RADIOLOGIA DE TORAX

INGRID PALACIO MCKINLEY

Rayos x de torax
Ingrid Palacio
Mckinley
 Rejilla

Filtro

Haz de rayos X

Generador de rayos X
Paciente Película fotográfica
Diafragma
ANÁLISIS DE LA RX DE TÓRAX
NORMAL
PROYECCION: Anteroposterior (AP) ó
Posteroanterior (PA)
 CALIDAD DE LA RX

DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts

DEBE ESTAR
1. BIEN INSPIRADA: Se pueden contar los
espacios intercostales
2. BIEN CENTRADA: Las claviculas deben estar
alineadas
3. BIEN PENETRADA: Se deben observar los
cuerpos vertebrales
Rx PA normal y con
técnica adecuada:
PENETRACIÓN:
Los cuerpos vertebrales
inferiores son visibles
ROTACIÓN:
Las apófisis espinosas
son centrales respecto a
las articulaciones
esternoclaviculares
INSPIRACIÓN:
La parte posterior de la
10° u 11° costilla se
encuentran cerca del
ángulo cardiofrénico
 Densidades Blanco: radioopaco
Campos pulmonares (apices)
gris oscuro hacia negro

Tejidos blandos: Blanco claro

Huesos: blanco denso

Líquidos, sangre: blanco

intermedio

Aire libre: negro

Negro: radiolúcido
 EL SIGNO DE LA SILUETA

“Dos
sustancias de
la misma
densidad, en
contacto
directo, no se
diferencian
entre si en una
radiografía”
 OBSERVAR TEJIDOS BLANDOS

• Pectorales
• Sombras mamarias
• Pezones
• Pliegues cutáneos
• Pliegues axilares

DENSIDAD
GLÁNDULAS
MAMARIAS
 RX CENTRADA

NIVEL HIDROAÉREO
EN CÁMARA
GÁSTRICA

Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia, así también las uniones
esternoclaviculares, para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ
BIEN POSICIONADO!
 OBSERVAR LOS TEJIDOS ÓSEOS
• Descartar presencia de
– Asimetrías
– Fracturas
– Luxaciones
– Proliferación blastíca o
lítica

RX PORTÁTIL
DIVERSAS FX COSTALES
 SEGUIR EL CONTORNO DEL DIAFRAGMA

• El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado sin presencia

subdiafragmatico de aire

• Neumoperitoneo

• Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en punta, de lo

contrario se sospecha de derrame

• Angulo Costodiafragmático/Cardiofrénico

• Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)

• Hemidifragma izquierdo: tiene por debajo gas el ángulo esplénico del colon y la
cámara gástrica
Neumoperitoneo vs cámara gástrica
 Ángulos
Los senos costofrenicos deben estar
libres y  tener forma afilada.
Si estan borrados habra que realizar
placas en decubito lateral para ver si
existe derrame.
Senos costofrenicos normales
Sombra mamaria
Descartar ausencia de una sombra
(mastectomia)
Cámara gástrica
si esta muy separada del pulmon  hay
engrosamiento de la pared gastrica o
derrame subpulmonar
Colon esplénico
Borde cardiaco izquierdo
NEUMOPERITONEO
DERRAME PLEURAL DERECHO
 INSPECCIÓN DEL PARÉNQUIMA
1. Observar cambios en las densidades
– Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax
– Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames,
2. Observar el calibre y distribución de los vasos
– Normalmente son delgados, y se bifurcan de
manera armónica
– Borrosos y prominentes: incremento trama vascular,
alas de mariposa
– Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema
 MEDIASTINO
1. SUPERIOR
– Ensanchado o de calibre normal (determinar si la
proyección es en decubito o de pie)
– TRÁQUEA: desplazada/línea media
– CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en
aneurismas aórticos y disección traumática de la
aorta
– LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO
CONTACTO
• Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a
nódulos linfáticos
 Formado por las sombras de
HILIO las arterias pulmonares y los
bronquios
El izquierdo se encuentra por
arriba del derecho (70%)
• 30% personas se encuentra al
mismo nivel
• UN HILIO DERECHO SUPERIOR
AL IZQUIERDO NUNCA ES UN
HALLAZGO NORMAL

– EVALUAR EL ANCHO DEL

MEDIASTINO
• Se encuentra ensanchado por
adenopatías, masas…
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE
TÓRAX EN LA PA
 PATRÓN DE BÚSQUEDA SUGERIDO
TEJIDOS
BLANDOS

TEJIDOS
ÓSEOS MEDIASTINO Y
TRÁQUEA

SOMBRA CARDÍACA
PARÉNQUIMA
PULMONAR
ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
• 2 y 3 clavículas
• 1 y 4 tejidos blandos
• 5 y 9 ángulo costo
frénico
• 7 y 8 diafragma
• 11 playas pulmonares
• 1. tráquea
• 2. Carina
• 3. bronquio principal
derecho
• 4. bronquio principal
izquierdo
• 5. cuerpos vertebrales
• 1. cayado aórtico
• 2. ventana pulmonar
aortica
• 3. segmento de la
arteria pulmonar
• 4 y 5 arteria pulmonar
izq y derecha
• 8. aurícula derecha
• 9. ventrículo izquierdo
PATOLOGÍA RECONOCIBLE EN
UNA RX PA DE TÓRAX
 ENFISEMA SUBCUTÁNEO

• Tenemos densidad de
aire en las partes
blandas de la pared
torácica
LESIONES PLEURALES Y DEL ESPACIO
PLEURAL
 ENGROSAMIENTO PLEURAL
• Se presenta posterior a pleuritis
• Tiene importancia clínica por confundirse con
un derrame (Asintomático)
• En pacientes de edad avanzada 
engrosamiento apical bilateral idiopático
• Engrosamiento unilateral mas extenso 
toracotomía previa o derrame
• Placas pleurales  exposición al asbesto
Engrosamiento pleural
 NEUMOTÓRAX

• Se define como la
presencia de aire en la
cavidad pleural
• Un neumotórax grande
se reconoce con facilidad
por que el pulmón
colapsa totalmente:
– La imagen es densa
– No hay trama vascular en
el pulmón afectado
 DERRAMES PLEURALES/HIDROTÓRAX

• Trasudado,
exudado, sangre,
quilo, etc; que se
presenta como
una densidad bien
definida en el
espacio pleural
El angulo
costofrenico
derecho esta
obliterado por un
derrame pleural
secundario a
fallo cardiaco
(existe
cardiomegalia).
• Si tenemos duda para
identificar si realmente es
líquido o no, se realiza una
placa en decúbito lateral con
rayo horizontal y ver el
líquido desplazarse hacia la
zona más declive.
• Si se mueve, entonces
hablamos del “tumor
evanescente”
correspondiente al derrame
cisural encapsulado
Derrame masivo
 EMPIEMA
• Definición:
– Es una encapsulación
pleural infectada, suele
ser una complicación
neumónica.
• Hallazgos radiológicos
– Masa de bordes nítidos.
– Borde convexo al pulmón.
– Nivel hidroaéreo (a veces)
 Derrame pleural derecho y masa pleural
posterior, convexa, bien delimitada, de base
periférica, compatible con empiema pleural
derecho.
 HEMOTÓRAX

• Generalmente hay antecedente

de traumatismo de tórax
• Se denomina simple cuando no
cumple criterios de masivo.
• Se denomina masivo cuando
• Tras la colocación de sonda
endopleural hay drenaje de 1500
• Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de
la volemia dentro de la cavidad
torácica
– está indicada la exploración
quirúrgica.
 PATRÓN ALVEOLAR

• Lesiones que afectan al espacio aéreo

• Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que
el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado,
trasudado o tejido.
– Es un proceso rápido que se transmite por los poros de
Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
– Puede ser localizado o difuso
• LOCALIZADO: neumonía neumocócica
• DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.
– Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecen
permeables, rodeados de parénquima consolidado
• Esto explica la presencia del broncograma aéreo.
 PATRONES ALVEOLARES

broncograma aereo alveolograma aereo

insuficiencia cardiaca
Carcinoma alveolar
 PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
• El más típico y característico es la
neumonía neumocócica
• Una densidad homogénea Causas de patrón alveolar
confluente que borra los vasos de localizado
todo un lóbulo, que puede ser • Neumonía bacteriana
segmentaria o lobar con • Contusión
• Tuberculosis
broncograma aéreo; la afectación
• Linfoma
pleural (derrame) es muy • Infarto
frecuente. • Carcinoma broncoalveolar
• En ocasiones puede aparecer
cavitación (infrecuente en la
neumonía neumocócica) sugiriendo
otras posibilidades como:
tuberculosis.
Mujer de 52 años. Rx PA.
Consolidación
parenquimatosa superpuesta
a base pulmonar
izquierda (no borra silueta
cardíaca). Compatible con
proceso parenquimatoso
típico neumónico.
 PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
• El edema agudo de pulmón
es el ejemplo característico
de afectación pulmonar
difusa.
• El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de
predominio perihiliar (en
“alas de mariposa”).
• El paciente puede
presentar cardiomegalia si
la causa es cardíaca.
ALAS DE MARIPOSA
PATRÓN RETICULAR O PULMÓN EN PANAL

• Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de

pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto
de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.
• La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con
fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
• Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones
infiltrativas (intersticiales).
• Puede estar producido por:
– Fibrosis pulmonar (+ representativa).
– Neumoconiosis.
– Histiocitosis X.
– Colgenosis.
– Neumonías intersticiales.
Rx fibrosis pulmonar
 PATRÓN MICRONODULAR O MILIAR
• Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos de
forma difusa por ambos campos pulmonares.
• Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar
son:
– Granulomatosas:
• Tuberculosis miliar.
• Artritis reumatoide.
• Silicosis.
• Neumoconiosis.
• Sarcoidosis.
– Neoplasmas:
• Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
• Cáncer de células alveolares.
• Otras causas: Proteinosis alveolar.
• Amiloidosis.
• Hemosiderosis idiopática.
• Microlitiasis alveolar.
Los micronódulos son <1cm
 Radiografía con patrón reticular basal y
periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar
 PATRÓN CAVITARIO O PATRÓN DESTRUCTIVO
PULMONAR
• Los hallazgos radiológicos van a traducir
la pérdida de parénquima pulmonar
• CAVIDADES PULMONARES: son zonas de
parénquima limitadas por una pared y
con contenido liquido y/o aéreo, siendo
muy característico que posean niveles
hidroaéreos.
– CAVIDADES CON PARED GRUESA
(espesor de 3 mm), como sucede en Imágenes de cavidades.
los abscesos y en el cáncer de pulmón 1. Caverna.
cavitado 2. Quiste aéreo.
3. Bula.
– CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 4. Absceso pulmonar.
mm) como sucede en las bullas 5. Bulas subpleurales.
enfisematosas
• Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y
contorno interno nodular

• Cavidad tuberculosa si existe una reacción

inflamatoria perilesional

• Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

Bronquiectasia
 • QUISTES: Lesiones de paredes finas,
– Las cavidades pueden presentarse
rellenas de líquido con apariencia de
masa sólida o vaciar su contenido dando
lugar a la aparición de un nivel
hidroaéreo.
– Un nivel hidroaéreo representa la
existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.
– Si esta vacía podremos visualizar su
pared.
• BRONQUIECTASIAS
– lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de
diámetro
Bronquiectasias
 Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masa
cavitada, con pared gruesa en segmento superior del
lóbulo inferior derecho, producido por cáncer de
pulmón.
 MASAS Y NÓDULOS
PULMONARES
• Masa: > 6 cms
• Nódulo: 1-5.9 cms
• Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un
diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto
de los nódulos como de una masa pulmonar
– Prestaremos atención a las características propias de los
mismos y a la existencia o no de signos de
acompañamiento como: adenopatías, infiltrados
contralaterales o lesiones costales
 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

• Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm de diámetro, de

contorno redondeado, lobulado, umbilicado, cavitado o no y
que puede tener calcificaciones en su interior
• El nódulo está rodeado habitualmente por aire, excepto si
contacta con la pleura. Suele presentarse como un hallazgo
casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio.

Causas frecuentes de NPS

- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.
- Carcinoma broncogénico.
- Metástasis solitaria.
- Quiste hidatídico.
- Hamartoma
NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES
• Suelen detectarse en las radiografías PA y
lateral de tórax, como múltiples nódulos
de distribución difusa.
• Causas de nódulos pulmonares múltiples
– Metástasis.
– Granulomas.
– Quiste hidatídico.
– Abscesos hematógenos.
– Linfoma.
– Hamartomas.
– Fístulas arteriovenosas.
– Artritis reumatoide.
– Enfermedad de Wegener.
 MASAS
• Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.
• Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor tamaño.
La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna,
aunque deben considerarse otros diagnósticos.
• Causas de masas pulmonares
– Carcinoma broncogénico (80%).
– Quiste hidatídico.
– Metástasis.
– Conglomerado silicótico.
– Absceso agudo.
– Linfoma.
– Carcinoma broncoalveolar.
– Secuestro pulmonar.
– Infarto.
– Quiste broncogénico.
 MASA

– Imágenes de condensación homogénea y

bien delimitadas de tamaño superior a 6
cm.
– Pueden ser única o múltiples.
– La etiología es frecuentemente maligna,
aunque también se manifiesta de este
modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.
La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax
derecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela
gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la
masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango
de tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente
patognomónicas de un hamartoma pulmonar.
NODULO BENIGNO
• Benignidad: tamaño
menor a 4 cm,
calcificaciones en su
interior, coexistencia
con signos de TBC
antigua.
NODULO MALIGNO
• Malignidad: tamaño
mayor a 4 cm. Bordes
mal definidos, contorno
lobulado o umbilicado,
adenopatías hiliares o
medistínicas no
calcificadas
 ATELECTASIAS
• Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen de
un lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.
• TIPOS
– Atelectasia obstructiva:
• Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías
aéreas.
– Atelectasia cicatricial o fibrótica
• Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial.
Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.
– Atelectasia pasiva
• También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que ocupan el
espacio pleural (derrame, neumotórax)
– Atelectasia compresiva
• Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio
(masas, bullas)
– Atelectasia adhesiva
• Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente tensoactivo
pulmonar.
ATELECTASIA
• SIGNOS RADIOLÓGICOS
– desplazamiento de las cisuras
– desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL LADO
AFECTADO
– elevación de el hemidiafragma
DEL LADO AFECTADO
– Disminución de los espacios
costales EN EL LADO
AFECTADO
– enfisema compensador
CONTRALATERAL
– aumento de la densidad sin
broncograma
– en el adulto suele significar
neoplasia que obstruye el
bronquio
 ENFISEMA PULMONAR
• Densidad pulmonar disminuida
• Diafragmas aplanados o descendidos
• Espacios intercostales aumentados, asi como
aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento
del diámetro AP del tórax)
• Corazón estrecho y verticalizado.
ICC
FIN