p l e u r a l

Patrón pleural RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

Tiene los 3 puntos: • Se detecta la obliteración de los senos costo-diafragmáticos (mayor
200-250 cc de líquido)
1) Derrame pleural
2) Neumotórax Los ángulos costodiafragmáticos
3) Hidroneumotórax terminan normalmente en punta, y
cuando estos ángulos se llenan de
Se tiene la pleura visceral y la parietal, y el espacio pleural (el cual es derrame pleural con líquido mayor
virtual) en el que se puede acumular tanto líquido como aire, o líquido y de 250 cc, esto se obtura, se
aire, dándonos el patrón pleural opacifica, dando la curva de
Este espacio normalmente no se identifica en la radiografía o tomografía, concavidad superior, formando una
solamente cuando está patológico línea externa → CURVA DE
DAMOISSEAU
• Elevación aparente del
diafragma (uni o bilateral
dependiendo de la cantidad)
• Como el líquido ocupa espacio,
se producirá desplazamiento
contralateral del mediastino
Pleura parietal irrigada por la circulación sistémica que retorna por la vena
ácigos a la aurícula derecha.

Pleura visceral que se invagina para revestir las cisuras, irrigada por RADIOGRAFÍA DECÚBITO LATERAL
capilares pulmonares, drena en las venas pulmonares.
En la radiografía frontal tenemos la
Espacio pleural hasta 10 ml de fluido duda de que si existe o no el derrame
pleural, entonces al colocar al
Pleura parietal con mayor presión hidrostática que el espacio pleural
paciente en decúbito lateral del lado
DEFINICIÓN que se sospecha que tiene el derrame,
y si hay derrame, el líquido va a
Se origina por presencia de líquido o aire en el espacio pleural poder dibujarse, e indicarnos que hay
• Si es LÍQUIDO → derrame pleural un derrame o un engrosamiento de la
pleura, y qué aspecto residual nos puede estar dando esta opacificación en
• Si es AIRE → neumotórax
esta forma
• Si es AIRE Y LÍQUIDO → Hidroneumotorax

MÉTODO DE ESTUDIO
• Radiografía de tórax posteroanterior
• Radiografía de tórax decúbito lateral
• Ecografía
• Tomografía
ECOGRAFÍA
• Es la técnica más sensible para el diagnóstico de derrame pleural.
• Detecta derrames mayor o igual a 5 ml. Mientras que la radiografía En esta tomografía con ventana para
en AP necesita 200-250 ml mediastino, que es donde mejor se
• Sirve como localización y guía de toracocentesis y más aún en los ubica el derrame pleural, se ve en la
derrames tabicados, y queremos ver la zona con mayor volumen para parte posterior del hemitórax derecho
hacer una punción la presencia de una colección líquida
• Valora las características del derrame y permite diferenciar entre que hace una curva cóncava, y en el
transudado y exudado lado izquierdo vemos un derrame
pleural, el pulmón está colapsado
Cuando escuchamos de un DERRAME PLEURAL MÍNIMO, no lo vamos a
ver en la radiografía, ya que para ser visible debe ser mayor a 250 ml
→ en ese caso mandamos una ecografía cuando el paciente tiene signos
pleuríticos (dolor al momento de respirar)
Se ve cómo la hipodensidad
En esta ecografía vemos el hígado, líquida localizada en la región
y en la parte más externa a la posterior del hemitórax izquierdo
derecha se tiene al pulmón → el y una tumoración maligna que
pulmón tiene aire, por lo tanto, en está comprometiendo la parte
la ecografía no lo vamos a ver, pero ósea (costilla) y que está
sí el LÍQUIDO (se ve negro produciendo el derrame pleural
ecolúcido).

Normalmente encima del hígado se ve una sombra, pero se llega a ver

líquido, lo que nos indica que hay un derrame pleural Signos radiológicos de derrame
pleural

DERRAME PLEURAL MEDIANO

En estas imágenes vemos el hígado en la ecografía, y se aprecia la zona
ecolúcida negrita, lo que es un derrame pleural mayor
• El líquido nos da una radiopacidad de densidad agua generalmente en
la base pulmonar. Hay situaciones en las que hay derrames enquistados
que no están en la base pulmonar
• Curva de concavidad superior.
• Mayor elevación en el lado externo.
• Borra los bordes del hemidiafragma y del mediastino.
• Puede comprometer las pleuras diafragmática o mediastinal

TOMOGRAFÍA
• Mejor evaluación de las anormalidades de la pleura
• Identifica si el fluido esta libre o loculado, o tiene tabiques, además
de su magnitud y localización.
• Diferenciarla con otras lesiones del parénquima y/o extrapulmonares.
• Permite evaluar si hay alteraciones en el parénquima pulmonar o el
mediastino causantes del derrame pleural.
DERRAME PLEURAL MÍNIMO → El ángulo costodiafragmático derecho
termina en una punta, y se aprecia una radioopacidad que obtura el ángulo
costodiafragmático con una concavidad y elevación externa

DERRAME PLEURAL MEDIANO → En el lado derecho se ve la concavidad

y la radioopacidad, y la elevación externa, borrando el borde de la silueta
cardiaca y el borde del hemidiafragma
DERRAME PLEURAL MASIVO NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO

• Se da cuando todo el hemitórax está opacificado  Radio opacidad, • Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente. Esta
densidad agua, ocupa un hemitórax. enfermedad hace que se produzca un pulmón bulloso, entonces estas
• Va a causar un aumento de amplitud de los espacios intercostales. bulas al reventarse nos van a producir el neumotórax
• Desplaza las formaciones anatómicas hacia el lado sano: corazón, • Frecuente en edad avanzadas (>50 años)
tráquea, mediastino. CAUSAS DE NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
• Borra los bordes del hemidiafragma y del mediastino
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR
INFECCIÓN
OBSTRUCTIVA INTERSTICIAL
• EPOC (enfisema) • tuberculosis pulmonar • sarcoidosis
• fibrosis quística • neumonía por • fibrosis pulmonar
• asma bronquial Pneumocystis carinii idiopática
• neumonías • histiocitosis X
necrotizantes • linfangioleiomiomatosis
• infecciones fungicas
ENFERMEDAD DEL NEOPLASIA OTRAS
TEJIDO CONECTIVO
Se opacifica todo el hemitorax del lado izquierdo, y en la tomografía hay • artritis reumatoide • cáncer de pulmón • infarto pulmonar
• espondilitis • metástasis (sarcoma) • inhalación de sustancias:
una hipodensidad líquida que amplía los espacios intercostales y desplaza anquilosante - drogas (cocaína,
la silueta cardiaca hacia el lado sano contralateral • polimiositis y marihuana)
dermatomiositis - pentamidina aerosolizada
Neumotórax • esclerodermia • endometriosis torácica
• síndrome de marfan (neumotórax catamenial)
• síndrome de Ehlers-
Es el ingreso de aire en la cavidad pleural Danlos

El aire puede producirse por: Todas estas causas pueden producir BULLAS → cuando la bulla se rompe
esto va a producir que pase aire del alveolo a la cavidad
• Comunicación espacio pleural y alveolar.
En la tabla tenemos más enfermedades que nos puedan producir una
• Comunicación directa entre la atmosfera y el espacio pleural.
enfermedad intersticial difusa que, por ejemplo, son:
• Presencia de organismo productor de gas en el espacio pleural
• ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO → en las cuales el intersticio
CLASIFICACIÓN se engruesa, ese intersticio se va a romper y producir una bulla →
la bulla al momento en que se rompe va a producir este neumotórax
Primario
Espontáneo NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
Secundario
Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un
Neumotórax Abierto traumatismo. Puede ser:
Traumático
Cerrado • ABIERTO → heridas penetrantes (ataque por un arma blanca o de
Iatrogénico fuego)
• CERRADO → traumatismo (accidentes de tránsito)
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO Cualquier cosa que produzca que pase aire de la atmosfera o del alveolo
hacia la pleura
Es el que se produce, generalmente, de un momento a otro el paciente
empieza a tener disnea. NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO
Consecuencia de procedimientos invasivos a nivel torácico:
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO • Toracocentesis
• Sin causa subyacente. Producido por BULLAS CONGÉNITAS • Biopsia pulmonar transbronquial
• Frecuente en EDADES TEMPRANAS (20-40 años). A veces son pacientes • Biopsia pleural
que están jugando futbol o algún deporte, y bruscamente empiezan • Lavado broncoalveolar
a sentir dolor y disnea • Punción pulmonar Transtorácica
• Predominio en sexo masculino • Cateterización de la vena subclavia
SINTOMATOLOGÍA
• Depende de la magnitud y tamaño del neumotórax, y de la reserva
funcional respiratoria del paciente. 1) NEUMOTÓRAX TOTAL
• Puede ser asintomático hasta en un 10% de los casos. 2) MUÑON PULMONAR
Los síntomas más frecuentes son: 3) DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA

• Dolor torácico pleurítico (se incrementa cuando el paciente respira)

de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente, pero después de
unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede
espontáneamente cuando los neumotórax no son grandes, son Aquí tenemos un neumotórax total del pulmón izquierdo, en el cual vemos
pequeños el muñón, el colapso de todo el pulmón y vemos como aplana y desciende
• Disnea el hemidiafragma del lado de la lesión
• Tos seca
NEUMOTÓRAX DERECHO A TENSIÓN
• Hemoptisis
• Puede ser asintomática (en neumotórax muy chicos)

Signos radiológicos neumotórax

• Área periférica radiolúcida sin presencia de trama (hay aire puro), a

diferencia de un pulmón sano que tiene una trama broncovascular
• Hay un colapso del pulmón,
produciéndose un muñón En la tomografía vemos esta imagen hipodensa que tiene una densidad
pulmonar con borde nítido: por aire, que está rodeando el pulmón derecho y con desplazamiento de la
la presencia de pleura-visceral silueta cardiaca hacia el lado contralateral
(donde hay el aire)
• Hemidiafragma del lado de la Hidroneumotorax
lesión está aplanado
• Desviación del mediastino hacia Presencia de aire y liquido en la cavidad pleural.
el lado sano (contralateral),
Signos principales:
dando el signo de la “columna
desnuda” → la columna se • Aire libre sin trama broncovascular
visualiza • Liquido libre a nivel inferior del hemitórax
• Nivel hidroaereo horizontal

1) PLEURA VISCERAL: está

dibujando el pulmón

2) NEUMOTÓRAX PARCIAL:
está el borde de la pleura
visceral, hay aire en esa zona

IMAGEN DEL LADO IZQUIERDO → Aquí vemos aire en la parte superior,

el muñón pulmonar y liquido en la parte inferior → este es un
HIDRONEUMOTORAX DERECHO

IMAGEN DEL LADO IZQUIERDO → tenemos a un HIDRONEUMOTORAX

IZQUIERDO → vemos aire en la parte superior del hemitórax izquierdo y
liquido en la parte inferior
Hidroneumotorax en un paciente
postoperado → vemos como se
está dibujando el borde del pulmón
con su pleura visceral, líquido en la
cavidad pleural y presencia de aire
con un desplazamiento del
mediastino hacia el lado
contralateral

Esto se ve en: trauma, post operado

Aquí tenemos un paciente que ha sufrido un accidente de tránsito, porque

estamos viendo la parte blanda de un enfisema subcutáneo. Se ve presencia
de aire y el colapso del pulmón, lo que desplaza al mediastino hacia el
lado contralateral

En esta tomografía con ventana para mediastino vemos una cuña localizada
en el segmento del lóbulo medio