CASO CLÍNICO 3

Sebastián es un niño de 6 años de edad, que pesa 20 kg, talla 110cm, sin antecedentes patológicos
de importancia, a más de resfriados a repetición, quien presenta un cuadro clínico de dolor y
limitación funcional de codos y rodillas de dos semanas de evolución, acompañado de dolor
abdominal tipo cólico difuso, y heces oscuras, que cedía espontáneamente por lo que realizan
examen de heces que revela E. histolytica y sangre oculta positiva, por lo que prescriben
tratamiento antiparasitario, y analgésicos que no especifican. Hace 3 días presenta exantema
maculopapuloso, con leve prurito, para lo que prescriben antialérgico Desloratadina, que
evolucionan a púrpura palpable y petequias en extremidades inferiores, a nivel de flexuras, motivo
por el cual es traído a esta casa de Salud.

Al examen físico se lo encuentra algo pálido, con lesiones petequiales y purpúricas en miembros
inferiores, tumefacción dolorosa de codos y rodillas, FC 90x´, FR: 20x´, PA: 117/78mmHg,
cardiopulmonar suficiente, abdomen blando, leve dolor a la palpación superficial y profunda.

BHC: leucocitos 15.500 con 60% de segmentados y 40% de linfocitos, Hcto 32%, Hb 11g%,
plaquetas 290.000 mm3, VES 40mm, TP 12 seg, TPT 38seg. Urea 38, Creatinina 0,9mg%, Albúmina
3,5g%, ASTO negativo, ANA y anti DNA negativos, C3 y C4 normales.

Orina proteinuria ++, cilindruria, 6 hematíes por campo, sedimento con hematíes.

Eco renal muestra hiperefringencia de ambos riñones, y Rx abdomen de pie con algo de edema
interesa y normal distribución de aire, con presencia de aire en ampolla rectal.

1.- Con la clínica y laboratorio de este paciente ¿cuál es su diagnóstico más probable?

- Nefropatía por púrpura Henoch Shonlein

- Nefropatía por IgA

- Nefropatía postestreptocócica (por el antecedente de infección)

2.- ¿Qué entidades consideraría como diagnóstico diferencial y cuál sería su criterio clínico y de
laboratorio para descartarlas?

● Proteinuria de 24 horas

● Eco renal para evaluar tamaño de riñones

● Pruebas de función renal

3.- ¿Qué manejo plantearía en este paciente?

Tratamiento de soporte: AINES para el dolor Prednisona 1 mg/kg/día

4.- ¿Qué complicaciones y pronóstico plantearía a los padres de Sebastián, qué seguimiento a
largo plazo requiere?

Es necesario el seguimiento por medio de controles sanguíneos de creatinina y urea y control de

FQS de orina.
Consultas periódicas para realizar exámenes de laboratorio e informar que tipo de órganos
pueden estar más afectados tomando en cuenta el posible diagnóstico.