Manual de

Intervención
Patológica
CARRIQUE CRUZ DANA LAILA
Índice

Sistema Gastrointestinal Sistema Urinario y Digestivo

06 Síndrome nefrótico
01 Esofagitis
Insuficiencia renal aguda
Hernia Hiatal
Insuficiencia renal crónica
Dispepsia
07 Nefrolitiasis
Gastritis y úlcera péptica
Hepatitis
Estreñimiento
Colelitiasis
02 Diarrea
Cirrosis
Insuficiencia crónica gastrointestinal
Síndrome hepatorrenal
Síndrome de Intestino Corto

03 Hemorroides
Sistema Nervioso
Esprue
08 Alzheimer
Diverticulosis
Esclerosis
Diverticulitis
Enfermedad cerebrovascular

Migraña
Sistema Cardiovascular
04 Insuficiencia Cardíaca

Aterosclerosis

Infarto agudo al miocardio

05 Arritmia

Hipertensión Arterial

ESTUDIO SHONOS 01
Sistema Gastrointestinal
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Evitar alimentos de 3-4 hrs antes de acostarse

Timbarse después de comer
Vestir prendas ajustadas
Fumar
ESOFAGITIS Grandes comidas, grasas, alcohol, café, otros que agraven los
problemas
Elevar la cama de 15 a 20 cm si hay reflujo
Permanecer erguido un rato después de comer
Perdes peso si es necesario

Disminuir pirosis
líquidos claros post cirugía, ir avanzando a dieta blanca, húmeda y sólid,
continuar dieta blanda durante aproximadamente 2 meses, después
introducir nuevos alimentos; a los 3-6 meses, el paciente ya debería
tolerar la mayoría de alimentos
Dieta fraccionada y pequeña
HERNIA HIATAL Bocados pequeños, no popotes y beber despacio
Evitar alimentos que causen reflujo: frutas cítricas, jitomate, piña,
alcohol, cafeín, chocolate,gaseosas,hierbabuena, menta, grasas,
picantes, vinagre.
Evitar alimentos difíciles de tragar: carnes, pan verduras crudas, pollo
seco, frutas crudas, semillas.
Pérdida de peso.

Comidas no tan abundantes , reducir grasas.

Actividad física moderada
DISPEPSIA
Evitar la automedicación
Reducir irritantes

3 comidas al día para disminuirel estímulo de HCl

Baja ingesta de leche y derivados
Comer despacio y masticando bien
GASTRITIS y ÚLCERA
Evitar: condimentos, té, café, alcohol, gaseosas, zumos cítricos
PÉPTICA
Se recomienda: la capsaicina de pimienta roja (chile) ya que inhibe
secreción de gastrina, aceite de oliva.
En úlcera: Omega 3 y 6

Aumentar alimentos integrales de 6-11eq al día

Aumentar consumo de: frutas, verduras, frutos secos, semillas 5-8 eq al
ESTREÑIMIENTO día, cereales,granolas y legumbres ricos en fibra
Recomendacion de fibra de 25g en Mujeres y 38 g en Hombres
Aumentar el consumo de líquidos por lo menos a 2L al día

01
Sistema Gastrointestinal
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Suero Oral en leve y moderada con concentración de Na de40-90

mOsml/L , de glucosa 110-140 mOsml/L y ormolaridad d 290 mOsm/L

DESHIDRATACIÓN

Reducción de la función intestinal

Funcional
Tipo 1: Aguda de corta duración
Tipo 2: Águda duración prolongada
INSUFICIENCIA
Tipo 3: Potencialmente crónica
CRÓNICA
Fisiopatológica:intestino corto, dismotilidad, fístula, obstrucción
GASTROINTESTINAL
mecánica, enf. de mucosa
Clínica: SIC
Soporte nutricio
Antisecretores (somatostatina)

3 o + deposiciones/d
Rehidratacion víaoral (SRO)/ con osmolaridad reducida (<=270 mmol/l)
en px con diarrea aguda grave o sanguinolenta Tx anti bacteriano
empírico
En caso de enf. asociada a antibióticos; se recomienda el uso de
probióticos
DIETA BAJA EN FODMAP
Futas sin cáscara, AOA sin piel, blancos
fibra hidrosoluble: avena, papa, cebada
DIARREA Glutamina 0.3-0.5 g/kg x 5d O3 y TCM
Evitar el consumo de azúcares

02
Sistema Gastrointestinal
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Aumentar alimentos integrales de 6-11eq al día

Aumentar consumo de: frutas, verduras, frutos secos, semillas 5-8 eq al
día, cereales,granolas y legumbres ricos en fibra
HEMORROIDES
Recomendacion de fibra de 25g en Mujeres y 38 g en Hombres
Aumentar el consumo de líquidos por lo menos a 2L al día

Dieta regular, alimentos integrales, compensar la malabsorción

px que conserva el colon: dieta baja en grasa y alta en HC complejos
Utilizar TCM como fuente de energía
NO adicionar fibra soluble(pectinas)
SÍNDROME DE No exclusión de lactosa
INTESTINO CORTO No glutamina y probióticos
Dieta disociada
No limitar sal
Dieta fraccionada
NE y NP si es necesario

Tropical: infeccioso
Celiaco: respuesta inmunitaria a gladina
ESPRUE prevenís Sx de malabsorción
restringir trigo, cebada, centeno y avena
valorar crecimiento en niños

No hay inflamación
DIVERTICULOSIS Dieta con adecuado o alto aporte de fibra >0.020 g/kcal
agua 1-2 ml/kcal

Hay inflamación en cuadrante superior izquierdo

leucocitosis y fiebre
DIVERTICULITIS
Reposo intestinal para evitar perforación
dieta pobre en fibra <2-4 g/1000 kcal

03
Sistema Cardiovascular
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Estado hipercatabolico y tx de absorción por inflamación y edema

Usar escala NYHA
Huperglucemia es mal pronóstico
Dinamometria
VB12 y D
INSUFICIENCIA 25-30 kcal/kg
CARDÍACA Pt 1.2 g/kg (peso real)
Hudroximetilbutirato, leucina
EPAy DHA
PX con DM2 + IC + ERC
Prote 1.5-2 g/kg trasplante en fase inicial con DNT
1-1.2 g/kg en diálisis
PX con ERC estadios 3-4: 0.6-0.8 g/kg
Control glucemico 80-130 mg/dL en ayuno y <180 postprandial

Dieta Mediterránea

ATEROSCLEROSIS

Recomendaciones NCEP CT <170 mg/dL y HDL >50 mg/dL

DIETA DASH
Marcadores bioquímicos
INFARTO AGUDO AL Fubrinogeno 200-400 mg/dL
MIOCARDIO PCR <1mg/dL
Homocisteína 10-12 milimol/dL
TMAO metabolismo dependiente de la microbiota que contribuye a
la enf.cardíaca

04
Sistema Cardiovascular
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Ácidos linoléico y linolénico

AF mod
ARITMIA
Vigilar electrolitos en plasma
Si es necesario suplementar con Mg

Pérdida de peso de 5.1 kg= menos PS en 4.4 mmHg y PD 3.6

30 min de AF mod= -4-9 mmHg
DIETA DASH 11.4/5,5 mmHG
HIPERTENSIÓN
Reducir 1.8 gNa = -2-4 mmHg
ARTERIAL
Por cada 3 mmHg se reduce la mortalidad por EVC hasta 8% y 5% por
Enf. Coronaria
2300 mgNa = 100 mq sal = 6 g de Sal

05
Sistema Urinario y Digestivo
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

La reducción proteica de0.8 g/kg/d produce reducción de proteinuria,

además del aumento de las concentraciones de albúmina y
disminucion de colesterol y triglicéridos
Recomendaciones:
SÍNDROME NEFRÓTICO Energía 30-35 kcal
Proteínas de 0.7-1 g/kg/d + 1g por cada gramo de proteína Roa arriba de
3g
Na <2g/d y colesterol <200mg/d
Vitamina D 400-800 UI

0.8-1 g/kg prote

30-40 kcal/kg
INSUFICIENCIA RENAL
K: 30-50 mEq/d
AGUA
Na 20-40 mEq
Liquidos gasto diario + 500 ml

35-40 kcal/kg
liquidos + 500 ml
evaluar el peso
10-15% prote
55-70% HC
20-30% Lp
RESTRICCION en px con tx conservador
de 0.6-0.8 g/kg
Px con diálisis 1-1.2 g/kg (hemo) y
1-1.5 (peritoneal)

PX con a-cetoanálogos de AA
INSUFICIENCIA RENAL 0.3-0.6 g/kg estadío (3-5)
CRÓNICA 1 tableta cada 5kg de peso
30-35 kcal/kg
Fósforo 5-7 mg/kg
Na <2 g (<5 gNaCl)
NP INTRADIALISIS: NP durante la diálisis
(hiperosmolar) 16 kcal/kg y 0.08 g de N/kg
DESVENTAJA: cost, hiperglu, hiperlip.
CRITERIOS: 3 p + rechazó de vía oral
Creatinina <8mg/dL x 3 meses
Albúmina <3.4 g/dL x 3 meses
+10% de PP del ideal
VGS grado C

06
Sistema Urinario y Digestivo
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Oxalat Ca:
alimentos con poco oxålico (papa, arroz, pasta)
Bebidas alcalinizantes
Cárnicos <150g/d
Moderar hojas verdes, berenjena, chocolate
NEFROLITIASIS <6 g de Sal
Fosfato Ca:
Dieta acidificante
Cárnicos <150g/d
Fibra, bebidas acidificantes y neutras
Citricos, té y café <2 tzas

A: alimentos/agua contaminada
25-35 kcal
HEPATITIS 1-1.5 gProte
20-33% Lp
67-80% HC

25-35 kcal
67-80 % HC
1-1.2 Pt
20-33% Lp

ENCEFALOPATIA (75% HC 25% Lp)

CIRROSIS
1-2 0.5 y luego 1-.5 prote
3-4 35-40 kcal 0.5-1.2 Prote y AACR
DNT
35-40 no proteicas
1-1.5 prote
Sin ascitis PActual

Colesterol: + frecuentes, hipomotilidad, menos sales biliares, + mucina

Negro:bilirrubinato cálcico, hrmólisis crónica, cirrrosis y pancreatitis
Marrón: bilirrubinato no conjugada, AG, CT y mucina, infecciones
COLELITIASIS biliares y estasis

PROTECTORES: Aceite de oliva, cafeína, fibra, frutos secos

RIESGO: +40, Fem, OB, menos VD

Reposo en cama
Restricción Na 1-2 mEq/d
SÍNDROME
Hipoalbuminemia: seroalbumina intravenosa 1-2 g/kg 2-3 hrs al 5-20%
HEPATORRENAL
Diuretiso SI: Na en orina< 15mEq/d
1 mEq Na = 23 mg Na

07
 Sistema Nervioso
ENFERMEDAD TRATAMIENTO nutricio

Memantina (NMDA)
Inhibidor acetilcolinesterasa (DONEPECILO)
RI corregir o descartar
ALZHEIMER Comolejo B, AOX, ON, VitD, FITONUTRIENTES
CURCUMINA
ACETILCOLINA, AC. LIPOICO (ao) fosfatidilserina

Corticoides, metrotexato
Preparacion sencilla
ESCLEROSIS Modificada
DIETA PARA INCONTINENCIA

Omega 3 no si tiene anticoagulantes

Soporte
ENFERMEDAD
Disfagia
CEREBROVASCULAR
Farmacos trombo líticos

- Dieta eliminación
- Dieta cetogenica
- Omega 3
- Dieta epigenética (metilacion aberrante del ADN, relacionado)
implicado VB12, ácido fólico, enzimas.
- Vit B6, 9, 12 (suplementos quelados, que no son antinutrientes y
MIGRAÑA funcionan mejor)
- Vit E (inhibe síntesis de prostaglandina)
- Vit B2 (deficiencia en migraña)
- Vit C (capta ROS(capta especies reactivas de oxígeno) y disminuye
la inflamación neurogenica)
- Lactobacillus acidophilus y bifidobacterium bifidum

08