PATOLOGÍAS INTESTINALES

LIC.MARCHIORI GEORGINA
LIC. URBANEJA BELÉN
 TEMAS QUE VEREMOS:

DIARREA

ENFERMEDAD CELIACA

ENF.DIVERTICULAR

SD.INTESTINO IRRITABLE

EEI
 ¿QUÉ SIMILITUDES Y DIFERENCIAS PRESENTAN AMBOS CASOS?
CASO CLÍNICO 1:
Paciente que concurre al centro de
salud por presentar deposiciones
líquidas, fiebre, cólicos y malestar
general. Luego del interrogatorio y
estudios pertinentes se diagnostica
diarrea por rotavirus.
Duración del cuadro: 2 días
CASO CLÍNICO 2:
Paciente con dx de cáncer de ovarios y
metástasis ósea. Comienza tratamiento
con radioterapia y se evaluará para
cirugía.
Hace 4 semanas que la paciente presenta
diarrea.
DIARREA
 TIPOS DE DIARREAS

DIARREAS AGUDAS: DIARREAS CRÓNICAS:

❑ Aumento de la frecuencia y fluidez ❑ Pasaje anormal de 3 o más

y/o volumen de las deposiciones, con deposiciones líquidas/día durante > 4
pérdida de agua, electrolitos, cuya semanas de forma continua o
duración es menor a 14 días. intermitente, >200gr/día.
❑ Impacto en el estado nutricional
❑ Principal causa: infecciosas.
❑ Causas: Neoplasia, sd. de
❑ Otras causas: ciertos fármacos, malabsorción, enf. celíaca, enf.
cambios en la microbiota intestinal, inflamatoria intestinal, sd. Intestino
alergia alimentaria. irritable.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL

DIARREA
Siempre o lo más
¿CUANDO ALIMENTAR?
tempranamente posible

Conserva la barrera
¿POR QUÉ ALIMENTAR?
intestinal

Vía oral , vía enteral, vía

¿COMO ALIMENTAR?
parenteral
 PRESCRIPCIÓN DIETOTERÁPICA: PLAN ADECUADO INTESTINAL

Objetivos:
• Prevenir la deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico
• Promover la integridad de la mucosa intestinal
• Preservar o restablecer el estado nutricional

DIARREA Requerimiento calórico

AGUDA Por el corto periodo de tiempo y sintomatología sólo
realizar plan cualitativo, y de rehidratación

DIARREA Dependerá del estado nutricional del paciente

CRÓNICA asociado a la patología de base
 PRESCRIPCIÓN DIETOTERÁPICA: PLAN ADECUADO INTESTINAL

HIDRATOS DE • 50-60% del VET.

CARBONO • Evitar lactosa y concentraciones de HCO simples
mayores al 5%.

PROTEÍNAS • 15-20% del VET

• Hasta un 30% del VET.

GRASAS
• Diarrea con esteatorrea: no superar el 20% del VCT (de
bajo punto de fusión, sin estructuras celulares complejas,
estén libres de tejido conectivo). TCM son bien toleradas
dosis de 10 a 20 ml o gr en cada comida.
MICRONUTRIENTES • La Diarrea Crónica suele cursar con déficits de diferentes
vitaminas y minerales según la patología que la genere.
 SUPLEMENTOS/SALES

Botella sabor neutro x 500 ml

Trastornos en la digestión,
absorción y transporte de
lípidos
Cada sobre de 27.9 g contiene: Cloruro de Tratamiento de la
deshidratación moderada a
sodio 3.5 g., Cloruro de potasio 1.5 g., Citrato
grave por pérdida de líquidos
trisódico dihidrato 2.9 g., Glucosa anhidra y electrolitos.

20.0 g
 PRESCRIPCIÓN DIETOTERÁPICA: PLAN ADECUADO INTESTINAL

Características físicas y químicas

• VOLUMEN- FRACCIONAMIENTO: a mayor volumen, mayor estímulo peristáltico. Comenzar

con volúmenes bajos (200-250 g) y fraccionamiento: aumentado
• TEMPERATURA: templadas y calientes. Evitar frías
• CONSISTENCIA: de fácil disgregación gástrica, tejido conectivo modificado por cocción (y
subdivisión)
• RESIDUOS: se maneja en progresión: 1º sin fibra, 2º fibra soluble (evacuación gástrica e
intestinal más lenta),3º fibra insoluble cocida y subdividida 4º forma cruda
• PURINAS: se indica plan hipopurínico (< 600 mg).
 SELECCIÓN DE ALIMENTOS-PROGRESIÓN

❑LÍQUIDOS CLAROS: infusión, caldos de frutas, caldos de verduras, agua de arroz, gelatina

❑ASTRINGENTES DE FÁCIL DISGREGACIÓN: arroz, polenta, fideos laminado fino, pan blanco desecado,
galletas de bajo tenor graso, aceite

❑FIBRAS SOLUBLES: frutas- verduras cocidas, jaleas

❑TEJIDO CONECTIVO MODIFICADO: carnes blancas o rojas magras.

❑PROBIÓTICOS: Los más estudiados en relación con potenciales beneficios en la diarrea son Lactobacillus
spp, Bifidobacterium spp, Saccharomyces boulardii, Streptococcus y Enterococcus spp.
ENFERMEDAD CELÍACA
 ENFERMEDAD CELIACA

Se caracteriza por una lesión crónica de la mucosa del intestino delgado, originada en una
intolerancia al gluten en personas genéticamente predispuestas.

▪ Crónica
▪ Autoinmune, sistémica
▪ Diagnóstico:
-Serología
-Biopsia de intestino delgado obtenida por VEDA.
▪ Prevalencia de EC entre los familiares de primer
grado de aproximadamente de 15%,
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO
 FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA EC

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:

• Diarrea • Dermatitis herpetiformee
• Pérdida de peso • Anemia por déficit de hierro
• Alteraciones en el crecimiento
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Meteorismo y distensión abdominal OTRAS MANIFESTACIONES :
• Anorexia • Baja talla
• constipación • Retraso de la pubertad
• Infertilidad
• Abortos recurrentes
• Osteoporosis
• Deficiencias de vitaminas
 GLUTEN

▪ Gluten es una glucoproteína amorfa que se

encuentra en la semilla de muchos cereales
combinada con almidón.

▪ Representa un 80% de las proteínas del trigo

▪ Está compuesta de gliadina y glutenina

▪ GLIADINA……..PROLAMINA A DEL TRIGO

▪ SECALINA……..PROLAMINA DEL CENTENO
▪ HORDEINA …..PROLAMINA DE LA CEBADA
▪ AVENINA……….PROLAMINA DE LA AVENA
Responsables de la toxicidad en el intestino.
 TRATAMIENTO

❑Eliminar el gluten (gliadina) de la alimentación, en presencia o ausencia de síntomas, en forma

estricta y de por vida.
❑Debe empezar a realizarse una vez que se confirme el diagnostico mediante el resultado de la
biopsia intestinal.

❑El objetivo del tratamiento es la mejoría de los síntomas, recuperar el intestino, revertir las
consecuencias de la malabsorción.
❑El 70% de las personas mejoran sus síntomas luego de 2 semanas de inicio de la DLG (dieta libre
de gluten)
 CÓDIGO ALIMENTARIO ARGENTINO
Art 1383 - (Res Conj. SAGPyA 120/2003 y SPRyRS 516/2003)

…“Alimento libre de gluten“: preparado únicamente con ingredientes que por su origen
natural y por la aplicación de buenas prácticas de elaboración — que impidan la
contaminación cruzada — no contiene prolaminas.

Para comprobar la condición de libre de gluten deberá utilizarse aquellas técnicas que la
Autoridad Sanitaria Nacional evalúe y acepte.

Estos productos se rotularán: “Libre de gluten" y "Sin TACC"

Podrá contener, como máximo, 10 mg de gluten por kilo de alimento.

 ¿QUIEN CONTROLA ESTOS ALIMENTOS?

El INAL-ANMAT es el Organismo encargado de realizar el monitoreo y seguimiento para conocer el

estado de situación de los productos libres de gluten que se encuentran en el mercado y verificar así el
cumplimiento de la normativa vigente.
Además, es el ente encargado de confeccionar, actualizar y hacer público el listado de alimentos libres
de gluten

En materia legislativa sobre celiaquía, Argentina tiene la LEY CELÍACA, que fue
aprobada en 2009 (26.588) y tuvo una modificación (27.196) en 2015.

-Lo principal que se consiguió con esta ley fue poder visibilizar la celiaquía. El artículo 1 declara a la
enfermedad de interés nacional.
-Eso implica la investigación, la detección, capacitación médica, su difusión y el acceso a alimentos libres
de gluten.
 ALIMENTOS QUE CONTIENEN GLUTEN

▪ TRIGO: Panificación (todos los panes), pastelería (facturas, masas, tortas,

galletitas, budines, postres); Pastas (fideos, ravioles, ñoquis, canelones),
empanadas, pizza, tartas; alfajores, golosinas, sémola, salvado de trigo,
vitina.
▪ AVENA: Quaker, salvado de avena.
▪ CEBADA: Whisky, cerveza, malta y productos malteados (café, cacaos).
▪ CENTENO: Pan y Galletitas.
Es muy importante tener en cuenta que al preparar un alimento o menú apto para celiaco, no sólo
se deben utilizar alimentos libres de gluten, sino que también se debe asegurar la correcta
manipulación de alimentos, utensilios y superficies a fin de evitar la contaminación.
 ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN

▪ Embutidos/fiambres: Mortadela, salchichas, jamón,salame,etc

▪ Quesos fundidos sin marcas de garantía
▪ Salsas envasadas
▪ Aderezos
▪ Dulces
▪ Caramelos
▪ Conservas: enlatados, conservas en salmuera
▪ Café instantáneos
▪ Etc
¿Dónde Consultar el listado de ALIMENTOS LIBRES DE GLUTEN (sin TACC)?
http://www.anmat.gov.ar/Enfermedad_Celiaca/principal.asp
PAUTAS PARA LA MANIPULACIÓN SEGURA DE ALIMENTOS LIBRES DE
GLUTEN (SIN TACC) EN EL HOGAR
Almacenamiento

Elaboración de comidas libres de gluten

Superficies

Utensilios

Hornos o microondas

Aceites
 EVALUACIÓN CLÍNICA- NUTRICIONAL

▪ Siempre realizada por médicos y nutricionistas especializados.

▪ Se deben controlar los síntomas.
▪ Pruebas de laboratorio (recuento sanguíneo completo, estado del hierro, vitamina B12,
serología celiaca, calcio, vitamina D)y la interpretación de las pruebas serológicas.
▪ Se puede realizar una evaluación de la densidad mineral ósea.
▪ Asesoramiento con un Lic. En nutrición:
-Evaluación del estado nutricional
-Adherencia a la DLG
-Registro alimentario
• Trabajar de forma interdisciplinaria
ALERGIA AL TRIGO
 CARACTERÍSTICAS

• DEFINICIÓN: Reacción inmunológica de tipo hipersensibilidad a proteínas del trigo (no sólo
gluten) en la cual la IgE y liberación de mediadores químicos como histamina juegan un rol
fundamental.

• SÍNTOMAS digestivos, respiratorios y/o cutáneos, debidos por la exposición a trigo a través
de mucosas (digestiva o respiratoria) o piel.

▪ El TRATAMIENTO :Evitar de forma estricta la exposición a proteínas relacionadas al trigo por

vía cutánea, gastrointestinal y respiratoria.

▪ PRONÓSTICO: En niños la AT puede ser transitoria, mientras que en adultos habitualmente

persiste.
▪ El umbral de susceptibilidad es muy bajo, se pueden desencadenar reacciones anafilácticas
potencialmente fatales con cantidades mínimas de esta proteína
SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO
CELÍACA (SGNC)
 CARACTERÍSTICAS

Se define como la presencia de síntomas relacionados con la ingestión de alimentos que

contienen gluten, en personas que no están afectados con Enf. Celiaca o alergia al trigo.

▪ No está asociado con un proceso malabsortivo dada la falta de vellosidades intestinales

anormales.

▪ No posee marcadores biológicos específicos, por lo que se diagnostica por exclusión de Enf.
Celíaca y Alergia al trigo.

▪ También se ha detectado una superposición con el SII Y SGNC, requiere criterios diagnósticos
más estrictos.
 SÍNTOMAS DE LA SGNC

SÍNTOMAS CON MAYOR FRECUENCIA:

▪ Dolor abdominal (80%)
▪ Diarrea crónica (73%)
▪ Fatiga (33%) Si bien los síntomas de malabsorción,
▪ Distensión abdominal (26%) antecedentes familiares de EC y antecedentes
▪ Eczemas familiares y personales de otras patologías
▪ Cefalea autoinmunes son más frecuentes en pacientes
▪ Visión borrosa con EC, también pueden evidenciarse en
▪ Depresión individuos con SGNC.
▪ Anemia
▪ Parestesias en piernas, brazos y dolor
articular.
 TRATAMIENTO

▪ El GLUTEN es el principal desencadenante pero no el único.

▪ También pueden estar relacionadas a aditivos alimentarios como: benzoatos, glutamatos, sulfitos y nitratos
que se añaden a muchos productos comerciales .

▪ Genera mucha discusión entre expertos.

▪ Existe un consenso de expertos que propone a la DLG como el mejor tratamiento. Pero se desconoce si esta
necesita la exclusión estricta del gluten o la reducción parcial.

▪ Los pacientes pueden ser mas liberales y controlar su exposición al gluten de acuerdo a los síntomas.
▪ A diferencia de la EC parece no estar expuesto a riesgos por complicaciones a largo plazo o la deficiencia de
nutrientes secundaria a malabsorción.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 ¿QUE SON LOS DIVERTICULOS?

❑ Los divertículos son bolsas pequeñas en forma de dedos

pulgares que se forman en áreas debilitadas y que
sobresalen del revestimiento intestinal, puede ser
congénitos o adquiridos y afectar al intestino grueso o
delgado.

❑ Habitualmente miden entre 5-10 mm.

❑ El 95% de los casos la localización es en colon

sigmoides.
Imagen endoscópica de colon sigmoides con divertículos
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

A) Enf. Diverticular asintomática 70%

A) Enfermedad sintomática: 15-25%

b.1 Simple: Peridiverticulitis o flemón (75%)

b.2 Complicada: (25%)

1-Diverticulitis (plastrón, absceso)

2-Perforación
3-Hemorragia digestiva
4-Fistulas
5-Obstrucción
 FACTORES ASOCIADOS A LA ENF.DIVERTICULAR

▪ CARNES ROJAS ▪ OBESIDAD

▪ FIBRA
▪ GRASAS

▪ FACTOR PROTECTOR
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Objetivo:
▪ Aumentar el volúmen de la materia fecal.
▪ Evitar el aumento de la presión intraluminal.
▪ Prevenir la inflamación o infección (diverticulitis))

Características físico-químicas
Temperatura: Fría.
Volúmen: a mayor volúmen mayor estimulo peristaltico.
Fraccionamiento: 4 comidas y 2-3 colaciones (+ reflejo GC).
Fibra: 25-30 g/d predominio de la f. Insoluble.
Líquidos: 2- 2.5 l/d
PUBLICACIONES
PUBLICACIONES

La enseñanza clásica
Señalaba que la obstrucción de un divertículo se
debía a un fecalito o una partícula alimenticia,
dando paso a una mayor presión intra-diverticular y
posterior perforación.
Sin embargo, Strate et al, demostraron, a través de
un estudio de cohorte prospectivo, con hombres
americanos con ED, que la ingesta de nueces, maíz o
palomitas de maíz no se asociaba con cuadros de
diverticulitis o sangrado diverticular. Asimismo,
examinaron la relación entre el consumo combinado
de fresa y arándano con complicaciones
diverticulares, hallazgos que no arrojaron
asociaciones significativas.
 ¿QUE ES LA DIVERTICULITIS?

❑ Proviene de la inflamación de un divertículo colónico con la

perforación posterior, es la complicación mas frecuente de la
diverticulosis y se presenta el 25% de los pacientes.

❑ La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes

❑ Se produce con mayor frecuencia en hombre que en mujeres, y

es 3 veces mas frecuente en el colon izquierdo que en el
derecho.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL: DIVERTICULITIS

La evolución de la terapéutica nutricional es:

1) Reposo digestivo

1) Probar tolerancia vía oral con líquidos claros.

1) Progreso de la alimentación a dieta adecuada intestinal.

TRASTORNOS FUNCIONALES
INTESTINALES
Trastornos funcionales intestinales: SII
SII-D: deposiciones disminuidas de consistencia > 25% de
las veces (6-7) y duras < 25%. Hasta un tercio de los casos
— Más común en hombres

SII-E: deposiciones duras > 25% de las veces (1-2) y

disminuidas de consistencia < 25%. Hasta un tercio de los
casos — Más común en mujeres
SII-M: deposiciones tanto duras como disminuidas de
consistencia > 25% de las veces. Un tercio a la mitad de los
casos

SII inespecífico: anomalías insuficiente de la consistencia

de las deposiciones para cumplir con los criterios de SII-E y
SII-M

SII: Trastorno gastrointestinal crónico, caracterizado por dolor abdominal fluctuante o

molestias asociadas con un hábito intestinal alterado en ausencia de enfermedad orgánica.
 Síndrome intestino irritable

Etiología y fisiopatología (aún sin claridad)

- Motilidad gastrointestinal anormal

- Hipersensibilidad de los nervios gastrointestinales,
- Inflamación microscópica
- Cambios en la microbiota intestinal, sobrecrecimiento
bacteriano y cambio o desequilibrio homeostático en
los metabolitos intestinales (es decir, ácidos grasos de
cadena corta, lípidos, vitaminas, aminoácidos)
- Malabsorción de ácidos biliares y carbohidratos.
- Estrés emocional
Muchos pacientes limitan y excluyen alimentos de su dieta de forma indiscriminada, y ello conduce a una
dieta inadecuada.

Alimentos más comunes reportados como desencadenantes de síntomas

La desnutrición es poco frecuente en pacientes con SII, aunque en algunas ocasiones las dietas
restrictivas y desequilibradas pueden llevar a deficiencias de micronutrientes, e incluso a desnutrición
calórico-proteica.

El manejo dietético se considera una de las herramientas importante en el

tratamiento del síndrome de intestino irritable
 Abordaje nutricional en SII

Abordaje dietético
primera línea
Abordaje dietético
Recomendaciones en
segunda línea
relación a la dieta y estilo
Dieta baja en FODMAP
de vida.
Uso de probióticos
Probar tolerancia de
alimentos/nutrientes

Cozma-Petruţ A, Loghin F, Miere D, Dumitraşcu DL. Diet in irritable bowel syndrome: What to recommend, not
what to forbid to patients! World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3771-3783. doi: 10.3748/wjg.v23.i21.3771.
PMID: 28638217; PMCID: PMC5467063.
Efecto sobre el SII: mecanismos de acción

La ingesta de alcohol debe evaluarse en relación con

los síntomas gastrointestinales para determinar si
una reducción puede aliviarlos. En pacientes con SII
se les debe aconsejar (entre aquellos que tiene el
hábito de consumir) límites seguros. Para las
personas con SII-D, la ingesta de alcohol puede
ejercer una influencia más potente sobre la gravedad
de los síntomas
 Efecto sobre el SII: mecanismos de Recomendaciones en SII, de acuerdo con las pautas
accion dietéticas y/o la literatura científica

La ingesta de alimentos picantes debe evaluarse en los

Síntomas inducidos por alimentos picantes
pacientes con SII y, si está relacionada con los síntomas
en SII: la capsaicina responsable de acelerar
del SII, se debe restringir la ingesta. También deben
el tránsito gastrointestinal a través del
evaluarse los factores desencadenantes del SII en
potencial receptor transitorio vanilloide-1
alimentos distintos de las especias picantes (por
(TRPV) que causa dolor abdominal y
ejemplo, fructanos en la cebolla y el ajo)
sensación de ardor.

Se debe evaluar la ingesta de grasas, mientras se

La grasa aumenta los síntomas del SII:
asegura que la ingesta esté en línea con las pautas de
estudios evidenciaron mayor aumento de
alimentación saludable (30% y el 35% de la energía
gases e hinchazón, aunque la evidencia
total, sin ser inferior al 15% de la energía total). Se debe
que asocia la ingesta de grasas en la dieta
aconsejar a los pacientes con SII que limiten la ingesta
con el SII es limitada.
de grasas a no más de 40-50 g /día.
 Efecto sobre el SII: mecanismos de Recomendaciones en SII, de acuerdo con las pautas
acción dietéticas y/o la literatura científica

Los pacientes con SII presentan síntomas

gastrointestinales (malestar abdominal,
distensión abdominal y heces blandas) tras la
En pacientes con SII en los que se sospecha sensibilidad
ingesta de productos lácteos aun cuando no
a la leche y no se dispone de pruebas específicas que
se demuestra malabsorción de lactosa.
confirman la malabsorción de lactosa o, se recomienda
“Hipersensibilidad a la lactosa”. Otros
un período de prueba de una dieta baja en lactosa.
componentes de la leche en lugar de la lactosa
pueden desempeñar un papel en el SII. La
proteína A1 β-caseína libera β-casomorfina 7,
que se sabe que presenta efectos sobre el
tracto intestinal
 Fibra dietética

En algunos pacientes con SII, el uso de fibra puede exacerbar los síntomas y aumentar el dolor
abdominal, la hinchazón y la distensión

Enfoque basado en

Solubilidad Fermentabilidad Viscosidad

 Efecto laxante

Aumenta la masa fecal y acelera el tránsito colónico a través de la

Insoluble estimulación / irritación mecánica de la mucosa colónica con aumento
de secreción y peristalsis

Es fermentada por bacterias en el intestino grueso, lo que aumenta el

Soluble volumen de las heces al aumentar la biomasa por subproductos de la
fermentación, como el gas y los ácidos grasos de cadena corta

Soluble Se fermenta mínimamente y forma un gel que se conserva durante su

Viscosa paso por el intestino grueso y normaliza la forma de las heces
Fibra dietética: Solubilidad, fermentación y viscosidad

Tipo de fibra Alimento fuente Efecto

HC de cadena corta, solubles altamente legumbres, nueces, trigo, semillas, centeno, Efecto laxante pobre
fermentables ajo Crecimiento selectivo de bacterias
(oligosacaridos) Incrementan fermentación de gas lo que
conduce a dolor/malestar abdominal,
distensión / distensión abdominal y
flatulencia

HC de cadena larga, solubles altamente legumbre, banana, trigo, avena, tuberculos Efecto laxante moderado.
fermentables, no viscosas Sin crecimiento selectivo de bacterias
Goma guar, pectina, inulina Producción de gas moderada en colon
proximal

Fibra soluble, medianamente fermentable, avena, semillas de plantago ovata Producción moderada de gas. Efectos
viscosas positivo en SII a corto plazo con ausencia
psillyum, betaglucanos de los síntomas relacionados con la
producción excesiva de gas

Insoluble de baja fermentación vegetales frutas, salvado de trigo

Lignina Puede generar molestia y dolor
Salvado de trigo
 Las fibras insolubles, como el
salvado, no parecen ser
beneficiosas e incluso puede
empeorar los síntomas
Las fibras solubles, como el
Ciruelas secas (100 g/día)
psyllium, pueden tener
beneficioso para mejorar algunos efectos beneficiosos
el estreñimiento en el SII

Semilla de lino molida (6-24
g / d) alivió el
estreñimiento, el dolor
abdominal y la hinchazón en
el SII-E
Evidencia
científica Fibras viscosas solubles con
baja tasa de fermentación
? (ej psyllium) serían las más
apropiadas tanto para el
estreñimiento como para la
diarrea en pacientes con SII

El papel de las fibras en el SII sigue sujeto a un debate continuo con una falta de evidencia de alta calidad y
datos contradictorios.
 Recomendaciones en SII: de acuerdo con las pautas
dietéticas y/o la literatura científica

- Existe falta evidencia sobre la dosis óptima de fibras en el SII, pero un aumento gradual en la
fibra dietética total (natural y suplementada) hasta un objetivo una dosis de 20-30 g/d debe
ser adecuada.
- No se debe aconsejar a los pacientes con SII la ingesta de salvado de trigo
- Se debe recomendar a los pacientes con SII-E que prueben la suplementación dietética de
semillas de lino de hasta 2 cucharadas soperas por día, consumidas con líquido (150 ml /
cucharada), durante 3 meses (mejoras en los síntomas pueden tardar hasta 6 meses).
- El uso del Psyllium (3,4 a 5 g) en cada comida podría ser eficaz para disminuir los sintomas del SII.
 Gluten/trigo

● El papel del gluten en el SII aún no está claro.

● Una proporción considerable de pacientes con SII reporta síntomas en respuesta a la ingestión de
gluten (dolor abdominal y la distensión), a pesar de que no hay evidencia de tener enfermedad celíaca o
sensibilidad al gluten no celíaca.

● Varias intervenciones han informado de que la restricción de gluten durante 4 a 8 semanas mejoró los
síntomas del SII y redujo las deposiciones diarias y la permeabilidad intestinal.

● Responsables de los síntomas de SII: ¿Fructanos o gluten?

Recomendación: Si los pacientes con SII desean seguir una dieta libre de gluten, se les debe informar que la
evidencia actual para su uso es contradictoria, y (2) Si los pacientes con SII deciden restringir el gluten, se les
debe advertir que una dieta sin gluten inapropiada puede ser perjudicial (conducir a deficiencias
nutricionales)
Si persisten los síntomas del SII mientras se siguen los
consejos generales sobre la dieta y el estilo de vida

Abordaje dietético segunda línea

Dieta baja en FODMAP
Uso de probióticos
 Dieta baja en FODMAP
(oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles)

Los FODMAPs:

1. Incluyen: fructosa, lactosa, fructooligosacáridos,

galactooligosacáridos (fructanos y galactanos) y polioles
1 (sorbitol, manitol, xilitol, malitol),
2. Son mal absorbidos en el intestino delgado
3. Moléculas pequeñas osmóticamente activas: motilidad
2
intestinal
3 4. Fermentada por bacterias de colon: producción de gases

En SII los síntomas se potencian debido a la hipersensibilidad

visceral y características de la microbiota residente
 ¿ Cómo iniciar la dieta FODMAP?
1. Reducción de hidratos de carbono de cadena corta, oligosacáridos, disacaridos, monosacaridos y polioles
fermentables (4-8 semanas)
2. Reincorporación gradualmente los alimentos ricos en FODMAPs
3. Determina qué alimento tolera mejor y en qué cantidad se pueden tolerar los alimentos ricos en FODMAPs:
Orientación dietética individual

La reducción de la ingesta de FODMAP puede resultar beneficiosa

para los pacientes que padecen dolor abdominal, distensión
abdominal, flatulencia o diarrea. La evidencia actual es limitada
para su recomendación rutinaria en la práctica clínica para el SII-E.

Limitaciones: Enfoque dietético complejo. Posible malnutrición si se mantienen de forma prolongada. Deficiencia
de calcio y fibra. ¿Impacto negativo sobre la composición de la microbiota?.
 Probióticos

La microbiota intestinal de los pacientes con SII puede diferir de la de los individuos sanos, lo que
sugiere una asociación entre la microbiota y la fisiopatología del SII.
Evidencia científica limitada

Bifidobacterias Lactobacilos
Suplementos Alimentos fermentados

Kombucha

Kefir Kimchi
 Recomendaciones en SII de acuerdo con las pautas
dietéticas y/o la literatura científica

● Aunque los probióticos parecen ofrecer algún beneficio en el SII

en su conjunto, el enfoque óptimo en términos de qué especies,
cepas o combinaciones individuales, y se desconoce (dosis y
duración).
● Se debe recomendar a los pacientes con SII que elijan probar
probióticos que seleccionen un producto a la vez y controlen los
efectos (mínimo 4 semanas).
EEI: ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
 Riesgo alto de desnutrición

- Ingesta oral reducida

- Mayores requerimientos de nutrientes
- Estado catabólico
- Mayores pérdidas gastrointestinales de
nutrientes
- Malabsorción de nutrientes
- Interacciones entre medicamentos y
nutrientes
- Corticoides
ESPEN practical guideline: Clinical
Nutrition in inflammatory bowel
disease.2020
 Aspectos generales: Evaluación nutricional

Los pacientes con EII están en riesgo y, por lo tanto, deben someterse a detección de desnutrición
en el momento del diagnóstico y posteriormente de forma regular

La desnutrición documentada en pacientes con EII debe tratarse adecuadamente, ya que empeora el
pronóstico, las tasas de complicaciones, la mortalidad y la calidad de vida.

- Control de peso (en todas las consultas): frecuente la pérdida de peso

- Historia alimentaria-nutricional (en todas las consultas)
- Indicadores antropométricos (los obesos suelen presentar déficit de masa magra) (en
todas las consulta)
- Determinacion de proteinas sericas (fase activa semanalmente y de remisión
anualmente)
- Determinación de vitaminas y minerales (Fe, Vit D, Ca, vit B12, B9)
- Densitometría ósea (prevención de osteoporosis) (cada 6 meses)
 Se debe recomendar a los pacientes obesos con EII que reduzcan el
peso solo en las fases de remisión estable y luego de acuerdo con las
pautas de obesidad actuales.

Pérdida de masa muscular,

Dietas hipocaloricas especialmente en estados
catabólicos
 Necesidades nutricionales
VET:
En general, los
requerimientos de energía de
los pacientes con EII son
similares a los de la
población sana; excepto en
periodos de brote agudos de
la enfermedad
En f. activa:
FI 1,05-1,10
Proteínas:
- EII activa ( 1.2–1.5 g / kg /
día en adultos)
- En remisión generalmente
no son elevados y la
provisión debe ser similar
(aproximadamente 1 g / kg
/ día en adultos) a la
recomendada para la
población general.
Micronutrientes
Los pacientes con EII deben ser
controlados por deficiencias de
micronutrientes de forma
regular y los déficits específicos
deben corregirse
adecuadamente.
- Multivitamínicos
- Suplementación de hierro
(oral/intravenoso) para
corregir anemia
Alimentación en fase de remisión

- No existe ninguna prescripción dietoterápica que provoque ningún brote, induzca remisión del mismo, por lo
que los pacientes deben realizar una dieta equilibrada.
- No realizar restricciones. Solo restricciones en base a las intolerancias alimentarias
- Intolerancia: aparición de síntomas después de las 12-24 horas de ingerir un alimento y luego de 3 intentos con
los mismos resultados.
- No existe ningún fundamento basado en la evidencia científica para prohibir los productos lácteos en
pacientes con EII. Limitar los lácteos en brotes agudos y en presencia de diarrea.
- Fibra: produce un residuo fecal que puede obstruir y dañar la mucosa frágil. En periodos agudos, indicar dieta
baja en residuos.
- Alimentos que pueden no tolerarse bien después de una fase aguda: productos a base de trigo, lácteos,
vegetales, levadura, tomates y jugo de frutas cítricas
- SNO como parte de la terapia general
 ¿Los pacientes con EII en etapa activa (brote) deben seguir una dieta específica?

No existe una "dieta de EII" que pueda recomendarse generalmente para promover la remisión en
pacientes con EII con enfermedad activa.

Las dietas de exclusión (ejemplos: sin

gluten, sin productos lácteos, sin carnes
procesadas etc) no pueden recomendarse
para lograr la remisión en la EC activa. Sin
embargo, puede ser necesario excluir
ciertos alimentos en forma transitoria
para aliviar los síntomas.
Dieta con carbohidratos específicos,
paleolítica, sin gluten, baja en
FODMAP, enriquecida con AGPI n-3 y
otras dietas, carecen de evidencia
sobre su impacto en la inflamación
intestinal

Pacientes con EII deben recibir un enfoque individual (nutricional) basado en su situación
personal específica, con el aporte activo de un nutricionista como parte del enfoque
multidisciplinario.
 Fase activa: soporte nutricional
¿Está indicada la terapia nutricional de apoyo (SO, NE o NP) en pacientes con EII activa?
Objetivo: prevenir complicaciones relacionadas con los trastornos nutricionales y mejorar el estado
nutricional del paciente

SO Si. Terapia de apoyo menor, como primer paso

NE Si, cuando la alimentación oral es insuficiente

En intestino obstruido, en pacientes con intestino corto, en casos

NP
quirúrgicos, y en cualquier paciente intolerante a la nutrición enteral
 ¿NE exclusiva como tratamiento primario para lograr remisión?

La NE en la EII juega un papel

La NE exclusiva es eficaz y se recomienda primordial como terapia de soporte
como primera línea de tratamiento para nutricional en el paciente
inducir la remisión (alternativa al tratamiento desnutrido: este es su papel más
con corticoides) en niños y adolescentes con reconocido y de mayor uso en la
EC activa aguda. práctica clínica habitual.
- Modula la respuesta inmune
intestinal
- Descenso de producción de
citocinas proinflamatorias
vs - Preservación de la barrera
intestinal
- Mejoría de la cicatrización
- Modificación de la microbiota
Tratamiento convencional
NE exclusiva
Corticoterapia
 ¿Hay alguna ventaja en fórmulas particulares (p. Ej. Poliméricas versus
oligoméricas, contenido de grasa, nutracéuticos)?

- La NE estándar (contenido de grasa moderada, polimérica, sin suplementos

particulares) puede emplearse para la terapia nutricional y de apoyo en la EII
activa.
- No se recomiendan formulaciones o sustratos específicos (por ejemplo, glutamina ,
ácidos grasos omega-3) en el uso de EN o PN en pacientes con EII.

- Fórmulas con factor de crecimiento transformante beta (TGF-B): evidencia

antiiflamatoria solo en niños

Eleccion de la fórmula según criterios

Conclusiones

- Malnutricion en EII: Todos los pacientes con EII en remisión deben tener un
seguimiento nutricional, desde un equipo interdisciplinario
- Las necesidades nutricionales deben adaptarse en función del cuadro actual de la
EII: remisión vs brote
- El uso de SNO puede indicarse como parte de la terapia nutricional, durante la
remisión
- La NE es la terapia nutricional más efectiva en brotes severos y en cuadros de
malnutrición
- No se recomienda el uso de fórmulas elementales ni modificadas (glutamina, ácidos
grasos omega 3) al no haberse encontrado beneficios