Caso clínico Final

UNIVERSIDAD TOLTECA DE MÉXICO A.C.

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
NORMA ALICIA GARCIA VALLE
INVIERNO 2021

DATOS CLÍNICOS DEL: PACIENTE

Paciente masculino de 10 años, que en promedio realiza natación 5 veces a la semana a razón de
dos horas por día, acude al nutriólogo debido a que su mamá lo nota delgado y el entrenador
menciona que lleva un rendimiento bajo en los entrenamientos, refiere cansancio, astenia,
adinamia y somnolencia. A la exploración física presenta palidez de piel y tegumentos, mucosas
con adecuado estado de hidratación, pero con disminución de la coloración, presencia de bolsas
infra-oculares sugestivas de falta de sueño. A la exploración antropométrica, presenta un peso de
26.2 kg y una talla de 134 cm, c. cintura de 54 cm, c. cadera de 61 cm, c. braquial de 18 cm, c.
pantorrilla de 26.6 cm, c. muñeca de 12.2 cm. (Los datos son antes de la pandemia)

DATOS OBJETIVOS

 Antropométricos:

Peso real: 26.2 kg Estatura: 134 cm

Circunferencias:
Cb: 18 cm C. cintura: 54 cm C. cadera: 61 cm C. abdominal: 55 cm C. muñeca: 12.2 cm
C. pantorrilla: 26.6 cm

Peso/Talla (%):

(Peso real/peso ideal) X 100

(26.2 kg/30 kg) X 100

(0.8733) X 100 = 87.33% (déficit ponderal entre 10 y 25%)

Diagnóstico: desnutrición aguda (grado 2)

Peso/Edad (%):

(Peso real/peso ideal) X 100

(26.2 kg/30 kg) X 100

(0.8733) X 100 = 87.33% (déficit ponderal entre 10 y 25%)

Diagnóstico: desnutrición leve

Talla/Edad (%):

(Talla real/talla ideal) X 100

(134 cm/135 cm) X 100

(0.9925) X 100 = 99.25%

Diagnóstico: crecimiento normal o adecuado para la edad

IMC:

Peso (kg)/Talla2(m)

26.2 kg/(1.34 m X 1.34 m)

26.2 kg/(1.79 m) = 14.5 kg/m2 (percentiles entre 5 y 10)

IMC ideal = 16 a 18 kg/m2 (percentiles entre 25 y 50)

Diagnóstico: bajo peso para la edad Fig. Clasificaciòn de Waterlow de Peso/Talla y Talla/Edad.

IDX nutricional: Desnutrición aguda (con peso para la talla bajo y

talla para la edad normal) + anemia microcítica hipocrómica
 Clínicos:

Cansancio, palidez de tegumentos, ojeras

Cansancio: deficiencia de vitamina b1 (tiamina), b2 (riboflavina), b3 (niacina), y minerales
como hierro, zinc y fósforo.
Palidez de tegumentos: deficiencia de minerales como hierro.
Ojeras: deficiencia de proteínas.

Se sugiere realizar una prueba de biometría hemática para descartar riesgo de anemia y
determinación de hierro sérico con hemograma completo.

 Dietéticos:
La frecuencia de consumo es la siguiente:

cereales: 7/7 lácteos: 7/7 frutas: 7/7 verduras: 2/7

azucares: 7/7 carnes: 3/7 (pollo, cerdo, res) leguminosas: 0/7 refresco: 1/7
* Menciona que no consume leguminosas ni dulces, refresco ocasionalmente 1/7, indica que le
gustan todos los alimentos excepto las verduras, su mamá no menciona alergias.
R – 24
Desayuno: 7:00 a.m
- 2 huevos revueltos.
- 1 taza de fruta picada
- 1 vaso de leche con 1 cdta de azúcar y 1 cdta de chocolate
Colación 1: 10:00 p.m
- Torta de milanesa con:
- Milanesa de res empanizada
- Frijoles, aguacate, jitomate.
- Bolsa de papas (frituras)
Después de la escuela:
- Chicharrín con limón y chile
Comida: 3:00 p.m
- 1 plato de sopa (1 taza)
- 2 tostadas de pollo con:
- Frijoles, lechuga, pollo deshebrado, crema y salsa.
Después del entrenamiento
- 1 pza de naranja
Cena: 6:00 p.m
- Dos pz de hot dogs con:
- 1 pza de salchicha c/u
- Cátsup
- Salsa valentina
- 1 vaso de leche con 1 cdta de azúcar y 1 cdta de chocolate
*El niño refiere que después del entrenamiento le da mucha hambre.
*La mamá refiere que el niño tiene buen apetito.

RECOMENDACIONES:
Por la edad que tiene, la actividad física que realiza y sus hábitos alimentarios, se sugiere que el
niño realice 5 comidas al día, con 3 comidas completas y 2 colaciones, con el fin de garantizarle un
mejor aporte tanto de energía como de los nutrimentos que su organismo requiere.

En la encuesta de frecuencia de consumo de alimentos se refleja que su dieta habitual es

deficiente en fuentes alimenticias de vitaminas y minerales, al no incluir verduras y muy pocas
leguminosas, al igual que el aporte de fibra. Por otra parte, en el recordatorio de 24 horas se
puede ver la inadecuada distribución de sus horarios para cada comida, ya que, como estudiante
y practicante de natación como actividad extraescolar, su organismo requerirá mayor aporte de
energía, por lo tanto, debe modificar lo que come y la hora en que come.

Por estar en edad escolar su alimentación dependerá en mayor medida de su madre, pero si tiene
la posibilidad de consumir alimentos fuera de casa y por su propia decisión entonces deberá
aprender a elegir mejor lo que consume. En casa deberán incluir más verduras en sus comidas,
combinar los diferentes grupos de alimentos, beber preferiblemente agua natural en lugar de
refresco, elegir frutas frescas y de temporada, y tratar de preparar de forma creativa y agradable
cada platillo. Además de visitar regularmente tanto al médico pediatra como a un especialista en
nutrición.

Fig. Ecuaciones para requerimiento energético por edad y gènero,

FAO/OMS.
Cálculo de requerimientos kilocalóricos:

Gasto Energético Basal (GET)

Edad del niño: 10 años
Peso: 26.2 kg

GET =
17.5* 26.2KG+651 = 1109.5

+ F.A (2) = 2219kcal

CALCULO DIETÉTICO 2219KCAL

HCO 55% 1220.4 kcal 305.11 gr.
PROTEINAS 20% 503 kcal 110 gr
LIPIDOS 25% 554.7kcal 61.6gr

HEMOGRAMA:
Hb: 7 g/dl
Hto: 25%
MCV: 54,4 fl
MCH: 16,8 pg
MCHC: 31.
Reticulocitos: 0,7%

Edad HEMOGLOBINA g/dl MCV (fl)

6 a 12 años 13.5 11.5 86 77
Valores 7 54.4

IDX: ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA PB. ANEMIA FERROPÉNICA

Plan alimenticio

Desayuno:
1 taza de leche descremada (240 ml)
40 g de queso fresco
3 pza. pan tostado integrales o una taza de cereales o 60 g de pan
1 cucharada de mermelada (20 g)
1 jugo de frutas frescas (Cítricos por la fijación de hierro) (200 cc)
1 té o infusiones

Media tarde:
 30 g de frutos secos
1 yogurt desnatado
1 pieza de fruta (125 g)
2 cucharadas soperas de mermelada

Almuerzo:
1 plato de verdura hervida (250 g) con una papa mediana (100 g) o ensalada
110 g de pollo (sin piel) o 150 g de pescado hervido, horno, vapor o plancha
1 taza de pasta sin salsa o arroz (80 g en crudo)
1 pieza de fruta
50 g de pan
Colación:
1 pieza de fruta (125 g)
1 yogurt descremado (125 g)
1 cucharada pequeña de miel o mermelada (15 g)

Cena:
1 plato de ensalada (250 g)
100-125 g de pescado plancha, horno, vapor o hervido
1 pieza de fruta (125 g)
50 g de pan

ENTREVISTA

CUESTIONARIO DE NUTRICIÓN PARA

Nombre del niño: César Marco Mucio Corte García Edad del niño: 10

NIÑOS
Favor de circular o escribir sus respuestas a las siguientes preguntas:
 1. ¿Cómo describiría la manera de comer de su niño?
Está bien No quiere comer Come demasiado No come lo suficiente Otro
2. ¿Cuántas veces a la semana come un adulto con su niño?
Nunca 1 a 3 veces 4 a 6 veces 7 o más veces
3. ¿Quién prepara las comidas para su familia? YO
4. ¿Cómo describiría las comidas en su familia?
Usualmente agradables A veces agradables Desagradables Otro
5. ¿Cuántas veces a la semana come su familia comidas rápidas o de restaurante?
Nunca 1 a 2 veces 3 a 4 veces 5 o más veces
6. ¿Qué es lo que su niño come y toma en la mayoría de los días?
♦ Jugo Soda Kool Aid Gatorade Agua
♦ Frutas Verduras
♦ Leche (Descremada Baja en grasa Entera) Queso Yogurt Requesón Pudín/ Flan
♦ Carne Hotdogs Pollo Pavo Pescado Tofú Frijoles / Lentejas Crema de cacahuate Huevos Nueces
♦ Pan Cereales Tortillas Arroz Pasta Bolillos Galletas saladas Pan Dulce
♦ Dulces Galletas Pasteles Donas Helados Tostaditas Papas fritas
♦ Otros (apunte)
7. ¿Cuáles son los alimentos favoritos de su niño? PAPAS A LA FRANCESA
8. ¿Cuáles alimentos no le gustan a su hijo o no puede comer? Verduras y frutas
9. Mi niño usa lo siguiente para comer o tomar: Pecho Biberón Taza Cuchara Tenedor Dedos

1. ¿Qué piensa del peso y crecimiento de su niño? Muy poco Mucho Está bien
2. ¿Cuáles actividades físicas hace su niño? Natación 2 horas diarias
3. ¿Cuántas horas regularmente está prendida la televisión (incluyendo juegos de video, videos,
gameboy) cada día en su casa? 5
4. ¿Alguna vez se ha quedado sin dinero o sin estampillas de comida para comprar alimentos?
Sí No
5. ¿Qué preguntas tiene hoy sobre la nutrición o la salud? Como mejorar la alimentación de mi familia
 Recordatorio de 24 hrs

Para la realización de presente recordatorio de 24 horas, se tomó como base a un niño de

10 años, por lo que se empleó la técnica de las figuras para poder interrogarlo, para ello:

1. Se obtuvieron recortes de los alimentos más frecuentes

2. Se recortaron de una manera divertida y didáctica que llamara la atención al niño
3. Antes de iniciar con el interrogatorio se le mencionó que se realizaría un juego que
nos permitiría conocer un poco más de su alimentación
4. Se pusieron las fichas que contenían los recortes de los alimentos
5. Se le dijo al niño que seleccionara el alimento que le gusta de un lado
6. Se le pidió que seleccionara los alimentos que usualmente consume y que
consumió desde hace 24 horas
7. Posteriormente le solicitamos que seleccionara el alimento que no le gusta y el
alimento que se le antoja.
8. Al niño le pareció muy divertido y le dijimos que ganaba el más rápido, por lo que
no se aburrió y colaboró de manera satisfactoria.
9. Se procedió a recopilar sus datos y a elaborar la presente investigación.
10. Se corroboraron los datos con la madre.
CONCLUSIÓN

Paciente masculino de 10 años de edad que de acuerdo a su peso para la talla se

encuentra en desnutrición grado II, peso para la edad en desnutrición leve, talla para la
edad normal, IMC para la edad con bajo peso, motivo por el cual es diagnosticado con
Desnutrición Leve grado II por dos indicadores de acuerdo a sus análisis, en el hemograma
se encuentra un indicador importante que es la Hemoglobina que se encuentra muy por
debajo de lo normal, al igual que el volumen corpuscular medio (MCV), igual muy por
debajo de los parámetros normales, a su vez, La concentración media de hemoglobina
corpuscular media (CMHCM) se encuentra 1.5g/dl inferior al rango mínimo; lo que
permite establecer el diagnóstico de ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA que puede ser
secundaria a déficit de hierro, por lo que puede tratarse de una anemia ferropénica, se le
solicitó determinación de hierro sérico para establecer el diagnóstico y brindar un
tratamiento oportuno, a la vez en la dieta se implementó el consumo de cítricos que
ayuden a fijar el hierro y por tanto, combatan la enfermedad. Esta es la razón por la cual el
niño se encuentra siempre cansado, con palidez de tegumentos y ojeras, clínicamente
integra signos y síntomas concluyentes con anemia.

El cálculo dietético para el paciente se realiza de acuerdo a la actividad física y las

necesidades de macro y micronutrientes que necesita de acuerdo a su edad, se escogió un
factor de actividad alto por el tipo de deporte que practica y las horas que realiza, la
cantidad de proteína sugerida se da de acuerdo al gasto del nutriente y para satisfacer sus
necesidades de hierro que se encuentran tanto en los alimentos de origen animal como en
el vegetal por un periodo de 1 mes para tratar de aumentar la cantidad de hemoglobina y
MCV en sangre, los HCO y lípidos se escogieron en ese porcentaje ya que el paciente
requiere de una reserva tanto de glucógeno como de ácidos grados suficiente para la
actividad aeróbica y anaeróbica que realiza y así evitar las bajas de energía.
Bibliografia
Escott- Stump, Sylvia. 7ma edición. Williams& Wilkins. Nutrición diagnóstico y
tratamiento. Pag. 19.

Perez-lizaur, Ana Bertah. 6ta edición. Prensa médica. Dietas normales y terapéuticas.
Pag.275.

C. Jovaní Casano1, C. Martínez Costa2, M.C. Gómez Cabrera31.Servicio de Pediatría. Hospital de La

Plana de Villarreal (Castellón). 2Servicio de Pediatría. Hospital Clínico. Universidad de
Valencia. 3Departamento de Fisiología. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Servicio de
Pediatría. Hospital de La Plana de Villarreal. Valoración nutricional en escolares y adolescentes en
competición, recomendación dietética para niños deportistas.
(https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/originales/83-valoracion-nutricional-en-
escolares-y-adolescentes-ciclistas-de-competicion-recomendaciones-dieteticas-para-el-nino-
deportista#.X4-Iv9BKjIU)

Gaete, Laura. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Riesgo nutricional en escolares y adolescentes
deportistas. (https://www.sap.org.ar/docs/congresos/2010/deporte/gaete.pdf)