RENAL Caso 1: Pcte de sexo femenino, 25 años, con antecedente de pielonefritis a repetición, gonorrea izquierda, hace 2 semanas, termina

tratamiento antibiótico e inicia cuadro de mareos, náuseas y vómitos, decaimiento. T° axilar: 37.3 °C FC: 104 LPM FR: 22 RPM P/A: 110/60 mmHg Exámenes: Leucocitos: 15% Linfocitos: 14% Neutrofilos: 60% PCR: 8 Orina completa: densidad aumentada Líquidos: turbio Leucocitos: 6 x colonia Ph: Alcalino Valoración Ex físico: Piel pálida, mucosas semi-hidratadas, decaída, refiere cefalea, abdomen distendido, RH A (+), diuresis, micción dolorosa y varias veces en el día y de olor fuerte. Completa estudio con urocultivo y antibiograma, función renal y vesical simple, ecografía abdominal. HTA Caso 2 Pcte JM de 65 años, casada, esposo de la misma edad, tiene 3 hijos mayores de edad que no viven con ellos, la casa es de su propiedad de material sólido, se encuentra en zona urbanizada. Antecedentes de colecistectomía y ginecobstétricos de 2 partos y una cesárea. Antecedentes de HTA desde hace 8 años en tratamiento complementado con tratamiento de dieta hiposódica con una moderada adhesión a tratamiento farmacológico y de régimen. Indica que en general se toma los remedios casi todos los días, y que trata de mantener la dieta en lo posible. Consulta en consultorio por cefalea, EVA 6/10 de predominio frontal, sensación de inestabilidad y haber presentado durante la madrugada una sensación extraña en la mitad del cuerpo en que no podía mover el brazo derecho, tampoco podía hablar correctamente, presentó además pérdida de la visión de un ojo, todo esto duró varios minutos pero cedió espontáneamente opr lo cual decisió concurrir al consultorio, actualmente se siente extraña algo confusa pero mejor que en horas anteriores. Antecedentes familiares: padre y madre fallecidos de ACV a los 68 y 72 años respectivamente. Control de signos vitales: PA: 160/90 mmHg FC: 66LPM FR: 22RPM T°: 36.8

Caso 3 Pcte sexo masculino, 51 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril 10 mg c/12 hrs vo, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg/día. Consulta por dolor precordial de inicio hace 1 hora, se toma ECG de 12 derivaciones encontrando aumento de ST en las derivadas V1 V2 V3. se diagnostica IAM y se indica la trombólisis sistémica, 1.500.000 UI de estreptokinasa en 250 cc de SF 0.9%. se toman exámenes habituales de laboratorio a los 10 minutos iniciado trombólisis, comienza con PA: 65/38 mmHg y refiere sentirse mareado, se observa pálido y diaforético.

plavix 1 comp/dia VO. que se presentaba al caminar y cedía con el reposo. antecedentes mórbidos de HTA en tratamiento. de 59 años de edad con antecedentes de amputación post traumática de 1° y 2° ortejo de pie izquierdo. atorvastatina 10 mg/dia. en el punto de apoyo del arco anterior de pie izquierdo que progresa hacia una pérdida de continuidad con formación de úlcera en la unión metatarse-falángica lateral. HGT diario .Caso 4 Hombre JC. Intervenciones quirúrgicas: Cirugía de revascularización coronaria (2003) Alergias (-) . cirugía de revascularización coronaria y AVE secuelado (2003). EVA 1/10. pared anteroseptal. arritmia completa por FA. Valoración: cursa con dolor en tope inspiratorio agudizado a la presencia de tos. Control signos vitales: PA: 140/90mmHg FC: 64 LPM FR: 26 RPM T° ax: 37° Caso 5 EPL. caracterizado por una lesión redondeada de 1 cm de diámetro. asociada a dolor. quedando con drenaje pleural bilateral en hemitórax izquierdo. secreción serohemática. tratada por cirujano vascular y podólogo con curaciones periódicas.: atenolol 50 mg/dia. dislipidemia tratadas. CF II. Su cuadro actual se inicia 2 meses antes. Antecedentes mórbidos: DM 2 – HTA – Dislipidemia – IAM (2003) – ACV secuelado (2003): Disfagia alta e inestabilidad en la marcha – NAC ATS (2007) Traumas: amputación 1° y 2° ortejos del pie izquierdo debido a accidente laboral. intervenido por recambio valvular mitral en instalación de marcapaso temporal. diabetes mellitas 2. HGT matinal diario. ciprofloxacino VO. Actualmente en el Hosp. vacunas al día según PAI. infarto antiguo al miocardio. HTA. drenaje da contenido serohemático en 12 horas de 120 ml. clindamicina EV. vacunación para la influenza todos los años. sin sensación febril. indolora. Tratamientos domiciliarios: Glucophage y glibenclamida 2 veces al dia VO. Por este motivo consulta al SU donde se decide su hospitalización y posterior derivación a sala. 24 hrs antes del ingreso a su servicio de MQ nota una nueva lesión ulcerada en la cara dorso-lateral de la unión metatarso-falángica de 5° ortejo del pie izquierdo. pcte masculino. 55 años. color violáceo. sitio de inserción de tubos se encuentran enrojecidos. Se realiza cirugía técnica de toracotomía abierta. ICC. popanolol 10 mg/dia. bordes irregulares. de 1 cm de diámetro mayor.

Destaca que fue necesario disminuir dosis de NPH nocturna por presentar el día de ayer una hipoglicemia matinal de 50 mg/dl Control actual: PA 130/86. Prot: 6. Fármacos: NPH 34 am. sin eritema y leve malestar a la palpación. sin DPN ni ortopnea. EEII con edema moderado bilateral desde pie hasta 1/3 proximal.2.21%. RHA (+).7 . sin aumento de calor local. atorvastatina 40 mg al dia. Nefropatia diabetica. Nu: 35. FA: 131. Calcio: 8. HGT 124.6.Caso 6 Don MPQ. Abdomen BDI. ulcera de EID tratada con injerto ctáneo. vive con su esposa de 74 años. Paciente relata progresión del edema en EEII SU PA 140/60. . HgGlic: 9. 72 años. T° 36°C. Colest: 92. Fosf: 4. T° 36. leve ingurgitación yugular. Plaq: 267000.6% Se completa estudio con TAC abdomen y pelvis: divertículos de colon sin complicación. Actualmente edema leve. Exámenes: Hc: 29. atorvastatina 40 mg. carvedilol 125 mg c/12. TAC de torax sin hallazgos de consideración (pre-informe) Paciente evoluciona actualmente en forma favorable. Pulsos disminuidos hacia distal. tabaquismo suspendido. Historia: Motivo de ingreso: Cuadro de 15 días de edema bilateral EEII y dolor asociado. Hgb: 9. Troponina 0. hidroclorotiazida 25 mg/dia. sin dolor de EEII y con desaparición paulatina del edema. Sat 99% FiO2 ambiental. Indicaciones: Regimen bajo en sal y en hidratos de carbono. Na: 144. Refiere sentirse mejor. Tienen una vivienda sólida con todos los servicios básicos. Ateromatosis cálcica aorto-iliaca y de ramas principales. bien hidratado y prefundido. PCR: 7. Antecdentes: HTA. Insulina NPH 34 UI am y 30 UI pm. hipertensa y nieto menor que es de región y viajo a Santiago a estudiar. Bcos: 7000 . alergico a penicilina.2.6°C. Linf: 16% . Bili: 0.8. orientado. DM2. aspirina 100 mg. sin embargo refiere sentirse poco molesto ya que se extravaso un suero que tenia de mantención por lo cual siente malestar en el brazo. HGT 63 mg/dl. aspirina 100 mg/dia. K:5. cataratas. TGC: 118. Nitrendipino.06. 34 pm. FC 57. Crea: 1. nitrendipino 20 mg c/12.7 . enfermedad ateromatosa carotídea. ERC. FC 72 sin angor ni palpitaciones FR 18 Sat O2 0.4. VHS: 20. Hernia inguinal izquierda. EAO. Examen de ingreso en SU: paciente Vigil. Pulmones MP(+) SRA. Alb: 3.

Caso 7 Don JVV. sin dificultad respiratoria o síntomas agregados. el 6 de mayo en el cual se detecta imagen compatible con tumor pulmonar como lesión primaria en pulmón izquierdo. dentro de los más importantes. uso de corset y collar cervical durante vigilia – régimen común con 200 g de H de C – Fragmin 5. ojala dentro de este mismo año. sacras e iliacas. Paciente sin antecedentes mórbidos conocidos. previamente asintomático. el día 10 de mayo se realiza fibrobroncoscopía con biopsia donde se detectan células neoplásicas compatibles con adenocarcinoma de células Miami. El 30 de abril. . – izofran 4 mg c/78 hrs ev en caso de nauseas – omeprazol 20 mg /día VO – lactulosa 10 ml c/8 hrs – fenitoína 100 mg c/8 hrs VO – HGT en ayuno.Obs. con manejo analgésico adecuado. Actualmente en espera de traslado a centro oncológico para manejo.múltiples lesiones metastásicas óseas. . que no se echará a morir y que tiene muchos planes. Diagnósticos: . iniciándose estudio. trabaja como Técnico Eléctrico en una empresa subcontratista. con estrechamiento en foraminas L4-L5 izquierdas. casado hace tres años. vertebrales. quieren tener un hijo con su esposa. ya que actualmente viven de allegados en la casa de sus suegros. Ca pulmonar. edad 39 años. se realiza TAC lombosacra que detecta múltiples lesiones líticas en cuerpos vertebrales. ya que gracias a los remedios ya casi no tiene dolor en sus huesos. progresivo y con predominio nocturno durante su periodo más reciente. En sus exámenes de laboratorio se detecta Leucocitosis e hiperglicemias compatibles con efectos de tratamiento esferoidal.000 U al día subcutánea – dexametasona 4 mg c/8hrs ev – ketoprofeno 300 mg + tramal 300 mg en solución fisiológica 250 ml a 10 ml/hr. El paciente refiere sentirse bien. por lo que consulta en forma ambulatoria. refiere estar tranquilo y querer mejorarse lo antes posible. LDH y fosfatasas alcalínas con elevación. abdomen y pelvis. La evaluación oncológica sugiere realización pronta de Radioterapia paliativa de columna y evaluación para quimioterapaia paliativa. Clínicamente el paciente evoluciona estable. Posteriormente solicitan resonancia magnética de cerebro que resulta compatible con múltiples lesiones cerebelosas y cerebrales secundarias a proceso primario en estudio. Para estudio s e realiza TAC de tórax. actualmente está a punto de cambiarse a su casa nueva. posible adenocarcinoma de células grandes. con múltiples metástasis óseas. matinal. Indicaciones: Reposos absoluto. sacro. alas iliacas. Motivo de hospitalización: estudio de Ca de origen desconocido. principalmente en la columna. inicia un cuadro de dolor lumbar constante y persistente de 2 meses y medio de evolución. que era la que más dolía. sin alteraciones en la Rx. refiere que no cree que su enfermedad sea tan grave como le dijeron e indica que pondrá todo de su parte en este proceso.

de 64 años de edad. edema (+ ++) en ambas extremidades inferiores. durante la entrevista al consultar por algún tipo de compilación la paciente le refiere que presenta orinas de mal olor desde hace aprox. hidratada. piel pálida. Fue evaluada en su domicilio por personal médico y de enfermería. junto a su marido e hija menor de 22 años que actualmente estudia en la Universidad. Doppler de casos del cuello que muestra desarrollo de placas ateromatosas en ambas carótidas. indica que en general se manejaba muy bien usando pañitos que cambiaba constantemente. resto del examen nada especial. . HGT 157 mg/7dl. tiene sensación de insensibilidad facial y persiste con cefalea pero más leve. dislipidemia tratada con atorvastatina. Suele cursar con cuadros de angina. Durante la entrevista la paciente además le refiere que presenta hace ya cerca de un año escape de orina cuando carga bolsas pesadas o tose y que éste problema ha empeorado éstas últimas 2 semanas.4%. FR 22. Hace un mes presentó cuadro de bronquitis obstructiva que cedió con antibióticos y broncodilatadores. una hija y su nieta adolescente. se encuentra: T° ax: 37. FR 18.Caso 8 Paciente de sexo femenino. CF 106. T° ax 36. recuerda que su presión arterial estaba muy elevada PA 230/100 mmHg Actualmente refiere sentirse un poco mejor pero con decaimiento y cansancio. vive en una vivienda con todos los servicios básicos. Al control de signos vitales.5°C Caso 9 Paciente de sexo femenino. vive con su marido de 76 años. Antecedentes mórbidos: DM Insulinodependiente controlada por 2 veces al día. dolor de cabeza intenso. Hoy acude a su control de crónico y trae el resultado de la Hemoglobina Glicosilada el cual es de menor de 6%. 2 semanas y pérdidas involuntarias de orina varias veces en el día. PA: 130/80 mmHg. ayer se agregó. y sensación de pesadez en extremidad inferior derecho. con sensación de ardor a la micción. en zona frontal y temporal derecho. Hb glicosilada 8. descoordinación motora. asociado a mareos. Médico tratante le solicita realizarse exámenes diagnósticos: RNM de cerebro que no evidencia resultados de isquemia. además. refiere inapetencia pero come para evitar la hipoglicemia. HTA en tratamiento con enalapril y amlodipino. colesterol: 134 mg/dl Signos vitales: PA: 160/90 mmHg . FC 66. 74 años. Cardiopatía coronaria con 2 stent cardiacos. dice haber tenido dificultad para hablar por un par de horas.9°C. pérdida de fuerza en el lado derecho del cuerpo. pruebas de función renal y hepáticas normales. pero el mal olor y el decaimiento desde el día de ayer le preocupan bastante. Asiste al centro de salud por referir hace dos días. mucosa bucal seca. madre de 5 hijos. cardiaspirina. decaimiento y escalofríos. diabética en tratamiento con glibenclamida y metformina aparentemente bien controlada. hipotiroidismo tratado con Eutirox. dolor lumbar.

Caso 11 Paciente SG. EVA 10/10 de intensidad. Ingresa con el diagnóstico de: Ictericia obstructiva extrahepática y coledocolitiasis. Al examen: se encuentra distendida.01 3. irradiado al dorso. . de carácter cólico. antiácidos y su posterior hospitalización. distensión y vómitos. perfil hepático. se atenuaba en las tardes. El día jueves acude a otro médico quien diagnostica “litiasis vesicular” por lo que le solicita hemograma. edad 51 años. refiere comenzar hace 2 días con dolor en FII°. actividad: labores de casa. Se le diagnosticó “cólico abdominal”. indicando viadil compuesto VO. tipo cólico. Actualmente esta muy angustiada por que le indicaron que le tienen que hacer un examen que se llama ERCP y no entiende que es ni para que sirve. Al examen rectal se palpa tumoración ulcerada que no se encuentra sangrado en el momento del estudio. añade también dolor a la palpación en hipocondrio derecho. no irradiado. presenta exacerbación de los síntomas. con aparición de vómitos alimenticios 2 horas después de las ingestas. que no se alivia ni se exacerba con ninguna conducta. asociado a náuseas.2 4. además ha perdido peso.1 261 86 225 Unidades mg/dl mg/dl U/L U/L U/L U/L Al interrogatorio refiere anorexia y un episodio de vómito post-pandrial de hace 2 horas atrás. En el día de la consulta. por lo que se le administró Viadil compuesto y diazepam sin efectos. Madre fallecida por Ca de pulmón y abuela por Ca de mama. También refiere cambios en el hábito intestinal y en el momento de la consulta presenta constipación de varios días. alcohol (-). de comienzo brusco.Caso 10 Paciente femenino de 18 años. examen de orina y ecografía abdominal. destaca el siguiente examen de laboratorio. consulta al servicio de atención primaria el día domingo por dolor epigástrico iniciado hace una semana. periodos de constipación tratados con laxantes. en el momento del comienzo del dolor y desde hace 5 a 6 semanas. solo que es necesario hacerlo y que tiene varios riesgos de complicaciones. presenta también coluria. Casada. Antecedentes quirúrgicos: antecedentes ginecológicos y obstétricos: un parto natural espontáneo y una pérdida. Bilirrubina total Bilirrubina directa GPT GOT GGT Fosfatasas alcalinas Viernes 02 4. ingesta alimenticia de comidas con abundantes grasas. presenta heces acintadas (en forma de lápiz). constipación desde el comienzo del cuadro y baja de peso no cuantificada. sin antecedentes médicos. procedencia: localidad rural. sexo femenino. distensión abdominal. tiene una hija que vive en el sur del país. Consulta al médico por dolor abdominal. que se intensifica con las comidas. Antecedentes mórbidos: hábitos intestinales irregulares.3 261 81 355 238 Lunes 05 5. se encuentra asténica desde que comenzaron los síntomas. Tabaquismo (-).

piel caliente. con malestar general. tosedor y espectorador crónico habitual. tos húmeda productiva con aumento de expectoración. Ha tenido que aumentar su medicación. al comienzo que se vuelve húmeda productiva con expectoración purulenta. ketoprofeno. odinofagia. ha tenido 2 episodios de neumonia hace 2 y 3 años. paracetamol). rx de tórax normal. por lo cual se realiza exámenes de laboratorio de urgencia llama la atención: Crea: 2 mg/dl. manifiesta dificultad para respirar y a la auscultación presenta ruidos respiratorios agregados (roncus y sibilancias bilaterales) y disminución de murmullo vesicular. orientado. trabaja como portero en empresa privada. Debido a este cuadro consuma AINES por varios días (nimesulida. PCR: 26. FR: 18. suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al año y en alguna oportunidad ha necesitado usar corticoides orales: el año pasado tuvo episodios de recurrencias. plaquetas: 186000. usando inhalador de 4 a 6 veces por día. disnea de grandes esfuerzos. consciente. con antecedentes de gota. diagnosticada hace 3 años. FC: 104. calofríos. T° ax 38°C Caso 13 Paciente FGD de 38 años. T° ax 36. femenina. Uveítis diagnosticadas hace 3 años sin control ni tratamiento. Ingresa al servicio de medicina en similares condiciones. casado. BUN: 22 mg/dl. tos seca. VHS: 71 mm/hr. vómitos. siendo la última hace 6 meses y fue tratado con antibióticos durante 10 días. 62 años. tratado permanentemente con inhaladores. mucosidad de calo amarillento. Además. afebril.5°C Caso 12 Paciente de sexo masculino. leucocitos: 8900. ibuprofeno. nauseas. PA: 140/90. CSV: PA: 100/60 mmHg. con disnea de pequeños esfuerzos y tos. cansado. edema en los tobillos y disminución d la cantidad de orina. Diagnósticos: IRA. Tabaquismo 10 cigarrillos/día por 14 años. en tratamiento irregular con allopurinol. paciente evoluciona en buenas condiciones generales. Actualmente sin mialgias. paciente lúcido. se le realiza colonoscopía tomándosele muestras para biopsia con resultado inespecífico y se decide laparotomía exploradora con resultado de Adenocarcinoma de Colon. decidió consultar a servicio de urgencias. nefritis intersticial por AINEs – bronquitis aguda viral tratada – gota en tt° . decaído. A la valoración. Antecedentes mórbidos: tabaquismo crónico antiguo y EPOC desde hace 6 años. tiene creatinina de junio de 2009 en 0. examen de orina normal. muestra signos de condensación pulmonar. Radiografía de tórax. no mejorando sus síntomas. Signos vitales:. 3 hijos. espesa.9 mg/dl. A la anamnesis. Consulta a SU por un cuadro de 10 días de evolución de mialgias. sin mediar tratamiento analgésico ni antinflamatorio. FR: 24.Se decide derivarla a centro de mayor complejidad para su estudio. FC: 66. con fiebre. fatiga. Consulta nuevamente en el SU agregándose además inapetencia. refiere cuadro de 3 días de evolución.

EVA 5/10 pasando goteo de ketoprofeno 200 mg en 250 cc. Refiere además incomodidad por no poder movilizarse libremente incluso con problemas para poder orinar y obrar por ésta misma condición. sexo masculino. con todos los servicios básicos. CSV: FC: 110. Al interrogatorio: refiere nicturia (3-4 veces por noche) desde hace 2 años. Indicaciones terapéuticas: reposo absoluto en cama – régimen alimenticio después de 12 hrs – hidratación parenteral con suero glucosado 5% 1 lt – profenid 100 mg ev c/8. Antecedentes Ambientales: vive en casa de material sólido. Niega que haya notado pérdida de memoria u otras alteraciones de conciencia. antecedentes alérgicos (+) al polen de las flores. Indica que inicia aumento de volumen del lado derecho del cuello desde hace 8-12 meses. se observan erosiones cutáneas leves. 8 sanos. con malestar general y dolor moderado en EEII derecha. FR: 22. la menor con síndrome de down. donde es evaluado y se realiza intervención quirúrgica de osteosíntesis. Padre fallecido a los 86 años.Caso 14 Paciente JMC de 24 años. vivienda: sólida. PA: 130/80 mmHg.000 Previsión: FONASA A. que el fin de semana sufre caída en su moto al perder el control mientras manejaba. sin otras lesiones óseas. por una fractura tibio-fibular derecha expuesta. 4 hermanos. analfabeta. A la valoración. paciente conciente. 2 mujeres. cubiertos con apósitos con restos de secreción sero-hemática. Acude al HBLT por presentar cuadro de disnea progresiva de medianos esfuerzos. Ingresa al SU hospital San Juan de Dios. pensión: $65. 1 fallecido (?). Antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones: Colescistectomía hace 5 años. con antecedentes de alcoholismo crónico. 4-5 dias de hospitalización más tratamiento que no recuerda. Antecedentes Familiares: Madre fallecida a los 37 años por hemorragia postparto. 2 hombres. baja de peso no cuantificada. Hospitalización por depresión hace 3 años. Es trasladado a sala de cirugía apara su recuperación y tratamiento. que cede con el reposo. acompañada de ortopnea y DPN. Desde hace 3 meses inicia edema perimaleolar de predominio vespertino. al examen físico destaca en EEII derecha los inmovilizadotes externos. Antecedentes de ser fumador de 3 a 5 cigarrillos al día desde hace 3 años aproximadamente. propiedad de sus padres. 9 hijos. refiere ingesta moderada de cerveza cuando sale a fiestas durante los fines de semana. 67 años con antecedentes de hipotiroidismo hace 1 año indicándole levoritoxina con incumplimiento del tratamiento. madre: con resistencia a la insulina y sobrepeso. Padre: sano. medidas antropométicas: peso: 80 kgs. sensación de frío y constipación. junto a 2 hermanos de 25 y 21 años. talla: 1. de 1 año de evolución.75 mts. ocupación: jubilada. orientado en tiempo y espacio. Antecedentes quirúrgicos de apendicectomía: a los 7 años. acompañado de disfagia. astenia. requiriendo hacer degluciones repetidas para aliviar el malestar. algunos días no se lo toma y hay días en que se toma hasta 2 veces el remedio. Antecedentes familiares. ATB c/8 ev Caso 15 Paciente de sexo femenino. debutó por duelo. . Antecedentes Socioeconómicos: Escolaridad: ninguna. empleado de una multitienda. producto de la caída. SatO2: 96%. T° 37°C.

TSH:<0. pulso regular 86 lpm. orientado en tiempo y espacio.76 Caso 16 Pcte JML. Mencione probable hipótesis diagnóstica.40 T4 Libre 0. trabaja como artesano en la feria de Santa Lucía. refiere además. sensación de calor. conducta a seguir por la enfermera mientras e paciente permanece hospitalizado y se prepara la intervención quirúrgica. levotiroxina con incumplimiento de tratamiento. H. Ex de lab. náuseas ocasionales. Ex de lab: TSH 8. Caso 17 Paciente de 37 alos. se le administró oxigeno. temblor de manos que a veces le imposibilita trabajar. PA: 140/100 mmHg. ECG con SST en V5 y V6. 3-5 veces por semana. responde a tratamiento con antiácido. médico tratante solicita interconsulta para evaluar probable cirugía. otros que no recuerda nombre y dice que familiares los tienen. que da como hipótesis diagnóstica: Metaplasia gástrica intestinal. aumento de volumen difuso. El informe del SU entregado por los familiares indicaba que en su domicilio el paciente se encontraba ansioso pero no había otros síntomas. sudoración excesiva. Recurrió a un servicio de Emergencias domiciliarias. pérdida leve de peso.Medicamentos de uso en domicilio: dipironma 1 a 2 veces al día. se le realizó un electrocardiograma donde se le constató supradesnivel del segmento ST. temblor en manos y nerviosismo evidente. H. consulta por que en las últimas semanas presenta intranquilidad y nerviosismo que no ceden con el reposo. Sus familiares le insistieron en ue consulte al médico por que ha bajado 6 kilos en 4 semanas. A la valoración: piel sudorosa. Motivo de consulta: dolor precordial.001 U/ml . T° ax: 36. al examen físico: presenta distensión abdominal. FR: 26. sexo masculino. pérdida de fuerza en las extremidades inferiores. En los dos últimos meses había presentado dolores precordiales leves en ocasión de realizar esfuerzos intensos (jugando fútbol) a los que no asignó mayor importancia. a poco de despertarse (6:00 hrs am).20 UI/  0.35-4. una aspirina y se traslado a SU. PA: 152/90. Signos vitales: FC: 104. sin haber realizado ninguna dieta y además tiene frecuentes períodos de diarrea.89-1. EF: paciente lúcido. T3: 368 ng/dl.6 mg/dl. soltero. seño masculino.81 ng/dl  0. Fuma 20 cigarrillos diarios desde hace 20 años. pirosis. talla 1. en espera de angiografía por trombólisis frustrada. Caso 18 Paciente. por lo cual se fuma 2 hasta 4 pitos de marihuana al día y así poder trabajar en sus artesanías y de paso lograr un mayor nivel de inspiración artística. Refiere dolor precordial intenso iniciado una hora antes. A la palpación de la tiroides. caliente. Hipótesis diagnóstica: Cáncer Gástrico.2. Médico tratante indica EDA. T° 36.80. con cuadro clínico de tres meses de evolución. 34 años. edad 55 años. Gracias al consumo de marihuana refiere que a podido tolerar este malestar. “pastilla rosada” una después de las comidas.8°C. peso 80 kgs. con dolor epigástrico. T4: 1. se le diagnosticó IAM. sexo masculino.

Sotero del Río. es conectada a soporte ventilación mecánica de inmediato y posteriormente derivada a Unidad Paciente Crítico donde usted recibe a esta paciente con el Dg. Diagnóstico médico: cácer gastrico Bormann III antrocorporal. FR: 18 Hemograma: fecha de examen Células Valor obtenido Eritrocitos 3. masculino.3 Hemoglobina 11. por lo que su médico lo trató con medicamentos y lo envió a realizarse una endoscopía digestiva alta. Antecedentes socio-económicos Estado civil: convive con sordo mudo.5 VCM 94.5 82-95 27-31 32-36 4000-10000 150000-400000 >50 años 0-20 Caso 20 Paciente de sexo femenino.40 mg/dl Actualmente en espera de gastrectomía total. Operación de vesícula con coledocostomía (1993) Tratamientos farmacológicos: Glibenclamidas 20 mg por día. asma. católico. Motivo de ingreso: don LBS desde aprox. sordomuda. se le pesquisa un tiempo de protrombina excesivamente prolongado (<5%) por lo que se le decide realizar una transfusión de 6 unidades de plasma sanguíneo congelado. Anamnesis remota: DM II hace 2 años. debido a esto. agricultor. Hijos: 4 Vivienda: Urbanizada. N° personas núcleo familiar: 6 . Paciente acude al hospital Sotero del Río a control de rutina por tratamiento anticoagulante. un mes presenta un cuadro de distensión abdominal. T° 36°C. PA: 115/60. con antecedente de insuficiencia cardiaca crónica. vive con su esposa y sus 3 hijos. de EPA actual. LBS. analfabeta. 42 años. CSV y ex físico: FC: 66. presenta dificultad respiratoria por lo que es derivada al SU del Hosp.Caso 19 Pcte. casado hace 35 años.7-6.9 HCM 32. accidente cerebro vascular previo secuelado y dos episodios de Edema Pulmonar Agudo el 2006.5 Leucocitos 10000 Plaquetas 217000 VHS 28 Proteína C reactiva Cuantitativa 164.8 CHCM 34. Material sólido. Se objetiva una baja de la SatO2 <80% y una frecuencia respiratoria 36/min. 61 años. Antecedentes mórbidos: enfermedad reumática – Asmas – ICC en tratamiento – AC x FA en tratamiento anticoagulante oral – 2 episodios de EPA 2006 – ACV secuelado – HTA (+) – DM (-) – dislipidemia (-) Medicamentos: clorfenamina – salbutamol (inhalador) – otros desconocidos al momento de su ingreso.3 40-54 13. el resultado del examen fue el que determinó la necesidad de operar al paciente.51 Hematocrito 33. cardiopatía reumática. Unidad de medición X 10 – 6/ul % gr/dl Fl Picogr g/dl /ul /ul mm/hr Valor de referencia 4. Inmediatamente después de este procedimiento.5-17.

cumpliendo tratamiento en la actualidad con digoxina. dolor epigástrico. con demencia de varios años de evolución. ante esta situación paciente indica gran inquietud y le pregunta que si PNA tiene alguna relación con la patología prostática y si esto significa que tendrá Cáncer de Próstata a corto plazo. Caso 21 Pcte JGC. Se inicia manejo antibiótico ev con ceftriaxona con buena respuesta clínica y se identifica a través de urocultivo E. casado. Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomizado Alergias (-) Paciente con antecedentes mencionados. Hiposódico – enalapril 20 mg c/12 hr vo – atenolol 50 mg c/24 hr vo – ciprofloxacino 500 mg c/12 hr vo x 9 ias – tratamiento anticoagulante oral según cartilla – control con urocultivo y PTGO el 26 de abril de 2010 – control posterior control con urólogo. mucosas secas. halitosis. abdomen BD con escaso dolor epigástrico. Desde hace una semana tratándose con IBP en forma regular. Consulta en SU donde se diagnostica pielonefritis aguda. sin resistencia ni presencia de masas. razón por la que se realiza APE: 5. Chofer de ambulancia. Como antecedentes. al cuidado permanente de 2 de sus hijas. Dado los antecedentes de urolitiasis se controla con ecografía abdominal que descarta urolitiasis. Desde hace 10 días presenta dificultad. Caso23 Edita. Antecedentes mórbido: HTA – FA en tratamiento con anticoagulante oral – Urolitiasis hace 20 años. pensión de invalidez. somnolencia permanente y expectoración mucopurulenta fétida.N° personas que habitan hogar: 3 Previsión social: FONASA Mascotas (-) Lugar de nacimiento: Santiago Escolaridad (-) Laboral: Dueña de casa. con pliegue persistente. fiebre.9 ng/ml y evaluación ecográfica pelviana que resulta compatible con adenoma de próstata moderado a severo diciéndose manejo por urología en forma ambulatoria. En la evaluación clínica el paciente refiere desde hace 8 meses aparición progresiva de síntomas prostáticos. escamosa. De intolerancia a la glucosa. desde hace 48 hrs. Además se realiza glicemia en ayunas que revela 134 mg/dl y repetición que revela 98 mg/dl En suma. disminución de la fuerza del chorro de orina y goteo terminal. reapareciendo 2 hrs después. Paciente en mal estado permanente y expectoración incomprensible. De urolitiasis – FA con tt° anticoagulante oral – HTA – Obs.Coli con resistencia a ampicilina y cefazolina. que se calma con ingesta. fumador de 20 cigarrillos/día. piel pálida. AAS y vasoactivos cerebrales. paciente 84 años. furosemida. presentó 3 días previos al ingreso cuadro caracterizado por disuria y dolor lumbar izquierdo. Caso 22 Hombre de 58 años. por lo que se decide alta. que posteriormente se asocia a hematuria y sensación febril. . desnutrición severa. para deglutir los alimentos. enalapril. con 2 hijos que ya no viven con él. consumo de alcohol (-). dentaduras en mal estado. Indicaciones: Reg. nutrición OK. 68 años. dificultad respiratoria progresiva. con pérdida total de la independencia funcional. portadoras además de miocardiopatía dilatada. Paciente consulta por presentar desde hace 15 días. seca. Al examen físico: BCG. postrada en cama desde hace aprox 3 años. hipotrofia muscular generalizada. episodios similares los últimos 2 años que él los relacionó con transgresiones dietéticas. paciente con buena evolución clínica y buena tolerancia al traspaso a tratamiento ATB oral. Diagnósticos: Sepsis de foco urinario PNA – adenoma de próstata – antec. Refiere dolor nocturno que incluso lo despierta.

62 años. mucosidad de color amarillento. Físico general: paciente lúcido. Suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al año y en alguna oportunidad ha necesitado el empleo de corticoides orales. En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervención quirúrgica realizada. 2 hijos adolescentes sanos. FC: 78. Tuvo dos episodios de Neumonia hace 2 y 4 años. tiraje intercostal. con disminución de la movilidad. Pulso regular: 104. uso de ACO y medicamentos para dormir en periodos de mucho trabajo. Tosedor y espectorador crónico habitual. ketorolaco 10 mg IV c/6. con fiebre. FR:26. operada de nódulos mamarios. decaído. padre fallecido de un IAM hace 5 años. Historia respiratoria: paciente diagnosticado de Enfermedad Obstructiva Crónica desde hace 6 años.8°C Caso 24 Antonio Palma. acompañada Portu esposo. Disnea de grandes esfuerzos. Actualmente: Cuadro de tres días de evolución. tos y aumento de su expectoración. Antecedentes personales: casada. orientado en tiempo y espacio. cianosis labial y subungueal. cansado. drogas (-) Al examen: En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervención quirúrgica realizada. Antecedentes quirúrgicos: (+) Colescistectomía laparoscópica hace 1 año. alergias (+) penicilina. Solicita urinario (chata) Signos vitales: PA: 130/80 mmHg. El paciente ha aumentado su medicación. Antecedentes familiares: Madre: HTA. 0 por boca – hidratación parenteral SIM. trabaja como portero en empresa privada. Nunca ha tenido que concurrir a ninguna urgencia hospitalaria por este problema. alcohol: socialmente. no mejorando sus síntomas. decide consultar en urgencias. . y 1 cesárea hace 20 años. pálida. sexo femenino. tratado permanentemente con inhaladores. 1 parto vaginal espontáneo hace 15 años. profesión técnica: secretaria ejecutiva de una empresa inmobiliaria. se observan apósitos limpios y secos sobre la herida operatoria en mama derecha y drenaje con escaso contenido hemático. T° ax 36. PA: 110/70. Caso 25 MPR. refiriendo también dificultad para respirar y ruidos. aleteo nasal. usando inhalador de 4 a 6 veces por día. Hábitos: Tabaquismo: 5 cigarrillos al día desde hace 5 años. FR:15 TA:36°C Tratamiento: rég. ketoprofeno 100 mg IV c/8 hrs. 45 años. Antecedentes mórbidos: (-). observar drenaje. siendo la última hace 6 meses y fue tratado con antibióticos durante 10 días. auscultación pulmonar: 24 resp por minutos. preocupada por mirarse tórax superior derecho. malestar general. Antecedentes: tabaquismo crónico Ex. Motivo de consulta: tos y expectoración. roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares. presenta aumento de volumen del brazo derecho. T° ax 38°C. Signos vitales: Pulso: 90. El año pasado tuvo 2 agudizaciones. La paciente ingresó en el servicio de cirugía con diagnóstico de cáncer de mama para realizarse Mastectomía mama derecha. hermano sanos. se realiza en el SU una Rx de tórax diagnosticándose una NAC tipo 3.presenta las venas del cuello ingurgitadas. Se observa vía venosa permeable en mano izquierda permeable pasando fleboclisis indicada.

Cuadro actual: Paciente consulta en servicio de urgencias por cuadro de 10 horas de evolución caracterizado por vómitos (en 2 ocasiones) postpandriales. internado en 2 oportunidades en el hospital psiquiátrico por su adicción. Hospitalización 04/01/10 por hipoglicemia por hipoglicemiantes orales. Amonio: 3. Alb: 3. lento en sus respuestas. Actualmente se mantiene hospitalizado en espera de mejorar su status cognitivo. Ex: Crea: 1. Ecografía doppler abdominal: signos de daño hepático crónico e hipertensión portal con esplecnomegalia. Se decidió hospitalización para manejo de descompensación. GOT: 76.4. INR: 2. existe además el antecedente de VIF. 20 años. HDA variceal reciente (12/09). vive con su esposa. espironolactona. arriendan en Recoleta.0.Caso 26 Don NMV.5.0. edad 55 años. alcohólico conocido desde hace aprox. popanolol. GPT: 79. siendo su esposa quien más lo visita y se preocupa por él. . TP: 23. Diagnósticos: Encefalopatía hepática crónica – DHC por OH – HTA en tratamiento – DM2 en tratamiento. TAC cerebral descarta lesiones hemorrágicas o isquémicas. su casa es sólida.8. tienen 3 perros y dos gatos. éstas son atingentes y adecuadas. DM2 en tratamiento con glibenclamida. actualmente desempleado. lo cual ha prometido en innumerables oportunidades. tienen 5 hijos y vive aun con el hijo menor de 14 años. HTA en tratamiento con propanolol. BT: 1. El paciente indica que esta vez si se cuidara. No recibe muchas visitas.3 Evoluciona lentamente mejor. Antecedentes mórbido: DHC en tratamiento con lactulosa. sin elementos patológicos asociados a compromiso progresivo del nivel de conciencia cualitativo. Hospitalizado desde 10 al 12 de enero por encefalopatía hepática debido a abandono de tratamiento. GGT: 85. tratada con EDA + balón SengestakenBlackemore.

reposo comunicación no están en absoluto alteradas. “siempre después de desayunar”. Tiene muy claro en que consiste la operación. seguridad. la paciente dice estar tranquila. No se evidencia ansiedad o temor ante intervención. FR: 28. uno de ellos en Chillan y otro universitario. T°: 36. pero que no le importa repetir si es necesario.Caso 27 FM. y mucosan que tendremos que dar nosotros. Dice que esta noche de preoperatorio pasará sola. y el hecho de conocer con anterioridad a varias enfermeras de la planta la hace tener más seguridad. la paciente inhala 2 veces al día de ventolín (lo trae consigo). la oxigenación y la alimentación si que están alteradas. Para el tratamiento de esta EPOC. no es diabética ni hipertensa. Declara ser fumadora 10/20 cigarrillos al día “dependiendo del día”. programando su ingreso paa una intervención de pólipo en la vesícula y una hernia epigástrica. Signos vitales. Viene sola: es separada y tiene dos hijos. mujer de 56 años que ingresa el día 15 de marzo. . enfermedad Obstructiva Crónica. Su patrón habitual de defecación es diario y puntual. PA: 130/60 mmHg.6°C En la entrevista inicial que le realizamos.) y dice que ya se ha duchado. movilidad. pero que mañana a primera hora la acompañaran su hermana y sus dos hijos. No tiene dificultades para asearse según dice y según se observa y no siente molestias. FC: 75. ya que ha pasado anteriormente por quirófano para dos operaciones de cirugía estética. La paciente no presenta alergias conocidas. como tratamiento de su principio de osteoporosis. Las necesidades de nutrición. homeostasis. representada por una insuficiencia respiratoria. La paciente comunica que desde hace 8 días a iniciado dieta baja en grasas por recomendación médica. No tiene prótesis. Hace 3 años con. “para que no madruguen (sus hijos y su hermana)9 demasiado”. La osteoporosis que presenta aún no supone un obstáculo en cuanto a la función mecánica de la paciente. La paciente nos cuenta que desde hace dos días está estreñida. vía venosa y ayunas a partir de las 00:00 hrs. Se le explican las recomendaciones que tiene que seguir antes de la operación (aseo. Toa dos comprimidos de calcio al día. solo le preocupa saber a qué hora entrará en quirófano. Por su parte. actividad.

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