FORMULARIO NRO.

DA-001
INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE

La información que se solicita a continuación es indispensable pues será utilizada para realizar el registro a la
institución que elija después de analizar las alternativas viables de estudio, por lo tanto, se le solicita llenar cada campo
con respuestas claras y confiables.
Es fundamental que en los campos donde se soliciten fechas, se ingrese en formato Día/Mes/Año; igualmente, donde
se solicite número de contacto, por favor incluya su código de área del país añadiendo el símbolo (+) al inicio.

● Tome en cuenta que el registro a la institución tiene un honorario o application fee no reembolsable, cuyo costo le
indicaremos con más detalle una vez se inicie el proceso de su registro o aplicación a la Institución de su elección.
● Todo lo que consta en este formulario debe ser llenado en su totalidad con carácter obligatorio para poder
brindar la información adecuada al aplicante.

INFORMACIÓN PERSONAL DEL APLICANTE

1. * Nombres: Alexis Adrián

2. * Apellidos: Zambrano Escala
3. * ¿Ha tenido otro nombre o apellido diferente al
mencionado anteriormente? ¿Cuál?:
4. * Número de pasaporte: 0931935035
5. * Estado civil: Soltero, pero en planes de casarme
a. Nombre de cónyuge (si hubiere):
b. Dependientes/hijos (si hubiere):
c. Dependientes que viajarán con el aplicante
principal
6. * País de nacimiento: Ecuador
7. * Ciudad de nacimiento y fecha de nacimiento: Guayaquil, 17/06/1995
8. * Ciudadanía(s): Ecuatoriana
9. * País de Residencia actual: Ecuador
(Si reside en un país diferente al propio)
a. Status
b. Desde cuándo: Día/Mes/Año
c. Hasta cuándo: Día/Mes/Año
10. * Dirección completa, incluyendo ciudad, Calle Principal: Guayaquil, av. León Febres Cordero
nombre de calle, número de casa, (todos los Numeración: Mz 46 V 6
detalles posibles): Calle Secundaria: Urb. Matices, etapa zafiro
Referencia: Frente al rio centro el dorado
11. * Código postal (obligatorio): 091910
12. * Número Telef de contacto personal: +593996171208
13. * E-mail: alexisadrian.zambrano@gmail.com

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 INFORMACIÓN DE ESTUDIOS DEL APLICANTE

14 * Datos del Colegio o Bachillerato (High School, Preparatoria, Nivel de Grado 12):
Fecha de inicio y Título al finalizar sus
Nombre de la Institución Ciudad y País
finalización Estudios
Bachiller en Ciencias
2007 – 2013 Centro Educativo Delfos Guayaquil, Ecuador
Generales

15. * Datos de Educación Superior (Universidad, Tecnología, Diplomado):

Fecha de inicio y Título al finalizar sus
Nombre de la Institución Ciudad y País
finalización Estudios
Ingeniero en eléctrico
Universidad Católica mecánica con mención en
2015 - 2021 Guayaquil, Ecuador
Santiago de Guayaquil gestión empresarial
industrial

NIVEL DE INGLÉS DEL APLICANTE

16. * Nivel de inglés (marque con una X):

Básico Medio Alto Avanzado
X

INFORMACIÓN DE LA PAREJA QUE ACOMPAÑA

17. * Nombres: Sharon Carmenza

18. * Apellidos: Gudiño de la A
19. *Fecha de nacimiento: 09/07/1997
20. * E-mail: Sharon_gd@hotmail.com
21. * Número de identificación: 0922899489

INTERESES PREVIOS DEL ESTUDIANTE

22. * ¿Ha investigado sobre alguna institución

 NO
educativa en Canadá previamente?
23. * Programa elegido o sus áreas de interés  Estudios
24. * Por favor confirmar las provincias New Brunswick

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definidas con su asesor estratégico.

25. * ¿Cuál es su actividad actual?:

 Ejerciendo profesión en empresa privada
 

INFORMACIÓN DE INTERÉS PREVIO A SU APLICACIÓN

26. * ¿Alguna vez ha aplicado a un proceso migratorio anteriormente en EEUU o en Canadá?:

SI: NO: X
Cuál:

27. * ¿Le ha sido negada una visa para Canadá o EEUU o para algún otro país?:
SI: NO: X
Cuál:

28. * ¿Alguna vez ha sido expulsado de Canadá o de algún otro país?:

SI: NO: X
Cuál:
Razón:

29. * ¿Actualmente está residiendo en Canadá o en los EEUU?:

SI: NO: X

30. * ¿Tiene actualmente un permiso de estudios o visa de turismo para Canadá?:

SI: NO: X
En el caso de que su respuesta sea SI, favor especifique e indique fecha de validez: Día/Mes/Año
DESDE: HASTA:

31. * ¿Tiene actualmente un permiso de estudios o visa de turismo para EEUU?

SI: X NO:
Visa de Turismo
DESDE: 31/07/2018 HASTA: 29/07/2023

32. * Alguna condición especial que quiera agregar:

 No

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* TODOS LOS CAMPOS DE ESTE FORMULARIO SON OBLIGATORIOS
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los datos de carácter personal de nuestros clientes que puedan ser recabados en la contratación de servicios e
ingresados en las plataformas con las que trabajamos. En este sentido, garantizamos el cumplimiento de las leyes
vigentes de protección de sus datos personales.

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