17de agosto de 2016

¿Los pacientes diabéticos deben consumir menos calorías que

la población general?

NO, dependerá de la evaluación del estado nutricional.

SI, para prevenir las complicaciones cardiovasculares.

SI, para mejorar sus valores de HbA1c.

 Peso corporal

• Se recomienda la pérdida modesta de peso en DM 2, con sobrepeso

u obesidad.

• ↓ 2 – 8 kg en DM 2

• Beneficios clínicos al inicio de la enfermedad.

• Mejoras en HbA1c en 1 año.

Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S2

¿Los pacientes diabéticos deben comer menos cantidad de
alimentos con hidratos de carbono?

SI, para lograr un mejor control glucémico.

NO, deben consumir lo mismo que la población general.

NO, solo no tienen que comer papa, pan, fideos, arroz y azúcares.
 Hidratos de Carbono

• No hay cantidad ideal.

• Preferir HC de vegetales, frutas, granos enteros, legumbres, y

lácteos, antes que los que contienen GR, azúcares y sodio añadido.

• Fibra dietética: 25 g/d o 14 g/1000 cal.

1/2 de los cereales integrales

Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S2

 Cereales integrales y legumbres

Efecto segunda comida

Capacidad de ↓ no solo la glucemia postprandial de la comida recién

ingerida, sino también la de las siguientes a lo largo del día.

La inclusión en el desayuno ↓ la glucemia postprandial en el almuerzo y/o

cena en el mismo día.
El consumo en la cena ↓ la glucemia en el desayuno la mañana siguiente.

Fermentación de HC no digeribles →AGCC

↓ de la glucemia en la ↑ en la fermentación de HC
comida posterior

Higgins JA. J Nutr Metab. 2012; 2012: 829238.

¿Los pacientes diabéticos tienen recomendaciones especiales
sobre las grasas de los alimentos?

NO, porque no incrementan la glucemia.

SI, porque favorecen al incremento de peso.

NO, debe considerarse el tipo de grasa igual que en la población

general.
 Grasas

• No hay cantidad ideal. 20-35% VCT como la población general.

• La calidad de la GR es mas importante que la cantidad.

AGS
< 10%

AGPI
6-11%

AGMI

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

 Ácidos grasos omega 3
No suplementación

Origen marino Pescados de aguas profundas, varía según especie,

EPA y DHA localización, estación del año y disponibilidad de
fitoplancton.

Consumir pescados grasos de mar al menos 2

veces/semana

Origen vegetal Aceite de soja y canola, semillas de lino y chía, germen

ALA de trigo, algunos vegetales de hoja verde, nueces.

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

 Sodio

• La recomendación para la población general de reducir el sodio a

menos de 2300 mg/d, también es apropiado para personas con
diabetes.

1 cdita de café de sal = 2,5 gr de NaCl = 1000 mg de Na

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

 Alcohol

• Moderación en el consumo.

• < 2 medidas/día en el hombre y < 1 medida/día en la mujer.

354 ml 30 ml

150 ml

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

¿Los edulcorantes son seguros para los pacientes diabéticos?

SI, pueden utilizarse con seguridad en las cantidades permitidas.

NO todos, algunos están asociados a mayor riesgo de cáncer.

NO hay datos suficientes para hacer una recomendación, es

preferible no utilizarlos.
 Edulcorantes

Nutritivos No Nutritivos IDA (mg/kg/d) IDA para una

persona de 70 kg
Fructosa Acesulfame K 15 1050
Polialcoholes Aspartamo 40 2800
Miel Ciclamato 11 770
Dextrosa Esteviosido 4 280
Jarabe de maíz Sacarina 5 350
Glucosa Sucralosa 15 1050
Sacarosa

El uso de edulcorantes no nutritivos tiene el potencial de reducir el total de

calorías y de hidratos de carbono, si se sustituyen por los edulcorantes
nutritivos y sin compensación por ingesta de calorías adicionales de otras
fuentes de alimentos. (B)
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
 Contenido Para superar la cantidad máxima
Porción Edulcorante
por porción
recomendada por día
Gaseosa cola light Aspartamo 48-70
38 vasos de gaseosa light
primera marca 67 vasos de agua
(1 vaso, 200 ml) Acesulfame K 9-16 Aspartamo saborizada light
117 postres light
Gaseosa cola light Ciclamato 480
58 vasos de gaseosa light
segunda marca 25 vasos de agua
(1 vaso, 200 ml) Sacarina 78 Acesulfame K saborizada light
70 postres light
Postre light (1 pote, Aspartamo 24 6 vasos de gaseosa cola
120 g) Acesulfame K 16 light de segunda marca
28 cafés con edulcorante
Ciclamato
Aspartamo 42 líquido
Agua saborizada light 4 tazas de ensalada de
(1 vaso, 200 ml) Acesulfame K 10 frutas light en lata

Jugo de naranja en Aspartamo 40

polvo light
(1 vaso, 200 ml) Acesulfame K 20
No hay datos suficientes para determinar de manera concluyente si el uso
de edulcorantes acalóricos en bebidas y alimentos tiene beneficios en el
apetito, balance energético, peso corporal o factores de riesgo
cardiometabólico.
La literatura disponible es escasa en humanos.
Gardner C et al. Diabetes Care. 2012;35(8):1798-808
 ¿Los pacientes diabéticos deben comprar alimentos
especiales?

SI, deben elegir los diseñados específicamente para diabéticos.

NO es necesario, pueden incluir todo tipo de alimentos.

SI, porque aportan menos hidratos de carbono y grasas.

Algunos alimentos dietéticos…

Fideos comunes Fideos dietéticos

 Entonces…..
¿Qué comer?
http://www.diabetes.org/es/
 Hipoglucemiantes orales

Tipo Componente Mecanismo Ventaja Desventajas

de acción
Biguanidas Metformina ↓producción No produce Síntomas
hepática de hipoglucemia gastrointestinales
glucosa
Sulfonilureas Glibenclamida ↑ secreción Hipoglucemia
Glicazida de insulina
↑ de peso
Glimepirida
Insulinas

Detemir
 Tratamiento intensificado

• Régimen insulínico individualizado.

• Monitoreo de glucemia frecuente (no menos de 4 veces por día).
• Ajuste activo (por parte del paciente) de medicación, comida y
ejercicio, basado en los resultados glucémicos.
• Conteo de HC.
¿Y por qué contar solo los
Hidratos de Carbono?
Glucemia

15´
90 – 120´alcanzan el pico máximo
2 hs 100% convertido en glucosa
 Método para pacientes con insulinoterapia intensificada que utilice
análogos lentos y ajustes prandiales con insulina ultra rápida o
bomba de infusión continua.

Comida Comida Comida

Insulina Sérica (mU/L)

50

40

30 Necesidades de
Insulina Bolo
20

10
Necesidades de Insulina Basal
0
0 2 4 6 8 Tiempo
10 12 (horas)
14 16 18 20 22 24
 Ventajas Desventajas

Flexibilidad Incremento de peso

Mejor control glucémico Hipoglucemia

Mejor calidad de vida

 Reconocimiento de alimentos sin HC

Reconocimiento de alimentos con HC

 Lista de
porciones de
alimentos con
Lista de cantidad de HC
equivalencias de
HC Son contados los
gramos de HC por
Agrupan alimentos cantidad de
en porciones alimento. Luego
aproximadas de 10 debe dividirlo por
o 15 gr de HC 15 o 10 gr según la
relación
HC/insulina
indicada

Todos los cálculos en medidas caseras: Es un método más

tazas, cucharas, platos. No en gramos de complejo.
alimento que trae mayor confusión.
 Cereales, legumbres y derivados
Alimento Porciones

Pan francés ¼ ud

Pan lactal 1 rebanada

Galletitas 2 ud

Arroz ¼ taza

Fideos cocidos ¼ taza

Legumbres cocidas ¼ taza

Masa de pizza ½ porción

Masa de tacos 1 ud

Masa de tarta ½ ud

Empanada ½ ud
 Frutas
Alimento Porciones

Damascos, ciruelas 2 ud

Pomelo, manzana, pera, ½ ud

durazno
Naranja 1 ud chica

Frutillas 1 taza

Ananá 2 rebanadas finas

Banana ½ ud chica

Melón, sandia 1 tajada (ancho 3 cm)

 Lácteos descremados
Alimento Porciones

Leche 1 taza (200 cc.)

Leche en polvo 2 cucharadas

Yogur 1 unidad (200 cc.)

Postre diet. ½ unidad

Yogur con colchón de frutas ½ unidad

 Para todos los pacientes????...
• Capacidad para realizar los cálculos: requiere
habilidades matemáticas.

• Voluntad para realizar los cálculos y consultar

las tablas de conteo de HC.

• Compromiso de tiempo adicional por parte del paciente.

• Motivación continua.

• Dificultad en determinar los tamaños de las porciones de alimentos.

• Automonitoreo.
Al momento de aconsejar sobre un tipo de pan,
¿cuál recomendaría?

Pan blanco, siempre tostado.

Pan de salvado, siempre tostado.

Pan de salvado sin tostar.

 En la práctica, la respuesta glucémica luego de una comida esta
influenciada tanto por el IG como por la cantidad de HC de la porción del
alimento ingerido.

Carga glucémica (CG) para cuantificar el efecto glucémico de una porción

de comida.

La CG es la cantidad de HC de la porción que se ingiere multiplicado por

el IG del alimento, sobre 100.

Baja: ≤ 10
CG = IG x contenido de HC de la porción
Moderada: 11-19
100
Alta: > 20
 Carga glucémica
IG= 51
HC disponibles/ porción= 24
Carga glucémica= 51 x 24 = 12
100

IG= 49
Bajo: ≤ 10 HC disponibles/ porción= 48
Moderado: 11-19 Carga glucémica= 49 x 48 = 24
Alto: > 20 100
IG= 80
HC disponibles/ porción= 6
IG= 33
Carga glucémica= 80 x 6 = 5
HC disponibles/ porción= 5
100
Carga glucémica= 33 x 5 = 2
100
IG= 69
HC disponibles/ porción= 53
Carga glucémica= 69 x 53 = 36
100
 Nuevas
Guías Alimentarias
Argentina
 Hipoglucemia

Se diagnostica con valores de glucemia < 70 o 60 mg% según el autor.

 Hipoglucemia leve

15 a 20 g de HC de absorción rápida.
Luego 15 g d HC de absorción lenta si no coincide con el hs de la
próxima comida.

Hipoglucemia moderada

30 g de HC de absorción rápida y a los 15 min 15 g d HC de absorción

lenta.

Hipoglucemia severa

Aplicar glucagón intramuscular o solución glucosada hipertónica.

 Ingesta de HC simples

Esperar 10 – 15 min y repetir monitoreo

↑ glucemia Glucemia ↓
Proceder como en la leve Repetir ingesta de HC simples

Esperar 10 – 15 min y Glucemia ↓

repetir monitoreo Volver a repetir ingesta de HC
simples

Hospital