
 Líquidos Seleccionar agua, refrescos sin azúcar, infusiones. Tomar en pequeñas cantidades, separados de las
comidas. No más de 100-150ml cada vez.
 Tomar siempre el alimento proteico en primer lugar.
 Duración de las comidas de 20-30’ como mínimo. Masticar lentamente y de manera correcta, unas 20-30 veces.
 No comer hasta sentirse lleno. Un estómago alterado significa irritación durante todo el día. Dejar de comer
cuando se tenga sensación de plenitud. No generar hinchazón excesiva ni dolor.
 Si está lleno antes de comer, mejor tomar líquido así se evita la molestia gástrica.
 Evitar las bebidas con gas o alimentos que causen flatulencias.
 Evitar alcohol.
 Evitar bebidas azucaradas y altamente osmóticas en caso de síntomas de dumping.
 No olvidar la toma diaria de vitaminas y minerales.
 Si no tolera un alimento, no lo rechace. Intente probarlo luego de pasadas 3-4 semanas.
Diálisis Peritoneal

Objetivos del tratamiento nutricional en diálisis

- Lograr y mantener un buen estado nutricional.
- Conservar el equilibrio hídrico evitando edemas o deshidratación.
- Mantener los electrolitos del medio interno cercanos a lo normal.
- Minimizar los desórdenes metabólicos secundarios a la IRC: osteodistrofia renal y las calcificaciones metastásicas.
- Minimizar los desórdenes metabólicos secundarios a la diálisis peritoneal: evitar la hipertrigliceridemia y el
sobrepeso.
- Disminuir el riesgo cardiovascular.

Diálisis continua ambulatoria No requiere de una máquina, los cambios se hacen manualmente durante el día.
Diálisis continua cíclica Máquina llamada cicladora llena y vacía el abdomen.
Diálisis nocturna intermitente

La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el revestimiento del abdomen
(peritoneo) del paciente para filtrar la sangre dentro del organismo.
Unas pocas semanas antes de comenzar la diálisis peritoneal, un cirujano le coloca al paciente un tubo blando,
llamado catéter, en el abdomen.
Cuando comienza el tratamiento, la solución de diálisis (agua con sal y otros aditivos) fluye desde una bolsa a través
del catéter hasta el abdomen. Cuando la bolsa se vacía, se desconecta el catéter de la bolsa y se tapa para que el
paciente pueda moverse y realizar sus actividades normales. Mientras la solución de diálisis está dentro del
abdomen, absorbe las toxinas y el exceso de líquido del organismo.
Después de unas horas, se drenan la solución y las toxinas del abdomen a la bolsa vacía. Se puede desechar la
solución usada en un inodoro. Luego, se vuelve a comenzar con una nueva bolsa de solución para diálisis. Cuando la
solución está fresca, absorbe las toxinas rápidamente. A medida que pasa el tiempo, el filtrado disminuye. Por
esta razón, se debe repetir el proceso de vaciar la solución usada y volver a llenar el abdomen con una solución
fresca de cuatro a seis veces al día. Este proceso se llama intercambio.
El paciente puede hacer sus intercambios durante el día o por la noche usando una máquina que bombea el líquido
para adentro y para afuera. Para obtener los mejores resultados, es importante que el paciente se haga todos sus
intercambios según lo prescrito.

Dietoterapia
Plan adecuado en calorías y proteínas -evitar el sobrepeso-.
Controlar Na, K y P.
Balance hídrico.
Bajo aporte de HC SIMPLES, y limitación del alcohol.
Plan adecuado a gustos y hábitos del paciente.

Para valorar nutricionalmente al paciente en diálisis peritoneal, usaremos el peso seco. El mismo hace referencia al
peso sin líquido en la cavidad peritoneal. En la DPCA se deberá descontar el volumen del dializado infundido.

Dializado con alto contenido de Glucosa Monohidratada 3.4kcal/g. El 60-80% es absorbida por el organismo. Su
aporte calórico deberá ser contabilizado en el VCT. En paciente desnutrido no lo descontaremos. Son
aproximadamente 400 kcals.
Cuanto peor esté el paciente, más glucosa se aportará.

¿Qué priorizamos en las pautas alimentarias?

 Que sean breves.
 De sencilla interpretación.
 Reforzar y orientar al paciente en lo que sí puede comer, no enfatizar lo prohibido.
 Remarcar especialmente los puntos opuestos. ANTES NO PODÍA COMER TANTA PROTEÍNA, AHORA SI.
 Orientar sobre porciones recomendadas.
 Incorporar conceptos claros referidos a porciones, pérdida de potasio, control de líquidos, manejo de la sed.
 Usar la palabra evitar o limitar en vez de prohibir.

Fósforo hasta 1000mg. Potasio hasta 39mg/kg/día.

Manejo del potasio
Las comidas previas a la diálisis podrán contener más potasio ya que es un mineral dializable fácilmente.
Para lograr una pérdida culinaria de potasio, sin dejar de consumir frutas y verduras, se podrá:
 Congelar y luego cocinar.
 Remojar y luego cocinar. También se podrá hacer doble cocción.
 Hervir partiendo desde agua fría.
 Cortar previamente antes de cocinar.

Manejo del fósforo

Ojo con las colaciones intra diálisis, quienes generalmente son ultraprocesados. Optar por bizcochuelo, arrollado
hecho de claras que tienen menos fósforo.

Selección y formas de preparación

Se pueden dar claras batidas con azúcar. Hacer merengues.

Frecuencia de valoración nutricional pre-diálisis según guías Europeas y K/Doqui 2020

Cada 6 meses Estadío 1-3.
Cada 3 meses Estadío 4-5 y post Trasplante.
Cada mes en Estadío 5.

FG ˂30 0.6 - 0.8 g P/kg/día.

Vegetales A y B Seleccionar con mayor frecuencia aquellos con un menor contenido de K (˂350mg%) Ají, berenjena,
berro, coliflor, espárragos, pepino, rabanito, radicheta, repollo, tomate, zapallito, cebolla, chauchas, puerro,
zapallo.
Con menor frecuencia Acelga, lechuga, espinaca, brócoli, alcaucil, remolacha, zanahoria.

Frutas Seleccionar con mayor frecuencia aquellos con un menor contenido de K (˂250mg%) Frutilla, mandarina,
manzana, pomelo, pera, sandía, naranja.

Alimentos con mejor relación Proteína/Fósforo Carne de vaca, claras de huevo, carne de ave, pescado, quesos
blandos.