Medicina Interna

Departamento de Medicina Interna

Universidad de la Frontera
Paciente RMB
Hombre, 67 aos, separado, vive con hijo.
Jubilado.
Padre las Casas
Antecedentes:
Recambio valvular Artico ao 2004
Usuario de TACO (neo-sintrom)
HTA en tratamiento
Tabaquismo cesado hace 1 ao, 50 aos 1 paq/diario.


CUADRO CLINICO
14/04/2012
Durante la noche presenta episodio de deposiciones
color negro, espesa, sin olor.
Sin dolor abdominal, pujo (-), tenesmo(-)
Durante Madrugrada 1 episodio de Vmito color
negruzco, consistencia jelatinosa, sin restos
alimentarios que llena el lavamanos.


15/04
10 episodios de similares caractersticas, sin CEG,
Dolor (-), diarrea (-), vmito (-)
16/04
Por persistencia del cuadro consulta en SAPU
Pulmahue derivado a SUA HHHA
Ingreso SUA
Paciente plido, presenta nuevamente 2 episodios de
deposiciones negruzcas.
Mayor CEG, decado, somnoliento.

Ex fsico:
Signos Vitales:
PA: 72/40
FC: 88
Sat: 98% FiO2 amb.
Temp: 36,4
Endoscopa digestiva Alta
lcera antral Forrest II A- IB, que requiere escleroterapia


Exmenes de laboratorio:

Hcto: 26,1 HB: 8,7 , Plaq: 252 mil PCR: 99
ELP
K: 5,3 , Na: 137, Cl: 108 mmol/L
Leucocitos: 18010
Neutrfilos: 78%
CREATININA : 2.56 mg/dl

INR: 3.965 PT: 16%, PTT: 52,7 seg
Manejo
Rgimen Cero
Administracin de 2 unidades de GR
BIC de Omeprazol 120 mg en 250 cc SF

Diagnstico
1. Hemorragia Digestiva Alta-Ulcera Antral Forrest II
A+ IB
2. Recambio Vlvula Ao, usuario de TACO
3. Injuria Renal aguda Prerrenal
4. Hipertensin Arterial
5. LCFA: Obs Epoc Tabquico.
Aspectos generales
Definicin
Prdida de sangre que se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede
ser alta o baja; la alta es aqulla que se produce sobre el
ngulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo l.
Su forma aguda se manifiesta con perdida hemtica
franca.
Hemorragia Digestiva Franca: emisin de sangre
reciente o alterada con los vmitos y las heces.
Presentacin Clnica
Hematemesis, vmitos en poso de caf , en aspiracin
por SNG de material similar indica causa HDA.
Melena: heces negras, pegajosas, mal olor.
(int. Delgado, Colon derecho en ocasiones)
Hematoquecia: heces hemorragicas colon e int.
Delgado.
Sangre Brillante en Heces formadas rea anorectal
(asoc tenesmo, esfuerzo o dolor defecacin)
Si se conoce hematocrito previo se puede estimar
prdida.
HDA mayor deterioro hemodinmico que HDB
Alteraciones Coagulacin: propagar hemorragia en
lesin preexistente en el tubo digestivo.
Frmacos que afectan la coagulacin: Warfarina,
heparina, ASA, AINEs, Clopidrogel
Aines y ASA pueden originar lesin mucosa.
Examen Fsico
Color de las heces, Tacto rectal.
Aspiracin NG (+) sangre o poso de caf, hemorragia
en duodeno AspNG (-)
Lavado gstrico con agua o SF puede evaluar actividad
y gravedad de la HDA previo a Endoscopa alta*
Estado Hemodinmico: monitorizacin y evaluacin
signos vitales PA y FC
* NEJM 2008; 235;928
Exmenes de Laboratorio
Hemograma
Pruebas de Coagulacin
Grupo sanguneo
Perfil Bioqumico (Creatinina y pruebas hepticas)
Tcnicas Diagnsticas
Endoscopa (EGD): mtodo de eleccin para estudio
HDA y tratamiento, visualiza foco hemorrgico,
elevada cap. Diagnstica y baja morbilidad.

Colonoscopa: rendimiento mximo para hallazgo de
causa de hemorragia en primeras 24 hrs iniciales del
cuadro.

Rectoscopia: hemorroides internos y fisuras anales.
Clasificacin de Forrest

Tratamiento
1. Reposicin de volumen intravascular
1. Colocar dos vas venosas Cat calibre 16 a 18 o CVC
2. SF o Ringer Lactato.



2. Transfusin de GR: Hasta estabilidad hemodinmica
y hto sobre 25%, En enf. Card. O Pulmonar hasta
30%

Tratamiento
Oxgeno Suplementario: mejora capacidad de
transporte a la Sangre, en pacientes con enf.
Cardiopulmonares.
Correccin de Coagulopata: prolongacion en trat con
warfarina plasma fresco congelado 2 a 4 unidades y
reevaluar Lab.
Proteccin Va aerea.
Tratamiento
HDA no Varicosa
IBP (Omeprazol) EV u Oral en dosis elevadas
40 mg c/12
Por varices: Octeotrida
Atb: Ciprofloxacino en pacientes con cirrosis y
hemorragia por varices como profilaxis.
Endoscopia:
Ligadura de las varices
Escleroterapia.

Frase del da
"Creo que los animales ven en el hombre un ser igual a
ellos que ha perdido de forma extraordinariamente
peligrosa el sano intelecto animal, es decir, que ven en
l al animal irracional, al animal que re, al animal que
llora, al animal infeliz"

F. Nietzche