RENAL Caso 1: Pcte de sexo femenino, 25 años, con antecedente de pielonefritis a repetición, gonorrea izquierda, hace 2 semanas, termina

tratamiento antibiótico e inicia cuadro de mareos, náuseas y vómitos, decaimiento. T° axilar: 37.3 °C FC: 104 LPM FR: 22 RPM P/A: 110/60 mmHg Exámenes: Leucocitos: 15% Linfocitos: 14% Neutrofilos: 60% PCR: 8 Orina completa: densidad aumentada Líquidos: turbio Leucocitos: 6 x colonia Ph: Alcalino Valoración Ex físico: Piel pálida, mucosas semi-hidratadas, decaída, refiere cefalea, abdomen distendido, RH A (+), diuresis, micción dolorosa y varias veces en el día y de olor fuerte. Completa estudio con urocultivo y antibiograma, función renal y vesical simple, ecografía abdominal. HTA Caso 2 Pcte JM de 65 años, casada, esposo de la misma edad, tiene 3 hijos mayores de edad que no viven con ellos, la casa es de su propiedad de material sólido, se encuentra en zona urbanizada. Antecedentes de colecistectomía y ginecobstétricos de 2 partos y una cesárea. Antecedentes de HTA desde hace 8 años en tratamiento complementado con tratamiento de dieta hiposódica con una moderada adhesión a tratamiento farmacológico y de régimen. Indica que en general se toma los remedios casi todos los días, y que trata de mantener la dieta en lo posible. Consulta en consultorio por cefalea, EVA 6/10 de predominio frontal, sensación de inestabilidad y haber presentado durante la madrugada una sensación extraña en la mitad del cuerpo en que no podía mover el brazo derecho, tampoco podía hablar correctamente, presentó además pérdida de la visión de un ojo, todo esto duró varios minutos pero cedió espontáneamente opr lo cual decisió concurrir al consultorio, actualmente se siente extraña algo confusa pero mejor que en horas anteriores. Antecedentes familiares: padre y madre fallecidos de ACV a los 68 y 72 años respectivamente. Control de signos vitales: PA: 160/90 mmHg FC: 66LPM FR: 22RPM T°: 36.8

Caso 3 Pcte sexo masculino, 51 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril 10 mg c/12 hrs vo, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg/día. Consulta por dolor precordial de inicio hace 1 hora, se toma ECG de 12 derivaciones encontrando aumento de ST en las derivadas V1 V2 V3. se diagnostica IAM y se indica la trombólisis sistémica, 1.500.000 UI de estreptokinasa en 250 cc de SF 0.9%. se toman exámenes habituales de laboratorio a los 10 minutos iniciado trombólisis, comienza con PA: 65/38 mmHg y refiere sentirse mareado, se observa pálido y diaforético.

caracterizado por una lesión redondeada de 1 cm de diámetro. ciprofloxacino VO. sitio de inserción de tubos se encuentran enrojecidos. vacunas al día según PAI. de 59 años de edad con antecedentes de amputación post traumática de 1° y 2° ortejo de pie izquierdo. Valoración: cursa con dolor en tope inspiratorio agudizado a la presencia de tos. CF II. intervenido por recambio valvular mitral en instalación de marcapaso temporal. 55 años. pared anteroseptal. infarto antiguo al miocardio.: atenolol 50 mg/dia. HTA. clindamicina EV. Por este motivo consulta al SU donde se decide su hospitalización y posterior derivación a sala.Caso 4 Hombre JC. plavix 1 comp/dia VO. Control signos vitales: PA: 140/90mmHg FC: 64 LPM FR: 26 RPM T° ax: 37° Caso 5 EPL. ICC. Su cuadro actual se inicia 2 meses antes. cirugía de revascularización coronaria y AVE secuelado (2003). diabetes mellitas 2. Actualmente en el Hosp. Intervenciones quirúrgicas: Cirugía de revascularización coronaria (2003) Alergias (-) . vacunación para la influenza todos los años. HGT matinal diario. Se realiza cirugía técnica de toracotomía abierta. quedando con drenaje pleural bilateral en hemitórax izquierdo. tratada por cirujano vascular y podólogo con curaciones periódicas. popanolol 10 mg/dia. bordes irregulares. antecedentes mórbidos de HTA en tratamiento. 24 hrs antes del ingreso a su servicio de MQ nota una nueva lesión ulcerada en la cara dorso-lateral de la unión metatarso-falángica de 5° ortejo del pie izquierdo. atorvastatina 10 mg/dia. de 1 cm de diámetro mayor. color violáceo. asociada a dolor. arritmia completa por FA. indolora. Antecedentes mórbidos: DM 2 – HTA – Dislipidemia – IAM (2003) – ACV secuelado (2003): Disfagia alta e inestabilidad en la marcha – NAC ATS (2007) Traumas: amputación 1° y 2° ortejos del pie izquierdo debido a accidente laboral. pcte masculino. sin sensación febril. en el punto de apoyo del arco anterior de pie izquierdo que progresa hacia una pérdida de continuidad con formación de úlcera en la unión metatarse-falángica lateral. dislipidemia tratadas. drenaje da contenido serohemático en 12 horas de 120 ml. EVA 1/10. secreción serohemática. Tratamientos domiciliarios: Glucophage y glibenclamida 2 veces al dia VO. HGT diario . que se presentaba al caminar y cedía con el reposo.

Bcos: 7000 .7 . HgGlic: 9. TAC de torax sin hallazgos de consideración (pre-informe) Paciente evoluciona actualmente en forma favorable. ERC.2. K:5. Pulmones MP(+) SRA. 34 pm. sin aumento de calor local. Sat 99% FiO2 ambiental.6°C. enfermedad ateromatosa carotídea. orientado. sin embargo refiere sentirse poco molesto ya que se extravaso un suero que tenia de mantención por lo cual siente malestar en el brazo.21%. atorvastatina 40 mg al dia. Tienen una vivienda sólida con todos los servicios básicos.7 . Nitrendipino. Fármacos: NPH 34 am. sin eritema y leve malestar a la palpación. Plaq: 267000. Pulsos disminuidos hacia distal. Nefropatia diabetica. leve ingurgitación yugular. Fosf: 4. hipertensa y nieto menor que es de región y viajo a Santiago a estudiar. vive con su esposa de 74 años. Examen de ingreso en SU: paciente Vigil. Na: 144. Crea: 1. Exámenes: Hc: 29. Troponina 0. Insulina NPH 34 UI am y 30 UI pm. Alb: 3.8. VHS: 20. nitrendipino 20 mg c/12. Prot: 6.6% Se completa estudio con TAC abdomen y pelvis: divertículos de colon sin complicación. EAO. Refiere sentirse mejor. Hgb: 9. aspirina 100 mg. Abdomen BDI. T° 36. sin DPN ni ortopnea. . Linf: 16% . Indicaciones: Regimen bajo en sal y en hidratos de carbono. PCR: 7. ulcera de EID tratada con injerto ctáneo. Hernia inguinal izquierda. Antecdentes: HTA. Actualmente edema leve. FC 72 sin angor ni palpitaciones FR 18 Sat O2 0. sin dolor de EEII y con desaparición paulatina del edema. aspirina 100 mg/dia. Nu: 35. FC 57. HGT 63 mg/dl. Ateromatosis cálcica aorto-iliaca y de ramas principales. Bili: 0. tabaquismo suspendido. Historia: Motivo de ingreso: Cuadro de 15 días de edema bilateral EEII y dolor asociado.Caso 6 Don MPQ. Paciente relata progresión del edema en EEII SU PA 140/60. TGC: 118.2. HGT 124. EEII con edema moderado bilateral desde pie hasta 1/3 proximal.4. bien hidratado y prefundido. 72 años. Calcio: 8. FA: 131. DM2. RHA (+). cataratas. T° 36°C.06. carvedilol 125 mg c/12. alergico a penicilina. Destaca que fue necesario disminuir dosis de NPH nocturna por presentar el día de ayer una hipoglicemia matinal de 50 mg/dl Control actual: PA 130/86.6. Colest: 92. atorvastatina 40 mg. hidroclorotiazida 25 mg/dia.

posible adenocarcinoma de células grandes. Clínicamente el paciente evoluciona estable. inicia un cuadro de dolor lumbar constante y persistente de 2 meses y medio de evolución. el 6 de mayo en el cual se detecta imagen compatible con tumor pulmonar como lesión primaria en pulmón izquierdo. que no se echará a morir y que tiene muchos planes. ya que gracias a los remedios ya casi no tiene dolor en sus huesos. ojala dentro de este mismo año. sacro. El 30 de abril. sin alteraciones en la Rx. vertebrales. Paciente sin antecedentes mórbidos conocidos. iniciándose estudio. LDH y fosfatasas alcalínas con elevación. Posteriormente solicitan resonancia magnética de cerebro que resulta compatible con múltiples lesiones cerebelosas y cerebrales secundarias a proceso primario en estudio. actualmente está a punto de cambiarse a su casa nueva. uso de corset y collar cervical durante vigilia – régimen común con 200 g de H de C – Fragmin 5. casado hace tres años. se realiza TAC lombosacra que detecta múltiples lesiones líticas en cuerpos vertebrales. Indicaciones: Reposos absoluto. .Caso 7 Don JVV.múltiples lesiones metastásicas óseas. . En sus exámenes de laboratorio se detecta Leucocitosis e hiperglicemias compatibles con efectos de tratamiento esferoidal. La evaluación oncológica sugiere realización pronta de Radioterapia paliativa de columna y evaluación para quimioterapaia paliativa. previamente asintomático. sin dificultad respiratoria o síntomas agregados. Para estudio s e realiza TAC de tórax. matinal.Obs. progresivo y con predominio nocturno durante su periodo más reciente. alas iliacas. – izofran 4 mg c/78 hrs ev en caso de nauseas – omeprazol 20 mg /día VO – lactulosa 10 ml c/8 hrs – fenitoína 100 mg c/8 hrs VO – HGT en ayuno. refiere estar tranquilo y querer mejorarse lo antes posible. el día 10 de mayo se realiza fibrobroncoscopía con biopsia donde se detectan células neoplásicas compatibles con adenocarcinoma de células Miami. refiere que no cree que su enfermedad sea tan grave como le dijeron e indica que pondrá todo de su parte en este proceso. Ca pulmonar. trabaja como Técnico Eléctrico en una empresa subcontratista. sacras e iliacas. con estrechamiento en foraminas L4-L5 izquierdas. edad 39 años. El paciente refiere sentirse bien. que era la que más dolía. con manejo analgésico adecuado. con múltiples metástasis óseas. principalmente en la columna. Motivo de hospitalización: estudio de Ca de origen desconocido. dentro de los más importantes. Diagnósticos: . por lo que consulta en forma ambulatoria. quieren tener un hijo con su esposa. ya que actualmente viven de allegados en la casa de sus suegros.000 U al día subcutánea – dexametasona 4 mg c/8hrs ev – ketoprofeno 300 mg + tramal 300 mg en solución fisiológica 250 ml a 10 ml/hr. Actualmente en espera de traslado a centro oncológico para manejo. abdomen y pelvis.

9°C. Fue evaluada en su domicilio por personal médico y de enfermería. mucosa bucal seca. indica que en general se manejaba muy bien usando pañitos que cambiaba constantemente. refiere inapetencia pero come para evitar la hipoglicemia. Doppler de casos del cuello que muestra desarrollo de placas ateromatosas en ambas carótidas. vive con su marido de 76 años. con sensación de ardor a la micción. CF 106. cardiaspirina. Durante la entrevista la paciente además le refiere que presenta hace ya cerca de un año escape de orina cuando carga bolsas pesadas o tose y que éste problema ha empeorado éstas últimas 2 semanas. Hace un mes presentó cuadro de bronquitis obstructiva que cedió con antibióticos y broncodilatadores.5°C Caso 9 Paciente de sexo femenino. Al control de signos vitales. diabética en tratamiento con glibenclamida y metformina aparentemente bien controlada. T° ax 36. piel pálida. tiene sensación de insensibilidad facial y persiste con cefalea pero más leve. de 64 años de edad. descoordinación motora. se encuentra: T° ax: 37. colesterol: 134 mg/dl Signos vitales: PA: 160/90 mmHg . Antecedentes mórbidos: DM Insulinodependiente controlada por 2 veces al día. resto del examen nada especial. HTA en tratamiento con enalapril y amlodipino. junto a su marido e hija menor de 22 años que actualmente estudia en la Universidad. pérdida de fuerza en el lado derecho del cuerpo. pero el mal olor y el decaimiento desde el día de ayer le preocupan bastante. además. una hija y su nieta adolescente. Médico tratante le solicita realizarse exámenes diagnósticos: RNM de cerebro que no evidencia resultados de isquemia. asociado a mareos. dolor de cabeza intenso. FC 66. edema (+ ++) en ambas extremidades inferiores. dislipidemia tratada con atorvastatina. Hoy acude a su control de crónico y trae el resultado de la Hemoglobina Glicosilada el cual es de menor de 6%. recuerda que su presión arterial estaba muy elevada PA 230/100 mmHg Actualmente refiere sentirse un poco mejor pero con decaimiento y cansancio. . FR 22. dolor lumbar. madre de 5 hijos. en zona frontal y temporal derecho. decaimiento y escalofríos. Cardiopatía coronaria con 2 stent cardiacos. PA: 130/80 mmHg. hidratada.Caso 8 Paciente de sexo femenino. hipotiroidismo tratado con Eutirox. Suele cursar con cuadros de angina. y sensación de pesadez en extremidad inferior derecho. dice haber tenido dificultad para hablar por un par de horas. ayer se agregó. pruebas de función renal y hepáticas normales. FR 18. HGT 157 mg/7dl. vive en una vivienda con todos los servicios básicos. 74 años. Hb glicosilada 8. Asiste al centro de salud por referir hace dos días.4%. durante la entrevista al consultar por algún tipo de compilación la paciente le refiere que presenta orinas de mal olor desde hace aprox. 2 semanas y pérdidas involuntarias de orina varias veces en el día.

antiácidos y su posterior hospitalización. Consulta al médico por dolor abdominal. examen de orina y ecografía abdominal. constipación desde el comienzo del cuadro y baja de peso no cuantificada. alcohol (-). consulta al servicio de atención primaria el día domingo por dolor epigástrico iniciado hace una semana. . Madre fallecida por Ca de pulmón y abuela por Ca de mama. Tabaquismo (-). El día jueves acude a otro médico quien diagnostica “litiasis vesicular” por lo que le solicita hemograma. Al examen: se encuentra distendida. Ingresa con el diagnóstico de: Ictericia obstructiva extrahepática y coledocolitiasis. Antecedentes mórbidos: hábitos intestinales irregulares. destaca el siguiente examen de laboratorio. no irradiado. refiere comenzar hace 2 días con dolor en FII°. indicando viadil compuesto VO. en el momento del comienzo del dolor y desde hace 5 a 6 semanas. procedencia: localidad rural. sin antecedentes médicos. ingesta alimenticia de comidas con abundantes grasas. asociado a náuseas. periodos de constipación tratados con laxantes. añade también dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Bilirrubina total Bilirrubina directa GPT GOT GGT Fosfatasas alcalinas Viernes 02 4. se encuentra asténica desde que comenzaron los síntomas. Actualmente esta muy angustiada por que le indicaron que le tienen que hacer un examen que se llama ERCP y no entiende que es ni para que sirve. presenta también coluria. irradiado al dorso. distensión abdominal. EVA 10/10 de intensidad. distensión y vómitos.3 261 81 355 238 Lunes 05 5. perfil hepático. Se le diagnosticó “cólico abdominal”.Caso 10 Paciente femenino de 18 años. actividad: labores de casa.2 4. que no se alivia ni se exacerba con ninguna conducta.01 3. También refiere cambios en el hábito intestinal y en el momento de la consulta presenta constipación de varios días. solo que es necesario hacerlo y que tiene varios riesgos de complicaciones. tiene una hija que vive en el sur del país. Antecedentes quirúrgicos: antecedentes ginecológicos y obstétricos: un parto natural espontáneo y una pérdida. Al examen rectal se palpa tumoración ulcerada que no se encuentra sangrado en el momento del estudio. además ha perdido peso. sexo femenino.1 261 86 225 Unidades mg/dl mg/dl U/L U/L U/L U/L Al interrogatorio refiere anorexia y un episodio de vómito post-pandrial de hace 2 horas atrás. con aparición de vómitos alimenticios 2 horas después de las ingestas. se atenuaba en las tardes. tipo cólico. edad 51 años. que se intensifica con las comidas. de carácter cólico. En el día de la consulta. Casada. de comienzo brusco. presenta heces acintadas (en forma de lápiz). presenta exacerbación de los síntomas. por lo que se le administró Viadil compuesto y diazepam sin efectos. Caso 11 Paciente SG.

se le realiza colonoscopía tomándosele muestras para biopsia con resultado inespecífico y se decide laparotomía exploradora con resultado de Adenocarcinoma de Colon. FR: 24. paracetamol).Se decide derivarla a centro de mayor complejidad para su estudio. cansado. suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al año y en alguna oportunidad ha necesitado usar corticoides orales: el año pasado tuvo episodios de recurrencias. ibuprofeno. Radiografía de tórax.5°C Caso 12 Paciente de sexo masculino. 3 hijos. Ha tenido que aumentar su medicación. mucosidad de calo amarillento. trabaja como portero en empresa privada. CSV: PA: 100/60 mmHg. al comienzo que se vuelve húmeda productiva con expectoración purulenta. paciente evoluciona en buenas condiciones generales. odinofagia. Actualmente sin mialgias. Debido a este cuadro consuma AINES por varios días (nimesulida. Antecedentes mórbidos: tabaquismo crónico antiguo y EPOC desde hace 6 años. por lo cual se realiza exámenes de laboratorio de urgencia llama la atención: Crea: 2 mg/dl. tratado permanentemente con inhaladores. paciente lúcido. tosedor y espectorador crónico habitual. tiene creatinina de junio de 2009 en 0. Uveítis diagnosticadas hace 3 años sin control ni tratamiento. piel caliente. VHS: 71 mm/hr. afebril. Tabaquismo 10 cigarrillos/día por 14 años. fatiga. PCR: 26. rx de tórax normal. Consulta nuevamente en el SU agregándose además inapetencia. ketoprofeno. Consulta a SU por un cuadro de 10 días de evolución de mialgias. disnea de grandes esfuerzos. leucocitos: 8900. nauseas. consciente. T° ax 36. refiere cuadro de 3 días de evolución. vómitos.9 mg/dl. femenina. Signos vitales:. FC: 66. BUN: 22 mg/dl. calofríos. en tratamiento irregular con allopurinol. con antecedentes de gota. A la valoración. edema en los tobillos y disminución d la cantidad de orina. con malestar general. con fiebre. FC: 104. decaído. siendo la última hace 6 meses y fue tratado con antibióticos durante 10 días. nefritis intersticial por AINEs – bronquitis aguda viral tratada – gota en tt° . 62 años. sin mediar tratamiento analgésico ni antinflamatorio. A la anamnesis. FR: 18. Diagnósticos: IRA. examen de orina normal. muestra signos de condensación pulmonar. T° ax 38°C Caso 13 Paciente FGD de 38 años. Ingresa al servicio de medicina en similares condiciones. tos seca. con disnea de pequeños esfuerzos y tos. diagnosticada hace 3 años. ha tenido 2 episodios de neumonia hace 2 y 3 años. tos húmeda productiva con aumento de expectoración. decidió consultar a servicio de urgencias. Además. plaquetas: 186000. usando inhalador de 4 a 6 veces por día. PA: 140/90. orientado. casado. espesa. no mejorando sus síntomas. manifiesta dificultad para respirar y a la auscultación presenta ruidos respiratorios agregados (roncus y sibilancias bilaterales) y disminución de murmullo vesicular.

T° 37°C. con malestar general y dolor moderado en EEII derecha.75 mts. astenia.000 Previsión: FONASA A. propiedad de sus padres. 9 hijos. Ingresa al SU hospital San Juan de Dios. debutó por duelo. acompañado de disfagia. SatO2: 96%. algunos días no se lo toma y hay días en que se toma hasta 2 veces el remedio. la menor con síndrome de down. EVA 5/10 pasando goteo de ketoprofeno 200 mg en 250 cc. que el fin de semana sufre caída en su moto al perder el control mientras manejaba. Desde hace 3 meses inicia edema perimaleolar de predominio vespertino. paciente conciente. CSV: FC: 110. baja de peso no cuantificada. 4-5 dias de hospitalización más tratamiento que no recuerda. donde es evaluado y se realiza intervención quirúrgica de osteosíntesis. orientado en tiempo y espacio. Hospitalización por depresión hace 3 años. ocupación: jubilada. acompañada de ortopnea y DPN. Es trasladado a sala de cirugía apara su recuperación y tratamiento. Al interrogatorio: refiere nicturia (3-4 veces por noche) desde hace 2 años. talla: 1. madre: con resistencia a la insulina y sobrepeso. con todos los servicios básicos. antecedentes alérgicos (+) al polen de las flores. FR: 22. Padre: sano. producto de la caída. al examen físico destaca en EEII derecha los inmovilizadotes externos. se observan erosiones cutáneas leves. analfabeta. Antecedentes Ambientales: vive en casa de material sólido. Niega que haya notado pérdida de memoria u otras alteraciones de conciencia. medidas antropométicas: peso: 80 kgs. 4 hermanos. . Antecedentes de ser fumador de 3 a 5 cigarrillos al día desde hace 3 años aproximadamente. Indicaciones terapéuticas: reposo absoluto en cama – régimen alimenticio después de 12 hrs – hidratación parenteral con suero glucosado 5% 1 lt – profenid 100 mg ev c/8. 67 años con antecedentes de hipotiroidismo hace 1 año indicándole levoritoxina con incumplimiento del tratamiento. vivienda: sólida. Antecedentes Familiares: Madre fallecida a los 37 años por hemorragia postparto. 8 sanos. ATB c/8 ev Caso 15 Paciente de sexo femenino. Antecedentes quirúrgicos de apendicectomía: a los 7 años. refiere ingesta moderada de cerveza cuando sale a fiestas durante los fines de semana. Refiere además incomodidad por no poder movilizarse libremente incluso con problemas para poder orinar y obrar por ésta misma condición. sensación de frío y constipación. Antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones: Colescistectomía hace 5 años.Caso 14 Paciente JMC de 24 años. sin otras lesiones óseas. Antecedentes familiares. 2 hombres. que cede con el reposo. con antecedentes de alcoholismo crónico. Padre fallecido a los 86 años. 2 mujeres. cubiertos con apósitos con restos de secreción sero-hemática. pensión: $65. requiriendo hacer degluciones repetidas para aliviar el malestar. PA: 130/80 mmHg. sexo masculino. Antecedentes Socioeconómicos: Escolaridad: ninguna. empleado de una multitienda. A la valoración. 1 fallecido (?). por una fractura tibio-fibular derecha expuesta. junto a 2 hermanos de 25 y 21 años. Indica que inicia aumento de volumen del lado derecho del cuello desde hace 8-12 meses. de 1 año de evolución. Acude al HBLT por presentar cuadro de disnea progresiva de medianos esfuerzos.

2. pulso regular 86 lpm. EF: paciente lúcido. en espera de angiografía por trombólisis frustrada. A la valoración: piel sudorosa. consulta por que en las últimas semanas presenta intranquilidad y nerviosismo que no ceden con el reposo.80. levotiroxina con incumplimiento de tratamiento. T° ax: 36. conducta a seguir por la enfermera mientras e paciente permanece hospitalizado y se prepara la intervención quirúrgica. H. se le diagnosticó IAM.89-1. con dolor epigástrico. PA: 152/90. Sus familiares le insistieron en ue consulte al médico por que ha bajado 6 kilos en 4 semanas. Ex de lab: TSH 8. soltero. Gracias al consumo de marihuana refiere que a podido tolerar este malestar. pérdida de fuerza en las extremidades inferiores. edad 55 años.35-4. temblor de manos que a veces le imposibilita trabajar. trabaja como artesano en la feria de Santa Lucía. se le realizó un electrocardiograma donde se le constató supradesnivel del segmento ST. 3-5 veces por semana.76 Caso 16 Pcte JML.6 mg/dl. H.8°C. 34 años. pirosis. El informe del SU entregado por los familiares indicaba que en su domicilio el paciente se encontraba ansioso pero no había otros síntomas.81 ng/dl  0. Refiere dolor precordial intenso iniciado una hora antes. que da como hipótesis diagnóstica: Metaplasia gástrica intestinal. T4: 1. por lo cual se fuma 2 hasta 4 pitos de marihuana al día y así poder trabajar en sus artesanías y de paso lograr un mayor nivel de inspiración artística. Mencione probable hipótesis diagnóstica. una aspirina y se traslado a SU. Motivo de consulta: dolor precordial. peso 80 kgs.001 U/ml . Ex de lab. refiere además. médico tratante solicita interconsulta para evaluar probable cirugía.Medicamentos de uso en domicilio: dipironma 1 a 2 veces al día. En los dos últimos meses había presentado dolores precordiales leves en ocasión de realizar esfuerzos intensos (jugando fútbol) a los que no asignó mayor importancia. seño masculino. temblor en manos y nerviosismo evidente. con cuadro clínico de tres meses de evolución. TSH:<0. Fuma 20 cigarrillos diarios desde hace 20 años.20 UI/  0. sudoración excesiva. sexo masculino.40 T4 Libre 0. se le administró oxigeno. al examen físico: presenta distensión abdominal. “pastilla rosada” una después de las comidas. T° 36. FR: 26. T3: 368 ng/dl. PA: 140/100 mmHg. Recurrió a un servicio de Emergencias domiciliarias. pérdida leve de peso. otros que no recuerda nombre y dice que familiares los tienen. ECG con SST en V5 y V6. talla 1. responde a tratamiento con antiácido. sensación de calor. Caso 18 Paciente. sin haber realizado ninguna dieta y además tiene frecuentes períodos de diarrea. sexo masculino. Signos vitales: FC: 104. Médico tratante indica EDA. A la palpación de la tiroides. caliente. orientado en tiempo y espacio. Caso 17 Paciente de 37 alos. a poco de despertarse (6:00 hrs am). náuseas ocasionales. aumento de volumen difuso. Hipótesis diagnóstica: Cáncer Gástrico.

5 Leucocitos 10000 Plaquetas 217000 VHS 28 Proteína C reactiva Cuantitativa 164.8 CHCM 34. es conectada a soporte ventilación mecánica de inmediato y posteriormente derivada a Unidad Paciente Crítico donde usted recibe a esta paciente con el Dg. debido a esto. casado hace 35 años. accidente cerebro vascular previo secuelado y dos episodios de Edema Pulmonar Agudo el 2006. Operación de vesícula con coledocostomía (1993) Tratamientos farmacológicos: Glibenclamidas 20 mg por día. Hijos: 4 Vivienda: Urbanizada. CSV y ex físico: FC: 66. Material sólido.9 HCM 32. se le pesquisa un tiempo de protrombina excesivamente prolongado (<5%) por lo que se le decide realizar una transfusión de 6 unidades de plasma sanguíneo congelado. Sotero del Río. católico. Unidad de medición X 10 – 6/ul % gr/dl Fl Picogr g/dl /ul /ul mm/hr Valor de referencia 4.40 mg/dl Actualmente en espera de gastrectomía total. el resultado del examen fue el que determinó la necesidad de operar al paciente.3 40-54 13. Antecedentes socio-económicos Estado civil: convive con sordo mudo. asma. Se objetiva una baja de la SatO2 <80% y una frecuencia respiratoria 36/min. 61 años. analfabeta.5 VCM 94. Antecedentes mórbidos: enfermedad reumática – Asmas – ICC en tratamiento – AC x FA en tratamiento anticoagulante oral – 2 episodios de EPA 2006 – ACV secuelado – HTA (+) – DM (-) – dislipidemia (-) Medicamentos: clorfenamina – salbutamol (inhalador) – otros desconocidos al momento de su ingreso. N° personas núcleo familiar: 6 . sordomuda. un mes presenta un cuadro de distensión abdominal. PA: 115/60.5-17.5 82-95 27-31 32-36 4000-10000 150000-400000 >50 años 0-20 Caso 20 Paciente de sexo femenino. con antecedente de insuficiencia cardiaca crónica. 42 años. agricultor.3 Hemoglobina 11. por lo que su médico lo trató con medicamentos y lo envió a realizarse una endoscopía digestiva alta. presenta dificultad respiratoria por lo que es derivada al SU del Hosp. cardiopatía reumática. Paciente acude al hospital Sotero del Río a control de rutina por tratamiento anticoagulante.51 Hematocrito 33.Caso 19 Pcte. T° 36°C. FR: 18 Hemograma: fecha de examen Células Valor obtenido Eritrocitos 3. Inmediatamente después de este procedimiento. LBS. de EPA actual. masculino.7-6. vive con su esposa y sus 3 hijos. Anamnesis remota: DM II hace 2 años. Diagnóstico médico: cácer gastrico Bormann III antrocorporal. Motivo de ingreso: don LBS desde aprox.

AAS y vasoactivos cerebrales. postrada en cama desde hace aprox 3 años. Consulta en SU donde se diagnostica pielonefritis aguda. Dado los antecedentes de urolitiasis se controla con ecografía abdominal que descarta urolitiasis. halitosis. Caso 22 Hombre de 58 años. con pérdida total de la independencia funcional. presentó 3 días previos al ingreso cuadro caracterizado por disuria y dolor lumbar izquierdo. Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomizado Alergias (-) Paciente con antecedentes mencionados. Chofer de ambulancia. hipotrofia muscular generalizada. ante esta situación paciente indica gran inquietud y le pregunta que si PNA tiene alguna relación con la patología prostática y si esto significa que tendrá Cáncer de Próstata a corto plazo. Paciente consulta por presentar desde hace 15 días. pensión de invalidez. razón por la que se realiza APE: 5. mucosas secas. con pliegue persistente. escamosa. piel pálida. Al examen físico: BCG. reapareciendo 2 hrs después. portadoras además de miocardiopatía dilatada. furosemida. De intolerancia a la glucosa. fumador de 20 cigarrillos/día. De urolitiasis – FA con tt° anticoagulante oral – HTA – Obs. al cuidado permanente de 2 de sus hijas. con demencia de varios años de evolución. somnolencia permanente y expectoración mucopurulenta fétida. desnutrición severa. Caso23 Edita. nutrición OK. Refiere dolor nocturno que incluso lo despierta. fiebre. que posteriormente se asocia a hematuria y sensación febril. dificultad respiratoria progresiva. Diagnósticos: Sepsis de foco urinario PNA – adenoma de próstata – antec. por lo que se decide alta. Desde hace una semana tratándose con IBP en forma regular. . abdomen BD con escaso dolor epigástrico. Caso 21 Pcte JGC. dentaduras en mal estado. En la evaluación clínica el paciente refiere desde hace 8 meses aparición progresiva de síntomas prostáticos. para deglutir los alimentos. cumpliendo tratamiento en la actualidad con digoxina. Se inicia manejo antibiótico ev con ceftriaxona con buena respuesta clínica y se identifica a través de urocultivo E.Coli con resistencia a ampicilina y cefazolina. 68 años. desde hace 48 hrs. Antecedentes mórbido: HTA – FA en tratamiento con anticoagulante oral – Urolitiasis hace 20 años. sin resistencia ni presencia de masas. Desde hace 10 días presenta dificultad. Además se realiza glicemia en ayunas que revela 134 mg/dl y repetición que revela 98 mg/dl En suma. casado. Indicaciones: Reg. con 2 hijos que ya no viven con él. Como antecedentes. enalapril.9 ng/ml y evaluación ecográfica pelviana que resulta compatible con adenoma de próstata moderado a severo diciéndose manejo por urología en forma ambulatoria.N° personas que habitan hogar: 3 Previsión social: FONASA Mascotas (-) Lugar de nacimiento: Santiago Escolaridad (-) Laboral: Dueña de casa. paciente con buena evolución clínica y buena tolerancia al traspaso a tratamiento ATB oral. disminución de la fuerza del chorro de orina y goteo terminal. Paciente en mal estado permanente y expectoración incomprensible. episodios similares los últimos 2 años que él los relacionó con transgresiones dietéticas. dolor epigástrico. paciente 84 años. Hiposódico – enalapril 20 mg c/12 hr vo – atenolol 50 mg c/24 hr vo – ciprofloxacino 500 mg c/12 hr vo x 9 ias – tratamiento anticoagulante oral según cartilla – control con urocultivo y PTGO el 26 de abril de 2010 – control posterior control con urólogo. seca. consumo de alcohol (-). que se calma con ingesta.

El paciente ha aumentado su medicación. 62 años. decaído. acompañada Portu esposo. PA: 110/70. con fiebre. alergias (+) penicilina. profesión técnica: secretaria ejecutiva de una empresa inmobiliaria. operada de nódulos mamarios. alcohol: socialmente. cianosis labial y subungueal. tos y aumento de su expectoración. hermano sanos.8°C Caso 24 Antonio Palma. roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares. tratado permanentemente con inhaladores. Suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al año y en alguna oportunidad ha necesitado el empleo de corticoides orales. El año pasado tuvo 2 agudizaciones. ketorolaco 10 mg IV c/6. ketoprofeno 100 mg IV c/8 hrs. Solicita urinario (chata) Signos vitales: PA: 130/80 mmHg. observar drenaje. Antecedentes mórbidos: (-). Antecedentes: tabaquismo crónico Ex. orientado en tiempo y espacio. Tosedor y espectorador crónico habitual. . cansado. Antecedentes quirúrgicos: (+) Colescistectomía laparoscópica hace 1 año. Nunca ha tenido que concurrir a ninguna urgencia hospitalaria por este problema. 45 años. Disnea de grandes esfuerzos. pálida. se observan apósitos limpios y secos sobre la herida operatoria en mama derecha y drenaje con escaso contenido hemático. Pulso regular: 104. tiraje intercostal. Hábitos: Tabaquismo: 5 cigarrillos al día desde hace 5 años. Historia respiratoria: paciente diagnosticado de Enfermedad Obstructiva Crónica desde hace 6 años.presenta las venas del cuello ingurgitadas. preocupada por mirarse tórax superior derecho. usando inhalador de 4 a 6 veces por día. T° ax 38°C. Actualmente: Cuadro de tres días de evolución. 0 por boca – hidratación parenteral SIM. Caso 25 MPR. padre fallecido de un IAM hace 5 años. malestar general. Se observa vía venosa permeable en mano izquierda permeable pasando fleboclisis indicada. 1 parto vaginal espontáneo hace 15 años. siendo la última hace 6 meses y fue tratado con antibióticos durante 10 días. presenta aumento de volumen del brazo derecho. decide consultar en urgencias. trabaja como portero en empresa privada. mucosidad de color amarillento. Antecedentes familiares: Madre: HTA. FR:26. no mejorando sus síntomas. En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervención quirúrgica realizada. aleteo nasal. auscultación pulmonar: 24 resp por minutos. refiriendo también dificultad para respirar y ruidos. 2 hijos adolescentes sanos. sexo femenino. FC: 78. uso de ACO y medicamentos para dormir en periodos de mucho trabajo. Motivo de consulta: tos y expectoración. T° ax 36. con disminución de la movilidad. FR:15 TA:36°C Tratamiento: rég. Tuvo dos episodios de Neumonia hace 2 y 4 años. se realiza en el SU una Rx de tórax diagnosticándose una NAC tipo 3. Antecedentes personales: casada. Signos vitales: Pulso: 90. y 1 cesárea hace 20 años. La paciente ingresó en el servicio de cirugía con diagnóstico de cáncer de mama para realizarse Mastectomía mama derecha. Físico general: paciente lúcido. drogas (-) Al examen: En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervención quirúrgica realizada.

5. Se decidió hospitalización para manejo de descompensación. vive con su esposa. TAC cerebral descarta lesiones hemorrágicas o isquémicas. Cuadro actual: Paciente consulta en servicio de urgencias por cuadro de 10 horas de evolución caracterizado por vómitos (en 2 ocasiones) postpandriales. sin elementos patológicos asociados a compromiso progresivo del nivel de conciencia cualitativo. HDA variceal reciente (12/09). GPT: 79.8. tratada con EDA + balón SengestakenBlackemore. lento en sus respuestas. alcohólico conocido desde hace aprox. internado en 2 oportunidades en el hospital psiquiátrico por su adicción. GGT: 85.Caso 26 Don NMV. arriendan en Recoleta. Amonio: 3. No recibe muchas visitas. tienen 5 hijos y vive aun con el hijo menor de 14 años. edad 55 años. TP: 23.4. espironolactona. éstas son atingentes y adecuadas.0. GOT: 76. su casa es sólida. Diagnósticos: Encefalopatía hepática crónica – DHC por OH – HTA en tratamiento – DM2 en tratamiento. El paciente indica que esta vez si se cuidara. Actualmente se mantiene hospitalizado en espera de mejorar su status cognitivo. HTA en tratamiento con propanolol. existe además el antecedente de VIF. BT: 1. popanolol. Antecedentes mórbido: DHC en tratamiento con lactulosa.3 Evoluciona lentamente mejor. DM2 en tratamiento con glibenclamida. Ecografía doppler abdominal: signos de daño hepático crónico e hipertensión portal con esplecnomegalia. siendo su esposa quien más lo visita y se preocupa por él. tienen 3 perros y dos gatos. Hospitalización 04/01/10 por hipoglicemia por hipoglicemiantes orales. Hospitalizado desde 10 al 12 de enero por encefalopatía hepática debido a abandono de tratamiento. .0. lo cual ha prometido en innumerables oportunidades. 20 años. Ex: Crea: 1. INR: 2. actualmente desempleado. Alb: 3.

pero que mañana a primera hora la acompañaran su hermana y sus dos hijos. Viene sola: es separada y tiene dos hijos. Hace 3 años con. Su patrón habitual de defecación es diario y puntual.Caso 27 FM. solo le preocupa saber a qué hora entrará en quirófano. la paciente inhala 2 veces al día de ventolín (lo trae consigo). vía venosa y ayunas a partir de las 00:00 hrs. La paciente nos cuenta que desde hace dos días está estreñida. la paciente dice estar tranquila. ya que ha pasado anteriormente por quirófano para dos operaciones de cirugía estética. seguridad. La osteoporosis que presenta aún no supone un obstáculo en cuanto a la función mecánica de la paciente. uno de ellos en Chillan y otro universitario. programando su ingreso paa una intervención de pólipo en la vesícula y una hernia epigástrica. Declara ser fumadora 10/20 cigarrillos al día “dependiendo del día”.6°C En la entrevista inicial que le realizamos. Por su parte. Toa dos comprimidos de calcio al día. No tiene prótesis. actividad. reposo comunicación no están en absoluto alteradas. Dice que esta noche de preoperatorio pasará sola. FC: 75. Signos vitales. como tratamiento de su principio de osteoporosis. movilidad. Las necesidades de nutrición. Para el tratamiento de esta EPOC. PA: 130/60 mmHg. y el hecho de conocer con anterioridad a varias enfermeras de la planta la hace tener más seguridad. “siempre después de desayunar”. la oxigenación y la alimentación si que están alteradas. homeostasis. Tiene muy claro en que consiste la operación. . y mucosan que tendremos que dar nosotros. La paciente comunica que desde hace 8 días a iniciado dieta baja en grasas por recomendación médica. mujer de 56 años que ingresa el día 15 de marzo. “para que no madruguen (sus hijos y su hermana)9 demasiado”.) y dice que ya se ha duchado. No tiene dificultades para asearse según dice y según se observa y no siente molestias. representada por una insuficiencia respiratoria. No se evidencia ansiedad o temor ante intervención. enfermedad Obstructiva Crónica. FR: 28. Se le explican las recomendaciones que tiene que seguir antes de la operación (aseo. pero que no le importa repetir si es necesario. La paciente no presenta alergias conocidas. no es diabética ni hipertensa. T°: 36.

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