te

a par
2d

Patologia pleural:
Rx, toracocentesis,
estudio del liq pleural
Enriquez Sandra | 375
 01
RADIOLOGÍA
Patología pleural
 Caracteristicas
El principal hallazgo de un derrame pleural (DP) es el borramiento del seno
costofrénico lateral en rx PA. Y en proyección lateral, se detecta la obliteración
del seno costofrénico post.

Se necesitan unos 50-75 ml de líquido para borrar el seno costofrénico post y

entre 200 y 500 ml en el seno costofrenico lateral.

Características del derrame:

➔ Exudado, los niveles de proteínas superan
Tipos de derrame
los >3 g/dl, proteinas totales líquido/suero
➔ Libre
>0.5, LDH >0.6, leucocitos >1 000/µL
➔ Subpulmonar
➔ Trasudado, proteínas <3 g/dl, Leucocitos
➔ Masivo
<1 000/µL
➔ Loculado
Criterios Light
 Derrame libre
Tipos de derrame
El líquido se acumula inicialmente en la región declive y
luego asciende por la pared torácica y la zona
paramediastínica formando un margen superior en
forma de menisco.

C mayor, opacidad
arqueada

Signo de la espina,
en c. menor
 Tipos de derrame
Signos
➔ Lateralizacion de la cupula diafragmatica Derrame subpulmonar
➔ Angulos costofrenicos difusos
➔ Lobulo inferior no visible
➔ En la proyeccion lateral, aplanamiento por Derrame entre el pulmon y el diafragma
debajo de la superficie de los lobulos.
En px afebril sugiere un origen maligno; cuando Tipos de derrame
presenta fiebre se sospecha un empiema o TB.
La ausencia del desplazamiento suele indicar
una atelectasia obstructiva del pulmón
Derrame masivo
homolateral o la fijación del mediastino por un Produce una atelectasia pasiva significativa o completa del
mesotelioma. pulmón con desviación del mediastino a lado contralateral.
Puede presentarse una inversión del diafragma homolateral.
 Tipos de derrame

Derrame loculado

Se debe a adherencias pleurales, en relación

a derrames exudativos (empiemas,
hemotórax). Suelen ser lípticos o lenticulares
y no se modifican con los cambios de
posición.
La loculación puede ser:
Periferica
Entra la pleura parietal y visceral
Su apariencie varia de acuerdo a la ubicacion
y proyeccion, pudiendo ser indistinguibles de
masas pleurales o extrapleurales.
 Derrame loculado

Cisural
El liq en las cisuras puede ser loculado u ocurrir en ausencia de
adherencias. Se les conoce como tumores fantasmas o seudotumores.
Son redondas o lenticulares
 Empiema
Derrame pleural infectado, asociados a neumonias
anaerobicas y aerobicas mixtas. Se carac por la
presencia de polimorfonuclares en el liquido y
depositos de fibirinas en las superficies pleurales.
Son de forma lenticular, engrosamiento liso; a
diferencia del absceso p. que es rendondo,
engrosamiento irregular.
 Hemotorax
Acumulacion de sangre en el espacio
pleural. Secundario a traumatismos,
otras causas: Cx, intervenciones,
coagulopatias, infiltracion neoplasica,
malformaciones arteriovenosas. Se
manifiesta como un derrame de rapida
evolucion. Puede presentar fibrosis
pulmonar y calcificaciones.
 Quilotorax
Acumulacion de linfa en el espacio pleural.
Se produce por rotura u obstruccion del
conducto toracito, en px con linfomas o
tumores mediastinicos, o como
complicaciones de Cx o en traumatismos.
Se dividen en pequeños omasivos, uni o
bilaterales.
 DP maligno
Normalmente son exudados y frecuentes
en px con neoplasia pleural primaria o
metastasica. Mas comunes Ca de pulmon
y de mama. Pueden ser pequeños o
grandes, uni o bilaterales o asimetricos
 Signos Radiologicos

1. Borramiento del seno costo-diafragmatico

2. Signo del menisco
3. Curva de Ellis Damoiseau
Borramiento del seno
costodiafragmatico
Borramiento del seno
costodiafragmatico
 Signo del menisco

Borde bien delimitado, cóncavo hacia

arriba entre el pulmón y el espacio
pleural.
Borrado de la silueta diafragmática y
del borde cardiaco (Ápex cardiaco).
Signo del menisco
 Es una línea de concavidad
superior e indica el límite de
un derrame pleural
 02
TORACOCENTESIS
Dx etiologico del DP
 La única manera de alcanzar el líquido pleural es a través
de un procedimiento llamado toracocentesis, que
consiste en la inoculación de una aguja entre las costillas
del paciente hasta alcanzar el espacio pleural.
Normalmente se recoge entre 50 y 100 ml del derrame.

La apariencia del liq pleural

puede ser:
serosa (amarillo claro)
serofibrinosa (opalina)
serosanguinolenta, hematica
purulenta (empiema)
quilosa (lechoso).
Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por matidez
a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio intercostal por
debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5-6to EI) o a nivel
subescapular.
NO más abajo del 8vo EI (lesión vísceras intraabdominales)
NO por debajo del borde inf de la costilla (lesión del paquete
vasculonervioso intercostal).
 03
Analisis del LP
Patología pleural
http://medfinis.cl/img/manuales/derrame.pdf
 1. https://revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/630/html#:~:t
ext=Los%20trasudados%20se%20caracterizan%20por,con%20bajas%20concentra
ciones%20de%20proteínas.
2. Álvarez, J., Casan, P., Rodríguez, F., Rodríguez, J. & Villena, V. (2017). Neumología
Clínica. 2a ed. Editorial Elsevier.
REFERENCES 3. uptomedicine. (2018, 6 octubre). Radiografía torácica: derrames pleurales.
UpToMedicine.
https://uptomedicine.wordpress.com/2018/10/06/radiografia-toracica-derrames-p
leurales/
4. http://medfinis.cl/img/manuales/derrame.pdf
5. Vargas Díaz, A. M., Fernandez Cisneros, V., Oliva Fonte, C., Grasa Díaz, J., Sibaja
Castro, C. E., & González De La Huebra Labrador, T. (2018). Manifestaciones
radiológicas de la patología pleural. Seram. Recuperado a partir de
https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/8
6. http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/Fundamentos/Contenidos/
TecnicasCM/Toracocentesis.PDF